腦動脈瘤術(shù)后DVT高危因素與個體化預(yù)防演講人腦動脈瘤術(shù)后DVT高危因素的多維度解析01腦動脈瘤術(shù)后DVT的個體化預(yù)防策略02總結(jié)與展望03目錄腦動脈瘤術(shù)后DVT高危因素與個體化預(yù)防引言作為一名神經(jīng)外科臨床工作者，我曾在臨床工作中多次見證腦動脈瘤術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生——一位62歲男性患者，因前交通動脈瘤破裂行夾閉術(shù)，術(shù)后因意識障礙長期臥床，未及時進行DVT風(fēng)險評估，術(shù)后第5天突發(fā)左下肢腫脹、疼痛，超聲提示左下肢腘靜脈血栓形成，雖經(jīng)抗凝、溶栓治療未造成肺栓塞，但下肢功能恢復(fù)延遲，住院時間延長近2周。這一案例讓我深刻認(rèn)識到：腦動脈瘤患者術(shù)后DVT的預(yù)防，絕非“一刀切”的常規(guī)措施，而是基于高危因素的精準(zhǔn)識別與個體化策略的系統(tǒng)工程。DVT是腦動脈瘤術(shù)后常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生不僅增加患者痛苦、延長住院時間，更可能進展為肺栓塞（PE），導(dǎo)致死亡風(fēng)險顯著升高。據(jù)統(tǒng)計，未采取預(yù)防措施的神經(jīng)外科術(shù)后患者DVT發(fā)生率可達20%-50%，其中約0.5%-2%會致命性PE。因此，系統(tǒng)分析腦動脈瘤術(shù)后DVT的高危因素，并制定針對性個體化預(yù)防方案，是改善患者預(yù)后、保障醫(yī)療安全的核心環(huán)節(jié)。本文將從高危因素的多維度解析入手，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實踐，探討個體化預(yù)防的策略構(gòu)建與實施要點，以期為神經(jīng)外科同道提供參考。01腦動脈瘤術(shù)后DVT高危因素的多維度解析腦動脈瘤術(shù)后DVT高危因素的多維度解析腦動脈瘤術(shù)后DVT的發(fā)生是多種因素相互作用的結(jié)果，涉及患者自身病理生理狀態(tài)、手術(shù)操作特點及術(shù)后管理環(huán)節(jié)?；赩irchow三要素（血流淤滯、內(nèi)皮損傷、高凝狀態(tài)），可將高危因素歸納為三大類：患者相關(guān)因素、手術(shù)相關(guān)因素及術(shù)后管理相關(guān)因素?；颊呦嚓P(guān)因素：內(nèi)源性風(fēng)險的疊加效應(yīng)患者自身的基礎(chǔ)狀況是DVT發(fā)生的“土壤”，腦動脈瘤患者常合并多種基礎(chǔ)疾病及病理生理改變，顯著增加血栓風(fēng)險?；颊呦嚓P(guān)因素：內(nèi)源性風(fēng)險的疊加效應(yīng)年齡與性別因素年齡是DVT獨立的強預(yù)測因子。隨著年齡增長，血管內(nèi)皮功能逐漸退化，纖維蛋白原水平升高，纖溶活性下降，血液呈高凝狀態(tài)；同時，老年患者靜脈瓣膜功能減退、肌肉萎縮導(dǎo)致血流回流動力減弱，易發(fā)生血流淤滯。研究顯示，75歲以上患者DVT風(fēng)險是65歲以下患者的3-5倍。性別方面，絕經(jīng)后女性因雌激素水平下降，抗凝因子活性降低，DVT風(fēng)險較同齡男性升高1.5-2倍?；颊呦嚓P(guān)因素：內(nèi)源性風(fēng)險的疊加效應(yīng)基礎(chǔ)疾病與代謝異常（1）高血壓與動脈粥樣硬化：長期高血壓可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，暴露內(nèi)皮下膠原，激活血小板及凝血系統(tǒng)；動脈粥樣硬化患者常存在血管狹窄、血流動力學(xué)改變，進一步加重血流淤滯。