胰腺癌上腔靜脈壓迫綜合征姑息處理方案演講人01胰腺癌上腔靜脈壓迫綜合征姑息處理方案02臨床評估：精準判斷病情是姑息處理的前提03多學科協(xié)作（MDT）：構(gòu)建個體化姑息治療的核心模式04癥狀控制：緩解痛苦是姑息治療的直接目標05具體干預措施：從藥物到技術的綜合應用06心理社會支持與人文關懷：全人照護的終極體現(xiàn)07預后評估與隨訪策略：動態(tài)調(diào)整治療方向08總結(jié)：回歸“以患者為中心”的姑息治療本質(zhì)目錄01胰腺癌上腔靜脈壓迫綜合征姑息處理方案胰腺癌上腔靜脈壓迫綜合征姑息處理方案一、引言：胰腺癌并發(fā)上腔靜脈壓迫綜合征的臨床挑戰(zhàn)與姑息處理定位在臨床腫瘤實踐中，胰腺癌因其起病隱匿、進展迅速、易侵犯血管及神經(jīng)等生物學特性，始終是預后最差的惡性腫瘤之一。流行病學數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌患者確診時約60%已發(fā)生局部晚期或遠處轉(zhuǎn)移，其中約10%-15%的患者會因腫瘤直接侵犯或壓迫上腔靜脈（superiorvenacava,SVC），導致上腔靜脈壓迫綜合征（superiorvenacavasyndrome,SVCS）這一危及生命的并發(fā)癥。SVCS的核心病理生理基礎是上腔靜脈回流受阻，引發(fā)頭面部、頸部及上肢靜脈曲張、水腫，嚴重時可出現(xiàn)呼吸困難、頭痛、視物模糊甚至顱內(nèi)壓增高，若不及時干預，可迅速進展為呼吸衰竭或腦疝，直接威脅患者生命。胰腺癌上腔靜脈壓迫綜合征姑息處理方案作為一名長期致力于胰腺癌姑息治療的臨床工作者，我深刻體會到：面對這類患者，根治性治療（如手術切除、根治性放化療）往往因腫瘤分期、患者一般狀況及血管受侵程度而受限，姑息處理的必要性尤為凸顯。SVCS的姑息處理并非簡單的“癥狀緩解”，而是一套以“改善生活質(zhì)量、減輕痛苦、延長有意義生存時間”為核心目標的綜合管理體系。其核心原則包括：快速緩解靜脈梗阻癥狀、預防嚴重并發(fā)癥（如氣道梗阻、腦水腫）、維持患者生理功能穩(wěn)定，同時兼顧心理社會支持與人文關懷。本文將從臨床評估、多學科協(xié)作、癥狀控制、干預措施、心理支持及預后隨訪六個維度，系統(tǒng)闡述胰腺癌SVCS的姑息處理方案，旨在為臨床實踐提供兼具科學性與可操作性的指導。02臨床評估：精準判斷病情是姑息處理的前提1SVCS的臨床表現(xiàn)特征與分型胰腺癌合并SVCS的臨床表現(xiàn)呈進行性加重，與上腔靜脈受壓程度、側(cè)支循環(huán)建立情況密切相關。典型癥狀可歸納為三大類：-靜脈回流障礙表現(xiàn)：頭面部、頸部及上肢非凹陷性水腫，皮膚可見毛細血管擴張（如“C”形眶周紫紋），胸壁靜脈曲張（以胸壁前側(cè)及肩胛區(qū)明顯），嚴重時頸靜脈怒張（立位或坐位時更顯著）、頸動脈搏動增強。-顱內(nèi)高壓表現(xiàn)：頭痛（晨起加重，與平臥位靜脈回流增加有關）、頭暈、視物模糊（視網(wǎng)膜水腫）、復視（動眼神經(jīng)受壓），甚至出現(xiàn)意識障礙、抽搐（提示顱內(nèi)壓顯著增高）。-氣管/食管受壓表現(xiàn)：刺激性干咳、呼吸困難（平臥位加重，端坐位可緩解）、吞咽困難（腫瘤侵犯食管或壓迫食管所致）。根據(jù)癥狀嚴重程度及進展速度，SVCS可分為三型：1SVCS的臨床表現(xiàn)特征與分型-Ⅰ型（輕度）：僅表現(xiàn)為頭面部或上肢輕微水腫，無呼吸困難及顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，進展緩慢（數(shù)周至數(shù)月）。