腦膜瘤切除術中的內鏡-顯微鏡聯(lián)合策略演講人01引言：腦膜瘤手術的挑戰(zhàn)與聯(lián)合策略的必然性02腦膜瘤手術的解剖與病理基礎：聯(lián)合策略的“靶點”定位03顯微鏡與內鏡的技術特點及局限性：聯(lián)合策略的“互補性”解析04內鏡-顯微鏡聯(lián)合策略的術前規(guī)劃：精準“定制”手術方案05典型病例分析：聯(lián)合策略在不同部位腦膜瘤中的應用06并發(fā)癥防治與術后管理：聯(lián)合策略的“安全底線”07技術展望與個人經驗總結：聯(lián)合策略的“未來之路”目錄腦膜瘤切除術中的內鏡-顯微鏡聯(lián)合策略01引言：腦膜瘤手術的挑戰(zhàn)與聯(lián)合策略的必然性引言：腦膜瘤手術的挑戰(zhàn)與聯(lián)合策略的必然性作為神經外科醫(yī)生，我們在腦膜瘤切除手術中始終面臨一個核心矛盾：如何在最大化切除腫瘤的同時，最小化對周圍腦組織、血管和神經的損傷。腦膜瘤作為最常見的顱內良性腫瘤，其生長位置、血供豐富程度及與周圍結構的關系千差萬別——從易于處理的凸面腦膜瘤，到毗鄰視神經、頸內動脈的鞍結節(jié)腦膜瘤，再到侵犯矢狀竇、腦實質深部的矢狀竇旁腦膜瘤，每一例手術都是對解剖認知、手術技巧和團隊協(xié)作的綜合考驗。傳統(tǒng)顯微鏡手術憑借其穩(wěn)定的立體視野、雙手操作空間和成熟的術式，長期以來是腦膜瘤切除的“金標準”。然而，顯微鏡的“管狀視野”特性使其在處理腫瘤基底、深部解剖結構（如視神經管、頸內動脈池）或腦組織遮擋區(qū)域時，常存在“視野死角”，可能導致腫瘤殘留或神經血管損傷。隨著內鏡技術的進步，其廣角視角（0、30、45鏡）、近距離照明和“繞角觀察”能力，為解決這些難題提供了新思路。但內鏡操作的單手性、穩(wěn)定性不足及學習曲線陡峭，也限制了其獨立應用。引言：腦膜瘤手術的挑戰(zhàn)與聯(lián)合策略的必然性正是在這樣的背景下，“內鏡-顯微鏡聯(lián)合策略”應運而生。這一策略并非兩種技術的簡單疊加，而是基于腫瘤解剖特點的“優(yōu)勢互補”：以顯微鏡提供宏觀視野和穩(wěn)定操作，以內鏡彌補顯微鏡的深部死角，實現(xiàn)“宏觀-微觀”“整體-局部”的精準切換。從2010年第一例內鏡輔助顯微鏡下腦膜瘤切除報道至今，聯(lián)合策略在提高全切率、降低致殘率方面的價值已得到廣泛驗證。本文將結合解剖基礎、技術要點、臨床實踐及個人經驗，系統(tǒng)闡述這一策略的核心邏輯與實施細節(jié)。02腦膜瘤手術的解剖與病理基礎：聯(lián)合策略的“靶點”定位腦膜瘤的好發(fā)部位及其解剖復雜性腦膜瘤起源于腦膜及腦膜間隙的蛛網(wǎng)膜細胞，按位置可分為三大類，每一類對手術策略的要求均不同：1.凸面腦膜瘤：占腦膜瘤的13%-19%，多位于額頂葉，腫瘤常附著于硬腦膜，與腦皮質粘連不緊密。但若腫瘤體積較大（直徑>5cm），可壓迫鄰近腦溝回，甚至侵犯上矢狀竇壁。顯微鏡下多能完整顯露腫瘤，但需注意處理腫瘤基底時避免損傷皮層靜脈。2.顱底腦膜瘤：占比最高（50%-60%），包括鞍結節(jié)、蝶骨嵴、巖斜區(qū)、橋小腦角等部位。此類腫瘤毗鄰頸內動脈、視神經、動眼神經、腦干等重要結構，且常包裹或推擠血管。