臨床數(shù)據(jù)顯示，合并高血壓的腦動脈瘤患者術(shù)后DVT發(fā)生率較非高血壓者高40%。（2）糖尿?。焊哐菭顟B(tài)可通過多種機制促進血栓形成：血管內(nèi)皮細胞損傷一氧化氮（NO）生成減少，前列環(huán)素（PGI2）合成下降；血小板活化增強，黏附性增加；纖溶系統(tǒng)活性抑制（纖溶酶原激活物抑制劑-1，PAI-1升高）。（3）高脂血癥：高膽固醇血癥尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，可沉積于血管壁，促進泡沫細胞形成，加劇內(nèi)皮損傷；同時，血脂異?？捎绊懠t細胞變形能力，增加血液黏度?；颊呦嚓P(guān)因素：內(nèi)源性風(fēng)險的疊加效應(yīng)基礎(chǔ)疾病與代謝異常（4）肥胖：體重指數(shù)（BMI）≥30kg/m2的患者，脂肪組織分泌的炎癥因子（如白細胞介素-6，IL-6）可促進肝臟合成纖維蛋白原；此外，肥胖患者常伴活動減少、腹壓增高，影響下肢靜脈回流?；颊呦嚓P(guān)因素：內(nèi)源性風(fēng)險的疊加效應(yīng)血栓前狀態(tài)與既往血栓史（1）遺傳性血栓傾向：如凝血因子VLeiden突變、凝血酶原基因G20210A突變、抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C/S缺乏等，可使血液呈持續(xù)高凝狀態(tài)。這類患者即使無明顯誘因，DVT風(fēng)險也顯著升高。（2）獲得性高凝狀態(tài)：腦動脈瘤破裂后，機體處于應(yīng)激狀態(tài)，兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等激素分泌增多，血小板聚集功能增強；同時，血液中纖維蛋白原、D-二聚體（D-Dimer）水平可短期內(nèi)升高，提示繼發(fā)性纖溶亢進與高凝并存。（3）既往DVT/PE史：有DVT病史的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險是無病史的3倍，尤其是首次DVT發(fā)生在3個月內(nèi)、或存在持續(xù)性高危因素（如惡性腫瘤、抗凝治療中斷）者。患者相關(guān)因素：內(nèi)源性風(fēng)險的疊加效應(yīng)生活方式與合并癥（1）吸煙與酗酒：吸煙可損傷血管內(nèi)皮，增加血小板活性，促進一氧化碳血紅蛋白形成，導(dǎo)致組織缺氧；酗酒可通過抑制肝臟合成凝血因子、影響血小板功能，短期內(nèi)可能降低凝血，但長期大量飲酒可導(dǎo)致肝臟代謝紊亂，間接增加血栓風(fēng)險。（2）惡性腫瘤：腦動脈瘤合并惡性腫瘤（如肺癌、消化道腫瘤）時，腫瘤細胞可分泌促凝物質(zhì)（如組織因子、癌促凝物質(zhì)），同時化療藥物（如環(huán)磷酰胺、順鉑）可損傷血管內(nèi)皮、增加血小板聚集，使DVT風(fēng)險升高2-4倍。（3）慢性心腎功能不全：心力衰竭患者心輸出量下降，肢體靜脈回流受阻；腎功能不全患者代謝廢物蓄積，可損傷血管內(nèi)皮，同時促紅細胞生成素（EPO）濫用導(dǎo)致血液黏稠度增加。手術(shù)相關(guān)因素：外源性風(fēng)險的疊加作用腦動脈瘤手術(shù)本身作為一種創(chuàng)傷性操作，可直接或間接影響凝血功能與血流動力學(xué)，成為DVT的重要誘因。手術(shù)相關(guān)因素：外源性風(fēng)險的疊加作用手術(shù)類型與創(chuàng)傷程度（1）開顱夾閉術(shù)vs.血管內(nèi)介入治療：開顱夾閉術(shù)需顱骨鉆孔、腦組織牽拉、動脈瘤頸分離，手術(shù)創(chuàng)傷大、操作時間長，對血管內(nèi)皮的直接損傷更顯著；血管內(nèi)介入治療雖創(chuàng)傷相對較小，但需導(dǎo)管在動脈內(nèi)操作，可能損傷血管內(nèi)膜，尤其當(dāng)導(dǎo)管通過扭曲、粥樣硬化血管時。