-Ⅱ型（中度）：明顯頭面部及上肢水腫，伴輕度呼吸困難（活動后加重），有頭痛或視物模糊，需緊急干預。-Ⅲ型（重度）：嚴重水腫伴呼吸困難（靜息狀態(tài)下存在），明顯頭痛、視物模糊甚至意識障礙，可迅速危及生命，需立即處理。2病因評估：明確胰腺癌對上腔靜脈的侵犯機制胰腺癌合并SVCS的病因主要與腫瘤局部浸潤直接相關，具體機制包括：-直接侵犯：胰頭部或胰體尾部腫瘤通過直接侵犯上腔靜脈壁（尤其是右SVC與奇靜脈匯合處），導致管腔狹窄或閉塞，占胰腺癌SVCS的80%以上。-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫：胰周淋巴結(jié)（如腹腔干、肝總動脈、胰十二指腸后淋巴結(jié)）轉(zhuǎn)移融合成團，壓迫上腔靜脈或其屬支（如頭臂靜脈），約占15%。-血栓形成：腫瘤釋放促凝物質(zhì)（如組織因子）或患者長期臥床導致血液高凝狀態(tài)，在上腔靜脈狹窄基礎上形成血栓，進一步加重梗阻。需通過影像學檢查明確腫瘤與上腔血管的解剖關系：-增強CT血管成像（CTA）：是首選檢查，可清晰顯示腫瘤大小、位置、與上腔靜脈的浸潤范圍（管腔狹窄程度、管壁完整性）、側(cè)支循環(huán)開放情況（如奇靜脈、胸廓內(nèi)靜脈、椎靜脈叢是否擴張）及有無血栓形成。2病因評估：明確胰腺癌對上腔靜脈的侵犯機制-磁共振血管成像（MRA）：對碘造影劑過敏者適用，可多平面顯示血管結(jié)構(gòu)，但對鈣化顯示不如CT。-血管超聲：床旁評估工具，可動態(tài)觀察上腔靜脈血流速度、管腔內(nèi)有無血栓，但操作者依賴性強，對縱隔內(nèi)段顯示欠佳。3全身狀況評估：為姑息治療決策提供依據(jù)胰腺癌SVCS患者多為晚期，需全面評估患者一般狀況及合并癥，以制定個體化治療方案：-體能狀態(tài)評分：采用ECOGPS評分或Karnofsky功能狀態(tài)（KPS）評分，PS評分≥3分或KPS≤50分者，提示一般狀況差，不適合侵襲性干預（如支架置入、放療），以藥物支持治療為主。-重要器官功能評估：心功能（NYHA分級，排除右心衰導致的體循環(huán)淤血）、肺功能（FEV1、FVC，評估呼吸困難原因）、肝腎功能（藥物代謝及排泄基礎）、凝血功能（PT、INR、D-二聚ers，評估血栓風險及抗凝治療可行性）。-腫瘤負荷與分期：通過CT/MRI評估腫瘤TNM分期（AJCC第8版），有無遠處轉(zhuǎn)移（如肝、肺、腹膜后淋巴結(jié)），轉(zhuǎn)移數(shù)量及部位（如廣泛肝轉(zhuǎn)移者預后更差）。3全身狀況評估：為姑息治療決策提供依據(jù)-癥狀負擔評估：采用ESAS（EdmontonSymptomAssessmentSystem）或MDASI（MDAndersonSymptomInventory）量化疼痛、呼吸困難、惡心、焦慮等癥狀的嚴重程度，為癥狀控制提供目標。03多學科協(xié)作（MDT）：構(gòu)建個體化姑息治療的核心模式多學科協(xié)作（MDT）：構(gòu)建個體化姑息治療的核心模式胰腺癌SVCS的病理生理復雜，涉及腫瘤、血管、呼吸、循環(huán)等多個系統(tǒng)，單一學科難以全面管理。多學科協(xié)作（MultidisciplinaryTeam,MDT）模式通過腫瘤科、介入科、放療科、呼吸科、心胸外科、營養(yǎng)科、心理科及疼痛科專家的聯(lián)合討論，可整合各學科優(yōu)勢，制定“以患者為中心”的個體化治療方案。1MDT的組建與運作機制-核心團隊構(gòu)成：-腫瘤科：負責全身治療（化療、靶向、免疫）的決策，評估患者對治療的耐受性。