腦卒中社區(qū)階梯式康復(fù)的食療營(yíng)養(yǎng)支持演講人腦卒中康復(fù)的營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)與食療營(yíng)養(yǎng)的核心價(jià)值01社區(qū)食療營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施保障與挑戰(zhàn)應(yīng)對(duì)02社區(qū)階梯式康復(fù)的階段劃分與食療營(yíng)養(yǎng)支持策略03總結(jié)與展望04目錄腦卒中社區(qū)階梯式康復(fù)的食療營(yíng)養(yǎng)支持在多年的臨床與社區(qū)康復(fù)實(shí)踐中，我深刻體會(huì)到：腦卒中康復(fù)是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”，而食療營(yíng)養(yǎng)支持這場(chǎng)“戰(zhàn)役”中的“隱形武器”。社區(qū)作為腦卒中患者回歸生活的“第一站”，其階梯式康復(fù)模式需以精準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)、個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持為基石，才能實(shí)現(xiàn)“功能恢復(fù)-生活質(zhì)量提升-社會(huì)再融入”的遞進(jìn)目標(biāo)。本文將從腦卒中康復(fù)的營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)出發(fā)，結(jié)合社區(qū)階梯式康復(fù)的階段劃分，系統(tǒng)闡述各階段食療營(yíng)養(yǎng)支持的核心策略、實(shí)施路徑及保障機(jī)制，以期為社區(qū)康復(fù)工作者提供可操作的實(shí)踐框架，也為患者及家庭構(gòu)建“醫(yī)-養(yǎng)-康”一體化的營(yíng)養(yǎng)管理方案。01腦卒中康復(fù)的營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)與食療營(yíng)養(yǎng)的核心價(jià)值腦卒中康復(fù)的營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)與食療營(yíng)養(yǎng)的核心價(jià)值腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)代謝異常是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究表明，約30%-60%的腦卒中患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，其發(fā)生率與神經(jīng)功能缺損程度、吞咽障礙、感染風(fēng)險(xiǎn)及死亡率顯著相關(guān)。作為社區(qū)康復(fù)的“先行者”，我們需首先明確腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)需求特殊性，才能為階梯式康復(fù)奠定“精準(zhǔn)喂養(yǎng)”的基礎(chǔ)。腦卒中的代謝特點(diǎn)與營(yíng)養(yǎng)需求失衡1.高能量消耗與低攝入的矛盾：急性期腦卒中患者因應(yīng)激反應(yīng)（交感神經(jīng)興奮、炎性因子釋放）靜息能量消耗（REE）較正常升高約20%-30%，但吞咽障礙、食欲減退、肢體活動(dòng)受限等因素導(dǎo)致實(shí)際攝入量不足，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡。012.蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)：神經(jīng)修復(fù)需充足的優(yōu)質(zhì)蛋白（每日1.2-1.5g/kg），而患者常因咀嚼困難、蛋白質(zhì)食物選擇單一導(dǎo)致攝入不足；同時(shí)，高血糖、血脂異常等合并癥限制了碳水化合物的供能比例，進(jìn)一步加劇能量缺口。023.水電解質(zhì)與微量元素紊亂：脫水與電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀）是急性期常見問題；長(zhǎng)期臥床者需預(yù)防骨質(zhì)疏松（鈣、維生素D缺乏），而氧化應(yīng)激損傷則增加了抗氧化營(yíng)養(yǎng)素（維生素C、E、硒）的需求。03腦卒中的代謝特點(diǎn)與營(yíng)養(yǎng)需求失衡4.吞咽障礙引發(fā)的“隱性饑餓”：約40%-70%的腦卒中患者存在吞咽障礙，易因進(jìn)食嗆咳導(dǎo)致食物種類受限，引發(fā)微量營(yíng)養(yǎng)素（如維生素B族、鋅）缺乏，影響神經(jīng)傳導(dǎo)與肌肉功能恢復(fù)。食療營(yíng)養(yǎng)在階梯式康復(fù)中的核心價(jià)值社區(qū)階梯式康復(fù)強(qiáng)調(diào)“急性期干預(yù)-恢復(fù)期強(qiáng)化-后遺癥期適應(yīng)-長(zhǎng)期管理”的動(dòng)態(tài)過程，食療營(yíng)養(yǎng)支持需貫穿始終，其核心價(jià)值體現(xiàn)在三方面：1.