胰腺假性囊腫術(shù)中出血防治方案演講人CONTENTS胰腺假性囊腫術(shù)中出血防治方案術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：出血防治的“第一道防線(xiàn)”術(shù)中精細(xì)化操作：出血防治的“核心環(huán)節(jié)”術(shù)后出血監(jiān)測(cè)與管理：出血防治的“最后一道防線(xiàn)”總結(jié)與展望：防治并重，提升PPC手術(shù)安全性目錄01胰腺假性囊腫術(shù)中出血防治方案胰腺假性囊腫術(shù)中出血防治方案胰腺假性囊腫（PancreaticPseudocyst,PPC）是急慢性胰腺炎、胰腺外傷或手術(shù)后最常見(jiàn)的局部并發(fā)癥，由胰液、血液、壞死組織等外滲至胰腺周?chē)M織被纖維包膜包裹形成，無(wú)上皮細(xì)胞覆蓋，本質(zhì)為“假性囊腫”。隨著影像學(xué)技術(shù)和微創(chuàng)外科的發(fā)展，PPC的治療方式已從傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)向腹腔鏡、內(nèi)鏡等微創(chuàng)技術(shù)轉(zhuǎn)變，但無(wú)論何種術(shù)式，術(shù)中出血始終是威脅手術(shù)安全、影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，PPC術(shù)中出血發(fā)生率約為5%-15%，其中嚴(yán)重出血（需輸血≥4U或中轉(zhuǎn)開(kāi)腹/切除臟器）占比約3%-8%，出血相關(guān)死亡率可達(dá)1%-3%。作為長(zhǎng)期從事胰腺外科的臨床工作者，我深刻體會(huì)到：術(shù)中出血不僅會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，更可能因血容量驟降、術(shù)野模糊導(dǎo)致誤傷周?chē)K器，甚至危及患者生命。因此，建立一套科學(xué)、系統(tǒng)、個(gè)體化的術(shù)中出血防治方案，是提升PPC手術(shù)安全性的核心環(huán)節(jié)。本文將從術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)中精細(xì)化操作、術(shù)后出血監(jiān)測(cè)與管理三個(gè)維度，結(jié)合解剖基礎(chǔ)、技術(shù)細(xì)節(jié)及臨床經(jīng)驗(yàn)，全面闡述PPC術(shù)中出血的防治策略，以期為同行提供參考。02術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：出血防治的“第一道防線(xiàn)”術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：出血防治的“第一道防線(xiàn)”術(shù)前評(píng)估是PPC術(shù)中出血防治的起點(diǎn)，其核心在于通過(guò)多維度檢查識(shí)別出血高危因素，為手術(shù)方式選擇、應(yīng)急預(yù)案制定提供依據(jù)。臨床實(shí)踐表明，忽視術(shù)前評(píng)估或評(píng)估不充分，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)可增加3-5倍。術(shù)前評(píng)估需涵蓋影像學(xué)特征、患者基礎(chǔ)狀態(tài)、囊腫生物學(xué)行為及手術(shù)史四個(gè)層面，需建立“個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)分層模型”。影像學(xué)評(píng)估：明確出血風(fēng)險(xiǎn)“解剖學(xué)基礎(chǔ)”影像學(xué)檢查是術(shù)前評(píng)估的核心，需通過(guò)CT、MRI或超聲內(nèi)鏡（EUS）明確囊腫與周?chē)艿年P(guān)系、囊壁厚度、有無(wú)感染及壞死組織，這是判斷術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。