膿毒癥AKI的多學(xué)科協(xié)作管理經(jīng)驗演講人CONTENTS膿毒癥AKI的多學(xué)科協(xié)作管理經(jīng)驗?zāi)摱景YAKI的復(fù)雜性與多學(xué)科協(xié)作的必要性多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊的構(gòu)建與核心職責(zé)多學(xué)科協(xié)作流程的關(guān)鍵節(jié)點與質(zhì)量控制典型案例：多學(xué)科協(xié)作的成功實踐總結(jié)與展望目錄01膿毒癥AKI的多學(xué)科協(xié)作管理經(jīng)驗?zāi)摱景YAKI的多學(xué)科協(xié)作管理經(jīng)驗作為臨床一線工作者，我親歷了膿毒癥合并急性腎損傷（AKI）患者的救治全過程。這類患者病情進(jìn)展迅猛，病理生理機(jī)制復(fù)雜，涉及感染、炎癥反應(yīng)、循環(huán)障礙、微血管凝血、器官功能障礙等多重環(huán)節(jié)，任何單一學(xué)科的干預(yù)往往難以覆蓋救治全鏈條。近年來，通過多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式，我們逐步構(gòu)建了“早期預(yù)警-精準(zhǔn)干預(yù)-動態(tài)評估-全程管理”的體系，顯著改善了患者預(yù)后。本文將結(jié)合臨床實踐，系統(tǒng)闡述膿毒癥AKI的多學(xué)科協(xié)作管理經(jīng)驗，以期為同行提供參考。02膿毒癥AKI的復(fù)雜性與多學(xué)科協(xié)作的必要性膿毒癥AKI的復(fù)雜性與多學(xué)科協(xié)作的必要性膿毒癥AKI是膿毒癥嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)30%-50%，病死率超過40%，即使存活患者中也有30%-50%遺留慢性腎臟?。–KD）或終末期腎?。‥SRD）。其復(fù)雜性體現(xiàn)在三個方面：病理生理機(jī)制的交互性膿毒癥AKI并非單純“腎前性”或“腎性”損傷，而是感染誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、內(nèi)皮功能障礙、微循環(huán)灌注不足、腎小上皮細(xì)胞凋亡與壞死等多重機(jī)制共同作用的結(jié)果。例如，內(nèi)毒素可激活腎小管上皮細(xì)胞的Toll樣受體4（TLR4）通路，誘導(dǎo)炎癥因子瀑布釋放；同時，腎小球微血栓形成、腎內(nèi)血流重分布（如皮質(zhì)缺血）進(jìn)一步加劇腎損傷。這種多機(jī)制交互要求干預(yù)策略必須兼顧抗炎、改善微循環(huán)、器官功能支持等多個維度。臨床決策的動態(tài)性膿毒癥AKI患者的病情瞬息萬變：早期需快速識別感染源并啟動抗感染治療，同時優(yōu)化血流動力學(xué)以保障腎臟灌注；中期需警惕液體過負(fù)荷、電解質(zhì)紊亂、藥物腎毒性等并發(fā)癥；后期則需評估腎臟恢復(fù)潛力，制定個體化的腎臟替代治療（RRT）方案或康復(fù)計劃。這種動態(tài)性對臨床決策的時效性和精準(zhǔn)性提出了極高要求，單一學(xué)科難以獨立完成。救治目標(biāo)的綜合性膿毒癥AKI的救治目標(biāo)不僅是降低血肌酐、恢復(fù)尿量，更需兼顧：①原發(fā)病控制（如感染灶清除）；②器官功能穩(wěn)定（循環(huán)、呼吸、凝血等）；③內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)維持（酸堿平衡、電解質(zhì)正常）；④遠(yuǎn)期腎功能保護(hù)；⑤生活質(zhì)量改善。這種綜合性目標(biāo)決定了多學(xué)科協(xié)作的必然性——唯有整合各領(lǐng)域?qū)I(yè)優(yōu)勢，才能實現(xiàn)“1+1>2”的救治效果。03多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊的構(gòu)建與核心職責(zé)多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊的構(gòu)建與核心職責(zé)基于膿毒癥AKI的復(fù)雜性，我們組建了以“重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）為主導(dǎo)，腎內(nèi)科、感染科、藥學(xué)部、護(hù)理部、影像科、營養(yǎng)科、外科等多學(xué)科協(xié)作”的團(tuán)隊。