-介入科：主導血管內(nèi)介入治療（如支架置入、球囊擴張、血栓抽吸），評估血管解剖條件及介入可行性。-放療科：制定外照射或近距離放療方案，針對腫瘤局部壓迫進行減癥治療。-呼吸科：評估呼吸困難原因，指導氧療、支氣管鏡干預（如氣道支架）及呼吸康復。-心胸外科：評估手術減癥（如上腔靜脈人工血管置換）的適應癥與風險（胰腺癌SVCS患者極少選擇手術，僅介入或放療失敗者考慮）。-支持治療團隊：營養(yǎng)科（制定營養(yǎng)支持方案）、心理科（評估及干預焦慮抑郁）、疼痛科（控制腫瘤相關疼痛）。-MDT運作流程：1MDT的組建與運作機制1.病例提交：接診醫(yī)師將患者基本信息、病史、檢查資料整理成病例摘要，提交至MDT平臺。2.病例討論：每周固定時間召開MDT會議，各學科專家基于患者病情，圍繞“是否需要緊急干預”“首選治療方式（介入/放療/藥物）”“全身治療與局部治療的順序”“支持治療重點”等核心問題展開討論。3.方案制定與執(zhí)行：形成書面診療建議，由主管醫(yī)師向患者及家屬溝通，知情同意后由相關學科執(zhí)行治療計劃，定期反饋療效并調(diào)整方案。2MDT在關鍵決策中的作用-緊急干預與非緊急處理的抉擇：對于Ⅲ型SVCS（呼吸困難、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)），需24小時內(nèi)啟動血管內(nèi)介入治療（如支架置入）；對于Ⅰ型SVCS，若患者一般狀況良好、腫瘤進展緩慢，可先嘗試全身化療聯(lián)合放療，避免過度醫(yī)療。12-抗凝治療的決策：若CTA證實合并上腔靜脈血栓，需評估出血風險（如血小板計數(shù)、有無消化道潰瘍病史），無抗凝禁忌癥者可給予低分子肝素抗凝，與介入/放療聯(lián)合可改善預后。3-介入與放療的選擇：介入治療（支架置入）起效快（24-48小時內(nèi)癥狀緩解），適用于一般狀況差（KPS≥60分）或腫瘤快速進展者；放療（適形調(diào)強放療）起效較慢（1-2周），但作用持久，適用于腫瘤對放療敏感（如部分腺癌）或預計生存期>3個月者。04癥狀控制：緩解痛苦是姑息治療的直接目標癥狀控制：緩解痛苦是姑息治療的直接目標SVCS的核心癥狀（呼吸困難、水腫、頭痛）嚴重影響患者生活質(zhì)量，需采取針對性措施進行控制，遵循“階梯治療”“多靶點干預”原則。1呼吸困難的管理呼吸困難是SVCS最突出的癥狀，其機制包括上腔靜脈回流障礙導致肺淤血、腫瘤壓迫支氣管、胸腔積液及貧血等。處理策略如下：-病因治療：-血管再通：通過介入支架置入或放療解除上腔靜脈壓迫，可迅速改善肺淤血，是緩解呼吸困難的根本措施。-氣道減壓：若腫瘤壓迫主支氣管導致肺不張，可通過支氣管鏡下冷凍、激光消融或氣道支架置入解除梗阻。-胸腔積液引流：合并惡性胸腔積液者，超聲引導下胸腔穿刺置管引流，可減輕肺壓迫。-對癥支持：1呼吸困難的管理-氧療：指征為SpO?<90%或呼吸困難明顯，給予低流量吸氧（1-3L/min），避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞。01-支氣管擴張劑：若合并COPD或支氣管痙攣，可給予短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇霧化吸入）。02-阿片類藥物：對于難治性呼吸困難，小劑量嗎啡（2.5-5mg皮下注射）可降低呼吸中樞對缺氧的敏感性，但需注意呼吸抑制風險。032頭面部及上肢水腫的緩解水腫是SVCS的典型體征，不僅影響外觀，還可導致皮膚破損、感染風險增加。