例如，鞍結節(jié)腦膜瘤向上生長可壓迫視交叉，向側方可侵犯海綿竇；巖斜區(qū)腦膜瘤可能包裹基底動脈分支。顯微鏡下雖能暴露腫瘤主體，但深部血管神經的“包裹感”常使術者難以判斷切除邊界。腦膜瘤的好發(fā)部位及其解剖復雜性3.矢狀竇旁腦膜瘤：占15%-20%，位于上矢狀竇旁，腫瘤常侵犯竇壁甚至竇腔。顯微鏡下分離腫瘤與腦組織相對容易，但處理竇壁時需平衡“竇腔通暢”與“腫瘤全切”——若竇壁未完全閉塞，盲目切除可導致兇險性出血。影響手術策略的關鍵病理因素除位置外，腫瘤的以下病理特征直接決定是否需要聯(lián)合內鏡：1.基底寬度：基底寬廣（直徑>腫瘤直徑1/2）的腦膜瘤，尤其是顱底型，顯微鏡下難以直視基底全貌，易殘留腫瘤組織。內鏡可經腫瘤與硬腦膜間的“潛在間隙”進入，觀察基底是否處理徹底。2.血供豐富程度：腦膜瘤血供主要來自腦膜中動脈、篩動脈等，若腫瘤供血血管粗大（如腦膜中動脈主干），顯微鏡下電凝后，內鏡可檢查血管斷端有無活動性出血，避免術后遲發(fā)性血腫。3.與神經血管的關系：當腫瘤與神經（如面神經、視神經）或血管（如大腦中動脈、基底動脈）緊密粘連時，顯微鏡下分離時易損傷這些結構。內鏡的放大作用（可放大10-30倍）有助于分辨腫瘤與神經血管的“蛛絲馬跡”，實現(xiàn)“銳性分離”。聯(lián)合策略的解剖學邏輯：從“宏觀顯露”到“微觀驗證”腦膜瘤手術的核心是“全切腫瘤（SimpsonI-II級）+保護功能”。顯微鏡的優(yōu)勢在于“宏觀顯露”——通過骨窗開顱，提供大范圍、立體的手術視野，便于分離腫瘤與腦組織的界面、處理主要供血血管；內鏡的優(yōu)勢在于“微觀驗證”——通過狹小通道，進入顯微鏡視野無法抵達的深部、角落，確認腫瘤基底是否電凝凝固、神經血管是否完好、有無殘留腫瘤組織。二者的結合，本質上是對“手術視野”的延伸與補充，從“能看到”到“能看清”，再到“能處理”。03顯微鏡與內鏡的技術特點及局限性：聯(lián)合策略的“互補性”解析顯微鏡：宏觀視野與穩(wěn)定操作的基石顯微鏡是神經外科手術的“老將”，其核心優(yōu)勢包括：1.立體三維視野：通過雙目成像，提供深度感知，便于術者判斷距離、層次，尤其適合分離腫瘤與腦組織的“蛛網(wǎng)膜下腔間隙”——這一間隙是安全切除的關鍵標志。2.穩(wěn)定的雙手操作：術者可一手持吸引器、電凝，另一手持剝離子，同時通過助手調整顯微鏡角度，實現(xiàn)多維度操作，處理較大腫瘤時效率顯著高于內鏡。3.成熟的術式與器械：經過百年發(fā)展，顯微鏡下腦膜瘤切除已形成標準化的術式（如翼點入路、經額下入路），配套的吸引器、雙極電凝、腫瘤鉗等器械成熟可靠。局限性：-視野死角：顯微鏡的視野呈“錐形”，受鏡身角度限制，深部結構（如視神經管內側、巖尖）或腦組織遮擋區(qū)域（如額葉底面）無法直視。顯微鏡：宏觀視野與穩(wěn)定操作的基石-放大倍數(shù)固定：多數(shù)顯微鏡的放大倍數(shù)為5-20倍，處理微小結構（如穿支血管、神經根袖）時分辨率不足。-依賴骨窗大小：骨窗越小，顯微鏡的視野越受限，深部操作時需過度牽拉腦組織，增加損傷風險。內鏡：廣角視角與深部照明的“偵察兵”內鏡（目前以硬鏡為主）是神經外科的“新銳”，其技術特點包括：1.