疑似新冠患者急診手術(shù)應(yīng)急預(yù)案前言本預(yù)案旨在規(guī)范疑似新型冠狀病毒（以下簡稱“新冠”）感染患者需緊急手術(shù)時的應(yīng)急處置流程，以最大限度保障患者生命安全，同時有效防范院內(nèi)交叉感染，保護醫(yī)護人員及其他患者健康。本預(yù)案適用于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)所有涉及疑似新冠患者急診手術(shù)的相關(guān)科室與人員，需在醫(yī)院統(tǒng)一指揮下，各部門協(xié)同執(zhí)行。一、快速識別與評估（一）疑似病例識別接診醫(yī)護人員在首次接觸急診患者時，必須嚴格執(zhí)行“一問二查三測”流程。即詳細詢問患者及陪同人員的流行病學(xué)史、有無發(fā)熱、干咳、乏力等新冠相關(guān)癥狀；查驗健康碼及行程記錄；測量體溫。對有流行病學(xué)史或相關(guān)癥狀者，應(yīng)高度警惕，初步判定為疑似新冠患者。（二）病情與感染風(fēng)險評估由急診科或相關(guān)?？漆t(yī)生主導(dǎo)，迅速對患者病情進行評估，判斷手術(shù)的緊急程度。同時，感染控制部門（或院感專職人員）應(yīng)立即介入，結(jié)合患者癥狀、體征及流行病學(xué)史，對其感染新冠的風(fēng)險等級進行初步研判。評估結(jié)果將直接決定后續(xù)手術(shù)安排及防護級別。二、啟動應(yīng)急響應(yīng)與術(shù)前準備（一）立即上報與啟動預(yù)案一旦判定為疑似新冠患者且需急診手術(shù)，接診醫(yī)生應(yīng)立即向科室主任及醫(yī)務(wù)部門報告，同時通知感染控制部門。醫(yī)院根據(jù)情況啟動相應(yīng)級別的應(yīng)急響應(yīng)，協(xié)調(diào)各相關(guān)科室聯(lián)動。（二）手術(shù)間選擇與準備優(yōu)先選擇獨立設(shè)置、通風(fēng)良好、有條件的負壓手術(shù)間。如無負壓手術(shù)間，則選擇遠離普通手術(shù)區(qū)域、通風(fēng)良好的單獨手術(shù)間，并關(guān)閉該區(qū)域中央空調(diào)，開啟獨立空氣凈化系統(tǒng)及排風(fēng)設(shè)備，確保空氣單向流動。手術(shù)間外需設(shè)置醒目的“感染手術(shù)”警示標識，并劃定清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)。（三）人員調(diào)集與防護裝備迅速調(diào)集具備相應(yīng)資質(zhì)、經(jīng)過嚴格培訓(xùn)的醫(yī)護人員組成手術(shù)團隊。團隊成員應(yīng)根據(jù)感染風(fēng)險評估結(jié)果，嚴格按照防護要求穿戴個人防護裝備（PPE），包括但不限于醫(yī)用防護口罩、護目鏡/防護面屏、醫(yī)用防護服、雙層手套、防水靴套等。裝備穿戴需在專人指導(dǎo)或監(jiān)督下進行，確保規(guī)范無誤。（四）患者轉(zhuǎn)運與術(shù)前處理患者轉(zhuǎn)運應(yīng)使用專用通道，避免與其他患者及醫(yī)護人員接觸。轉(zhuǎn)運過程中，患者需佩戴醫(yī)用外科口罩（意識不清或無法配合者除外），陪同醫(yī)護人員做好個人防護。術(shù)前準備如靜脈通路建立、術(shù)前核對等盡量在隔離區(qū)域完成，減少在手術(shù)間內(nèi)的非必要操作。（五）物資與藥品準備術(shù)前需將手術(shù)所需器械、耗材、藥品等一次性備足，盡量使用一次性物品。不耐高溫的物品可采用含氯消毒劑或其他符合要求的消毒劑進行浸泡或擦拭消毒。麻醉藥品及搶救藥品需單獨準備，確保手術(shù)順利進行。三、術(shù)中管理（一）人員管理與流程優(yōu)化手術(shù)團隊成員一經(jīng)進入手術(shù)間，非必要情況不得擅自離開。手術(shù)間外需安排專人負責(zé)協(xié)調(diào)、物資傳遞及信息溝通，形成“手術(shù)間內(nèi)核心團隊+手術(shù)間外支持團隊”的協(xié)作模式。手術(shù)操作應(yīng)力求精準、快速，減少手術(shù)時間，降低感染風(fēng)險。（二）感染控制措施嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。手術(shù)過程中，加強對手術(shù)區(qū)域的管理，減少不必要的物品擺放和人員走動。