“修復(fù)基石”作用：通過優(yōu)化蛋白質(zhì)、抗氧化營(yíng)養(yǎng)素的供給，為神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)、肌肉再生提供原料，縮短功能恢復(fù)周期。例如，ω-3多不飽和脂肪酸（DHA、EPA）可抑制神經(jīng)炎性反應(yīng)，促進(jìn)突觸重塑。2.“并發(fā)癥防火墻”作用：合理營(yíng)養(yǎng)能降低卒中后肺炎（通過增強(qiáng)免疫力）、壓瘡（通過改善皮膚彈性）、深靜脈血栓（通過調(diào)節(jié)凝血功能與血脂）等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減少住院天數(shù)與醫(yī)療負(fù)擔(dān)。3.“生活質(zhì)量提升器”作用：個(gè)性化食療方案兼顧患者口味、文化習(xí)慣與經(jīng)濟(jì)條件，通過“食愈”心理效應(yīng)改善抑郁情緒，增強(qiáng)康復(fù)依從性，助力患者從“被動(dòng)護(hù)理”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)進(jìn)食”，重建生活信心。02社區(qū)階梯式康復(fù)的階段劃分與食療營(yíng)養(yǎng)支持策略社區(qū)階梯式康復(fù)的階段劃分與食療營(yíng)養(yǎng)支持策略社區(qū)階梯式康復(fù)需以患者功能狀態(tài)為核心指標(biāo)，結(jié)合營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分層，制定“階段-營(yíng)養(yǎng)-功能”三位一體的干預(yù)方案。以下結(jié)合臨床實(shí)踐，將康復(fù)分為四個(gè)階段，并闡述各階段的食療營(yíng)養(yǎng)重點(diǎn)。（一）急性期（發(fā)病后1-2周）：營(yíng)養(yǎng)支持“穩(wěn)中求進(jìn)”，為功能恢復(fù)奠基核心目標(biāo)：維持基本營(yíng)養(yǎng)需求，糾正代謝紊亂，預(yù)防并發(fā)癥，為后續(xù)康復(fù)啟動(dòng)“儲(chǔ)備能量”。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估-篩查工具：采用NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表（≥3分提示高風(fēng)險(xiǎn)）及吞咽功能評(píng)估（洼田飲水試驗(yàn)、標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估SSA），對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者24小時(shí)內(nèi)完成營(yíng)養(yǎng)評(píng)定。-關(guān)鍵指標(biāo)：體重變化（1個(gè)月內(nèi)下降＞5%或3個(gè)月內(nèi)下降＞10%）、血清白蛋白（＜30g/L）、前白蛋白（＜150mg/L）、血紅蛋白（＜120g/L，男性；＜110g/L，女性）。營(yíng)養(yǎng)支持路徑選擇根據(jù)吞咽功能分級(jí)制定“階梯式喂養(yǎng)”方案：-經(jīng)口進(jìn)食（洼田飲水試驗(yàn)1-2級(jí)）：-能量與蛋白質(zhì)：能量25-30kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d（優(yōu)選乳清蛋白，因其吸收率高、支鏈氨基酸含量豐富，利于肌肉合成）；-食物性狀：以“細(xì)軟、易消化”為原則，如稠粥、爛面條、蒸蛋羹、肉泥（雞肉、魚肉），避免過硬、黏膩、易碎食物（如堅(jiān)果、年糕）；-餐次安排：少食多餐（每日6-8餐），避免餐后飽脹影響膈肌運(yùn)動(dòng)，加重呼吸困難。-鼻飼喂養(yǎng)（洼田飲水試驗(yàn)3-5級(jí)或經(jīng)口攝入量＜預(yù)計(jì)需求的60%）：-配方選擇：首選短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（如百普力），對(duì)于糖尿病或血糖波動(dòng)大者，選用緩釋型碳水化合物的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（如瑞代）；營(yíng)養(yǎng)支持路徑選擇-輸注方式：采用“持續(xù)重力輸注+夜間間歇泵注”，初始速率20-30ml/h，逐漸增加至80-100ml/h，避免腹脹、腹瀉；-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每日監(jiān)測(cè)血糖（目標(biāo)4.4-10.0mmol/L）、尿量，每周監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、肝腎功能，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方。