耳鼻喉科學(xué)三基考試題作為一名從業(yè)多年的耳鼻喉科醫(yī)師，深知“三基”——基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能——是我們臨床工作的基石。無論醫(yī)學(xué)如何發(fā)展，新的技術(shù)和理念如何涌現(xiàn)，扎實(shí)的“三基”功底都是準(zhǔn)確診斷、合理治療、規(guī)避風(fēng)險的前提。以下這份試題，希望能幫助各位同仁溫故知新，查漏補(bǔ)缺，在日常工作中更進(jìn)一步。一、選擇題(每題只有一個正確答案)1.關(guān)于外耳道異物的處理，下列哪項(xiàng)不正確？A.對于活動性昆蟲類異物，可先用酒精或油類滴入外耳道，使其麻醉或死亡后再取出B.如異物為圓形光滑物（如豆類），切勿用鑷子試圖夾取C.異物較大，嵌頓較緊，或兒童不合作時，可在全麻下取出D.外耳道異物取出后，如有外耳道皮膚損傷，無需特殊處理，可自行愈合2.急性化膿性中耳炎最常見的感染途徑是：A.血行感染B.咽鼓管途徑C.外耳道鼓膜途徑D.淋巴循環(huán)途徑3.鼻中隔偏曲的主要癥狀不包括：A.鼻塞B.鼻出血C.頭痛D.嗅覺減退（除非合并其他病變）4.變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制屬于：A.I型變態(tài)反應(yīng)B.II型變態(tài)反應(yīng)C.III型變態(tài)反應(yīng)D.IV型變態(tài)反應(yīng)5.關(guān)于急性咽炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯誤的？A.咽部干燥、灼熱感B.咽痛，吞咽時加重C.可伴有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀D.查體可見咽部黏膜彌漫性充血，腭舌弓、腭咽弓水腫，扁桃體腫大化膿6.喉阻塞的主要臨床表現(xiàn)不包括：A.吸氣性呼吸困難B.吸氣性喉喘鳴C.三凹征D.呼氣性呼吸困難7.食管異物最易嵌頓的部位是：A.食管入口處B.主動脈弓壓跡處C.左主支氣管壓跡處D.膈肌裂孔處8.下列哪種耳聾不屬于傳導(dǎo)性聾？A.耵聹栓塞B.鼓膜穿孔C.聽骨鏈中斷D.藥物性耳聾9.鼻竇中，開口于中鼻道的是：A.額竇、上頜竇、前組篩竇B.額竇、上頜竇、后組篩竇C.蝶竇、后組篩竇D.上頜竇、蝶竇10.鼻咽癌的好發(fā)部位是：A.鼻咽頂前壁及咽隱窩B.鼻咽后壁C.鼻咽側(cè)壁D.鼻咽前壁二、簡答題1.簡述急性化膿性中耳炎的主要臨床表現(xiàn)及治療原則。2.什么是OSAHS？其主要的病理生理改變是什么？3.簡述喉返神經(jīng)的走行特點(diǎn)及其臨床意義。4.鼻出血的常見原因有哪些？簡述其常用的止血方法。5.簡述梅尼埃病的典型臨床表現(xiàn)。三、病例分析題患者，男性，35歲，因“持續(xù)性右側(cè)鼻塞伴膿涕、頭痛3月余”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)鼻塞，呈持續(xù)性，伴流膿涕，量較多，偶有臭味，同時伴有右側(cè)額部及面頰部脹痛，低頭時加重。無涕中帶血，無嗅覺明顯減退，無發(fā)熱。曾在外院診斷為“鼻炎”，給予口服藥物及鼻用噴劑治療（具體不詳），癥狀無明顯改善。既往體健，無特殊病史。查體：生命體征平穩(wěn)。右側(cè)鼻腔黏膜充血腫脹，中鼻甲腫大、肥厚，中鼻道可見膿性分泌物引流。鼻中隔基本居中。左側(cè)鼻腔未見明顯異常。雙側(cè)上頜竇、額竇、篩竇區(qū)無明顯壓痛。輔助檢查：鼻竇CT示右側(cè)上頜竇、篩竇黏膜增厚，竇腔內(nèi)可見液平面，竇口復(fù)合體區(qū)域黏膜腫脹。請回答：1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.還需要進(jìn)行哪些檢查以明確診斷和評估病情？4.簡述該疾病的治療原則。