各學(xué)科職責(zé)明確又相互銜接，形成“無縫式”管理閉環(huán)。重癥醫(yī)學(xué)科：整體救治的“指揮官”重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）作為膿毒癥AKI救治的核心學(xué)科，承擔(dān)著病情評估、治療方案統(tǒng)籌、多學(xué)科協(xié)調(diào)的關(guān)鍵作用：重癥醫(yī)學(xué)科：整體救治的“指揮官”早期預(yù)警與分層管理采用“床邊+實驗室”雙重預(yù)警策略：床邊監(jiān)測包括每小時尿量、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、乳酸清除率等指標(biāo)；實驗室檢測涵蓋血肌酐、尿素氮（BUN）、尿鈉、尿滲透壓、腎損傷分子-1（KIM-1）、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）等生物標(biāo)志物。結(jié)合KDIGOAKI分期標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為“高風(fēng)險”（膿毒癥休克+AKI2期）、“中風(fēng)險”（膿毒癥+AKI1期）、“低風(fēng)險”（局部感染+AKI1期），并制定差異化管理路徑：高風(fēng)險患者立即啟動MDT，中風(fēng)險患者每6小時評估病情變化，低風(fēng)險患者由?？撇》縿討B(tài)監(jiān)測。重癥醫(yī)學(xué)科：整體救治的“指揮官”血流動力學(xué)優(yōu)化與器官支持-液體復(fù)蘇：遵循“早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）”原則，初始30分鐘內(nèi)給予晶體液30ml/kg，同時監(jiān)測SVV（每搏輸出量變異度）、PPV（脈壓變異度）等容量反應(yīng)性指標(biāo)，避免容量過負(fù)荷（CVP>12cmH?O）或容量不足（MAP<65mmHg）。對于心功能不全患者，聯(lián)合血管活性藥物（如去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg，必要時加用多巴酚丁胺增強(qiáng)心肌收縮力）。-呼吸支持：合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者采用肺保護(hù)性通氣策略（潮氣量6ml/kg理想體重，PEEP5-12cmH?O），必要時俯臥位通氣，避免高氧血癥和呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷加重腎缺血。-凝血功能管理：對于膿毒癥合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者，在積極抗感染基礎(chǔ)上，輸注血小板（<50×10?/L時）、新鮮冰凍血漿（INR>1.5），必要時使用低分子肝素（避免加重腎出血），維持纖維蛋白原>1.5g/L。重癥醫(yī)學(xué)科：整體救治的“指揮官”多學(xué)科協(xié)調(diào)與決策每日晨會組織MDT討論，匯總各學(xué)科意見，動態(tài)調(diào)整治療方案。例如，當(dāng)感染科提出“需調(diào)整抗生素方案”時，重癥醫(yī)師需評估患者血流動力學(xué)穩(wěn)定性；當(dāng)腎內(nèi)科建議“啟動RRT”時，需結(jié)合患者液體負(fù)荷、電解質(zhì)水平、酸堿平衡等綜合判斷，確保決策的科學(xué)性。腎內(nèi)科：腎臟?？频摹凹夹g(shù)顧問”腎內(nèi)科在膿毒癥AKI管理中提供專業(yè)技術(shù)支持，聚焦AKI的精準(zhǔn)診斷、RRT時機(jī)與方式選擇、腎功能康復(fù)指導(dǎo)：腎內(nèi)科：腎臟?？频摹凹夹g(shù)顧問”AKI的鑒別診斷與病因分析通過病史（如藥物使用史、基礎(chǔ)腎病）、實驗室檢查（尿常規(guī)、尿沉渣、尿蛋白/肌酐比值）、影像學(xué)檢查（腎臟超聲）等，鑒別膿毒癥AKI與“腎前性AKI”“腎后性AKI”“腎實質(zhì)性AKI”。