心衰中醫(yī)診療方案心力衰竭，中醫(yī)古籍中雖無此exact病名，但根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)，可歸屬于“心悸”、“喘證”、“水腫”、“痰飲”、“胸痹”等范疇。其病位主要在心，涉及肺、脾、腎等多個臟腑，屬本虛標實之證。本方案旨在為臨床中醫(yī)診療心衰提供思路與方法，強調(diào)辨證論治與整體調(diào)理相結(jié)合。一、診斷要點（一）中醫(yī)診斷依據(jù)1.主癥：心悸，氣短，乏力，活動后加重，或夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽，咳痰（可為白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰），水腫（以下肢為甚，或伴胸水、腹水）。2.兼癥：胸悶，胸痛，面色蒼白或晦暗，唇甲青紫，納差，尿少，怕冷或五心煩熱，失眠多夢等。3.舌脈：舌質(zhì)淡胖或紫暗，或有瘀斑、瘀點，苔白滑或黃膩；脈沉細、虛數(shù)、結(jié)代或澀。（二）西醫(yī)診斷參考（本方案以中醫(yī)辨證為主，西醫(yī)診斷可參考相關(guān)指南標準，如存在基礎(chǔ)心臟疾病史，結(jié)合癥狀、體征及心臟超聲、BNP/NT-proBNP等輔助檢查結(jié)果。）（三）鑒別診斷需與“支飲”、“腎水”、“喘證”等相鑒別。支飲多飲停胸脅，以咳唾引痛為特征；腎水多從下肢先腫，伴腰膝酸軟，畏寒肢冷；喘證以呼吸困難為主要表現(xiàn)，可并發(fā)于多種疾病過程中。心衰則往往心悸、喘、腫并見，病情更為復(fù)雜危重。二、治療原則心衰的治療應(yīng)遵循“扶正祛邪，標本兼顧”的原則。急性期以祛邪治標為主，兼顧扶正；緩解期以扶正治本為主，兼顧祛邪。*扶正：益氣、養(yǎng)陰、溫陽、補血，以恢復(fù)臟腑功能，尤其重視心之氣陽。*祛邪：活血、利水、化痰、平喘、溫化飲邪，以祛除病理產(chǎn)物。治療中需注意顧護脾胃，因“有胃氣則生，無胃氣則死”，脾胃功能健旺，方能氣血生化有源，藥食得以運化。三、辨證論治（一）心肺氣虛，痰瘀阻絡(luò)證*主癥：心悸氣短，活動后加重，胸悶，咳嗽，咯痰清稀或泡沫狀，神疲乏力，面色?白。*兼癥：或有胸痛，唇甲輕度紫紺，下肢輕度水腫。*舌象：舌質(zhì)淡或有瘀點，苔薄白或白膩。*脈象：脈沉細或結(jié)代。*治法：益氣養(yǎng)心，化痰活血。*推薦方藥：保元湯合溫膽湯加減。*基礎(chǔ)方：黃芪、人參（或黨參）、桂枝、甘草、法半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、丹參、川芎。*加減：若痰多者，加蘇子、萊菔子；胸痛明顯者，加郁金、延胡索；水腫甚者，加澤瀉、豬苓。*中藥注射劑：可選用參芪扶正注射液、生脈注射液等。（二）氣陰兩虛，心血瘀阻證*主癥：心悸怔忡，氣短乏力，動則尤甚，口干咽燥，盜汗或自汗，胸悶或痛。*兼癥：失眠多夢，頭暈?zāi)垦?，或下肢水腫。*舌象：舌質(zhì)紅或暗紅，少苔或有瘀斑，脈細數(shù)或細澀。*脈象：脈細數(shù)或細澀。*治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。*推薦方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減。*基礎(chǔ)方：人參（或黨參）、麥冬、五味子、黃芪、當歸、生地、桃仁、紅花、赤芍、川芎、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼。*加減：若陰虛甚者，加玉竹、黃精；血瘀重者，加三棱、莪術(shù)；失眠多夢者，加炒棗仁、遠志。*中藥注射劑：可選用生脈注射液、參麥注射液、丹參注射液等。（三）陽氣虧虛，水飲內(nèi)停證*主癥：心悸氣短，畏寒肢冷，腰膝酸軟，面色蒼白或晦暗，全身水腫，以下肢為甚，按之凹陷不起。*兼癥：小便短少，脘腹脹滿，納差便溏，或咳逆上氣，不能平臥。