胰腺假性囊腫術(shù)后并發(fā)癥再干預(yù)方案演講人CONTENTS胰腺假性囊腫術(shù)后并發(fā)癥再干預(yù)方案胰腺假性囊腫術(shù)后并發(fā)癥的分類與再干預(yù)時(shí)機(jī)判斷再干預(yù)的個(gè)體化策略與技術(shù)選擇多學(xué)科協(xié)作（MDT）在再干預(yù)中的核心作用再干預(yù)的圍手術(shù)期管理優(yōu)化長期隨訪與生活質(zhì)量管理目錄01胰腺假性囊腫術(shù)后并發(fā)癥再干預(yù)方案胰腺假性囊腫術(shù)后并發(fā)癥再干預(yù)方案引言胰腺假性囊腫（PancreaticPseudocyst,PPC）是急慢性胰腺炎、胰腺外傷后常見并發(fā)癥，由胰液、血液、壞死組織等包裹形成纖維壁，無上皮細(xì)胞覆蓋。外科手術(shù)是治療PPC的重要手段，包括內(nèi)引流術(shù)（囊腫-胃/空腸吻合術(shù)）、外引流術(shù)及切除術(shù)等，但術(shù)后仍可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如感染、出血、胰瘺、囊腫復(fù)發(fā)等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。作為胰腺外科臨床工作者，我深刻體會(huì)到：術(shù)后并發(fā)癥的再干預(yù)并非簡單的“二次手術(shù)”，而需基于并發(fā)癥類型、患者全身狀況、首次手術(shù)方式等因素，制定個(gè)體化、多學(xué)科協(xié)作（MDT）的全程管理策略。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)闡述PPC術(shù)后并發(fā)癥的再干預(yù)方案，旨在為同行提供可借鑒的思路與方法。02胰腺假性囊腫術(shù)后并發(fā)癥的分類與再干預(yù)時(shí)機(jī)判斷1常見并發(fā)癥類型及臨床特征PPC術(shù)后并發(fā)癥多樣，其臨床表現(xiàn)、病理生理機(jī)制各異，準(zhǔn)確分類是再干預(yù)的前提。1常見并發(fā)癥類型及臨床特征1.1感染性并發(fā)癥-繼發(fā)性囊腫感染：發(fā)生率約15%-25%，多因囊腫壁血供障礙、細(xì)菌逆行感染或胰瘺導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱（體溫>38.5℃）、腹痛加重、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，影像學(xué)可見囊腫壁增厚、積氣、液性暗區(qū)混濁。我曾接診一例急性胰腺炎后PPC患者，行囊腫-胃吻合術(shù)后2周出現(xiàn)高熱、腹痛，CT示囊腫內(nèi)氣體影，穿刺引流液培養(yǎng)為大腸埃希菌，證實(shí)為繼發(fā)感染。-腹腔膿腫：可由術(shù)中污染、術(shù)后胰瘺擴(kuò)散形成，表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎、腸麻痹、感染性休克，實(shí)驗(yàn)室檢查提示降鈣素原（PCT）顯著升高（>2ng/mL）。1常見并發(fā)癥類型及臨床特征1.2出血性并發(fā)癥-腹腔內(nèi)出血：發(fā)生率約3%-8%，多與術(shù)中止血不徹底、腐蝕性胰液侵蝕血管或引流管摩擦有關(guān)。臨床表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、心率加快、血紅蛋白下降（>20g/L），嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)失血性休克。一例PPC外引流術(shù)后患者，術(shù)后第5天突發(fā)引流管引出大量鮮血，急診CT示脾動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂，屬危急情況。-消化道出血：少見但兇險(xiǎn)，可因吻合口潰瘍、應(yīng)激性潰瘍或胰瘺腐蝕消化道黏膜，表現(xiàn)為嘔血、黑便或血便，伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。1常見并發(fā)癥類型及臨床特征1.3吻合口相關(guān)并發(fā)癥-胰瘺：PPC術(shù)后最常見并發(fā)癥，發(fā)生率約10%-30%。國際胰腺外科研究組（ISGPS）定義：術(shù)后3天引流液淀粉酶濃度>正常值上限3倍，且持續(xù)>24小時(shí)。臨床分型：A級(jí)（無臨床癥狀，僅需保守治療）、B級(jí)（需調(diào)整治療方案，如營養(yǎng)支持）、C級(jí)（需干預(yù)治療，如手術(shù)、介入）。-吻合口狹窄/梗阻：多因吻合口水腫、纖維化或吻合技術(shù)不當(dāng)，表現(xiàn)為術(shù)后進(jìn)食后腹脹、嘔吐，影像學(xué)造影示吻合口通暢性差。