使用防滲透手術(shù)鋪單，妥善處理手術(shù)廢液和血液。醫(yī)護人員在操作中如發(fā)生手套破損、防護服污染等情況，應(yīng)立即按照規(guī)范流程進行更換。（三）麻醉管理要點麻醉方式選擇應(yīng)綜合考慮患者病情、手術(shù)需求及感染控制風(fēng)險。氣管插管等可能產(chǎn)生氣溶膠的操作應(yīng)在具備高級別防護條件下進行，由經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)生實施，并盡量采用快速誘導(dǎo)、減少嗆咳的技術(shù)。麻醉機回路應(yīng)使用一次性過濾器，并在術(shù)后按感染性廢物處理。（四）環(huán)境控制手術(shù)間內(nèi)壓力監(jiān)測設(shè)備應(yīng)正常運行，確保負壓狀態(tài)（如為負壓手術(shù)間）。手術(shù)過程中保持門窗關(guān)閉，盡量減少開門次數(shù)。手術(shù)間內(nèi)空氣凈化系統(tǒng)持續(xù)運行。四、術(shù)后處理與終末消毒（一）患者轉(zhuǎn)運與交接手術(shù)結(jié)束后，患者需在醫(yī)護人員護送下，通過專用通道轉(zhuǎn)運至指定的隔離病房或ICU繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)運前需再次評估患者生命體征，并與接收科室詳細交接患者病情、手術(shù)情況及感染風(fēng)險。（二）手術(shù)間終末消毒患者離開后，手術(shù)間需立即進行嚴格的終末消毒。空氣消毒可采用過氧化氫噴霧、紫外線照射等方式，作用時間需達標。物體表面、地面、手術(shù)器械等，應(yīng)根據(jù)其材質(zhì)選擇合適的消毒劑進行徹底清潔與消毒。所有一次性醫(yī)療廢物需按照感染性廢物規(guī)范包裝、標識，并由專人轉(zhuǎn)運處理。消毒過程需有記錄，必要時進行環(huán)境采樣監(jiān)測。（三）醫(yī)護人員防護解除與健康監(jiān)測參與手術(shù)的醫(yī)護人員在離開污染區(qū)前，需在指定區(qū)域按照規(guī)范流程脫卸PPE，動作輕柔，避免氣溶膠產(chǎn)生。脫卸后立即進行手衛(wèi)生，并沐浴更衣。所有參與人員需進行登記，并根據(jù)規(guī)定進行健康監(jiān)測，如出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即報告并就醫(yī)。五、信息上報與復(fù)盤（一）信息上報術(shù)后，相關(guān)科室應(yīng)按照醫(yī)院規(guī)定及疫情防控要求，及時、準確、完整地上報疑似病例信息及手術(shù)相關(guān)情況至醫(yī)院感染控制部門和醫(yī)務(wù)部門，再由醫(yī)院按程序上報至相關(guān)衛(wèi)生防疫機構(gòu)。（二）術(shù)后復(fù)盤與持續(xù)改進每例疑似新冠患者急診手術(shù)后，醫(yī)院應(yīng)組織相關(guān)科室（包括臨床、麻醉、護理、院感、后勤等）進行復(fù)盤討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，評估預(yù)案執(zhí)行效果，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改，持續(xù)優(yōu)化應(yīng)急處置流程。六、保障措施（一）人員與培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)定期組織相關(guān)人員進行疑似新冠患者急診手術(shù)應(yīng)急處置流程及防護知識的培訓(xùn)和演練，確保人人熟練掌握。加強多學(xué)科協(xié)作演練，提升團隊?wèi)?yīng)急響應(yīng)能力。（二）物資儲備建立健全防護物資、消毒用品、藥品、器械等的儲備清單和管理制度，確保應(yīng)急物資充足、可用，并定期檢查補充，杜絕過期失效。（三）流程優(yōu)化與監(jiān)督醫(yī)院感染控制部門及醫(yī)務(wù)部門應(yīng)加強對預(yù)案執(zhí)行過程的監(jiān)督與指導(dǎo)，定期檢查各環(huán)節(jié)落實情況，對發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)及時督促改進，確保各項防控措施落到實處。結(jié)語疑似新冠患者的急