影像學(xué)評(píng)估：明確出血風(fēng)險(xiǎn)“解剖學(xué)基礎(chǔ)”囊腫與血管關(guān)系的精準(zhǔn)判斷1PPC常與周?chē)埽ㄈ缙㈧o脈、門(mén)靜脈、胃十二指腸動(dòng)脈、脾動(dòng)脈等）緊密粘連甚至浸潤(rùn)，術(shù)中分離時(shí)易導(dǎo)致血管撕裂或損傷。CT血管成像（CTA）是評(píng)估血管關(guān)系的“金標(biāo)準(zhǔn)”，需重點(diǎn)觀察：2-血管移位與包繞：若脾靜脈被囊腫完全包繞（“血管漂浮征”），提示分離時(shí)需高度警惕靜脈壁損傷；若囊腫與脾動(dòng)脈間距＜2mm，或動(dòng)脈被推移至囊腫壁內(nèi)，需準(zhǔn)備血管吻合材料。3-血管壁完整性：CTA若發(fā)現(xiàn)血管壁鈣化、毛糙或“假性動(dòng)脈瘤”形成，提示血管壁已受胰酶侵蝕，術(shù)中易破裂出血，此類(lèi)患者需優(yōu)先考慮開(kāi)腹手術(shù)或聯(lián)合血管切除重建。4-側(cè)支循環(huán)形成：門(mén)靜脈高壓患者（如慢性胰腺炎合并脾靜脈血栓）常形成胃底食管靜脈曲張，術(shù)中分離胃結(jié)腸韌帶時(shí)可能曲張靜脈破裂出血，術(shù)前需胃鏡評(píng)估并準(zhǔn)備硬化劑或套扎設(shè)備。影像學(xué)評(píng)估：明確出血風(fēng)險(xiǎn)“解剖學(xué)基礎(chǔ)”囊腫與血管關(guān)系的精準(zhǔn)判斷案例分享：曾遇一例慢性胰腺炎繼發(fā)PPC患者，術(shù)前CTA顯示囊腫（10cm×8cm）完全包繞脾靜脈近心段，且脾動(dòng)脈與囊腫壁間距＜1mm。術(shù)中分離時(shí)，脾動(dòng)脈分支因慢性炎癥與囊壁緊密粘連，不慎破裂出血，出血量達(dá)800ml。后通過(guò)阻斷脾動(dòng)脈近心端、縫合修補(bǔ)血管，最終完成囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。此例提示，對(duì)“血管包繞型”P(pán)PC，術(shù)前必須明確受累血管的部位、范圍及側(cè)支循環(huán)情況，備好血管阻斷帶和吻合器械。影像學(xué)評(píng)估：明確出血風(fēng)險(xiǎn)“解剖學(xué)基礎(chǔ)”囊壁厚度與血供評(píng)估囊壁厚度是反映囊壁炎癥程度的指標(biāo)，厚度＞5mm提示囊壁充血、水腫，術(shù)中易滲血；厚度＜3mm則可能提示囊壁不成熟，術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI可觀察囊壁強(qiáng)化程度：若囊壁呈“環(huán)形強(qiáng)化”且強(qiáng)化程度與主動(dòng)脈接近，提示囊壁血供豐富，術(shù)中電凝止血效果可能不佳，需準(zhǔn)備止血材料（如止血紗布、纖維蛋白膠）。影像學(xué)評(píng)估：明確出血風(fēng)險(xiǎn)“解剖學(xué)基礎(chǔ)”感染與壞死組織的識(shí)別感染性PPC（囊液WBC＞15×10?/L、中性粒細(xì)胞比例＞80%）或囊內(nèi)壞死組織較多（CT呈“囊實(shí)混合密度”），術(shù)中分離時(shí)易因組織脆性增加導(dǎo)致滲血。此類(lèi)患者術(shù)前需抗生素治療2-4周，待感染控制后再手術(shù)，若急診手術(shù)需準(zhǔn)備大量止血紗和負(fù)壓引流裝置?；颊呋A(chǔ)狀態(tài)評(píng)估：出血風(fēng)險(xiǎn)的“全身性因素”患者自身凝血功能、基礎(chǔ)疾病及用藥史是影響術(shù)中出血的重要全身性因素，需系統(tǒng)評(píng)估并糾正。患者基礎(chǔ)狀態(tài)評(píng)估：出血風(fēng)險(xiǎn)的“全身性因素”凝血功能篩查常規(guī)檢查血小板計(jì)數(shù)（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）及纖維蛋白原（FIB）。若PLT＜50×10?