1常見并發(fā)癥類型及臨床特征1.4囊腫復(fù)發(fā)與持續(xù)存在發(fā)生率約5%-15%，主要與囊腫壁未完全切除、胰瘺未愈或首次手術(shù)引流不暢有關(guān)，表現(xiàn)為原部位囊性占位再現(xiàn)或持續(xù)存在，伴或不伴臨床癥狀。1常見并發(fā)癥類型及臨床特征1.5其他并發(fā)癥-腸梗阻：術(shù)后粘連、炎性反應(yīng)或囊腫壓迫導(dǎo)致，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、停止排氣排便；-胰腺外分泌功能不全（PEI）：胰腺實(shí)質(zhì)破壞導(dǎo)致，表現(xiàn)為脂肪瀉、體重下降，需胰酶替代治療。2再干預(yù)時(shí)機(jī)的核心原則再干預(yù)時(shí)機(jī)的選擇直接影響患者預(yù)后，需把握“黃金窗口期”，避免過度干預(yù)或延誤治療。2再干預(yù)時(shí)機(jī)的核心原則2.1基于“窗口期”的動(dòng)態(tài)評(píng)估-感染性并發(fā)癥：一旦確診繼發(fā)感染或膿腫，需立即干預(yù)（24-48小時(shí)內(nèi)），延遲可導(dǎo)致感染性休克、多器官功能衰竭（MOF）。但對(duì)于感染性休克患者，需先穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)（液體復(fù)蘇、血管活性藥物），再行干預(yù)。-出血性并發(fā)癥：活動(dòng)性出血需緊急干預(yù)（“黃金1小時(shí)”），如介入栓塞或手術(shù)止血；對(duì)于緩慢滲血、生命體征平穩(wěn)者，可先保守治療（止血藥物、輸血），密切監(jiān)測(cè)。-胰瘺：A級(jí)胰瘺多可自行愈合，僅需引流管護(hù)理、營養(yǎng)支持；B級(jí)胰瘺需調(diào)整引流、生長抑素應(yīng)用；C級(jí)胰瘺或合并感染、出血者，需積極干預(yù)（介入引流或手術(shù)）。2再干預(yù)時(shí)機(jī)的核心原則2.2多維度指標(biāo)的綜合判斷-臨床表現(xiàn)：體溫、腹痛、心率、血壓等生命體征變化是重要預(yù)警指標(biāo)。如患者術(shù)后持續(xù)發(fā)熱、腹痛進(jìn)行性加重，需警惕并發(fā)癥可能。-影像學(xué)動(dòng)態(tài)隨訪：術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月常規(guī)行CT或MRI檢查，觀察囊腫大小、壁厚度、引流情況。如囊腫較前增大、壁增厚或出現(xiàn)積氣、積液，需及時(shí)干預(yù)。-實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物：血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞）、CRP、PCT、淀粉酶等指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化可反映病情嚴(yán)重程度。例如，PCT>0.5ng/mL提示細(xì)菌感染可能性大。2再干預(yù)時(shí)機(jī)的核心原則2.3個(gè)體化時(shí)機(jī)決策的考量因素21-年齡與基礎(chǔ)疾?。豪夏昊颊?、合并糖尿病、心肺疾病者，手術(shù)耐受力差，可優(yōu)先選擇微創(chuàng)介入治療；年輕、無基礎(chǔ)疾病者，可耐受手術(shù)干預(yù)。-首次手術(shù)方式：外引流術(shù)后并發(fā)癥多與引流不暢有關(guān)，可調(diào)整引流或改行內(nèi)引流；內(nèi)引流術(shù)后吻合口瘺，需根據(jù)瘺口大小、位置決定保守治療或手術(shù)修補(bǔ)。-囊腫特征：囊腫直徑>6cm、壁厚>5mm、囊內(nèi)分隔多者，自行愈合率低，需早期干預(yù)；直徑<5cm、壁光滑者，可先觀察3-6個(gè)月。33并發(fā)癥再干預(yù)的預(yù)警與早期識(shí)別早期識(shí)別是成功再干預(yù)的關(guān)鍵，需建立“臨床-影像-實(shí)驗(yàn)室”三位一體監(jiān)測(cè)體系。3并發(fā)癥再干預(yù)的預(yù)警與早期識(shí)別3.1臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)-體溫與腹痛：術(shù)后3天內(nèi)發(fā)熱（>38℃）需警惕感染；若術(shù)后1周后再次發(fā)熱，或腹痛性質(zhì)改變（如從隱痛變?yōu)閯⊥矗?，需警惕并發(fā)癥。-引流液觀察：記錄引流液量、顏色、性質(zhì)。如引流液突然增多（>100mL/日）、變渾濁（含膿性或血性成分），或淀粉酶持續(xù)升高，提示胰瘺或感染。3并發(fā)癥再干預(yù)的預(yù)警與早期識(shí)別3.2影像學(xué)動(dòng)態(tài)隨訪策略-術(shù)后3個(gè)月：長期隨訪，評(píng)估遠(yuǎn)期效果。