例如，尿鈉>40mmol/L、尿滲透壓<350mOsm/kg提示腎性AKI，需警惕急性腎小管壞死（ATN）；腎臟超聲發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎盂積水需排查尿路梗阻。腎內(nèi)科：腎臟?？频摹凹夹g(shù)顧問”RRT的個體化決策-啟動時機(jī)：不單純依賴血肌酐值，而是結(jié)合“尿量<0.3ml/kg/h≥24小時+至少1項：①難治性高鉀血癥（K?>6.5mmol/L）；②嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.1）；③容量負(fù)荷過度（肺水腫、對利尿劑無反應(yīng)）；④尿毒癥癥狀（意識障礙、抽搐）”。對于膿毒癥休克合并AKI患者，早期啟動RRT（如KDIGO2期伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定）可能改善預(yù)后。-治療方式選擇：-連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）：適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者（如膿毒癥休克），采用前稀釋法，置換液速度20-25ml/kg/h，超濾量根據(jù)液體平衡調(diào)整（目標(biāo)每日負(fù)平衡0.5-1L），同時注意抗凝（局部枸櫞酸抗凝優(yōu)先，避免全身出血風(fēng)險）。腎內(nèi)科：腎臟?？频摹凹夹g(shù)顧問”RRT的個體化決策-間斷性血液透析（IHD）：適用于血流動力學(xué)相對穩(wěn)定、需快速清除毒素或水分的患者，但需警惕“失衡綜合征”（尤其對腦水腫患者）。-延長間歇性腎臟替代治療（PDF）：介于CRRT與IHD之間，兼具兩者優(yōu)勢，適用于部分病情不穩(wěn)定的患者。腎內(nèi)科：腎臟?？频摹凹夹g(shù)顧問”腎功能康復(fù)與長期隨訪對于膿毒癥AKI恢復(fù)期患者（尿量增加、血肌酐下降），腎內(nèi)科制定“階梯式康復(fù)計劃”：①避免腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素）；②控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg）、血糖（目標(biāo)4.4-10.0mmol/L）；③定期監(jiān)測腎功能（出院后1周、1個月、3個月、6個月）；④對遺留CKD患者，啟動慢性病管理，延緩腎功能進(jìn)展。感染科：感染控制的“核心力量”感染是膿毒癥AKI的始動因素，感染科的核心任務(wù)是快速識別感染源、優(yōu)化抗感染方案，阻斷炎癥級聯(lián)反應(yīng)：感染科：感染控制的“核心力量”感染源的精準(zhǔn)識別通過“臨床查體+影像學(xué)+微生物學(xué)”三維評估：-常見感染源：肺部感染（占50%以上）、腹腔感染（如腹膜炎、膽道感染）、血流感染（導(dǎo)管相關(guān)或原發(fā)性）、尿路感染等。-影像學(xué)檢查：床旁超聲（快速篩查腹腔積液、膿腫）、CT（肺部感染敏感性高）、MRI（疑診復(fù)雜性尿路感染時）。-微生物學(xué)檢測：在使用抗生素前留取血培養(yǎng)（雙側(cè)雙瓶）、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、引流液培養(yǎng)等，同時快速檢測降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）輔助判斷感染嚴(yán)重程度。感染科：感染控制的“核心力量”抗感染方案的“降階梯”策略-初始經(jīng)驗性治療：遵循“1小時內(nèi)啟動”原則，根據(jù)感染部位、當(dāng)?shù)啬退幘V選擇抗生素：-社區(qū)獲得性膿毒癥：三代頭孢（頭孢曲松）+大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）；-醫(yī)院獲得性膿毒癥：抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（哌拉西林他唑巴坦）+氨基糖苷類/喹諾酮類；-免疫抑制患者：廣譜抗真菌藥（伏立康唑）+抗細(xì)菌藥。