研究顯示，開顱術(shù)后DVT發(fā)生率較介入治療高15%-20%。（2）手術(shù)時間與出血量：手術(shù)時間>4小時、術(shù)中出血量>500ml時，組織因子釋放增加，激活外源性凝血途徑；同時，大量輸血（尤其是庫存血）中的血小板、凝血因子功能下降，纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDPs）增多，可誘發(fā)“創(chuàng)傷性凝血病”，術(shù)后血液高凝狀態(tài)持續(xù)時間延長。手術(shù)相關(guān)因素：外源性風(fēng)險的疊加作用麻醉與血流動力學(xué)影響（1）全身麻醉：麻醉藥物（如丙泊酚、阿片類）可抑制心肌收縮力、擴張周圍血管，導(dǎo)致下肢血流速度下降；同時，機械通氣患者胸膜腔內(nèi)壓力升高，影響中心靜脈回流，加重下肢靜脈淤滯。（2）低血壓與腦灌注壓維持：腦動脈瘤患者（尤其是破裂者）術(shù)后需控制性降壓以防止再出血，但平均動脈壓（MAP）<60mmHg時，組織器官灌注不足，血液黏度升高，易形成血栓；同時，為維持腦灌注，常使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素），可進一步導(dǎo)致肢體血流分布不均。手術(shù)相關(guān)因素：外源性風(fēng)險的疊加作用特殊操作與血管干預(yù)（1）臨時阻斷夾使用：術(shù)中臨時阻斷載瘤動脈（前交通動脈、大腦中動脈等）時，遠端血管床缺血缺氧，內(nèi)皮細胞損傷，再通后易形成“缺血-再灌注損傷”，釋放大量炎癥介質(zhì)與促凝物質(zhì)。（2）支架/彈簧圈置入：血管內(nèi)治療中，支架作為異物可激活血小板，形成“支架內(nèi)血栓”；彈簧圈填塞動脈瘤時，瘤頸殘留或過度填塞可能影響鄰近分支血流，導(dǎo)致局部血流淤滯。術(shù)后管理相關(guān)因素：可控風(fēng)險的干預(yù)窗口術(shù)后管理是DVT預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不當(dāng)?shù)奶幚砜赡艿窒中g(shù)成功帶來的獲益，甚至誘發(fā)血栓形成。術(shù)后管理相關(guān)因素：可控風(fēng)險的干預(yù)窗口制動與活動受限（1）意識障礙與長期臥床：腦動脈瘤破裂患者術(shù)后常因意識模糊、偏癱、或神經(jīng)功能缺損需絕對制動，下肢肌肉泵功能喪失，靜脈回流依賴“骨骼肌舒縮”機制減弱，血流速度可下降至正常的1/4-1/2。（2）鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜過度：術(shù)后使用強效阿片類藥物（如芬太尼）鎮(zhèn)靜，雖可減少躁動，但抑制患者自主活動，延長臥床時間；同時，鎮(zhèn)痛不足導(dǎo)致的疼痛限制肢體活動，也是被忽視的風(fēng)險因素。術(shù)后管理相關(guān)因素：可控風(fēng)險的干預(yù)窗口液體管理與血液濃縮（1）脫水治療：為降低顱內(nèi)壓（ICP），術(shù)后常使用高滲性脫水劑（如甘露醇、呋塞米），導(dǎo)致血容量減少、血液濃縮，紅細胞壓積（HCT）>45%時，血液黏度呈指數(shù)級升高。（2）液體入量不足：部分患者因吞咽功能障礙、或擔(dān)心腦水腫而嚴(yán)格控制入量，導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，血液淤滯于靜脈系統(tǒng)。術(shù)后管理相關(guān)因素：可控風(fēng)險的干預(yù)窗口藥物治療的矛盾性（1）止血藥物使用：為預(yù)防術(shù)后再出血，臨床常使用止血敏、氨甲環(huán)酸等藥物，這些藥物通過抑制纖溶系統(tǒng)、促進血小板聚集，可短暫增加血栓風(fēng)險，尤其對合并高凝狀態(tài)者。