03-術(shù)后1個(gè)月：觀察囊腫是否縮小、有無復(fù)發(fā)，吻合口通暢性；02-術(shù)后1周：首次CT評(píng)估，確認(rèn)囊腫引流情況、有無積液、出血；013并發(fā)癥再干預(yù)的預(yù)警與早期識(shí)別3.3實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物的臨床意義-淀粉酶：引流液淀粉酶>1000U/L（蘇氏單位）提示胰瘺；血清淀粉酶升高需警惕胰瘺或胰腺炎復(fù)發(fā)。-CRP與PCT：CRP>100mg/L提示感染或組織損傷；PCT>0.5ng/L高度提示細(xì)菌感染，可指導(dǎo)抗生素使用。03再干預(yù)的個(gè)體化策略與技術(shù)選擇1感染性并發(fā)癥的再干預(yù)感染性并發(fā)癥是PPC術(shù)后再干預(yù)的主要指征，需“控制感染源+全身抗感染”并重。1感染性并發(fā)癥的再干預(yù)1.1穿刺引流術(shù)：適應(yīng)證與操作規(guī)范-適應(yīng)證：單純囊腫感染、膿腫形成（直徑>5cm）、感染性休克患者術(shù)前過渡治療。-操作規(guī)范：在CT或超聲引導(dǎo)下，選擇最短路徑避開重要器官，采用“Seldinger技術(shù)”置入豬尾引流管，確保引流通暢。術(shù)后每日沖洗（生理鹽水+抗生素），根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。-注意事項(xiàng)：避免經(jīng)胃腸道穿刺，防止瘺形成；對(duì)于分隔多、引流不暢者，需置入多根引流管或聯(lián)合溶栓藥物（如尿激酶）。1感染性并發(fā)癥的再干預(yù)1.2外科手術(shù)干預(yù)：術(shù)式選擇與時(shí)機(jī)把握-術(shù)式選擇：-外引流術(shù)：適用于感染重、全身狀況差、囊腫壁未成熟者，操作簡單但易導(dǎo)致胰瘺、電解質(zhì)紊亂；-內(nèi)引流術(shù)：適用于囊腫壁成熟（術(shù)后6周以上）、無感染者，首選囊腫-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，優(yōu)于囊腫-胃吻合（易發(fā)生反流性胰腺炎）；-切除術(shù)：適用于胰尾部囊腫合并慢性胰腺炎或疑似惡變者，如胰體尾切除術(shù)。-時(shí)機(jī)把握：感染控制后（體溫正常、白細(xì)胞下降、CRP<50mg/L）2-4周再行手術(shù)，可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。1感染性并發(fā)癥的再干預(yù)1.3抗感染治療：精準(zhǔn)化與個(gè)體化-經(jīng)驗(yàn)性治療：未獲病原學(xué)結(jié)果前，針對(duì)革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌）和厭氧菌（如脆弱擬桿菌）選用廣譜抗生素（如哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南西司他丁）；-目標(biāo)性治療：根據(jù)穿刺液/血液培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整敏感抗生素，療程一般為2-4周，膿腫者需延長至4-6周。2出血性并發(fā)癥的再干預(yù)出血性并發(fā)癥起病急、進(jìn)展快，需迅速明確出血部位并止血。2出血性并發(fā)癥的再干預(yù)2.1非手術(shù)治療-液體復(fù)蘇：晶體液（如乳酸林格液）+膠體液（如羥乙基淀粉），維持中心靜脈壓（CVP）8-12cmH?O；-止血藥物：氨甲環(huán)酸（抗纖溶）、生長抑素（減少胰液分泌，降低腐蝕性）；-血管活性藥物：去甲腎上腺素維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg。適用于生命體征平穩(wěn)、出血量?。ㄑt蛋白下降<20g/L）者。措施包括：2出血性并發(fā)癥的再干預(yù)2.2介入放射學(xué)治療首選活動(dòng)性出血的止血方法，尤其適用于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高者。-適應(yīng)證：動(dòng)脈性出血（如假性動(dòng)脈瘤破裂）、造影劑外滲；-技術(shù)要點(diǎn)：行腹腔干、腸系膜上/下動(dòng)脈造影，明確出血責(zé)任血管后，采用彈簧圈（如微彈簧圈）、明膠海綿顆粒栓塞；-成功率：可達(dá)80%-90%，并發(fā)癥包括栓塞后綜合征（腹痛、發(fā)熱）、異位栓塞。2出血性并發(fā)癥的再干預(yù)2.3外科手術(shù)止血適用于介入失敗、活動(dòng)性大出血或合并腹腔臟器損傷者。