廣角視角：0鏡視野達120，30/45鏡可通過旋轉鏡頭實現(xiàn)“拐角觀察”，例如經鼻內鏡可觀察斜坡側方，經顱內鏡可觀察顱底骨性孔道（如卵圓孔、棘孔）深部。2.近距離高分辨率：內鏡鏡頭距目標物僅1-3cm時，可放大30-50倍，清晰顯示顯微鏡下難以分辨的微小結構（如血管分支、神經束）。3.微創(chuàng)通道：內鏡可通過直徑4-6mm的通道進入手術區(qū)域，對腦組織的牽拉顯著小內鏡：廣角視角與深部照明的“偵察兵”于顯微鏡，尤其適合處理深部、小病灶（如橋小腦角腦膜瘤）。局限性：-單手操作：術者需一手持內鏡，另一手操作器械，操作靈活性受限，處理出血等緊急情況時難度較大。-穩(wěn)定性差：內鏡鏡頭易受血液、腦脊液污染，需反復擦拭，且輕微移動即可能導致視野偏移，影響操作精度。-學習曲線陡峭：術者需建立“內鏡下的空間定向能力”，理解二維圖像與三維解剖的對應關系，初學者易出現(xiàn)“方向迷失”。聯(lián)合策略的“1+1>2”效應：從“替代”到“互補”早期內鏡技術試圖“替代”顯微鏡處理腦膜瘤，但因上述局限性，僅適用于少數(shù)小腫瘤、深部病灶。隨著技術成熟，神經外科醫(yī)生逐漸認識到：內鏡與顯微鏡并非競爭關系，而是“互補”關系——顯微鏡負責“打開戰(zhàn)場”，內鏡負責“清剿殘敵”。以鞍結節(jié)腦膜瘤為例：顯微鏡下經翼點入路，可分離側裂池、視交叉池，顯露腫瘤主體及雙側視神經、頸內動脈；但當腫瘤向前顱底生長，與篩板緊密粘連時，顯微鏡無法直視篩板全貌，此時可經內鏡經鼻或經顱額外通道，進入前顱底，觀察篩板有無腫瘤殘留，并用電凝處理粘附的腫瘤組織。這種“顯微鏡宏觀分離+內鏡微觀驗證”的模式，既提高了切除率，又避免了盲目操作導致的視神經損傷。04內鏡-顯微鏡聯(lián)合策略的術前規(guī)劃：精準“定制”手術方案內鏡-顯微鏡聯(lián)合策略的術前規(guī)劃：精準“定制”手術方案聯(lián)合策略的成功，70%取決于術前規(guī)劃。作為術者，我常將術前準備分為“四步評估法”，確保每一例手術的“個體化”實施。第一步：影像學評估——繪制“腫瘤解剖地圖”1.MRI平掃+增強：明確腫瘤位置、大小、信號特點（T1等/低信號，T2等/高信號，均勻強化），判斷腫瘤質地（實性/囊性/鈣化）——鈣化多的腫瘤質地硬，顯微鏡下難以吸除，需內鏡輔助觀察殘留。2.CT骨窗位+CTA：觀察顱骨是否被侵犯（如顱底腦膜瘤導致的骨質增生）、腫瘤是否累及靜脈竇（如矢狀竇旁腦膜瘤的竇腔狹窄/閉塞）、腫瘤與主要血管的關系（如頸內動脈是否被包裹）。CTA可清晰顯示腫瘤供血動脈（如腦膜中動脈、腦膜垂體干），指導術中先處理供血。3.DTI（彌散張量成像）+fMRI（功能磁共振）：對于功能區(qū)附近的腦膜瘤（如中央?yún)^(qū)、語言區(qū)），DTI可顯示白質纖維束（如皮質脊髓束、弓狀束）的走行，fMR第一步：影像學評估——繪制“腫瘤解剖地圖”I可定位運動、語言功能區(qū)，幫助設計手術入路，避免損傷。個人經驗：對于顱底腦膜瘤，我會常規(guī)進行“三維重建”——將CTA、MRI圖像導入手術導航系統(tǒng)，模擬不同角度下腫瘤與血管神經的毗鄰關系，預判內鏡可能需要進入的“關鍵間隙”（如鞍結節(jié)腦膜瘤的“視神經-頸內動脈間隙”）。