/L、INR＞1.5、FIB＜1.5g/L，提示凝血功能障礙，需術(shù)前補(bǔ)充血小板、新鮮冰凍血漿（FFP）或維生素K；對(duì)于肝硬化患者，需Child-Pugh分級(jí)評(píng)估，C級(jí)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，需優(yōu)先考慮非手術(shù)治療或分期手術(shù)?；颊呋A(chǔ)狀態(tài)評(píng)估：出血風(fēng)險(xiǎn)的“全身性因素”基礎(chǔ)疾病管理-高血壓：術(shù)前血壓需控制在140/90mmHg以下，避免因術(shù)中血壓波動(dòng)導(dǎo)致血管破裂；對(duì)于長(zhǎng)期服用阿司匹林等抗血小板藥物的患者，需停藥5-7天（除非為冠脈支架術(shù)后等需抗凝的情況），并評(píng)估血小板功能。01-糖尿病：血糖波動(dòng)可影響血管脆性，術(shù)前需將空腹血糖控制在8-10mmol/L，餐后＜12mmol/L，避免術(shù)中高血糖導(dǎo)致滲血加重。02-腎功能不全：對(duì)于需使用造影劑的患者，需評(píng)估eGFR，若eGFR＜30ml/min，需選用低滲造影劑并水化，避免造影劑腎病加重凝血功能障礙。03手術(shù)史與胰腺基礎(chǔ)疾病評(píng)估：出血風(fēng)險(xiǎn)的“背景因素”既往手術(shù)史或胰腺基礎(chǔ)疾病可改變局部解剖結(jié)構(gòu)，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。1.多次胰腺手術(shù)史：患者若曾行胰腺囊腫外引流或壞死組織清除術(shù)，局部可能致密粘連，解剖層次不清，術(shù)中易損傷周?chē)?。此?lèi)患者術(shù)前需閱片前次手術(shù)記錄，了解手術(shù)路徑，必要時(shí)術(shù)前3天行腸道準(zhǔn)備，以減少腸道脹氣對(duì)術(shù)野的影響。2.慢性胰腺炎背景：慢性胰腺炎患者常胰腺纖維化、質(zhì)地變硬，且脾靜脈易形成血栓，術(shù)中分離胰腺時(shí)易撕裂實(shí)質(zhì)導(dǎo)致滲血；同時(shí)，慢性炎癥可導(dǎo)致胰周血管壁增厚、彈性降低，鉗夾時(shí)易斷裂。此類(lèi)患者術(shù)中需采用“鈍性分離為主、銳性分離為輔”的原則，避免過(guò)度牽拉。個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)分層與手術(shù)方案選擇1基于上述評(píng)估，可將PPC患者分為“低危、中危、高?！比龑樱贫▊€(gè)體化手術(shù)方案：2-低危層：囊腫＜5cm、無(wú)血管包繞、凝血功能正常、無(wú)基礎(chǔ)疾病，首選超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下囊腫胃造瘺術(shù)（EUS-CD），術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)＜1%。3-中危層：囊腫5-10cm、輕度血管移位、囊壁厚度3-5mm、輕度凝血異常，可考慮腹腔鏡囊腫空腸吻合術(shù)，術(shù)中需備超聲刀和血管夾。4-高危層：囊腫＞10cm、血管包繞或浸潤(rùn)、囊壁厚度＞5mm、感染或凝血功能障礙，建議選擇開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)前備血≥400ml，準(zhǔn)備血管吻合器械和自體血回輸裝置。03術(shù)中精細(xì)化操作：出血防治的“核心環(huán)節(jié)”術(shù)中精細(xì)化操作：出血防治的“核心環(huán)節(jié)”術(shù)前評(píng)估為防治出血奠定基礎(chǔ)，而術(shù)中操作的精細(xì)化程度直接決定出血風(fēng)險(xiǎn)的控制效果。PPC術(shù)中出血可分為“機(jī)械性損傷”（如血管撕裂、臟器誤傷）和“彌漫性滲血”（如胰腺實(shí)質(zhì)滲血、囊壁滲血）兩類(lèi)，需針對(duì)不同出血類(lèi)型采取相應(yīng)策略。