胰腺炎患者術(shù)后胰瘺的影像學(xué)診斷要點(diǎn)演講人01胰腺炎患者術(shù)后胰瘺的影像學(xué)診斷要點(diǎn)02胰瘺的病理生理基礎(chǔ)與影像學(xué)診斷的內(nèi)在邏輯03常用影像學(xué)技術(shù)的診斷價(jià)值與選擇策略04不同類型胰瘺的影像學(xué)特征與鑒別診斷05影像學(xué)診斷中的陷阱與注意事項(xiàng)06影像學(xué)診斷在POPF全程管理中的價(jià)值07總結(jié)：影像學(xué)診斷POFD的“核心密碼”目錄01胰腺炎患者術(shù)后胰瘺的影像學(xué)診斷要點(diǎn)胰腺炎患者術(shù)后胰瘺的影像學(xué)診斷要點(diǎn)作為長期工作在胰腺疾病診療一線的影像科醫(yī)師，我深知術(shù)后胰瘺（PostoperativePancreaticFistula,POPF）是胰腺炎手術(shù)中最棘手的并發(fā)癥之一——它不僅延長患者住院時(shí)間、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致感染性休克、多器官功能衰竭，危及生命。在POPF的診療鏈條中，影像學(xué)檢查扮演著“偵察兵”與“導(dǎo)航員”的雙重角色：早期精準(zhǔn)識(shí)別胰瘺的存在、定位瘺口、評(píng)估嚴(yán)重程度，能為臨床制定保守治療、介入引流或手術(shù)干預(yù)方案提供關(guān)鍵依據(jù)；動(dòng)態(tài)隨訪則能監(jiān)測(cè)治療效果，預(yù)警并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。今天，我想結(jié)合多年臨床實(shí)踐，系統(tǒng)梳理胰腺炎患者術(shù)后胰瘺的影像學(xué)診斷要點(diǎn)，與各位同仁共同探討這一“細(xì)節(jié)決定成敗”的領(lǐng)域。02胰瘺的病理生理基礎(chǔ)與影像學(xué)診斷的內(nèi)在邏輯胰瘺的病理生理基礎(chǔ)與影像學(xué)診斷的內(nèi)在邏輯要理解影像學(xué)如何“看見”胰瘺，首先需明確胰瘺的病理本質(zhì)。國際胰瘺研究小組（ISGPF）將POPF定義為“術(shù)后≥3天，引流液中淀粉酶濃度大于正常血清值上限3倍，且存在與引流液相關(guān)的臨床干預(yù)措施（如改變治療方案、影像學(xué)引導(dǎo)引流、再次手術(shù)等）”。其核心病理生理機(jī)制是：胰腺斷端或吻合口處的胰液外滲，突破組織包裹后積聚于腹腔或與空腔臟器（如胃腸、膽道）相通，進(jìn)而引發(fā)局部炎癥反應(yīng)、組織壞死、感染，甚至腐蝕血管導(dǎo)致出血。影像學(xué)診斷的本質(zhì)，是通過不同成像原理捕捉胰瘺的“痕跡”：-液體積聚：胰液外滲后在腹腔或組織間隙形成的囊性或囊實(shí)性病變，是胰瘺最直接的影像學(xué)征象；胰瘺的病理生理基礎(chǔ)與影像學(xué)診斷的內(nèi)在邏輯-瘺道形成：胰液持續(xù)刺激導(dǎo)致的纖維組織增生，形成連接胰腺斷端與體表或空腔臟器的管道；-并發(fā)癥表現(xiàn)：感染（積液內(nèi)氣體、分隔強(qiáng)化）、出血（液-液平面、高密度影）、周圍組織水腫（脂肪間隙模糊、強(qiáng)化程度改變）等間接征象。理解這些病理基礎(chǔ)后，影像學(xué)檢查便能有的放矢——我們不僅要“看到”積液，更要判斷積液的性質(zhì)（單純胰液/合并感染/出血）、來源（胰頭/胰體尾/吻合口）、去向（自行局限/引流管引出/與臟器相通），這些信息直接決定臨床決策。03常用影像學(xué)技術(shù)的診斷價(jià)值與選擇策略常用影像學(xué)技術(shù)的診斷價(jià)值與選擇策略臨床上用于POPF診斷的影像學(xué)技術(shù)包括超聲、CT、MRI及ERCP等，每種技術(shù)均有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)與局限性。