（2）激素與免疫抑制劑：用于減輕腦水腫的地塞米松，可促進纖維蛋白原合成，抑制纖溶活性；器官移植或自身免疫性疾病患者需使用環(huán)孢素、他克莫司，均增加DVT風(fēng)險。術(shù)后管理相關(guān)因素：可控風(fēng)險的干預(yù)窗口中心靜脈置管與感染（1）中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：術(shù)后因輸液、血流動力學(xué)監(jiān)測需留置CVC，導(dǎo)管作為異物可損傷血管內(nèi)皮，形成“導(dǎo)管相關(guān)性血栓”；同時，導(dǎo)管護理不當(dāng)導(dǎo)致感染（如導(dǎo)管相關(guān)性血流感染），炎癥因子可進一步激活凝血系統(tǒng)。（2）下肢靜脈穿刺：下肢靜脈穿刺（如股靜脈置管）比上靜脈穿刺更易誘發(fā)DVT，因下肢靜脈瓣膜多、血流緩慢，穿刺點形成血栓后易脫落延伸。02腦動脈瘤術(shù)后DVT的個體化預(yù)防策略腦動脈瘤術(shù)后DVT的個體化預(yù)防策略基于上述高危因素，個體化預(yù)防的核心是“風(fēng)險評估分層—措施動態(tài)調(diào)整—多學(xué)科協(xié)作”。通過系統(tǒng)評估患者風(fēng)險，制定“基礎(chǔ)預(yù)防+機械預(yù)防+藥物預(yù)防”的組合方案，并在術(shù)后不同階段動態(tài)調(diào)整，實現(xiàn)“精準(zhǔn)預(yù)防”。風(fēng)險評估與分層：個體化預(yù)防的基石準(zhǔn)確的風(fēng)險評估是制定預(yù)防方案的前提，需結(jié)合患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后動態(tài)信息，采用量化工具與臨床經(jīng)驗相結(jié)合的模式。風(fēng)險評估與分層：個體化預(yù)防的基石標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險評估工具的應(yīng)用（1）Caprini評分：適用于外科患者DVT風(fēng)險評估，包含40余個危險因素（如年齡、肥胖、手術(shù)類型、凝血功能等），總分0-2分為低危，3-4分為中危，≥5分為高危。腦動脈瘤開顱手術(shù)患者Caprini評分多≥5分（手術(shù)+年齡+可能的基礎(chǔ)疾?。瑢俑呶Ｈ巳?。（2）Padua評分：側(cè)重內(nèi)科患者及活動能力評估，包含活動受限、既往VTE、心力衰竭、呼吸衰竭等11項危險因素，≥4分為高危。腦動脈瘤術(shù)后意識障礙者Padua評分?！?分。（3）神經(jīng)外科專用評估：結(jié)合神經(jīng)功能狀態(tài)（如GCS評分）、出血風(fēng)險（如Hunt-Hess分級）、手術(shù)方式（開顱/介入）等，制定“神經(jīng)外科術(shù)后DVT風(fēng)險分層表”（風(fēng)險評估與分層：個體化預(yù)防的基石標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險評估工具的應(yīng)用表1）。表1腦動脈瘤術(shù)后DVT風(fēng)險分層示例|風(fēng)險等級|評估標(biāo)準(zhǔn)|DVT風(fēng)險（%）||----------|-----------------------------------|--------------||低危|介入手術(shù)、GCS≥13分、無基礎(chǔ)疾病|5-10||中危|開顱手術(shù)、GCS9-12分、1-2項基礎(chǔ)疾病|15-25||高危|開顱手術(shù)、GCS≤8分、≥3項基礎(chǔ)疾病|30-50||極高危|合并DVT病史、惡性腫瘤、術(shù)中大出血|>50|風(fēng)險評估與分層：個體化預(yù)防的基石實驗室與影像學(xué)監(jiān)測（1）凝血功能與D-二聚體：術(shù)后第1、3、7天監(jiān)測D-二聚體，其敏感性>90%，但特異性低（炎癥、感染、創(chuàng)傷均可升高）；若D-二聚體進行性升高，需結(jié)合超聲排查DVT。