胰腺假性囊腫外引流術(shù)后轉(zhuǎn)內(nèi)引流術(shù)方案演講人01胰腺假性囊腫外引流術(shù)后轉(zhuǎn)內(nèi)引流術(shù)方案02胰腺假性囊腫概述：定義、病理與臨床挑戰(zhàn)03外引流術(shù)的回顧與局限性：為何需要“轉(zhuǎn)流”？04轉(zhuǎn)內(nèi)引流術(shù)的指征與術(shù)前評估：精準(zhǔn)篩選“合適患者”05內(nèi)引流術(shù)的術(shù)式選擇與個體化方案設(shè)計06圍手術(shù)期管理策略：從“手術(shù)操作”到“全程管理”的延伸07并發(fā)癥防治與長期隨訪：從“短期療效”到“長期生存”的保障08總結(jié)與展望：胰腺假性囊腫外引流術(shù)后轉(zhuǎn)內(nèi)引流術(shù)的核心價值目錄01胰腺假性囊腫外引流術(shù)后轉(zhuǎn)內(nèi)引流術(shù)方案02胰腺假性囊腫概述：定義、病理與臨床挑戰(zhàn)胰腺假性囊腫概述：定義、病理與臨床挑戰(zhàn)胰腺假性囊腫（PancreaticPseudocyst,PPC）是急慢性胰腺炎、胰腺外傷或胰腺手術(shù)后最常見的局部并發(fā)癥，其本質(zhì)為胰液、血液、壞死組織等在胰腺周圍或腹膜后間隙積聚，由纖維結(jié)締組織包囊形成的囊性病變，而非真性上皮囊腫。據(jù)統(tǒng)計，約20%-30%的急性胰腺炎患者會并發(fā)PPC，其中約30%-50%的囊腫會自行吸收，但剩余部分若直徑＞6cm、持續(xù)存在＞6周或出現(xiàn)壓迫、感染、出血等并發(fā)癥，則需積極干預(yù)。從病理生理學(xué)角度看，PPC的形成經(jīng)歷三個階段：急性期（1-4周）囊壁尚未成熟，由炎性肉芽組織和纖維母細胞構(gòu)成；亞急性期（4-8周）囊壁逐漸增厚，形成纖維包膜；慢性期（＞8周）囊壁成熟，內(nèi)壁被覆纖維結(jié)締組織，無上皮細胞覆蓋。這一病理特點直接決定了治療策略的選擇——早期囊腫（＜4周）因囊壁脆弱，強行內(nèi)引流易致破裂出血；中期囊腫（4-8周）需評估囊壁厚度；晚期囊腫（＞8周）囊壁成熟，是內(nèi)引流術(shù)的理想時機。胰腺假性囊腫概述：定義、病理與臨床挑戰(zhàn)臨床實踐中，PPC的治療目標(biāo)始終圍繞“解除壓迫、消除癥狀、防止復(fù)發(fā)、保留胰腺功能”展開。外引流術(shù)作為早期干預(yù)的“救命手段”，在囊腫破裂、感染、膿毒癥等緊急情況下具有不可替代的作用，但其長期療效卻備受爭議：高達40%-60%的患者術(shù)后出現(xiàn)胰瘺、電解質(zhì)紊亂、囊腫復(fù)發(fā)等問題，部分患者甚至需長期帶管，嚴重影響生活質(zhì)量。正是這一臨床痛點，促使我們不斷探索“外引流術(shù)后轉(zhuǎn)內(nèi)引流術(shù)”的優(yōu)化方案，以實現(xiàn)從“救命”到“治本”的跨越。03外引流術(shù)的回顧與局限性：為何需要“轉(zhuǎn)流”？外引流術(shù)的適應(yīng)證與操作要點外引流術(shù)（ExternalDrainage）是PPC的經(jīng)典治療方式，尤其適用于以下情況：①囊腫合并急性感染、膿腫形成，需緊急引流控制感染；②囊腫破裂導(dǎo)致腹腔大出血或腹膜炎；③囊腫壓迫導(dǎo)致膽道梗阻、胃outlet梗阻等急癥；④囊腫壁未成熟（＜4周），強行內(nèi)引流風(fēng)險高；⑤患者全身狀況差，無法耐受長時間手術(shù)。手術(shù)方式主要包括超聲/CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流（PercutaneousCatheterDrainage,PCD）和開腹/腹腔鏡下外引流術(shù)。PCD因其微創(chuàng)、操作簡便，已成為首選，其核心操作包括：術(shù)前影像學(xué)定位（明確囊腫與周圍臟器、血管的關(guān)系）、穿刺路徑規(guī)劃（避免穿刺胃、腸、血管）、置管引流（選用多側(cè)孔豬尾管，確保引流通暢）、術(shù)后持續(xù)負壓吸引（囊內(nèi)壓力＜10cmH?O）。