掌握不同技術(shù)的適用場景，是精準(zhǔn)診斷的第一步。超聲：便捷的“初篩工具”，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估技術(shù)特點(diǎn)：超聲無輻射、便攜、可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，尤其適用于術(shù)后早期（1-3天）床旁監(jiān)測(cè)，且能通過彩色多普勒評(píng)估瘺口周圍血流情況。診斷要點(diǎn)：1.胰周液性暗區(qū)：最直接征象，表現(xiàn)為胰腺周圍、小網(wǎng)膜囊、脾周或肝腎間隙的無回聲/低回聲區(qū)，邊界可清晰（局限積液）或模糊（彌漫滲出）。需注意：術(shù)后早期（24-48小時(shí)）少量胰周積液可能為手術(shù)創(chuàng)傷性反應(yīng)，若積液范圍進(jìn)行性增大、內(nèi)部出現(xiàn)細(xì)密光點(diǎn)（含蛋白或壞死組織），則需高度警惕胰瘺。2.瘺道回聲：當(dāng)胰液外滲時(shí)間超過1周，纖維組織增生形成瘺道，超聲可表現(xiàn)為條索狀低回聲結(jié)構(gòu)，一端與胰腺斷端相連，另一端通向引流管或空腔臟器。彩色多普勒若顯示瘺口周圍血流信號(hào)豐富，提示炎癥反應(yīng)活躍。超聲：便捷的“初篩工具”，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估3.并發(fā)癥預(yù)警：積液內(nèi)出現(xiàn)氣體強(qiáng)回聲（提示感染）、液-液平面（提示出血）或“飄動(dòng)征”（提示積液與腸道相通），均為危險(xiǎn)信號(hào)，需立即進(jìn)一步檢查。局限性：術(shù)后腸脹氣、脂肪堆積會(huì)干擾胰腺顯像；對(duì)少量積液（＜50ml）的敏感性較低（約60%-70%）；操作者依賴性強(qiáng)，不同醫(yī)師間結(jié)果可能存在差異。臨床應(yīng)用建議：術(shù)后第1天起每日床旁超聲監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)觀察胰周積液量的變化及引流管位置。若引流液淀粉酶升高但超聲陰性，需24小時(shí)內(nèi)復(fù)查或改行CT檢查。CT：診斷POPF的“基石”，多期掃描精準(zhǔn)定位技術(shù)特點(diǎn)：CT空間分辨率高、解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，通過多期（平掃、動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期）增強(qiáng)掃描，能清晰顯示胰腺形態(tài)、胰管連續(xù)性、積液范圍及強(qiáng)化特點(diǎn)，是POPF診斷與分級(jí)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。CT：診斷POPF的“基石”，多期掃描精準(zhǔn)定位平掃CT：初步篩查與積液定位-胰腺腫脹：胰腺體積較術(shù)前增大，密度不均勻，胰周脂肪間隙模糊（“毛玻璃樣”改變），提示術(shù)后炎癥反應(yīng)加重。-液體積聚：胰周、小網(wǎng)膜囊、腎前間隙等部位見單發(fā)或多發(fā)低密度影（CT值10-30HU），邊界清晰（單純胰液）或模糊（合并炎性滲出）。若積液內(nèi)出現(xiàn)氣體影（“氣泡征”），則提示感染性積液（需與術(shù)后吻合口漏導(dǎo)致的腸道氣體鑒別，后者氣體多呈“軌道狀”且與腸腔相通）。-引流管位置：觀察引流管尖端是否與積液接觸，理想位置應(yīng)位于積液最低處，若引流管遠(yuǎn)離積液中心，則可能引流不暢。