（2）下肢血管超聲：對高危患者，術(shù)后第3天行床旁下肢靜脈超聲，評估深靜脈血流情況；對有下肢腫脹、疼痛者，需緊急超聲明確有無血栓形成。個體化預(yù)防措施的“三階梯”方案根據(jù)風(fēng)險分層，采取“基礎(chǔ)預(yù)防為基礎(chǔ)，機械預(yù)防為橋梁，藥物預(yù)防為強化”的組合策略，并平衡出血與血栓的矛盾。個體化預(yù)防措施的“三階梯”方案基礎(chǔ)預(yù)防：所有患者的“必修課”基礎(chǔ)預(yù)防是DVT預(yù)防的基礎(chǔ)，無需特殊設(shè)備，適用于所有患者，尤其對出血高?；颊哂葹橹匾＃?）早期活動與功能鍛煉：-意識清醒患者：術(shù)后6小時生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)踝泵運動（踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)，每小時20-30次）、股四頭肌等長收縮（每小時10-15次）；術(shù)后24小時協(xié)助床旁坐起，逐步過渡下床行走。-意識障礙患者：由護士協(xié)助被動活動肢體，每日2-3次，每次每個關(guān)節(jié)活動5-10遍；使用足底靜脈泵（VFP）或間歇充氣加壓裝置（IPC）時，仍需配合被動活動。個體化預(yù)防措施的“三階梯”方案基礎(chǔ)預(yù)防：所有患者的“必修課”（2）體位管理與靜脈回流促進：-避免下肢靜脈穿刺，盡量避免下肢輸液；-抬高下肢20-30（高于心臟水平），避免過度屈髖（<90），防止腘靜脈受壓；-避免長時間交叉腿、膝下墊枕，減少腘靜脈壓迫。（3）液體管理與血液稀釋：-維持有效循環(huán)血量，出入量平衡，避免脫水過度；-對血液濃縮（HCT>45%）者，適當(dāng)補充晶體液（如生理鹽水）或膠體液（如羥乙基淀粉），維持HCT35%-45%；-心肺功能正常者，每日液體入量≥2000ml（包括飲水、輸液）。個體化預(yù)防措施的“三階梯”方案機械預(yù)防：出血高危患者的“安全選擇”機械預(yù)防通過物理作用促進靜脈回流，不增加出血風(fēng)險，適用于中高危出血風(fēng)險（如術(shù)后24小時內(nèi)、有活動性出血、凝血功能異常）的患者。（1）間歇充氣加壓裝置（IPC）：-作用原理：通過周期性充放氣，模擬骨骼肌泵作用，促進下肢靜脈血流，減少血流淤滯。-適用人群：開顱術(shù)后24小時內(nèi)、GCS≤8分、有凝血功能障礙者。-使用方法：包裹下肢（從足趾至大腿根部），壓力設(shè)定為踝部45-50mmHg、小腿30-40mmHg、大腿20-30mmHg，每次充氣持續(xù)11秒，間歇1秒，持續(xù)使用至患者可自主活動。個體化預(yù)防措施的“三階梯”方案機械預(yù)防：出血高?；颊叩摹鞍踩x擇”（2）梯度壓力彈力襪（GCS）：-作用原理：通過梯度壓力（踝部最高，大腿根部最低）促進靜脈回流，防止靜脈擴張。-適用人群：中高危D風(fēng)險、無嚴(yán)重周圍動脈疾病（踝肱指數(shù)<0.8）、無下肢皮膚破損/感染者。-使用方法：選擇合適長度（膝上/膝下）、壓力（20-30mmHg），清晨起床前穿戴，夜間睡眠時脫下，每日檢查皮膚有無壓紅、破損。（3）足底靜脈泵（VFP）：-作用原理：通過足底充氣，促進下肢深靜脈血流，尤其適用于股靜脈、腘靜脈血流緩慢者。-注意事項：對足部創(chuàng)傷、水腫嚴(yán)重者慎用。個體化預(yù)防措施的“三階梯”方案藥物預(yù)防：血栓高?