第二步：手術入路設計——平衡“顯露”與“微創(chuàng)”入路選擇需遵循“最短路徑、最大顯露、最小損傷”原則，結合腫瘤位置、生長方向及術者經驗：1.經顱入路：適用于凸面、矢狀竇旁、大腦鐮腦膜瘤，以及部分顱底腦膜瘤（如蝶骨嵴外側型）。顯微鏡下開顱后，根據(jù)腫瘤位置設計骨窗（如凸面腫瘤做“馬蹄形”骨窗，矢狀竇旁腫瘤跨矢狀竇做“雙骨窗”），內鏡通過骨窗邊緣的“額外通道”進入深部。2.經鼻內鏡入路：適用于鞍結節(jié)、斜坡、蝶骨平臺等中線顱底腦膜瘤，無需開顱，直接經鼻蝶進入，內鏡下可直視視神經管、斜坡等結構，與顯微鏡經顱入路聯(lián)合，可處理“啞鈴形”顱底腦膜瘤（如鞍結節(jié)+斜坡）。3.聯(lián)合入路：對于復雜顱底腦膜瘤（如巖斜區(qū)腦膜瘤），可采用“經顳-經乙狀竇”聯(lián)第二步：手術入路設計——平衡“顯露”與“微創(chuàng)”合入路——顯微鏡經顳部顯露腫瘤中上部，內鏡經乙狀竇后部顯露腫瘤下極及腦干側方。關鍵原則：入路需為內鏡預留“操作通道”，例如顯微鏡經翼點入路時，可在骨窗前部開一個“小骨孔”（直徑1-1.5cm），供內鏡進出，避免反復拆卸顯微鏡浪費時間。第三步：設備與器械準備——打造“無縫銜接”的工具包1.顯微鏡選擇：優(yōu)先配備具備“同軸光源”和“內鏡接口”的現(xiàn)代手術顯微鏡（如ZeissPentero、OlympusVISERA），可實現(xiàn)顯微鏡與內鏡光源的切換，避免術中更換光源導致的視野中斷。013.配套器械：準備“內鏡專用器械”——如彎頭吸引器（直徑2mm）、彎頭雙極電凝（直徑1.5mm）、槍狀鉗（長度30cm），這些器械可通過狹小通道抵達深部，與顯微鏡下的直頭器械形成“長短搭配”。032.內鏡選擇：根據(jù)手術部位選擇不同角度的硬鏡（0、30、45），直徑4mm（兒童用2.7mm），配備高清攝像頭（1080p以上）和圖像處理系統(tǒng)（如STORZIMAGE1），增強圖像清晰度。02第三步：設備與器械準備——打造“無縫銜接”的工具包4.術中導航與電生理監(jiān)測：神經導航（如Brainlab）可實時顯示內鏡位置，避免“迷失方向”；運動誘發(fā)電位（MEP）、體感誘發(fā)電位（SEP）可監(jiān)測神經功能，避免術中損傷運動、感覺通路。第四步：團隊協(xié)作演練——預演“無縫配合”的節(jié)奏腦膜瘤聯(lián)合手術需要多學科團隊（神經外科、麻醉科、手術室護士）的緊密配合，術前需明確分工：-術者：主刀醫(yī)生負責顯微鏡下分離腫瘤主體，助手負責內鏡操作（或術者親自切換內鏡）；-助手：第一助手負責吸引、電凝，第二助手負責調整顯微鏡角度、傳遞器械；-器械護士：提前將內鏡器械擺放到位，熟悉切換顯微鏡與內鏡的流程；-麻醉醫(yī)生：控制性降壓（收縮壓90-100mmHg）減少出血，避免顱內壓增高影響操作。個人教訓：早期開展聯(lián)合手術時，曾因內鏡鏡頭起霧導致操作中斷，后改為“預熱鏡頭+恒溫生理鹽水沖洗”，有效解決了這一問題；也曾因助手不熟悉內鏡器械長度，導致傳遞錯誤，后通過術前模擬演練，顯著提升了配合效率。第四步：團隊協(xié)作演練——預演“無縫配合”的節(jié)奏五、內鏡-顯微鏡聯(lián)合策略的術中關鍵技術：從“顯露”到“切除”的精準切換第一階段：顯微鏡下宏觀操作——打開“手術通道”1.