CT：診斷POPF的“基石”，多期掃描精準(zhǔn)定位增強(qiáng)CT：核心診斷與瘺口識(shí)別-胰腺斷端強(qiáng)化異常：正常胰腺斷端在增強(qiáng)掃描時(shí)應(yīng)呈均勻強(qiáng)化；若斷端周圍出現(xiàn)“無強(qiáng)化區(qū)”（提示壞死）或“片狀強(qiáng)化減弱區(qū)”（提示缺血），提示胰液可能從該部位外滲。-胰管中斷與造影劑外滲：是診斷活動(dòng)性胰瘺的直接征象。動(dòng)脈期或靜脈期掃描，若見胰管突然中斷（如胰體尾切除術(shù)后胰頭側(cè)胰管未閉），且中斷處周圍積液內(nèi)出現(xiàn)“云絮狀”或“條索狀”造影劑強(qiáng)化（CT值＞80HU），即可確診胰瘺。需注意：外滲造影劑需與血管分支強(qiáng)化鑒別——后者呈“樹枝狀”，隨時(shí)間推移密度逐漸降低，而胰瘺外滲的造影劑形態(tài)不規(guī)則、持續(xù)存留于積液中。-積液壁強(qiáng)化與分隔：單純胰液積液的壁多無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化；若積液壁呈“環(huán)形強(qiáng)化”（厚度＞2mm）、內(nèi)部出現(xiàn)“線樣分隔”，提示纖維組織增生（慢性瘺）或感染性積液（膿腫形成）。CT：診斷POPF的“基石”，多期掃描精準(zhǔn)定位增強(qiáng)CT：核心診斷與瘺口識(shí)別-周圍組織受累：胰液外滲可導(dǎo)致胃壁、結(jié)腸壁、脾臟等周圍組織水腫（“靶征”），嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)“脂肪壞死”——胰周脂肪內(nèi)見網(wǎng)格狀高密度影（鈣皂沉積），是胰腺壞死的典型表現(xiàn)。CT：診斷POPF的“基石”，多期掃描精準(zhǔn)定位CT分級(jí)與臨床決策010203040506結(jié)合ISGPF標(biāo)準(zhǔn)及影像學(xué)表現(xiàn)，CT可將POPF分為三級(jí)：-A級(jí)（生化瘺）：胰周少量積液（＜5cm），無強(qiáng)化，周圍組織無水腫，無需臨床干預(yù)。-B級(jí)（臨床相關(guān)瘺）：胰周大量積液（5-10cm），可見造影劑外滲，周圍組織水腫，需超聲/CT引導(dǎo)下引流或調(diào)整引流管。-C級(jí)（重度瘺）：積液＞10cm，合并感染（氣體強(qiáng)化）、出血（液-液平面）或器官受壓（如胃出口梗阻），需手術(shù)干預(yù)或ERCP治療。局限性：對(duì)少量（＜30ml）積液敏感性低于MRI；輻射限制（術(shù)后1周內(nèi)盡量避免多次增強(qiáng)）；對(duì)胰管細(xì)微瘺（如微瘺）的顯示不如MRCP。臨床應(yīng)用建議：術(shù)后第3天、第7天常規(guī)行CT增強(qiáng)掃描，若引流液淀粉酶突然升高或出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀，立即行CT檢查明確診斷。MRI與MRCP：軟組織分辨率高，無輻射評(píng)估胰管完整性技術(shù)特點(diǎn)：MRI軟組織分辨率優(yōu)于CT，無輻射，尤其適用于術(shù)后需多次隨訪的患者；MRCP（磁共振胰膽管造影）能清晰顯示胰管全貌，對(duì)胰管瘺口的定位及狹窄評(píng)估價(jià)值極高。MRI與MRCP：軟組織分辨率高，無輻射評(píng)估胰管完整性常規(guī)MRI：積液性質(zhì)與炎癥評(píng)估-T1WI/T2WI：胰液積液在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；若積液內(nèi)蛋白含量高（如慢性瘺），T1WI可呈中等信號(hào)；合并出血時(shí)，T1WI呈高信號(hào)（亞急性期）/低信號(hào)（急性期），T2WI呈混雜信號(hào)。-DWI序列：擴(kuò)散加權(quán)成像能鑒別單純積液與感染性積液——感染性積液因細(xì)胞密度高，表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC值）降低（＜1.2×10?3mm2/s），呈高信號(hào)；單純胰液ADC值正常（1.5-2.0×10?3mm2/s）。