外引流術(shù)的局限性：從“有效”到“不足”的必然過渡盡管外引流術(shù)在緊急情況下能快速緩解癥狀，但其固有的局限性使其難以成為PPC的“終極解決方案”：1.高并發(fā)癥發(fā)生率：-胰瘺：是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率達15%-30%，主要因囊壁與胰管破口相通，外引流無法實現(xiàn)“胰液內(nèi)引流”，長期胰液外腐蝕可致皮膚糜爛、切口裂開。-感染復(fù)發(fā)：約20%-30%的患者因引流管堵塞、引流不暢或囊內(nèi)分隔形成，需重新置管或改行手術(shù)治療。-電解質(zhì)紊亂：大量胰液、胰酶丟失導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡（如低鈉、低鉀、低鈣），長期可影響患者營養(yǎng)狀態(tài)。外引流術(shù)的局限性：從“有效”到“不足”的必然過渡2.高復(fù)發(fā)率與再干預(yù)需求：外引流術(shù)僅解決了“引流”問題，未處理囊腫形成的根本原因（如胰管狹窄、胰瘺）。研究顯示，單純外引流術(shù)后PPC復(fù)發(fā)率高達30%-50%，部分患者需二次手術(shù)甚至多次干預(yù)。3.對患者生活質(zhì)量的長期影響：長期帶管不僅限制患者活動，還易引發(fā)心理障礙（如焦慮、抑郁）；反復(fù)感染、電解質(zhì)紊亂則延長住院時間，增加醫(yī)療負擔(dān)?！稗D(zhuǎn)內(nèi)引流術(shù)”的必要性：從“被動引流”到“主動轉(zhuǎn)歸”基于外引流術(shù)的局限性，當(dāng)患者度過急性期、全身狀況改善、囊腫壁成熟（＞8周）后，及時將外引流轉(zhuǎn)為內(nèi)引流，成為改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。這一“轉(zhuǎn)流”過程，本質(zhì)是將“被動引流”轉(zhuǎn)化為“主動轉(zhuǎn)歸”——通過建立囊腫與消化道的永久性通道，使胰液、囊液進入腸道，實現(xiàn)生理性引流，從而避免外引流的長期并發(fā)癥。04轉(zhuǎn)內(nèi)引流術(shù)的指征與術(shù)前評估：精準(zhǔn)篩選“合適患者”絕對適應(yīng)證：明確“必須轉(zhuǎn)流”的時機1.外引流術(shù)后4-8周，囊腫持續(xù)存在且無感染：影像學(xué)檢查（CT/MRI）顯示囊腫壁厚度≥3mm，囊液清亮（淀粉酶＞1000U/L，但無膿性分泌物），患者無發(fā)熱、腹痛等感染征象。此時囊壁已成熟，具備內(nèi)引流條件。2.外引流術(shù)后出現(xiàn)胰瘺或電解質(zhì)紊亂：引流量＞100ml/天，持續(xù)＞2周，且引流量無減少趨勢；合并反復(fù)低鈉、低鉀，經(jīng)保守治療難以糾正。此時轉(zhuǎn)內(nèi)引流可終止胰液丟失，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。3.囊腫壓迫癥狀持續(xù)存在：外引流后仍出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐（胃outlet梗阻），或黃疸（膽道梗阻），影像學(xué)證實囊腫對周圍臟器持續(xù)壓迫。絕對適應(yīng)證：明確“必須轉(zhuǎn)流”的時機4.外引流管反復(fù)堵塞或感染：引流管造影顯示囊腫內(nèi)有分隔、多房，或反復(fù)培養(yǎng)出細菌（如大腸桿菌、金黃色葡萄球菌），抗感染治療效果不佳。相對適應(yīng)證：謹慎評估“可否轉(zhuǎn)流”的情況1.