手術(shù)入路與探查：建立“無(wú)血術(shù)野”的前提手術(shù)入路選擇-開(kāi)腹手術(shù)：適用于高危PPC，采用上腹正中切口或肋緣下斜切口，進(jìn)腹后先探查囊腫大小、位置及與周?chē)K器關(guān)系，避免盲目分離。01-腹腔鏡手術(shù)：適用于中低危PPC，采用“五孔法”，先建立氣腹（壓力12-15mmHg），置入腹腔鏡后探查，避免Trocar穿刺時(shí)損傷腹壁血管或腸管。02-內(nèi)鏡手術(shù)：適用于與胃或十二指腸壁貼近的PPC，EUS引導(dǎo)下穿刺可避開(kāi)血管，首選囊腫胃造瘺術(shù)，若囊腫位置較深，可聯(lián)合腹腔鏡下囊腫空腸吻合術(shù)（“腹腔鏡-內(nèi)鏡聯(lián)合術(shù)式”）。03手術(shù)入路與探查：建立“無(wú)血術(shù)野”的前提“無(wú)血術(shù)野”建立技術(shù)術(shù)野暴露是減少出血的關(guān)鍵，需做到：-充分游離：開(kāi)腹手術(shù)時(shí)，先離斷胃結(jié)腸韌帶（注意保護(hù)胃短血管），顯露胰腺下緣；腹腔鏡手術(shù)時(shí)，需用超聲刀或電凝鉤離斷胃結(jié)腸韌帶，避免使用暴力牽拉導(dǎo)致血管撕裂。-血管預(yù)置：對(duì)于脾靜脈或門(mén)靜脈受累的患者，術(shù)前CTA提示明確血管走行時(shí)，可預(yù)先置入血管阻斷帶（如Sengstaken-Blakemore管），以便緊急時(shí)控制血流。-控制性低血壓：對(duì)于與血管粘連緊密的患者，可術(shù)中將收縮壓控制在90-100mmHg（平均動(dòng)脈壓≥60mmHg），降低血管張力，減少出血風(fēng)險(xiǎn)，但需維持尿量＞0.5ml/kgh，避免重要器官灌注不足。囊腫分離與處理：避免“血管誤傷”的關(guān)鍵步驟囊腫分離是PPC手術(shù)中最易出血的環(huán)節(jié)，需遵循“辨-離-斷”三步原則，即先辨認(rèn)解剖層次，再鈍性分離，最后處理粘連。囊腫分離與處理：避免“血管誤傷”的關(guān)鍵步驟解剖層次識(shí)別PPC的囊壁通常與胰腺表面有一層“纖維炎性層”，是天然的“無(wú)血管平面”，需沿此平面分離：-開(kāi)腹手術(shù)：用濕紗布輕輕推開(kāi)囊壁，或用手指進(jìn)行“鈍性分離”，對(duì)于致密粘連處，用電凝鉤或超聲刀“邊凝邊切”，避免盲目鉗夾。-腹腔鏡手術(shù)：超聲刀是首選器械，其通過(guò)高頻振動(dòng)使組織內(nèi)蛋白凝固，同時(shí)切割組織，出血量較電刀減少30%-50%；對(duì)于直徑＞2mm的血管，需用Hem-o-lok夾夾閉后再切斷，避免術(shù)后延遲出血。囊腫分離與處理：避免“血管誤傷”的關(guān)鍵步驟血管粘連的處理策略-脾靜脈/門(mén)靜脈粘連：若靜脈與囊壁輕度粘連，可用吸引器頭輕輕推剝；若緊密粘連，需切開(kāi)靜脈鞘，用5-0Prolene線(xiàn)縫合靜脈壁，避免直接剝離導(dǎo)致撕裂。-脾動(dòng)脈粘連：脾動(dòng)脈壁較厚，但分支豐富，分離時(shí)需貼近囊壁，避免損傷胰尾的胰背動(dòng)脈。若脾動(dòng)脈分支破裂，可用雙極電凝或鈦夾止血，必要時(shí)結(jié)扎脾動(dòng)脈近心端（需保留胃短動(dòng)脈，避免胃缺血）。-胃十二指腸動(dòng)脈/胰十二指腸上動(dòng)脈：此類(lèi)動(dòng)脈位于胰頭后方，若囊腫位于胰頭，分離時(shí)需注意“鉤突部”的血管弓，避免損傷導(dǎo)致大出血。可先分離胰頸下緣，顯露腸系膜上靜脈，再向上分離胰頭，保護(hù)“胰十二指腸上前動(dòng)脈”。123囊腫分離與處理：避免“血管誤傷”的關(guān)鍵步驟囊壁處理技巧01囊壁切除或開(kāi)窗后，需徹底處理囊壁內(nèi)出血點(diǎn)：02-電凝止血：對(duì)于囊壁小血管出血，用雙極電凝或氬氣刀止血，功率控制在30-40W，避免功率過(guò)高導(dǎo)致囊壁壞死。03-縫合止血：對(duì)于活動(dòng)性出血點(diǎn)，用3-0Vicryl線(xiàn)“8”字縫合，避免盲目電凝導(dǎo)致組織焦痂脫落。