-探查指征：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（收縮壓<90mmHg、心率>120次/分）、輸血量>4U紅細(xì)胞；-術(shù)式選擇：-縫扎止血：適用于小血管出血（如滲血）；-血管修補(bǔ)/置換：適用于腸系膜上動(dòng)脈、脾動(dòng)脈等大血管損傷；-胰體尾切除+脾臟切除：適用于胰尾部出血合并組織壞死。3吻合口瘺的再干預(yù)胰瘺是PPC術(shù)后最常見并發(fā)癥，處理不當(dāng)可導(dǎo)致感染、出血、死亡，需分級(jí)管理。3吻合口瘺的再干預(yù)3.1瘺口的分級(jí)與評(píng)估-A級(jí)（生化瘺）：無臨床癥狀，僅需引流管護(hù)理，90%可自行愈合；-B級(jí)（臨床相關(guān)瘺）：需調(diào)整治療方案，如營養(yǎng)支持、生長抑素應(yīng)用，愈合時(shí)間約4-6周；-C級(jí)（復(fù)雜性瘺）：需干預(yù)治療（手術(shù)、介入），合并感染、出血或多器官功能障礙。3吻合口瘺的再干預(yù)3.2非手術(shù)治療策略適用于A、B級(jí)瘺及部分C級(jí)瘺。-充分引流：保持引流管通暢，避免胰液積聚；若引流不暢，需調(diào)整引流管位置或重新置管；-營養(yǎng)支持：首選腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），經(jīng)鼻腸管或空腸造口輸注，提供熱量25-30kcal/kgd、蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kgd；EN不耐受者行腸外營養(yǎng)（PN）；-生長抑素及其類似物：如奧曲肽，抑制胰液分泌（0.1mg皮下注射，q8h），可縮短瘺口愈合時(shí)間。3吻合口瘺的再干預(yù)3.3手術(shù)干預(yù)指征與術(shù)式適用于C級(jí)瘺、保守治療2周無效、合并感染者。01-手術(shù)時(shí)機(jī)：感染控制、全身狀況改善后（通常術(shù)后4-6周）；02-術(shù)式選擇：03-瘺口修補(bǔ)術(shù)：適用于瘺口?。?lt;1cm）、周圍組織健康者；04-遠(yuǎn)端胰腺切除+脾臟切除：適用于胰尾部瘺、胰管斷裂者；05-胰管空腸吻合術(shù)：適用于主胰管瘺、胰管擴(kuò)張（>5mm）者。064復(fù)發(fā)性囊腫的再干預(yù)囊腫復(fù)發(fā)多與首次手術(shù)不徹底、胰瘺未愈或囊腫壁處理不當(dāng)有關(guān)，需結(jié)合病因制定方案。4復(fù)發(fā)性囊腫的再干預(yù)4.1復(fù)發(fā)原因分析01.-首次手術(shù)引流不充分：如外引流管位置不當(dāng)、內(nèi)吻合口過??；02.-胰瘺未愈：胰液持續(xù)分泌導(dǎo)致囊腫再形成；03.-囊腫壁未成熟：術(shù)后6周內(nèi)手術(shù)，囊腫壁纖維化不完全，易破裂復(fù)發(fā)。4復(fù)發(fā)性囊腫的再干預(yù)4.2再次手術(shù)的策略-囊腫-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)：首選術(shù)式，吻合口直徑>3cm，防止狹窄；01-腹腔鏡手術(shù)：適用于首次手術(shù)為開腹、復(fù)發(fā)囊腫壁成熟者，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；02-囊腫切除術(shù)：適用于胰尾部小囊腫、無胰瘺者，但需切除部分胰腺組織，術(shù)后胰瘺風(fēng)險(xiǎn)高。034復(fù)發(fā)性囊腫的再干預(yù)4.3囊腫消融技術(shù)的探索-酒精硬化治療：經(jīng)皮穿刺抽液后注入無水乙醇（總量<50mL），破壞囊壁細(xì)胞，適用于單純性囊腫。-內(nèi)鏡下引流：經(jīng)胃或十二指腸行囊腫-胃腸吻合術(shù)，適用于胃后壁、十二指腸旁囊腫；對(duì)于手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)者，可嘗試內(nèi)鏡或微創(chuàng)消融技術(shù)：CBA04多學(xué)科協(xié)作（MDT）在再干預(yù)中的核心作用多學(xué)科協(xié)作（MDT）在再干預(yù)中的核心作用PPC術(shù)后并發(fā)癥再干預(yù)涉及外科、影像科、介入科、重癥醫(yī)學(xué)科、營養(yǎng)科等多學(xué)科，MDT模式可優(yōu)化決策、改善預(yù)后。1MDT團(tuán)隊(duì)構(gòu)建與運(yùn)行機(jī)制-核心成員構(gòu)成：胰腺外科（主導(dǎo)決策）、影像科（評(píng)估病情）、介入科（微創(chuàng)止血/引流）、重癥醫(yī)學(xué)科（生命支持）、消化內(nèi)科（內(nèi)鏡治療）、營養(yǎng)科（營養(yǎng)支持）、病理科（病因診斷）；-運(yùn)行機(jī)制：每周固定時(shí)間召開病例討論會(huì)，通過電子病歷系統(tǒng)共享患者信息，制定個(gè)體化治療方案；對(duì)于復(fù)雜病例，可邀請(qǐng)遠(yuǎn)程MDT會(huì)診。