處理措施包括：-體位管理：采取半臥位（30-45）或高枕臥位，利用重力促進頭頸部靜脈回流，避免平臥位（加重水腫）。-局部護理：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓；使用彈力繃帶包扎頭部或上肢（壓力適中，避免影響血液循環(huán)），可促進淋巴回流。-藥物治療：-利尿劑：首選呋塞米（20-40mg靜脈注射）聯(lián)合螺內(nèi)酯（20mg口服），通過減少血容量減輕水腫，但需監(jiān)測電解質(zhì)（尤其是低鉀、低鈉），避免過度利尿?qū)е卵萘坎蛔悖又亟M織灌注障礙）。2頭面部及上肢水腫的緩解-糖皮質(zhì)激素：地塞米松（4-8mg靜脈注射，每6-8小時一次）可減輕血管壁炎癥反應及水腫，短期使用（3-5天）可迅速緩解癥狀，長期使用需注意血糖升高、消化道潰瘍等副作用。3頭痛與顱內(nèi)高壓的干預頭痛是顱內(nèi)壓增高的主要表現(xiàn)，若不及時處理，可導致腦疝。處理原則是快速降低顱內(nèi)壓，同時針對病因治療：-降顱壓藥物：-甘露醇：20%甘露醇125-250mL快速靜脈滴注（15-30分鐘內(nèi)），每6-8小時一次，通過滲透性脫水降低顱內(nèi)壓，需監(jiān)測腎功能（尤其老年患者及腎功能不全者）。-高滲鹽水：3%氯化鈉溶液100-150mL靜脈滴注，適用于甘露醇無效或腎功能不全者，可維持滲透壓4-6小時。-病因治療：血管內(nèi)支架置入或放療解除上腔靜脈壓迫是根本措施，顱內(nèi)高壓癥狀通常在靜脈回流恢復后1-3天內(nèi)緩解。3頭痛與顱內(nèi)高壓的干預-避免誘因：控制咳嗽、用力排便（使用緩瀉劑）、避免情緒激動，均可減少顱內(nèi)壓波動。4疼痛與惡心嘔吐的協(xié)同控制胰腺癌SVCS患者常合并腫瘤相關疼痛及惡心嘔吐，進一步加重痛苦：-疼痛管理：遵循WHO三階梯止痛原則：輕度疼痛（非甾體抗炎藥，如塞來昔布）；中度疼痛（弱阿片類，如曲馬多）；重度疼痛（強阿片類，如嗎啡、羥考酮），按時給藥（而非按需），輔以輔助鎮(zhèn)痛藥（如三環(huán)類抗抑郁藥、抗驚厥藥）。-惡心嘔吐控制：采用“風險分層+預防性止吐”策略：高度致吐風險化療（如吉西他濱+白蛋白紫杉醇）方案，給予5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）+NK1受體拮抗劑（如阿瑞匹坦）+地塞米松；若為腫瘤壓迫或腸梗阻導致，可給予甲氧氯普胺（促進胃排空）或奧氮平（改善中樞性惡心）。05具體干預措施：從藥物到技術的綜合應用1藥物治療：基礎支持與病因控制藥物治療是SVCS姑息處理的基石，適用于一般狀況差、無法耐受侵襲性干預或作為介入/放療的輔助治療：-全身化療：胰腺癌SVCS的一線全身治療方案以吉西他濱或FOLFIRINOX（5-FU、伊立替康、奧沙利鉑）為基礎，若存在分子靶點（如BRCA突變），可聯(lián)合PARP抑制劑（奧拉帕利）?；熕幬锟梢种颇[瘤生長，間接減輕對上腔靜脈的壓迫，起效較慢（2-4周期），適合預計生存期>3個月、一般狀況較好（KPS≥70分）者。-靶向治療：對于存在KRASG12C突變者，可嘗試索托拉西布（Sotorasib）；NTRK融合陽性者，可使用拉羅替尼（Larotrectinib），但發(fā)生率低（<1%），需基因檢測明確。1藥物治療：基礎支持與病因控制-抗凝治療：合并上腔靜脈血栓者，若無抗凝禁忌癥，推薦低分子肝素（如那屈肝素0.4mL皮下注射，每12小時一次）或口服直接口服抗凝藥（如利伐沙班10mg每日一次），療程至少3個月，需定期監(jiān)測D-二聚體及超聲評估血栓溶解情況。