04-止血材料應(yīng)用：對(duì)于滲血面較大的囊壁，可用止血紗布（如Surgicel）覆蓋，或噴灑纖維蛋白膠，促進(jìn)止血。吻合技術(shù)：避免“吻合口相關(guān)出血”的保障PPC術(shù)后吻合口出血多因吻合口張力過(guò)大、吻合口瘺或感染導(dǎo)致，需在吻合時(shí)注意以下要點(diǎn)：吻合技術(shù)：避免“吻合口相關(guān)出血”的保障吻合口選擇-胃囊腫吻合：適用于與胃壁貼近的PPC，選擇胃后壁大彎側(cè)，用切割閉合器或荷包縫合，避免吻合口過(guò)小導(dǎo)致張力過(guò)大。-空腸囊腫吻合：適用于胰尾部或胰體部PPC，采用Roux-en-Y吻合，吻合口直徑≥5cm，用3-0PDS線(xiàn)行全層間斷縫合，針距0.3-0.5cm，避免遺漏黏膜層導(dǎo)致術(shù)后出血。吻合技術(shù)：避免“吻合口相關(guān)出血”的保障吻合口加固吻合完成后，需用大網(wǎng)膜或周?chē)M織覆蓋吻合口，減少胰液腐蝕血管的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于感染性PPC，可在吻合口旁放置雙套管引流，避免積液感染導(dǎo)致吻合口出血。術(shù)中大出血的應(yīng)急處理：爭(zhēng)分奪秒“控制出血”盡管術(shù)前評(píng)估和精細(xì)操作可降低出血風(fēng)險(xiǎn)，但術(shù)中大出血仍可能發(fā)生，需建立“快速反應(yīng)-控制出血-評(píng)估損傷”的應(yīng)急流程。術(shù)中大出血的應(yīng)急處理：爭(zhēng)分奪秒“控制出血”大出血的快速識(shí)別術(shù)中突然出現(xiàn)術(shù)野涌血、血壓驟降（收縮壓＜80mmHg）、心率增快（＞120次/分），提示大出血，需立即停止手術(shù)操作，用紗墊壓迫出血點(diǎn)，避免盲目鉗夾導(dǎo)致二次損傷。術(shù)中大出血的應(yīng)急處理：爭(zhēng)分奪秒“控制出血”出血控制策略-暫時(shí)性止血：用紗墊填塞壓迫（壓力需＞30mmHg），同時(shí)快速輸血（先晶后膠，紅細(xì)胞：血漿=1:1），維持收縮壓＞90mmHg。-出血點(diǎn)定位：清除血凝塊后，用吸引器輕輕吸引，尋找出血來(lái)源；若為靜脈出血，可用無(wú)損傷鉗夾閉；若為動(dòng)脈出血，需看清出血部位后再處理。-血管處理技術(shù)：-脾靜脈/門(mén)靜脈撕裂：用5-0Prolene線(xiàn)連續(xù)縫合，或用血管補(bǔ)片修補(bǔ)（如大隱靜脈）；-脾動(dòng)脈/胃十二指腸動(dòng)脈破裂：用血管夾夾閉近心端，若缺損較大，需行血管吻合術(shù)；-胰腺實(shí)質(zhì)出血：用Prolene線(xiàn)“U”字縫合，或用胰體尾切除術(shù)（保留脾臟）。術(shù)中大出血的應(yīng)急處理：爭(zhēng)分奪秒“控制出血”中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的指征若腹腔鏡下出血難以控制（如出血量＞1500ml、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定），或出血部位深在（如胰頭部），需立即中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，避免延誤搶救時(shí)機(jī)。04術(shù)后出血監(jiān)測(cè)與管理：出血防治的“最后一道防線(xiàn)”術(shù)后出血監(jiān)測(cè)與管理：出血防治的“最后一道防線(xiàn)”術(shù)后出血是PPC手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，可分為“早期出血”（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）和“延遲出血”（術(shù)后24小時(shí)至1個(gè)月），前者多與術(shù)中止血不徹底有關(guān)，后者多與吻合口瘺、感染或胰酶腐蝕血管相關(guān)。術(shù)后管理需以“早期識(shí)別、及時(shí)干預(yù)”為原則。