-脂肪抑制序列：STIR或T2WI脂肪抑制能清晰顯示胰周水腫（高信號(hào)），提高少量積液的檢出率（敏感性＞90%）。MRI與MRCP：軟組織分辨率高，無輻射評(píng)估胰管完整性MRCP：胰管瘺口的“直視”檢查-胰管連續(xù)性中斷：MRCP可直觀顯示胰管是否連續(xù)，如胰體尾切除術(shù)后胰頭側(cè)胰管是否閉鎖，胰管斷端是否與積液相通。-瘺口定位：若見胰管某處造影劑外滲，并進(jìn)入周圍積液或空腔臟器（如胃、結(jié)腸），即可明確瘺口位置（如胰頭瘺、胰體瘺、吻合口瘺）。-胰管狹窄與擴(kuò)張：慢性胰瘺可導(dǎo)致胰管斷端狹窄（呈“鼠尾狀”），近端胰管擴(kuò)張（直徑＞5mm），提示胰液排出不暢。局限性：檢查時(shí)間長（30-40分鐘），幽閉恐懼癥患者耐受性差；體內(nèi)有非兼容性起搏器者禁忌；對(duì)少量積液的敏感性雖高，但空間分辨率低于CT，對(duì)瘺口細(xì)節(jié)顯示不如ERCP。臨床應(yīng)用建議：對(duì)CT陰性但臨床高度懷疑胰瘺（如引流液淀粉酶持續(xù)升高）、或需長期隨訪評(píng)估胰管愈合情況的患者，首選MRI+MRCP檢查。32145ERCP：診斷與治療一體化的“終極手段”技術(shù)特點(diǎn)：ERCP通過內(nèi)鏡逆行胰管造影，能直接觀察胰管開口、注入造影劑顯示胰管全貌，同時(shí)可進(jìn)行內(nèi)鏡下治療（如支架置入、瘺口封閉），是POPF診斷與治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。診斷要點(diǎn)：-胰管瘺口直接顯影：注入造影劑后，若見造影劑從胰管斷端或吻合口處外溢，進(jìn)入腹腔或與引流管相通，即可確診。根據(jù)外溢形態(tài)可分為：點(diǎn)狀瘺（少量外溢）、線狀瘺（外溢呈線狀）、彌漫性瘺（廣泛外滲）。-胰管狹窄與結(jié)石：胰管狹窄（吻合口處或近端）可導(dǎo)致胰液排出不暢，加重胰瘺；胰管結(jié)石（如慢性胰腺炎術(shù)后）可刺激胰管壁，增加瘺口風(fēng)險(xiǎn)。ERCP：診斷與治療一體化的“終極手段”-Oddi括約肌功能評(píng)估：部分POPF患者合并Oddi括約肌功能障礙，ERCP可測(cè)定基礎(chǔ)壓及收縮頻率，指導(dǎo)是否需行括約肌切開術(shù)。治療價(jià)值：對(duì)于B級(jí)以上胰瘺，ERCP下置入胰管支架（塑料支架或金屬支架）可divert胰液，促進(jìn)瘺口愈合；對(duì)于瘺口較大者，可聯(lián)合生物蛋白膠封堵，有效率可達(dá)80%-90%。局限性：有創(chuàng)操作（術(shù)后胰腺炎發(fā)生率3%-5%）、需專業(yè)內(nèi)鏡醫(yī)師操作、費(fèi)用較高。臨床應(yīng)用建議：適用于CT/MRCP明確胰管瘺口、且需同時(shí)治療的患者（如高流量瘺、保守治療2周無效者）；對(duì)無法耐受手術(shù)的危重患者，可作為姑息治療手段。04不同類型胰瘺的影像學(xué)特征與鑒別診斷不同類型胰瘺的影像學(xué)特征與鑒別診斷POPF并非單一疾病，根據(jù)病因（胰殘端處理方式、胰腺質(zhì)地）、流量（高流量＞500ml/日、低流量＜200ml/日）、是否合并并發(fā)癥，影像學(xué)表現(xiàn)差異顯著。掌握不同類型的特征，是精準(zhǔn)診斷的關(guān)鍵。按病因分類：胰殘端瘺vs吻合口瘺胰殘端瘺（胰腺斷端瘺）定義：發(fā)生于胰體尾切除或胰十二指腸切除術(shù)后，胰腺斷端縫合處胰液外滲，多見于胰腺質(zhì)地軟（脂肪變性）、斷端處理不當(dāng)（如單純縫合未套入吻合）。影像學(xué)特征：-CT/MRI：胰斷端周圍可見局限性積液，增強(qiáng)掃描見斷端處“線狀”或“點(diǎn)狀”造影劑外滲，積液與胰管直接相通；-ERCP：胰管斷端造影劑外溢，近端胰管無擴(kuò)張（提示未完全梗阻）。