囊腫直徑5-6cm，但與胃/腸壁緊密粘連：盡管囊腫直徑未達“＞6cm”的標(biāo)準(zhǔn)，但外引流術(shù)后造影顯示囊腫壁與胃壁距離＜5mm，且無活動性出血，可考慮轉(zhuǎn)內(nèi)引流。2.合并輕度胰腺實質(zhì)壞死：外引流術(shù)后CT顯示胰腺實質(zhì)壞死范圍＜30%，且壞死組織已液化、與囊腫相通，術(shù)中可一并清除壞死組織后行內(nèi)引流。3.既往有上腹部手術(shù)史：如胃大部切除術(shù)、膽囊切除術(shù)等，雖可能增加腹腔粘連，但若術(shù)中分離后發(fā)現(xiàn)囊腫與消化道可滿意吻合，仍可嘗試轉(zhuǎn)內(nèi)引流。禁忌證：“絕對避免轉(zhuǎn)流”的風(fēng)險人群1.囊腫壁未成熟（＜4周）：造影或MRI顯示囊壁厚度＜2mm，內(nèi)壁毛糙，強行吻合易致破裂、出血。2.囊腫與消化道無滿意吻合條件：囊腫位于胰體尾部，與胃、十二指腸或空腸距離＞10cm；或囊腫周圍廣泛粘連，分離后易損傷脾動靜脈、腸系膜動靜脈等重要血管。3.合并惡性腫瘤：穿刺活檢或影像學(xué)懷疑囊腫為胰腺囊腺癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）等真性囊腫，或胰腺癌伴胰管梗阻形成的“梗阻性囊腫”，此時需行根治性手術(shù)而非內(nèi)引流。4.全身狀況無法耐受手術(shù)：合嚴重心肺功能障礙、肝腎功能衰竭、凝血功能障礙，或合并免疫缺陷（如長期使用激素、HIV感染）的患者。術(shù)前評估：多學(xué)科協(xié)作下的“精準(zhǔn)決策”轉(zhuǎn)內(nèi)引流術(shù)的成功，依賴于全面的術(shù)前評估。我們通常采用“影像學(xué)-功能-全身”三維評估體系：1.影像學(xué)評估（核心）：-增強CT/MRI：明確囊腫大小、位置、囊壁厚度、囊液性狀（密度/信號），判斷有無分隔、鈣化，評估囊腫與胃、十二指腸、空腸、脾動靜脈等周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。-ERCP/MRCP：重點評估胰管形態(tài)，明確是否存在胰管狹窄、結(jié)石或斷裂（如主胰管離斷需先行胰管支架置入或胰腸吻合）。-囊腫造影：經(jīng)外引流管注入造影劑，觀察囊腫形態(tài)、有無交通（與胰管、膽管）、分隔數(shù)量及位置，這是判斷囊腫是否適合內(nèi)引流的關(guān)鍵。術(shù)前評估：多學(xué)科協(xié)作下的“精準(zhǔn)決策”2.功能評估：-胰腺外分泌功能：檢測糞便彈性蛋白酶-1（FE-1）、胰功肽試驗（PABA試驗），評估胰腺消化功能，指導(dǎo)術(shù)后胰酶替代治療。-營養(yǎng)狀態(tài)評估：檢測血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白，計算BMI，對營養(yǎng)不良患者（白蛋白＜30g/L）需術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)支持1-2周。3.全身評估：-心肺功能：肺功能檢查、心臟超聲，評估能否耐受氣腹（腹腔鏡手術(shù)）或長時間麻醉。-凝血功能：PT、APTT、血小板計數(shù)，對凝血障礙患者需糾正至INR＜1.5、PLT＞80×10?/L。-感染指標(biāo)：血常規(guī)、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP），對合并感染者需待感染控制（WBC＜10×10?/L、PCT＜0.05ng/ml）后再手術(shù)。05內(nèi)引流術(shù)的術(shù)式選擇與個體化方案設(shè)計術(shù)式分類：從“傳統(tǒng)開放”到“微創(chuàng)精準(zhǔn)”的演進內(nèi)引流術(shù)的核心是建立囊腫與消化道的“永久性通道”，根據(jù)吻合部位的不同，主要分為三大類：囊腫胃吻合術(shù)（Cystogastrostomy）、囊腫空腸吻合術(shù)（Cystojejunostomy）、囊腫十二指腸吻合術(shù)（Cystoduodenostomy）。