2外科與介入科的協(xié)作模式-聯(lián)合干預(yù)：如復(fù)雜性胰瘺，先行內(nèi)鏡下鼻胰管引流（ENPD），再手術(shù)修補(bǔ)瘺口。-“先手術(shù)后介入”：術(shù)后出血患者，先嘗試手術(shù)止血，失敗者改行介入栓塞；-“先介入后手術(shù)”：對(duì)于感染性休克患者，先行穿刺引流控制感染，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)；CBA3重癥醫(yī)學(xué)科與外科的協(xié)同管理-術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、尿量、乳酸等，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；-多器官功能衰竭的預(yù)防：限制性液體復(fù)蘇（避免液體過負(fù)荷）、早期呼吸支持（預(yù)防ARDS）、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT，清除炎癥介質(zhì)）。4營養(yǎng)支持與康復(fù)醫(yī)學(xué)科的全程參與-個(gè)體化營養(yǎng)方案：根據(jù)患者營養(yǎng)狀態(tài)（SGA評(píng)分）、肝腎功能、耐受性，制定EN/PN配方；-早期康復(fù)鍛煉：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始床上活動(dòng)，48小時(shí)下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。05再干預(yù)的圍手術(shù)期管理優(yōu)化1術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備21-全身狀況評(píng)估：心功能（NYHA分級(jí)）、肺功能（FEV1）、肝腎功能（Child-Pugh分級(jí)）、凝血功能（INR），手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)ASA分級(jí)；-風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型：應(yīng)用“PPC術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分”（包括年齡、囊腫大小、首次手術(shù)方式、白蛋白水平等），預(yù)測(cè)再干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)。-影像學(xué)精準(zhǔn)評(píng)估：CTA/MRA明確血管解剖、囊腫與周圍器官關(guān)系，排除惡變；32術(shù)中關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)03-術(shù)中監(jiān)測(cè)：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體溫（維持36-37℃）、血糖（8-10mmol/L）、尿量（>0.5mL/kgh）。02-手術(shù)操作規(guī)范：精細(xì)解剖，避免損傷脾臟、腸管；吻合口采用“雙層吻合”（黏膜對(duì)黏膜、漿肌層對(duì)漿肌層），減少瘺發(fā)生；01-麻醉管理：目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GOALIE），維持每搏輸出量（SVV）<13%；控制性降壓（MAP60-65mmHg），減少術(shù)中出血；3術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理010203-胰瘺預(yù)防：術(shù)中放置胰管引流管，術(shù)后持續(xù)低負(fù)壓吸引；應(yīng)用生物蛋白膠封閉吻合口；-感染防控：術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素（如頭孢曲松），術(shù)后24-48小時(shí)停用；嚴(yán)格無菌操作，切口定期換藥；-腹腔間隔室綜合征（ACS）預(yù)防：避免關(guān)腹過緊，采用“減張縫合”；監(jiān)測(cè)腹腔內(nèi)壓力（IAP），IAP>20mmHg時(shí)需開腹減壓。06長期隨訪與生活質(zhì)量管理長期隨訪與生活質(zhì)量管理再干預(yù)的結(jié)束并非治療的終點(diǎn)，長期隨訪與生活質(zhì)量管理對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。1隨訪計(jì)劃的制定與執(zhí)行-隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)：術(shù)后1