2血管內(nèi)介入治療：快速緩解梗阻的首選方法對于中重度SVCS患者（Ⅱ-Ⅲ型），血管內(nèi)介入治療（endovascularintervention）是快速解除靜脈梗阻、緩解癥狀的首選，創(chuàng)傷小、起效快（24-48小時內(nèi)），成功率>90%。主要技術包括：2血管內(nèi)介入治療：快速緩解梗阻的首選方法2.1上腔靜脈支架置入術-適應癥：-合并嚴重呼吸困難、顱內(nèi)高壓的Ⅲ型SVCS；-對放療/化療不敏感的腫瘤壓迫導致SVCS；-上腔靜脈完全閉塞或狹窄率>70%。-操作流程：1.術前準備：完善CTA評估血管解剖（狹窄部位、長度、與鄰近血管關系）、凝血功能、雙下肢深靜脈超聲（排除下肢深靜脈血栓）；簽署知情同意書。2.手術步驟：經(jīng)右側(cè)股靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺，置入導管鞘，造影明確狹窄部位及范圍；引入超滑導絲通過狹窄段，交換球囊導管預擴張（直徑8-12mm，持續(xù)1-2分鐘）；置入覆膜支架（直徑較正常靜脈大20%-30%，長度覆蓋狹窄段兩端各1-2cm2血管內(nèi)介入治療：快速緩解梗阻的首選方法2.1上腔靜脈支架置入術STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1），再次造影確認支架位置、通暢性及有無造影劑外滲。-并發(fā)癥預防與處理：-支架移位/血栓形成：術后抗凝治療（低分子肝素過渡至口服抗凝藥），定期超聲隨訪；-穿刺點血腫：壓迫止血，必要時手術修復；-支架內(nèi)再狹窄：藥物涂層支架（如紫杉醇涂層）可降低再狹窄率，再狹窄者可再次球囊擴張或置入支架。2血管內(nèi)介入治療：快速緩解梗阻的首選方法2.2球囊擴張術適用于上腔靜脈狹窄較輕（狹窄率50%-70%）或支架置入前預擴張，采用高壓球囊（直徑10-14mm），擴張壓力需逐步增加（避免血管破裂），術后需密切觀察有無胸痛、出血等表現(xiàn)。2血管內(nèi)介入治療：快速緩解梗阻的首選方法2.3下腔靜脈濾器置入對于合并下肢深靜脈血栓且抗凝治療禁忌或出血風險高者，可預防性置入下腔靜脈濾器，防止肺栓塞，濾器需在抗凝條件允許后盡早取出（通常2-4周）。3放射治療：局部減癥的重要手段放療通過殺傷腫瘤細胞、縮小腫瘤體積，間接緩解上腔靜脈壓迫，適用于：01020304-對化療不敏感或拒絕化療者；-預計生存期>3個月、一般狀況較好（KPS≥60分）者；-介入治療后腫瘤進展導致再狹窄者。3放射治療：局部減癥的重要手段3.1外照射放療（EBRT）-技術選擇：三維適形放療（3D-CRT）或調(diào)強放療（IMRT），可精確勾畫腫瘤靶區(qū)（GTV：可見腫瘤；CTV：腫瘤浸潤范圍；PTV：計劃靶區(qū)），減少周圍組織（如脊髓、肺）受量。12-療效評估：放療后2-4周評價癥狀緩解率（呼吸困難、水腫改善），有效率約70%-80%，中位緩解時間3-6個月。3-劑量分割：常規(guī)分割（1.8-2.0Gy/次，5次/周，總劑量50-60Gy）或大分割（3-5Gy/次，總劑量30-40Gy），后者適合一般狀況差者。3放射治療：局部減癥的重要手段3.2近距離放療（Brachytherapy）通過支氣管鏡或血管內(nèi)置入施源器，將放射源（如Ir-192）置于腫瘤部位，給予高劑量照射，適用于腫瘤腔內(nèi)生長或支架內(nèi)再狹窄者，可與外照射聯(lián)合（序貫或同步）。