開顱與硬腦膜切開：根據(jù)術前規(guī)劃開顱，骨窗需足夠大（直徑≥5cm），暴露腫瘤周圍2-3cm的正常腦膜。硬腦膜切開呈“弧形”，基底附于腫瘤側，便于牽拉顯露。2.腦池釋放與腦組織松弛：對于深部腦膜瘤（如鞍區(qū)、橋小腦角），先打開側裂池、視交叉池或枕大池，釋放腦脊液，降低顱內壓，避免過度牽拉腦組織。若腦組織張力高，可給予20%甘露醇（0.5-1g/kg）過度通氣（PaCO?30-35mmHg）。3.腫瘤主體分離：沿腫瘤與腦組織的“蛛網(wǎng)膜下腔間隙”分離，用剝離子輕輕推開腦組織，顯露腫瘤包膜。對于血供豐富的腫瘤，先電凝腫瘤表面的供血血管（如腦膜中動脈），再分塊切除腫瘤（用腫瘤鉗或超聲吸引器），減少術中出血。關鍵技巧：分離腫瘤時，始終保持“在腫瘤內操作”——即先切除腫瘤中心部分，形成“囊內減壓”，使腫瘤體積縮小，再分離腫瘤包膜與周圍結構的界面，避免過度牽拉損傷腦組織。第二階段：內鏡輔助下微觀操作——攻克“最后1厘米”當顯微鏡下腫瘤主體切除后，需切換內鏡處理“關鍵區(qū)域”：1.腫瘤基底處理：這是腦膜瘤復發(fā)的根源，顯微鏡下常因角度限制無法直視基底全貌。內鏡可經骨窗邊緣的“額外通道”或腫瘤殘腔進入，觀察基底硬腦膜有無腫瘤組織，用電凝或激光（如銩激光）燒灼基底，防止復發(fā)。案例：一例右側蝶骨嵴內側型腦膜瘤，顯微鏡下已分離腫瘤與大腦中動脈，但腫瘤前床突部分殘留。經30內鏡從骨窗前部進入，發(fā)現(xiàn)前床突有腫瘤組織侵蝕，用金剛磨鉆磨除前床突，電凝殘留腫瘤，術后復查MRI無殘留。2.深部血管神經保護：當腫瘤與神經血管（如視神經、基底動脈）緊密粘連時，顯微鏡下難以分辨粘連界面。內鏡可近距離觀察，用顯微剪刀銳性分離，避免電凝熱損傷。個人經驗：處理視神經旁腫瘤時，我習慣用“滴水雙極電凝”（功率5-10W），配合0內鏡觀察，既能止血，又不會傳導熱量損傷視神經。第二階段：內鏡輔助下微觀操作——攻克“最后1厘米”3.靜脈竇處理：對于矢狀竇旁腦膜瘤，若術前CTA顯示竇腔部分通暢，顯微鏡下可先切除竇壁腫瘤，再用內鏡觀察竇腔內有無血栓，若活動性出血，可用明膠海綿+止血紗布壓迫止血，或用血管吻合線修補竇壁。4.腦干與顱神經檢查：對于橋小腦角腦膜瘤，顯微鏡下切除腫瘤后，內鏡可進入腦干旁，觀察面神經、聽神經有無損傷，若有殘留腫瘤，用吸引器輕輕吸除，避免直接觸碰神經。第三階段：再次切換顯微鏡——確認“整體切除”內鏡操作完成后，需再次切換顯微鏡，從宏觀角度確認：-腫瘤是否完全切除（尤其基底、深部角落）；-腦組織有無過度牽拉損傷；-血管神經有無電凝熱損傷或機械性損傷；-止血是否徹底（硬腦膜、骨緣、腫瘤床）。關鍵原則：內鏡與顯微鏡的切換需“有序進行”——先顯微鏡后內鏡，再顯微鏡，形成“顯露-驗證-再顯露”的閉環(huán)，避免遺漏殘留。05典型病例分析：聯(lián)合策略在不同部位腦膜瘤中的應用病例一：鞍結節(jié)腦膜瘤（顯微鏡+經顱內鏡聯(lián)合）患者資料：女性，48歲，主因“進行性視力下降1年”入院。MRI示：鞍結節(jié)占位，大小3cm×2.5cm，均勻強化，推壓視交叉向上，包裹左側視神經及頸內動脈。手術過程：1.顯微鏡下操作：經右翼點入路，打開側裂池，釋放腦脊液，顯露腫瘤主體。