；颊叩摹皬娀胧彼幬镱A(yù)防通過抗凝作用降低血栓風(fēng)險，但需嚴(yán)格評估出血風(fēng)險，遵循“時機適宜、劑量個體化、監(jiān)測動態(tài)化”原則。（1）藥物選擇與時機：-低分子肝素（LMWH）：如依諾肝素、那屈肝素，是神經(jīng)外科術(shù)后預(yù)防的一線用藥。其抗凝作用可預(yù)測，半衰期長（4-6小時），無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能。-時機：開顱術(shù)后12-24小時（確認(rèn)無活動性出血、復(fù)查CT排除再出血后）；破裂動脈瘤患者可延遲至24-48小時。-劑量：依諾肝素4000IU，皮下注射，每日1次；腎功能不全者（eGFR<30ml/min）減半（如2000IU/日）。個體化預(yù)防措施的“三階梯”方案藥物預(yù)防：血栓高?；颊叩摹皬娀胧?普通肝素（UFH）：適用于腎功能不全、LMWH過敏者，需持續(xù)靜脈泵入，監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT），維持APTT在正常值的1.5-2.5倍。-新型口服抗凝藥（NOACs）：如利伐沙班、阿哌沙班，目前缺乏神經(jīng)外科術(shù)后預(yù)防的高質(zhì)量證據(jù)，不常規(guī)推薦，僅用于特殊病例（如合并房動、DVT病史者），需多學(xué)科會診。（2）出血風(fēng)險評估與監(jiān)測：-絕對禁忌證：活動性出血、顱內(nèi)出血未控制、血小板計數(shù)<50×10?/L、凝血酶原時間（PT）>正常值2倍。-相對禁忌證：近期手術(shù)史（<24小時）、重度高血壓（收縮壓>180mmHg）、嚴(yán)重肝腎功能不全。個體化預(yù)防措施的“三階梯”方案藥物預(yù)防：血栓高?；颊叩摹皬娀胧?監(jiān)測指標(biāo)：用藥前及用藥后3天復(fù)查血常規(guī)、凝血功能；觀察有無牙齦出血、皮下瘀斑、引流液增多、意識變化等出血征象。（3）特殊人群的藥物調(diào)整：-老年患者：年齡>75歲者，LMWH劑量減25%，監(jiān)測腎功能；-肥胖患者：BMI≥40kg/m2者，LMWH劑量需體重校正（如依諾肝素1mg/kg）；-腎功能不全者：eGFR30-50ml/min時，LMWH減半；eGFR<30ml/min時，避免使用LMWH，改用UFH。個體化預(yù)防措施的“三階梯”方案特殊情況的個體化處理（1）合并DVT病史者：術(shù)前已規(guī)范抗凝者，術(shù)后24小時內(nèi)重啟抗凝（如LMWH）；術(shù)前未抗凝者，術(shù)后即啟動預(yù)防，必要時延長預(yù)防時間至4周。（2）術(shù)中大出血（>1000ml）者：術(shù)后24-48小時內(nèi)暫不用抗凝藥物，以機械預(yù)防為主，待血流動力學(xué)穩(wěn)定、凝血功能恢復(fù)后啟動藥物預(yù)防。（3）合并惡性腫瘤者：延長藥物預(yù)防時間至術(shù)后28天，必要時過渡為長期二級預(yù)防（如利伐沙班10mg/日）。321動態(tài)監(jiān)測與多學(xué)科協(xié)作：個體化預(yù)防的保障DVT預(yù)防不是“一勞永逸”的過程，需根據(jù)患者病情變化動態(tài)調(diào)整方案，并依賴多學(xué)科團隊（MDT）協(xié)作。動態(tài)監(jiān)測與多學(xué)科協(xié)作：個體化預(yù)防的保障動態(tài)評估與方案調(diào)整-術(shù)后每日評估DVT風(fēng)險（如Caprini評分變化）、出血風(fēng)險（如引流量、GCS變化）、肢體活動能力；-對出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高者，立即行下肢血管超聲，