-目標(biāo)性治療：在病原學(xué)結(jié)果回報后，根據(jù)藥敏試驗調(diào)整抗生素（如MRSA選用萬古霉素，產(chǎn)ESBLs腸桿菌選用碳青霉烯類），避免過度使用廣譜抗生素導(dǎo)致腎毒性或艱難梭菌感染。感染科：感染控制的“核心力量”感染灶的及時處理對于膿腫、積膿、壞疽組織等感染灶，需在抗感染基礎(chǔ)上積極干預(yù)：例如，腹腔膿腫超聲引導(dǎo)下穿刺引流，肺部壞死病灶外科手術(shù)切除，導(dǎo)管相關(guān)血流感染立即拔除導(dǎo)管。我們曾遇一例重癥胰腺炎合并腹腔膿腫的膿毒癥AKI患者，感染科聯(lián)合外科及時行腹腔鏡引流，抗感染調(diào)整后，患者腎功能逐漸恢復(fù)。藥學(xué)部：用藥安全的“守護(hù)者”膿毒癥AKI患者常合并多器官功能障礙，藥物代謝和排泄能力下降，藥師的參與可顯著降低藥物腎毒性風(fēng)險：藥學(xué)部：用藥安全的“守護(hù)者”腎毒性藥物的劑量調(diào)整對主要經(jīng)腎臟排泄的藥物（如萬古霉素、萬古霉素、利奈唑胺、左氧氟沙星等），根據(jù)患者肌酐清除率（Ccr）計算劑量：例如，萬古霉素負(fù)荷劑量15-20mg/kg，維持劑量（Ccr>50ml/min：15-20mg/kgq12h；Ccr10-50ml/min：15-20mg/kgq24-48h；Ccr<10ml/min：15-20mg/kgq72-96h），并監(jiān)測血藥谷濃度（目標(biāo)10-20mg/L）。藥學(xué)部：用藥安全的“守護(hù)者”藥物相互作用的預(yù)警膿毒癥患者常聯(lián)用多種藥物，藥師需關(guān)注相互作用：例如，與腎毒性藥物（如兩性霉素B）聯(lián)用時，需監(jiān)測尿蛋白、血肌酐；與利尿劑（呋塞米）聯(lián)用時，注意電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）；與抗凝藥（華法林）聯(lián)用時，調(diào)整劑量避免出血。藥學(xué)部：用藥安全的“守護(hù)者”個體化用藥方案設(shè)計對于特殊人群（如老年、肥胖、肝腎功能不全患者），采用“體重調(diào)整法”“藥代動力學(xué)/藥效學(xué)（PK/PD）優(yōu)化”等策略制定用藥方案。例如，肥胖患者萬古霉素劑量根據(jù)“理想體重+0.4×（實際體重-理想體重）”計算，避免因脂肪分布差異導(dǎo)致藥物蓄積。護(hù)理部：全程管理的“執(zhí)行者”護(hù)理是膿毒癥AKI救治中的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士承擔(dān)著病情監(jiān)測、治療實施、并發(fā)癥預(yù)防、患者教育等關(guān)鍵任務(wù)：護(hù)理部：全程管理的“執(zhí)行者”精細(xì)化病情監(jiān)測-生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時記錄血壓、心率、呼吸頻率、體溫、SpO?；每小時記錄尿量（必要時留置尿管準(zhǔn)確計量），觀察尿色（洗肉水樣提示腎小管壞死，醬油色提示橫紋肌溶解）。-實驗室指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測：每4-6小時檢測血氣分析（pH、乳酸、BE）、電解質(zhì)（K?、Na?、Ca2?），每日監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能，及時發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）、酸中毒、感染加重等跡象。護(hù)理部：全程管理的“執(zhí)行者”治療措施的精準(zhǔn)實施-液體管理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑記錄24小時出入量，控制液體入量（“量出為入+額外丟失量”），避免快速補(bǔ)液加重肺水腫；對于利尿劑抵抗患者，配合醫(yī)師嘗試小劑量多巴胺（2-3μg/kgmin）改善腎血流。