關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化-抗氧化營(yíng)養(yǎng)素：維生素C（每日100-200mg，通過新鮮果汁、蔬菜泥補(bǔ)充）、維生素E（每日15-30mg，如堅(jiān)果泥），減輕氧化應(yīng)激對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷；-膳食纖維：添加燕麥麩、洋車前子殼（每日5-10g），預(yù)防鼻飼患者便秘（腦卒中便秘發(fā)生率約40%-60%）；-電解質(zhì)：低鈉血癥（血鈉＜135mmol/L）者限水（每日＜1500ml）、補(bǔ)鈉（口服補(bǔ)鹽液）；高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L）者避免香蕉、橙子等高鉀食物。注意事項(xiàng)-合并應(yīng)激性潰瘍者，暫時(shí)避免酸性食物（如柑橘類、酸奶），可選用米湯、堿性營(yíng)養(yǎng)液。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（二）恢復(fù)期（發(fā)病后2周-6個(gè)月）：營(yíng)養(yǎng)支持“精準(zhǔn)強(qiáng)化”，驅(qū)動(dòng)功能恢復(fù)核心目標(biāo)：滿足高代謝需求，促進(jìn)神經(jīng)功能與肌肉力量恢復(fù)，優(yōu)化代謝指標(biāo)（血糖、血脂），為回歸生活儲(chǔ)備“功能能量”。-鼻飼患者需定期口腔護(hù)理（每日2次），防止誤吸性肺炎；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-避免過早“高蛋白、高能量”喂養(yǎng)（急性期過度喂養(yǎng)可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)再出血）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容營(yíng)養(yǎng)需求動(dòng)態(tài)調(diào)整-能量供給：根據(jù)患者活動(dòng)量增加（如坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練），能量需求提高至30-35kcal/kg/d，避免能量不足導(dǎo)致的肌肉分解；01-蛋白質(zhì)升級(jí)：蛋白質(zhì)需求增至1.5-2.0g/kg/d，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占比＞60%（如雞蛋、魚、瘦肉、豆制品），并分次補(bǔ)充（每餐20-30g），最大化蛋白質(zhì)合成效率；02-碳水化合物的“質(zhì)控”：選擇低升糖指數(shù)（GI）主食（如燕麥、糙米、全麥面包），占總能量的50%-55%，避免血糖波動(dòng)影響神經(jīng)修復(fù)；03-脂肪優(yōu)化：增加ω-3脂肪酸（如深海魚、亞麻籽油）、單不飽和脂肪酸（如橄欖油、牛油果），減少飽和脂肪酸（如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉），改善血管彈性，預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。04功能導(dǎo)向的食療方案-針對(duì)肢體功能恢復(fù)：-補(bǔ)充支鏈氨基酸（BCAA，如乳清蛋白、雞肉），減少肌肉蛋白分解，促進(jìn)肌纖維修復(fù)；-增加鈣（每日1000-1200mg，如牛奶、豆制品）與維生素D（每日800-1000IU，如蛋黃、曬太陽），預(yù)防骨質(zhì)疏松，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。-針對(duì)語言功能恢復(fù)：-補(bǔ)充維生素B1（每日1.5mg，如粗糧、瘦肉）、B12（每日2.4μg，如動(dòng)物肝臟、蛋類），促進(jìn)神經(jīng)髓鞘形成，改善語言傳導(dǎo)功能；-吞咽功能恢復(fù)初期，采用“漸進(jìn)性食物稠度調(diào)整”（從稀→稠→固體，如水→濃湯→軟米飯），結(jié)合吞咽訓(xùn)練（如空吞咽、點(diǎn)頭吞咽），逐步恢復(fù)正常飲食。功能導(dǎo)向的食療方案-針對(duì)認(rèn)知功能恢復(fù)：-增加卵磷脂（每日2-3g，如蛋黃、大豆），促進(jìn)乙酰膽堿合成，改善記憶力；-補(bǔ)充葉酸（每日400-800μg，如綠葉蔬菜、豆類）與維生素B12，降低同型半胱氨酸水平（卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素）。個(gè)性化食譜示例（以輕體力活動(dòng)患者為例）-早餐：燕麥粥（50g燕麥+200ml牛奶）+水煮蛋（1個(gè)）+蒸山藥（100g）+拌菠菜（50g，少鹽）-加餐：酸奶（150g，無糖）+杏仁（10g）-午餐：糙米飯（100g）+清蒸鱸魚（100g）+蒜蓉西蘭花（150g）+紫菜豆腐湯（200ml）-加餐：蘋果（1個(gè)，中等大?。?