*舌象：舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白滑。*脈象：脈沉遲無力或沉細。*治法：溫陽利水。*推薦方藥：真武湯合五苓散加減。*基礎(chǔ)方：附子（先煎）、桂枝、白術(shù)、茯苓、澤瀉、豬苓、生姜、白芍、黃芪。*加減：若喘促甚者，加葶藶子、蘇子；腹脹便溏者，加木香、砂仁、干姜；水腫甚者，加防己、大腹皮。*中藥注射劑：可選用參附注射液、黃芪注射液等。（四）陽虛水泛，上凌心肺證（多見于急性加重期或重癥）*主癥：喘促氣急，不能平臥，端坐呼吸，咳吐大量白色或粉紅色泡沫痰，心悸煩躁，大汗淋漓，面色青灰，口唇紫紺。*兼癥：全身高度水腫，尿少或無尿。*舌象：舌質(zhì)紫暗，苔白膩或水滑。*脈象：脈沉細數(shù)欲絕或結(jié)代。*治法：溫陽利水，瀉肺平喘。*推薦方藥：參附龍牡湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。*基礎(chǔ)方：人參（或黨參）、附子（先煎）、龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）、葶藶子、大棗、茯苓、澤瀉、豬苓、桂枝、白術(shù)。*加減：若痰熱內(nèi)擾，煩躁不安者，可加黃連、竹茹；血瘀重者，加丹參、桃仁、紅花。*中藥注射劑：急予參附注射液、生脈注射液等靜脈滴注。*注意：本證屬急危重癥，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合積極救治。（五）心腎陽虛，喘脫危證（終末期表現(xiàn)）*主癥：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，稍動則喘劇欲絕，心悸煩躁，面青唇紫，汗出如珠。*兼癥：四肢厥冷，尿少或無尿，舌紫暗，苔白滑，脈浮大無根或脈微欲絕。*舌象：舌紫暗，苔白滑。*脈象：脈浮大無根或脈微欲絕。*治法：回陽固脫，益氣救逆。*推薦方藥：參附湯合黑錫丹加減（黑錫丹需注意用法用量及療程）。*基礎(chǔ)方：人參（另煎）、附子（先煎）、干姜、炙甘草、肉桂、沉香、黑錫丹（研末沖服，遵醫(yī)囑）。*中藥注射劑：立即予參附注射液、參麥注射液等靜脈推注或滴注。*注意：此為心衰危候，必須爭分奪秒，中西醫(yī)結(jié)合搶救治療。四、其他療法（一）針灸療法*主穴：心俞、膻中、內(nèi)關(guān)、氣海、關(guān)元、足三里。*配穴：氣虛加脾俞、肺俞；陽虛加命門、腎俞；水腫加水分、陰陵泉；喘促加定喘、太淵。*操作：根據(jù)虛實采用補瀉手法，虛證可加灸法。每日或隔日一次，每次留針20-30分鐘。（二）推拿療法可選取背部膀胱經(jīng)、督脈及心前區(qū)、脅肋部進行推拿按摩，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，緩解癥狀。手法宜輕柔。（三）情志調(diào)攝心衰患者多有焦慮、抑郁情緒，應(yīng)加強心理疏導(dǎo)，使其保持心情舒暢，避免情緒激動，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）飲食調(diào)理*宜低鹽、低脂、易消化飲食，忌辛辣、生冷、油膩之品。*水腫明顯者，應(yīng)嚴格限制鈉鹽攝入。*可適當食用具有健脾益氣、溫陽利水作用的食物，如山藥、蓮子、赤小豆、薏米、冬瓜等。*戒煙限酒。五、注意事項與調(diào)護1.生活起居：注意休息，避免勞累，病情穩(wěn)定者可適當進行輕度活動，如散步、太極拳等，但以不引起不適為度。注意保暖，避免外感。2.病情監(jiān)測：密切觀察患者心率、血壓、呼吸、尿量、水腫程度及精神狀態(tài)變化，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲、肝腎功能等。3.用藥注意：嚴格遵醫(yī)囑用藥，特別是洋地黃類藥物及利尿劑，注意觀察療效及不良反應(yīng)。中藥湯劑宜溫服，少量多次。4.定期復(fù)診：根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案，