-RRT管路護(hù)理：保持管路通暢（避免打折、扭曲），嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（每日消毒穿刺點，更換敷料）；對于CRRT患者，監(jiān)測濾器前壓、跨膜壓、廢液壓，警惕凝血（跨膜壓>250mmHg需更換濾器）或空氣栓塞。護(hù)理部：全程管理的“執(zhí)行者”并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理-壓瘡預(yù)防：每2小時協(xié)助患者翻身，使用氣墊床，保持皮膚清潔干燥，尤其對水腫、低蛋白患者需重點觀察骨隆突部位。-深靜脈血栓（DVT）預(yù)防：對活動受限患者使用梯度壓力襪，每日進(jìn)行肢體被動活動，必要時遵醫(yī)囑使用低分子肝素。-譫妄的預(yù)防：采用“ABCDEF集束化策略”（Assessment,Analgesia,Choiceofsedation,Deliriummanagement,Earlymobility,Familyengagement），減少夜間噪音、調(diào)整晝夜節(jié)律，必要時使用非藥物干預(yù)（如音樂療法）。其他學(xué)科的支持作用-影像科：提供快速、精準(zhǔn)的影像學(xué)評估，如床旁超聲診斷腎積水、肺水腫、腹腔積液；CT引導(dǎo)下穿刺活檢明確腎損傷性質(zhì)；血管超聲排除腎動脈栓塞等。-營養(yǎng)科：制定個體化營養(yǎng)支持方案，早期（血流動力學(xué)穩(wěn)定后48小時內(nèi)）啟動腸內(nèi)營養(yǎng)（首選鼻腸管），熱卡25-30kcal/kgd，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kgd（避免高蛋白加重腎負(fù)擔(dān)）；對于腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受患者，聯(lián)合腸外營養(yǎng)（添加支鏈氨基酸、ω-3脂肪酸），改善免疫功能。-外科：對膿腫、穿孔、壞死性感染等需手術(shù)干預(yù)的患者，及時評估手術(shù)指征，選擇微創(chuàng)手術(shù)（如腹腔鏡引流）減少創(chuàng)傷，術(shù)后密切監(jiān)測腎功能變化，調(diào)整抗感染和液體治療方案。04多學(xué)科協(xié)作流程的關(guān)鍵節(jié)點與質(zhì)量控制多學(xué)科協(xié)作流程的關(guān)鍵節(jié)點與質(zhì)量控制多學(xué)科協(xié)作并非簡單“會診”，而是需建立標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的管理模式，確保各環(huán)節(jié)高效銜接。我們通過“預(yù)警-啟動-執(zhí)行-反饋-改進(jìn)”的閉環(huán)管理，優(yōu)化協(xié)作流程。關(guān)鍵節(jié)點管理膿毒癥AKI的早期預(yù)警與MDT啟動（黃金1-6小時）-觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：滿足“膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)（SOFA≥2分）+AKI1期（血肌酐升高≥26.5μmol/L或尿量<0.5ml/kg/h≥6小時）”即啟動MDT。-響應(yīng)流程：ICU醫(yī)師發(fā)出緊急會診請求，30分鐘內(nèi)感染科、腎內(nèi)科、藥師到達(dá)床旁，2小時內(nèi)完成感染源評估、抗感染方案制定、血流動力學(xué)目標(biāo)設(shè)定，4小時內(nèi)啟動初始治療。關(guān)鍵節(jié)點管理治療方案的動態(tài)調(diào)整（每日評估）-晨會MDT討論：ICU護(hù)士匯報患者24小時病情變化（生命體征、出入量、實驗室指標(biāo)），各學(xué)科反饋意見：感染科根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗生素，腎內(nèi)科評估RRT指征和參數(shù)，營養(yǎng)科調(diào)整營養(yǎng)配方，重癥醫(yī)師匯總形成當(dāng)日治療計劃。-臨時MDT啟動：當(dāng)患者出現(xiàn)“病情惡化（如難治性休克、無尿>24小時）、并發(fā)癥（如嚴(yán)重高鉀血癥、ARDS加重）、治療矛盾（如抗感染與腎毒性權(quán)衡）”等情況時，立即啟動臨時MDT，制定補(bǔ)救措施。