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，腹腔鏡下內(nèi)引流術(shù)已成為主流，其創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)更快。術(shù)式選擇：基于“囊腫-解剖-患者”的個體化決策1.囊腫胃吻合術(shù)（首選術(shù)式，占比約60%-70%）-適應(yīng)證：囊腫位于胰頭部或胰體部，與胃后壁距離＜5mm，且胃后壁無嚴重瘢痕、潰瘍（如既往胃潰瘍手術(shù)史）。-操作要點（腹腔鏡下）：①患者取頭高腳低仰臥位，trocar布局：臍下10mm觀察孔，左鎖骨中線肋緣下12mm主操作孔，右鎖骨中線肋緣下5mm輔助操作孔；②分離胃結(jié)腸韌帶，顯露囊腫前壁，超聲刀穿刺囊腫，吸盡囊液；③經(jīng)胃鏡引導(dǎo)或超聲定位，確定胃后壁與囊腫最近穿刺點，電鉤切開胃壁全層（直徑約3cm）；術(shù)式選擇：基于“囊腫-解剖-患者”的個體化決策-優(yōu)勢：操作最簡便，手術(shù)時間短（平均60-90分鐘），符合生理（胃酸可抑制胰酶活性），吻合口不易狹窄。-局限性：囊腫位置過深（如胰尾部）或胃后壁粘連嚴重時難以實施；胃酸反流可能刺激囊壁，導(dǎo)致吻合口潰瘍（發(fā)生率＜5%）。⑤沖洗術(shù)野，放置腹腔引流管（右肝下）。④吸盡囊液后，用3-0可吸收線（如PDS-II）連續(xù)全層吻合胃后壁與囊腫壁，漿肌層加固；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容術(shù)式選擇：基于“囊腫-解剖-患者”的個體化決策2.囊腫空腸吻合術(shù)（次選術(shù)式，占比約20%-30%）-適應(yīng)證：囊腫位于胰體尾部，與胃壁距離＞5mm；或既往胃手術(shù)史（如BillrothⅡ式），胃后壁無法利用；或囊腫合并胰管狹窄需行胰腸吻合（如Frey術(shù)式）。-操作要點（Roux-en-Y吻合）：①距Treitz韌帶15cm處橫斷空腸，遠端空腸經(jīng)結(jié)腸后上提至囊腫旁，距斷端約5cm行側(cè)側(cè)吻合（囊腫壁與空腸全層，3-0可吸收線連續(xù)縫合）；②近端空腸與遠端空腸行端側(cè)吻合（距胃腸吻合口約40cm），形成“Roux-en-Y”袢，防止腸液反流；術(shù)式選擇：基于“囊腫-解剖-患者”的個體化決策③吻合口旁放置引流管，關(guān)閉系膜裂孔。-優(yōu)勢：適用于任何位置的囊腫，尤其胰體尾部；Roux-en-Y吻合可顯著降低反流性胰腺炎風(fēng)險。-局限性：操作相對復(fù)雜，手術(shù)時間長（平均120-150分鐘），需離斷空腸，增加腸粘連、腸梗阻風(fēng)險（發(fā)生率約3%-5%）。3.囊腫十二指腸吻合術(shù)（備選術(shù)式，占比＜10%）-適應(yīng)證：囊腫位于胰頭部，緊貼十二指腸降部（如Vater壺腹周圍），且十二指腸無炎癥、憩室或狹窄。-操作要點：術(shù)式選擇：基于“囊腫-解剖-患者”的個體化決策②Kocher切口游離十二指腸，顯露囊腫前壁；②縱行切開十二指腸外側(cè)壁（直徑約3cm），與囊腫行側(cè)側(cè)吻合（3-0可吸收線全層縫合，漿肌層加固）；③十二指腸旁放置引流管。-優(yōu)勢：十二指腸位置固定，吻合口張力低；十二指腸液（含碳酸氫鹽）可中和胰液，減少胰酶激活。-局限性：十二指腸血供豐富，術(shù)中易出血；若十二指腸有炎癥（如十二指腸潰瘍），術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺（發(fā)生率約5%-8%）。個體化方案設(shè)計：“三原則”指導(dǎo)術(shù)式選擇在臨床工作中，我們并非機械遵循“胃-空腸-十二指腸”的術(shù)式優(yōu)先級，而是基于以下三原則制定個體化方案：1.