鑒別診斷：需與術(shù)后胰周血腫鑒別——血腫在CT平掃呈高密度，增強(qiáng)無強(qiáng)化；MRI上T1WI高信號(hào)（急性期）/混雜信號(hào)（亞急性期），DWI呈低信號(hào)。按病因分類：胰殘端瘺vs吻合口瘺吻合口瘺定義：胰腸吻合（如胰-空腸端側(cè)吻合）或胰胃吻合術(shù)后，吻合口處胰液外滲，多見于吻合技術(shù)缺陷（如吻合口張力過大、縫線脫落）或吻合口缺血壞死。影像學(xué)特征：-CT：吻合口周圍積液呈“環(huán)形”包繞吻合口，增強(qiáng)掃描見吻合口壁“中斷”，造影劑外溢至腸腔外；-MRCP：胰管與腸道之間見“異常通道”，造影劑從胰管流入腸道外；-ERCP：直接觀察到吻合口處造影劑外溢，可伴有吻合口狹窄。鑒別診斷：需與腸吻合口漏鑒別——后者造影劑從腸道漏出，積液內(nèi)可見氣泡或糞便影，且胰管連續(xù)性完整。按流量分類：高流量瘺vs低流量瘺高流量瘺（＞500ml/日）特點(diǎn)：引流液量大，胰液持續(xù)外滲，易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、皮膚腐蝕，需積極干預(yù)。-超聲：動(dòng)態(tài)觀察可見積液快速增多（24小時(shí)內(nèi)體積增加＞30%）；影像學(xué)特征：-CT/MRI：胰周大量積液（＞10cm），邊界模糊，增強(qiáng)見廣泛造影劑外滲；-ERCP：胰管造影劑大量外溢，呈“噴泉狀”。0102030405按流量分類：高流量瘺vs低流量瘺低流量瘺（＜200ml/日）0102030405特點(diǎn)：引流液量少，胰液外滲緩慢，多數(shù)可經(jīng)保守治療（禁食、生長抑素）自愈。影像學(xué)特征：-ERCP：造影劑少量外溢，呈“滴狀”。-CT/MRI：胰周少量積液（＜5cm），邊界清晰，增強(qiáng)無或輕微造影劑外滲；-超聲：積液范圍穩(wěn)定，無進(jìn)行性增大；按并發(fā)癥分類：單純瘺vs合并感染/出血瘺合并感染性胰瘺定義：胰液外滲合并細(xì)菌感染，積液內(nèi)形成膿腫，是POPF最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥（發(fā)生率約20%-30%）。影像學(xué)特征：-CT：積液內(nèi)見“氣泡征”（特異性＞90%），壁呈“環(huán)形強(qiáng)化”（厚度＞3mm），周圍脂肪間隙模糊；-MRI：DWI序列積液呈高信號(hào)（ADC值＜1.2×10?3mm2/s），T2WI脂肪抑制呈“混雜高信號(hào)”；-超聲：積液內(nèi)見“點(diǎn)狀強(qiáng)回聲”（氣體），探頭加壓有“震顫感”。按并發(fā)癥分類：單純瘺vs合并感染/出血瘺合并出血性胰瘺定義：胰液腐蝕周圍血管（如脾動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈）導(dǎo)致出血，死亡率高達(dá)30%-50%。影像學(xué)特征：-CT：積液內(nèi)見“液-液平面”（上層為血液，下層為胰液），增強(qiáng)掃描見“假性動(dòng)脈瘤”（類圓形強(qiáng)化影）；-MRI：T1WI積液呈“分層高信號(hào)”（上層為亞急性血液，下層為胰液）；-血管造影：金標(biāo)準(zhǔn)，可見造影劑外溢至積液區(qū)。05影像學(xué)診斷中的陷阱與注意事項(xiàng)影像學(xué)診斷中的陷阱與注意事項(xiàng)盡管影像學(xué)技術(shù)在POPF診斷中具有重要價(jià)值，但臨床工作中仍需警惕“陷阱”，避免誤診或漏診。