關(guān)鍵節(jié)點管理出院與隨訪管理（過渡期協(xié)作）-出院評估：患者病情穩(wěn)定（感染控制、血流動力學(xué)穩(wěn)定、腎功能部分恢復(fù)）時，由MDT共同制定出院計劃：腎內(nèi)科確定隨訪時間表，營養(yǎng)科提供飲食指導(dǎo)，護(hù)理部進(jìn)行居家護(hù)理培訓(xùn)（如藥物服用、血壓監(jiān)測、尿量記錄）。-隨訪數(shù)據(jù)庫：建立膿毒癥AKI患者電子檔案，記錄出院后腎功能、并發(fā)癥、再入院率等數(shù)據(jù)，定期MDT分析隨訪結(jié)果，優(yōu)化長期管理策略。質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)建立膿毒癥AKI救治質(zhì)量指標(biāo)-過程指標(biāo)：抗生素啟動時間（目標(biāo)<1小時）、液體復(fù)蘇達(dá)標(biāo)率（6小時內(nèi)乳酸下降≥10%或CVP8-12cmH?O）、RRT啟動時機(jī)符合率（≥90%）。-結(jié)果指標(biāo)：28天病死率、AKI恢復(fù)率（出院時或隨訪時腎功能恢復(fù)基線水平）、RRT相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（導(dǎo)管感染、出血）、3年內(nèi)CKD發(fā)生率。質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)定期數(shù)據(jù)反饋與根因分析每月對質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析，對未達(dá)標(biāo)指標(biāo)（如抗生素啟動延遲）進(jìn)行根因分析（RCA）：例如，發(fā)現(xiàn)部分患者因“門診檢查結(jié)果未及時傳輸”導(dǎo)致延遲，遂建立“急診-檢驗-ICU”結(jié)果直報系統(tǒng)；又如“RRT啟動時機(jī)過晚”，通過組織腎內(nèi)科專題培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)師對KDIGO指南的理解。質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)團(tuán)隊培訓(xùn)與演練-理論培訓(xùn)：每月開展膿毒癥AKI相關(guān)指南解讀（如SSC指南2021、KDIGOAKI指南）、病例討論，更新各學(xué)科知識儲備。-模擬演練：每季度組織“膿毒癥休克合并高鉀血癥”“CRRT管路凝血”等情景模擬演練，提升團(tuán)隊?wèi)?yīng)急協(xié)作能力。05典型案例：多學(xué)科協(xié)作的成功實踐典型案例：多學(xué)科協(xié)作的成功實踐為直觀展示多學(xué)科協(xié)作的價值，現(xiàn)分享一例典型案例：病例資料患者，男，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，少尿1天”入院。既往有2型糖尿病、高血壓病史。入院時：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，SpO?85%（面罩吸氧5L/min）。實驗室檢查：WBC18×10?/L，N0.92，PCT12ng/ml，血肌酐256μmol/L，尿素氮18mmol/L，尿量0.3ml/kg/h（持續(xù)6小時），胸部CT示“右肺下葉實變伴胸腔積液”。診斷為“膿毒癥（肺部感染），膿毒癥休克，AKI2期（KDIGO）”。MDT協(xié)作過程1.ICU主導(dǎo)的初始復(fù)蘇：立即啟動液體復(fù)蘇（30分鐘內(nèi)給予生理鹽水1000ml），同時予去甲腎上腺素0.5μg/kgmin泵入維持MAP≥65mmHg，氣管插管機(jī)械通氣（PEEP8cmH?O）。2.感染科的感染源控制：床旁超聲引導(dǎo)下行右胸腔穿刺引流，引流出膿性胸水（培養(yǎng)為肺炎克雷伯菌，產(chǎn)ESBLs），根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整為“美羅培南+萬古霉素”。3.腎內(nèi)科的RRT決策：患者雖經(jīng)液體復(fù)蘇血壓