分塊切除腫瘤，保護視神經和頸內動脈，見腫瘤前部與篩板緊密粘連。2.內鏡輔助：經骨窗前部開1cm骨孔，置入30內鏡，發(fā)現(xiàn)篩板有腫瘤組織殘留，用金剛磨鉆磨除篩板，電凝殘留腫瘤，保護嗅神經。3.結果：術后視力明顯改善，復查MRI示腫瘤全切（SimpsonI級），無并發(fā)癥。經驗總結：鞍結節(jié)腦膜瘤的“關鍵殘留區(qū)域”是前顱底篩板，內鏡經顱可直視該區(qū)域，避免經鼻入路的損傷風險。病例二：矢狀竇旁腦膜瘤（顯微鏡+經竇內鏡聯(lián)合）患者資料：男性，62歲，主因“癲癇發(fā)作2次”入院。MRI示：左頂矢狀竇旁占位，大小4cm×3cm，侵犯上矢狀竇后1/3，T2混雜信號（提示鈣化）。手術過程：1.顯微鏡下操作：跨矢狀竇做“雙骨窗”，顯露腫瘤主體及矢狀竇。分塊切除腫瘤，見矢狀竇壁被腫瘤侵蝕，竇腔部分通暢。2.內鏡輔助：經矢狀竇切開處置入0內鏡，觀察竇腔內有無血栓及活動性出血，見竇壁有腫瘤殘留，用雙極電凝燒灼竇壁，明膠海綿壓迫止血。3.結果：術后無癲癇發(fā)作，復查CTA示矢狀竇通暢，無腫瘤殘留。經驗總結：矢狀竇旁腦膜瘤需警惕竇壁殘留，內鏡可直視竇腔，避免盲目電凝導致的竇腔狹窄。病例三：巖斜區(qū)腦膜瘤（顯微鏡+乙狀竇后內鏡聯(lián)合）患者資料：女性，55歲，主因“頭暈、行走不穩(wěn)半年”入院。MRI示：右側巖斜區(qū)占位，大小3.5cm×3cm，包裹基底動脈及展神經，T2等信號。手術過程：1.顯微鏡下操作：經乙狀竇后入路，釋放小腦延髓池，顯露腫瘤中上部，分塊切除，保護小腦后下動脈。2.內鏡輔助：從腫瘤殘腔置入45內鏡，觀察腫瘤下極與腦干、基底動脈的粘連，用顯微剪刀銳性分離殘留腫瘤，保護展神經。3.結果：術后行走不穩(wěn)改善，復查MRI示腫瘤近全切（SimpsonIII級，因腦干包裹），無新發(fā)神經功能缺損。經驗總結：巖斜區(qū)腦膜瘤“深且隱蔽”，內鏡可繞過腦干，觀察顯微鏡無法抵達的區(qū)域，但需注意避免過度牽拉腦干。06并發(fā)癥防治與術后管理：聯(lián)合策略的“安全底線”常見并發(fā)癥及防治1.出血：-原因：內鏡操作時視野受限，損傷深部血管（如基底動脈分支、靜脈竇）；-防治：術前CTA明確血管走行，術中控制性降壓，內鏡操作時保持“吸引器在前、電凝在后”的順序，一旦出血，先用吸引器清除積血，看清出血點再電凝，避免盲目填塞。2.神經損傷：-原因：內鏡下操作空間小，器械觸碰神經（如面神經、視神經）；-防治：電生理監(jiān)測實時監(jiān)測神經功能，內鏡操作時動作輕柔，避免“盲目分離”，對重要神經（如視神經）用棉片保護。常見并發(fā)癥及防治3.感染：-原因：內鏡消毒不徹底，手術時間長；-防治：內鏡采用高壓蒸汽滅菌，術前30分鐘預防性使用抗生素（如頭孢曲松），手術時間超過4小時追加1次。4.復發(fā)：-原因：腫瘤基底處理不徹底；-防治：內鏡仔細檢查基底，對侵犯顱骨的腫瘤，用磨磨除骨質，電凝骨緣，術后定期MRI復查（每6個月1次，共3年）。術后管理要點1.生命體征監(jiān)測：術后24小時心電監(jiān)護，注意觀察意識、瞳孔變化，警惕顱內出血或水腫。012.激素與抗癲癇治療：對鞍區(qū)、下丘腦腦膜瘤，術