解剖學(xué)原則：以“距離最近、最易暴露”為標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)先選擇與囊腫壁距離最短、最易分離的消化道器官（如胰頭部囊腫優(yōu)先胃吻合，胰尾部囊腫優(yōu)先空腸吻合）。2.功能學(xué)原則：避免消化道內(nèi)容物（如胃酸、腸液）長期刺激囊壁導(dǎo)致炎癥、惡變；對合并胰管狹窄者，需同時行胰腸吻合（如Frey術(shù)式：囊腫空腸吻合+胰管空腸側(cè)側(cè)吻合）。3.安全性原則：對有上腹部手術(shù)史、廣泛粘連的患者，腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹是明智選擇；對凝血功能障礙者，需術(shù)前糾正后再手術(shù)，避免術(shù)中大出血。06圍手術(shù)期管理策略：從“手術(shù)操作”到“全程管理”的延伸術(shù)前準(zhǔn)備：“為手術(shù)成功鋪路”1.外引流管的管理：術(shù)前3天用含抗生素（如慶大霉素16萬U+生理鹽水500ml）的生理鹽水每日沖洗引流管2次，每次200ml，確保引流通暢，減少囊內(nèi)感染；對引流管堵塞者，需在超聲引導(dǎo)下重新置管。2.營養(yǎng)支持：對白蛋白＜30g/L、BMI＜18.5kg/m2的患者，術(shù)前7天開始行腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），選用短肽型制劑（如百普力），輸注速度從20ml/h逐漸增至80ml/h，目標(biāo)熱量25-30kcal/kgd；對無法耐受EN者，行腸外營養(yǎng)（PN），補充白蛋白、氨基酸、脂肪乳。術(shù)前準(zhǔn)備：“為手術(shù)成功鋪路”3.抗生素使用：術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素（如頭孢曲松2g+甲硝唑0.5g靜脈滴注），覆蓋腸道革蘭陰性菌和厭氧菌；對合并囊內(nèi)感染者，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，待感染控制后再手術(shù)。術(shù)中操作細節(jié)：“決定成敗的關(guān)鍵”1.囊腫定位與穿刺：術(shù)中超聲引導(dǎo)下穿刺囊腫，吸盡囊液后注入亞甲藍5ml，觀察有無藍色液體從胰管破口溢出（判斷主胰管是否通暢）；若囊液渾濁或含壞死組織，需用生理鹽水反復(fù)沖洗至清亮。2.吻合口大小與縫合：吻合口直徑需≥3cm（成人），過小易致術(shù)后狹窄；縫合時需全層對合，避免內(nèi)翻或外翻，針距約3mm，邊距約2mm，確保無張力；對囊壁較厚（＞5mm）者，可切除部分囊壁，減少死腔。3.引流管的放置：吻合口旁放置雙套管引流管（直徑10-12mm），術(shù)后持續(xù)低負壓吸引（-5to-10cmH?O），既能引流滲液，又能觀察有無膽汁、胰液漏（引流液淀粉酶＞血清淀粉酶3倍提示胰瘺）。術(shù)后監(jiān)測：“早期發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)”1.生命體征與引流液觀察：術(shù)后24小時內(nèi)每1小時監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度；每2小時觀察引流液顏色、性狀、引流量：-正常：淡血性或淡黃色液體，引流量＜50ml/天，術(shù)后3天逐漸減少；-異常：鮮紅色液體（出血）、渾濁液體伴發(fā)熱（感染）、引流液淀粉酶＞1000U/L（胰瘺）。2.并發(fā)癥的早期識別與處理：-胰瘺：術(shù)后3-7天出現(xiàn)引流液淀粉酶升高、腹痛、腹脹，處理原則：禁食、抑酸（奧美拉唑40mgq8h）、抑制胰酶（生長抑素類似物如醋酸奧曲肽0.1mgq8h皮下注射），多數(shù)瘺管（B/C級）可在4-6周內(nèi)自行閉合；對D級胰瘺（大量胰液丟失＞500ml/天）需再次手術(shù)。