晚餐：雜豆飯（大米50g+紅豆20g）+雞胸肉炒彩椒（雞胸肉80g+彩椒100g）+涼拌黃瓜（100g）-睡前加餐：溫牛奶（200ml）+蜂蜜（10g，糖尿病患者可選木糖醇）代謝管理要點(diǎn)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-血糖控制：采用“血糖-飲食-運(yùn)動(dòng)”聯(lián)動(dòng)管理，餐后血糖目標(biāo)＜10.0mmol/L，避免高血糖加重神經(jīng)損傷；01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-血脂管理：限制膽固醇攝入（＜300mg/d），增加可溶性膳食纖維（如燕麥、魔芋，每日10-15g），促進(jìn)膽固醇排泄；02核心目標(biāo)：應(yīng)對(duì)后遺癥（如肢體痙攣、吞咽障礙殘留、認(rèn)知障礙）帶來的營(yíng)養(yǎng)挑戰(zhàn)，預(yù)防慢性并發(fā)癥，維持長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。（三）后遺癥期（發(fā)病后6個(gè)月-1年）：營(yíng)養(yǎng)支持“適應(yīng)調(diào)整”，提升生活質(zhì)量04在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-水分管理：每日飲水量1500-2000ml（心功能正常者），分次飲用（如晨起一杯溫水、餐間少量多次），預(yù)防脫水與便秘。03針對(duì)后遺癥的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)-肢體痙攣與肌肉萎縮：-保證蛋白質(zhì)攝入（每日1.2-1.5g/kg），結(jié)合抗阻訓(xùn)練（如彈力帶訓(xùn)練），促進(jìn)肌肉合成；-補(bǔ)充維生素D與鈣，預(yù)防痙攣加重（低鈣血癥可誘發(fā)肌肉興奮性增高）。-吞咽障礙殘留（如輕度嗆咳）：-采用“食物改良技術(shù)”：將食物調(diào)成“易吞咽的稠度”（如蜂蜜稠、布丁稠），避免稀薄液體（如水、湯），可增稠劑調(diào)整；-進(jìn)食環(huán)境優(yōu)化：安靜環(huán)境、坐位進(jìn)食（軀干前傾30）、一口量控制（從3-5ml開始，逐漸增加），避免疲勞進(jìn)食。-認(rèn)知障礙（如進(jìn)食遺忘、偏食）：針對(duì)后遺癥的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)-固定進(jìn)餐時(shí)間與地點(diǎn)，通過視覺提示（如時(shí)鐘、餐牌）引導(dǎo)進(jìn)食；01-食物選擇：選擇顏色鮮艷、形狀簡(jiǎn)單的食物（如彩色蔬菜、饅頭片），避免復(fù)雜拼盤；02-家屬參與：協(xié)助喂食或陪伴進(jìn)食，通過情感交流增強(qiáng)進(jìn)食欲望。03慢性并發(fā)癥的營(yíng)養(yǎng)預(yù)防-卒中后抑郁：增加富含色氨酸的食物（如牛奶、香蕉、堅(jiān)果），促進(jìn)5-羥色胺合成；避免咖啡、濃茶等刺激性食物，穩(wěn)定情緒。-壓瘡：保證優(yōu)質(zhì)蛋白與維生素C、鋅的充足攝入（如瘦肉、柑橘、牡蠣），改善皮膚彈性與抵抗力；每2小時(shí)翻身時(shí)，可局部按摩受壓部位（如骶尾部），促進(jìn)血液循環(huán)。-尿失禁：避免利尿食物（如西瓜、冬瓜），晚餐后減少液體攝入，預(yù)防夜間尿頻影響睡眠。家庭營(yíng)養(yǎng)管理指導(dǎo)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-食材采購技巧：選擇“營(yíng)養(yǎng)密度高”的食物（如深色蔬菜、瘦肉、全谷物），避免“空熱量”食物（如油炸食品、含糖飲料）；01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-烹飪方式優(yōu)化：多采用蒸、煮、燉、涼拌，少煎、炸、烤，控制油（＜25g/d）、鹽（＜5g/d）、糖（＜25g/d）；02核心目標(biāo)：建立長(zhǎng)期健康飲食習(xí)慣，預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，實(shí)現(xiàn)“生活自理-社會(huì)參與”的最終目標(biāo)。（四）長(zhǎng)期管理期（發(fā)病1年以上）：營(yíng)養(yǎng)支持“持續(xù)維護(hù)”，助力社會(huì)再融入04在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)頻率：每月測(cè)量體重、血壓、血糖，每3個(gè)月監(jiān)測(cè)血清白蛋白、前白蛋白，及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。03健康膳食模式的構(gòu)建01020304-推薦模式：采用“地中海飲食”或“DASH飲食”（得舒飲食），核心原則包括：-適量魚類（尤其是深海魚，每周2-3次）、堅(jiān)果（每日一小把，約30g）；05-使用橄欖油為主要烹飪油，避免反式脂肪酸（如人造黃油、油炸食品）。-多吃蔬菜水果（每日500g以上，深色蔬菜占50%）、全谷物（每日200-300g）、豆類（每周3-4次）；-限制紅肉（每周＜350g）、加工肉類（如香腸、培根，盡量不食用）；-文化適配性調(diào)整：結(jié)合中國(guó)居民飲食習(xí)慣，將“全谷物”替換為燕麥、糙米、玉米，“堅(jiān)果”選擇本地易獲取的品種（如核桃、花生），提高依從性。06卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的飲食控制-高血壓管理：低鹽飲食（＜5g/d/人），避免腌制食品（如咸菜、醬肉），可用蔥姜蒜、香草等調(diào)味；-高血脂管理：減少飽和脂肪（如豬油、黃油），增加不飽和脂肪（如橄欖油、深海魚），植物固醇（如豆制品）替代部分動(dòng)物膽固醇；-高同型半胱氨酸血癥：補(bǔ)充葉酸（400-800μg/d）、維生素B12（2.4μg/d）、B6（1.3-1.7mg/d），通過綠葉蔬菜、豆類、蛋類獲取。社區(qū)支持與自我管理01-社區(qū)營(yíng)養(yǎng)課堂：定期開展“腦卒中康復(fù)營(yíng)養(yǎng)”講座，邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、患者共同參與，分享食療經(jīng)驗(yàn)；02-同伴支持小組：組織“康復(fù)營(yíng)養(yǎng)達(dá)人”分享會(huì)，通過成功案例增強(qiáng)患者信心，如“王阿姨的低鹽烹飪技巧”“李先生的控糖食譜”；03-智能營(yíng)養(yǎng)管理工具：推廣使用營(yíng)養(yǎng)APP（如“薄荷健康”“營(yíng)養(yǎng)師”），記錄飲食攝入，實(shí)時(shí)分析營(yíng)養(yǎng)成分，提供個(gè)性化建議；04-家庭-社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)：建立營(yíng)養(yǎng)檔案，社區(qū)醫(yī)生每月隨訪，醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師定期指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)“線上+線下”全程管理。03社區(qū)食療營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施保障與挑戰(zhàn)應(yīng)對(duì)社區(qū)食療營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施保障與挑戰(zhàn)應(yīng)對(duì)要實(shí)現(xiàn)社區(qū)階梯式康復(fù)中食療營(yíng)養(yǎng)支持的“精準(zhǔn)落地”，需構(gòu)建“人員-技術(shù)-資源-政策”四位一體的保障體系，同時(shí)應(yīng)對(duì)實(shí)踐中可能出現(xiàn)的挑戰(zhàn)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式215-核心團(tuán)隊(duì)：社區(qū)醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師、護(hù)士、家屬，明確分工：-營(yíng)養(yǎng)師：負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、方案制定、食譜設(shè)計(jì)；-家屬：負(fù)責(zé)家庭飲食準(zhǔn)備、進(jìn)食協(xié)助、心理支持。4-護(hù)士：執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)（如鼻飼護(hù)理、進(jìn)食指導(dǎo)），監(jiān)測(cè)日常指標(biāo)；3-康復(fù)治療師：結(jié)合功能訓(xùn)練進(jìn)度，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)需求（如抗阻訓(xùn)練后補(bǔ)充蛋白質(zhì)）；6-協(xié)作機(jī)制：每周召開多學(xué)科病例討論會(huì)，根據(jù)患者功能與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。社區(qū)營(yíng)養(yǎng)支持能力建設(shè)-人員培訓(xùn)：對(duì)社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行“腦卒中營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)”培訓(xùn)（如NRS2002使用、吞咽障礙喂養(yǎng)技巧）；對(duì)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行“社區(qū)康復(fù)營(yíng)養(yǎng)”專項(xiàng)培訓(xùn)（如階梯式康復(fù)階段的營(yíng)養(yǎng)要點(diǎn)）；01-標(biāo)準(zhǔn)化工具包：開發(fā)《社區(qū)腦卒中食療營(yíng)養(yǎng)手冊(cè)》（含評(píng)估量表、食譜庫、常見問題解答），發(fā)放給患者及家庭；02-轉(zhuǎn)診機(jī)制：建立“醫(yī)院-社區(qū)”轉(zhuǎn)診通道，復(fù)雜營(yíng)養(yǎng)問題（如嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、腸外營(yíng)養(yǎng)需求）及時(shí)轉(zhuǎn)