結(jié)合我的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)以下注意事項(xiàng)：術(shù)后早期積液與胰瘺的鑒別術(shù)后1-3天內(nèi)，胰周少量積液多為手術(shù)創(chuàng)傷性反應(yīng)（如術(shù)中沖洗液殘留、淋巴漏），與胰瘺的鑒別需結(jié)合臨床：01-創(chuàng)傷性積液：積液量少（＜3cm），無強(qiáng)化，引流液淀粉酶正常（＜正常上限2倍），24-48小時(shí)內(nèi)自行吸收；02-胰瘺：積液進(jìn)行性增大，引流液淀粉酶升高（＞3倍正常上限），增強(qiáng)掃描見造影劑外滲。03關(guān)鍵點(diǎn)：不要僅憑“積液”診斷胰瘺，必須結(jié)合引流液淀粉酶及增強(qiáng)掃描結(jié)果。04胰瘺與胰周膿腫的鑒別胰瘺未及時(shí)處理可進(jìn)展為膿腫，二者影像學(xué)表現(xiàn)重疊，需注意：-胰瘺：積液壁?。ǎ?mm），無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，無氣體；-膿腫：積液壁厚（＞3mm），環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)有氣體或分隔，臨床表現(xiàn)為高熱（＞39℃）、白細(xì)胞升高。鑒別要點(diǎn)：超聲引導(dǎo)下穿刺抽液——膿腫穿刺液呈膿性，細(xì)菌培養(yǎng)陽性；胰瘺穿刺液呈清亮或渾濁，淀粉酶升高。技術(shù)因素導(dǎo)致的漏診1.CT掃描時(shí)機(jī)：術(shù)后過早（＜48小時(shí)）行增強(qiáng)CT，胰周炎癥反應(yīng)尚未明顯，造影劑外滲可能不顯著；建議術(shù)后第3天開始檢查，此時(shí)胰瘺已充分發(fā)展。012.MRI參數(shù)選擇：未采用脂肪抑制序列，可能導(dǎo)致胰周積液與脂肪信號(hào)混淆，影響少量積液檢出；建議常規(guī)使用T2WI脂肪抑制+DWI序列。013.ERCP操作不當(dāng)：注射造影劑壓力過高，可能導(dǎo)致“醫(yī)源性”造影劑外滲，誤診為胰瘺；需低壓緩慢注射，觀察自然外溢情況。01臨床與影像學(xué)的“雙向驗(yàn)證”STEP1STEP2STEP3STEP4影像學(xué)診斷不能脫離臨床孤立判斷，需與以下數(shù)據(jù)結(jié)合：-引流液量與淀粉酶：高流量瘺（＞500ml/日）+淀粉酶＞5000U/L，即使影像學(xué)積液不多，也需積極干預(yù)；-癥狀與體征：腹痛、發(fā)熱、腹部壓痛等提示并發(fā)癥可能，需立即復(fù)查影像學(xué)；-實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）＞100mg/L、降鈣素原（PCT）＞0.5ng/ml，提示感染風(fēng)險(xiǎn)增加。06影像學(xué)診斷在POPF全程管理中的價(jià)值影像學(xué)診斷在POPF全程管理中的價(jià)值POFD的管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，影像學(xué)檢查需貫穿“術(shù)前評(píng)估-術(shù)中定位-術(shù)后隨訪-療效評(píng)價(jià)”全程，為臨床提供“全程導(dǎo)航”。術(shù)前評(píng)估：預(yù)測(cè)胰瘺風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前影像學(xué)評(píng)估胰腺質(zhì)地（CT/MRI：胰腺密度/信號(hào)，脂肪變性越重，質(zhì)地越軟）、胰管直徑（MRCP：胰管＜3mm者胰瘺風(fēng)險(xiǎn)增加2倍），可幫助臨床選擇手術(shù)方式（如胰管對(duì)吻吻合vs捆綁式胰腸吻合），降低術(shù)后胰瘺發(fā)生率。術(shù)后早期（1-7天）：監(jiān)測(cè)與預(yù)警術(shù)后1-3天，通過超聲/CT監(jiān)測(cè)胰周積液變化；若引流液淀粉酶升高，立即行CT增強(qiáng)掃描，明確是否存在造影劑外滲。早期診斷（術(shù)后3天內(nèi)）并干預(yù)