術(shù)后出血的早期識(shí)別與監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后每30分鐘監(jiān)測(cè)一次血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，若出現(xiàn)心率增快（＞100次/分）、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、血紅蛋白下降（＞20g/L），提示活動(dòng)性出血，需立即復(fù)查血常規(guī)和凝血功能。術(shù)后出血的早期識(shí)別與監(jiān)測(cè)引流液觀察術(shù)后需密切觀察引流液的顏色和量：-少量血性引流液：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流液呈淡血性，量＜100ml，屬正?，F(xiàn)象，無(wú)需特殊處理；-大量鮮紅色引流液：若引流液呈鮮紅色，量＞200ml/h，或連續(xù)3小時(shí)＞100ml/h，提示活動(dòng)性出血，需緊急處理；-“膽汁樣引流液”：若引流液含膽汁，提示合并膽瘺，胰液與膽汁混合可腐蝕血管，導(dǎo)致延遲出血，需行ERCP或再次手術(shù)。術(shù)后出血的早期識(shí)別與監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查術(shù)后每6小時(shí)復(fù)查一次血常規(guī)，若血紅蛋白下降＞20g/L，血小板進(jìn)行性下降，或PT/APTT延長(zhǎng)，提示凝血功能障礙，需補(bǔ)充FFP、血小板或冷沉淀。術(shù)后出血的分級(jí)與處理根據(jù)出血量、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)及是否需手術(shù)干預(yù)，將術(shù)后出血分為“輕度、中度、重度”三級(jí)，采取相應(yīng)處理措施。術(shù)后出血的分級(jí)與處理輕度出血（I級(jí)）-標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白下降＜20g/L，引流液呈淡血性，量＜100ml/h，生命體征穩(wěn)定。-處理：禁食、胃腸減壓，使用生長(zhǎng)抑素（0.1mg皮下注射，每8小時(shí)一次）抑制胰液分泌，應(yīng)用止血藥物（如氨甲環(huán)酸1g靜滴，每12小時(shí)一次），密切觀察引流液變化。術(shù)后出血的分級(jí)與處理中度出血（II級(jí)）-標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白下降20-40g/L，需輸血2-4U，血流動(dòng)力學(xué)輕度不穩(wěn)定（收縮壓90-100mmHg，心率100-120次/分）。-處理：在保守治療基礎(chǔ)上，行急診DSA檢查，明確出血部位后行栓塞術(shù)（如明膠海綿顆粒、彈簧圈栓塞），栓塞成功率可達(dá)80%-90%。術(shù)后出血的分級(jí)與處理重度出血（III級(jí)）-標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白下降＞40g/L，需輸血＞4U，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（收縮壓＜90mmHg，心率＞120次/分），或出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。-處理：立即建立深靜脈通道，快速補(bǔ)液輸血，同時(shí)急診手術(shù)探查：術(shù)中需徹底清除血凝塊，找到出血點(diǎn)并縫扎或修補(bǔ)，若合并胰瘺，需行胰管引流或胰體尾切除術(shù)；若感染嚴(yán)重，需行腹腔開(kāi)放引流，避免腹腔室隔綜合征。術(shù)后出血的預(yù)防措施-術(shù)中徹底止血：關(guān)腹前仔細(xì)檢查術(shù)野，特別是吻合口、胰腺斷面及脾窩，確保無(wú)活動(dòng)性出血；-