4支持治療：維持生命質(zhì)量的“軟實力”4.1營養(yǎng)支持1胰腺癌SVCS患者常因腫瘤消耗、食欲下降、吞咽困難導致營養(yǎng)不良，進一步削弱免疫功能，需早期營養(yǎng)干預：2-營養(yǎng)評估：采用PG-SGA量表（患者自評-主觀整體評估）評估營養(yǎng)風險，PG-SGA≥3分需營養(yǎng)支持。3-營養(yǎng)途徑：首選腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻腸管或PEG-J管），符合生理、保護腸黏膜；若存在腸梗阻、嚴重吸收障礙，可給予腸外營養(yǎng)（經(jīng)中心靜脈輸注）。4-營養(yǎng)配方：高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）、高熱量（25-30kcal/kg/d）、低脂（減少胰外分泌負擔），添加ω-3多不飽和脂肪酸（如魚油）改善免疫功能。4支持治療：維持生命質(zhì)量的“軟實力”4.2呼吸康復對于呼吸困難穩(wěn)定者，制定個體化呼吸康復計劃：01-縮唇呼吸：用鼻吸氣、口唇縮攏像吹口哨樣緩慢呼氣（4-6秒），改善肺泡通氣；02-腹式呼吸：一手放胸前，一手放腹部，吸氣時腹部鼓起，呼氣時回縮，增強膈肌力量；03-肢體訓練：床上上肢主動/被動活動（避免血栓形成），循序漸進增加活動量。0406心理社會支持與人文關懷：全人照護的終極體現(xiàn)心理社會支持與人文關懷：全人照護的終極體現(xiàn)晚期胰腺癌合并SVCS患者不僅承受身體痛苦，更面臨“生命倒計時”的心理沖擊，焦慮、抑郁發(fā)生率高達60%-80%。心理社會支持是姑息治療不可或缺的組成部分，需貫穿全程。1心理評估與干預-心理篩查：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）或PHQ-9（抑郁篩查）、GAD-7（焦慮篩查）定期評估，陽性者（HADS≥8分）轉(zhuǎn)介心理科。-干預措施：-認知行為療法（CBT）：幫助患者識別負性思維（如“我很快就會死”），建立積極應對模式；-支持性心理治療：傾聽患者對疾病、死亡的擔憂，共情其情緒，給予情感支持；-藥物治療：中重度抑郁者給予SSRI類藥物（如舍曲林、艾司西酞普蘭），焦慮明顯者給予勞拉西泮短期使用。2家庭支持與社會資源鏈接STEP3STEP2STEP1-家屬教育：向家屬解釋病情、治療方案及預后，指導家庭護理（如皮膚護理、營養(yǎng)支持、癥狀觀察），減輕其照護壓力；-溝通技巧培訓：教導家屬如何與患者溝通死亡話題（如“你有什么想做的事嗎？”），避免刻意隱瞞或過度保護；-社會資源鏈接：協(xié)助申請醫(yī)保報銷、醫(yī)療救助，鏈接志愿者服務（如“寧養(yǎng)服務”）、癌友互助團體，減少患者及家屬的孤立感。3終末期的人文關懷03-環(huán)境營造：保持病房安靜、光線柔和，擺放患者熟悉的物品（如照片、音樂），滿足其心理需求；02-癥狀控制優(yōu)化：減少有創(chuàng)檢查，使用緩釋阿片類藥物控制疼痛，皮下給予氟哌啶醇控制譫妄；01當患者進入終末期（預計生存期<1周），治療目標轉(zhuǎn)為“舒適照護”，重點包括：04-尊嚴維護：尊重患者意愿（如是否搶救、是否告知病情），允許家屬陪伴，幫助患者完成未了心愿（如寫遺書、見親友）。07預后評估與隨訪策略：動態(tài)調(diào)整治療方向預后評估與隨訪策略：動態(tài)調(diào)整治療方向胰腺癌SVCS患者的預后受腫瘤分期、一般狀況、干預方式及并發(fā)癥控制等多因素影響，中位生存期約3-6個月，個體差異較大。通過定期隨訪，可及時評估療效、處理并發(fā)癥、調(diào)整治療方案。