術(shù)后監(jiān)測：“早期發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)”-出血：術(shù)后24小時內(nèi)為早期出血（多因吻合口滲血），需立即手術(shù)探查；術(shù)后7天以上為遲發(fā)性出血（多因胰酶腐蝕血管），首選介入栓塞治療（如胃十二指腸動脈、脾動脈栓塞）。-吻合口狹窄：術(shù)后2-3個月出現(xiàn)腹脹、嘔吐，造影顯示吻合口直徑＜1cm，可內(nèi)鏡下球囊擴張（直徑1.5-2cm）或支架置入。3.飲食與康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后肛門排氣后開始飲水，無腹脹后進流質(zhì)（米湯、藕粉），逐漸過渡到半流質(zhì)（粥、面條）、軟食；術(shù)后2周內(nèi)避免飽食、辛辣刺激食物；出院后1個月復(fù)查CT，評估囊腫大小、吻合口通暢情況。07并發(fā)癥防治與長期隨訪：從“短期療效”到“長期生存”的保障常見并發(fā)癥的防治策略|并發(fā)癥|發(fā)生率|防治要點||--------------|--------|--------------------------------------------------------------------------||胰瘺|5%-15%|術(shù)中確保吻合口無張力、縫合嚴密；術(shù)后使用生長抑素；保持引流管通暢||出血|2%-8%|術(shù)中仔細止血，避免損傷脾動靜脈；術(shù)后監(jiān)測生命體征，早期出血及時手術(shù)||感染|3%-10%|術(shù)前預(yù)防性使用抗生素；術(shù)后保持引流管通暢；對膿腫形成者行穿刺引流|常見并發(fā)癥的防治策略|吻合口狹窄|1%-5%|吻合口直徑≥3cm；術(shù)后定期復(fù)查，狹窄者內(nèi)鏡下擴張||復(fù)發(fā)|5%-10%|處理胰管狹窄（如支架置入）；長期隨訪，避免飲酒、高脂飲食|長期隨訪：預(yù)防復(fù)發(fā)，改善預(yù)后PPC術(shù)后并非“一勞永逸”，長期隨訪至關(guān)重要。我們建議：-術(shù)后3個月：復(fù)查增強CT，評估囊腫是否完全吸收、吻合口通暢情況；檢測血淀粉酶、脂肪酶，排除胰腺炎復(fù)發(fā)。-術(shù)后6個月、1年：每年復(fù)查1次CT或MRI，監(jiān)測囊腫大小變化；對合并胰管狹窄者，每6個月行MRCP檢查。-生活方式干預(yù)：嚴格戒酒（酒精性胰腺炎患者需終身戒酒），低脂飲食（脂肪＜30g/天），避免暴飲暴食；控制血糖（糖尿病患者）、血脂（高脂血癥患者）。-心理支持：約30%患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮、抑郁，可通過心理咨詢、病友互助等方式緩解，提高治療依從性。七、典型病例分析與經(jīng)驗總結(jié)：從“個體經(jīng)驗”到“普遍規(guī)律”的提煉病例資料患者，男，45歲，因“急性重癥胰腺炎（酒精性）外引流術(shù)后2月”入院。患者2月前因飲酒后腹痛、腹脹，CT示“胰腺腫脹，胰周巨大囊腫（10cm×8cm）”，急診行超聲引導(dǎo)下PCD，引流量約300ml/天，術(shù)后2周引流減少至50ml/天，但CT復(fù)查囊腫仍存在（8cm×6cm），囊壁厚度4mm，患者無明顯腹痛、發(fā)熱。診療經(jīng)過1.術(shù)前評估：-增強CT：胰體尾部囊腫，囊壁均勻增厚（4mm），與胃后壁距離3mm，無分隔；-ERCP：主胰管中段輕度擴張（直徑4mm），未見明顯狹窄或結(jié)石；-血常規(guī)、生化：WBC6.5×10?/L，CRP5mg/L，白蛋白35g/L。2.