---參考答案與解析一、選擇題1.D（解析：外耳道異物取出后，如有皮膚損傷，應(yīng)酌情應(yīng)用抗生素滴耳液，預(yù)防感染。）2.B3.D（解析：單純鼻中隔偏曲本身一般不直接導(dǎo)致嗅覺減退，除非偏曲嚴(yán)重阻塞嗅裂，或合并鼻竇炎等影響嗅覺區(qū)域。）4.A5.D（解析：急性咽炎查體可見咽部黏膜彌漫性充血，腭舌弓、腭咽弓水腫，但扁桃體腫大化膿是急性化膿性扁桃體炎的典型表現(xiàn)。）6.D（解析：喉阻塞為吸氣性呼吸困難，呼氣性呼吸困難多見于下呼吸道梗阻。）7.A8.D（解析：藥物性耳聾多為感音神經(jīng)性聾。）9.A10.A二、簡答題1.急性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)：*全身癥狀：可有發(fā)熱、畏寒、倦怠、食欲減退等，小兒全身癥狀較重，可伴嘔吐、腹瀉等。*局部癥狀：*耳痛：劇烈，呈搏動性跳痛或刺痛，鼓膜穿孔后疼痛驟減。*聽力減退及耳鳴：初期感耳悶，繼之聽力下降，可伴耳鳴。鼓膜穿孔后聽力可暫時改善。*耳漏：鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為血水樣，后變?yōu)轲ひ耗撔曰蚰撔浴?檢查：*耳鏡：鼓膜充血、腫脹，向外膨出，穿孔后可見穿孔處搏動亮點(diǎn)（燈塔征），有膿液溢出。*聽力檢查：傳導(dǎo)性聾。*血象：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。治療原則：控制感染、通暢引流、去除病因。*全身治療：足量有效抗生素控制感染，一般用青霉素類、頭孢菌素類等。療程要足夠。*局部治療：*鼓膜穿孔前：可用2%酚甘油滴耳，消炎止痛。如全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，或穿孔太小引流不暢，可行鼓膜切開術(shù)。*鼓膜穿孔后：先用3%雙氧水清洗外耳道膿液，然后用抗生素水溶液或抗生素與糖皮質(zhì)激素混合液滴耳。*病因治療：積極治療鼻腔、鼻竇、咽部慢性疾病。2.OSAHS：即阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，是指睡眠時上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷、阻塞引起的睡眠時呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病癥，并可導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害。主要病理生理改變：睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)上氣道狹窄或阻塞，導(dǎo)致呼吸暫停和低通氣，引起：*間歇性低氧血癥和高碳酸血癥：激活交感神經(jīng)，氧化應(yīng)激增加，炎癥反應(yīng)等。*睡眠結(jié)構(gòu)紊亂：頻繁覺醒，導(dǎo)致深睡眠和快動眼睡眠期明顯減少或消失，引起白天嗜睡、疲勞。*胸腔負(fù)壓增加：可能影響心血管系統(tǒng)。*自主神經(jīng)功能紊亂：導(dǎo)致血壓、心率波動。3.喉返神經(jīng)走行特點(diǎn)：*迷走神經(jīng)進(jìn)入胸腔后發(fā)出喉返神經(jīng)。*左側(cè)喉返神經(jīng)：勾繞主動脈弓，然后沿氣管食管間溝上行，至環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉。*右側(cè)喉返神經(jīng)：勾繞右鎖骨下動脈，然后沿氣管食管間溝上行，至環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉。*二者入喉前都經(jīng)過環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，故甲狀軟骨下角是尋找喉返神經(jīng)的重要標(biāo)志。臨床意義：*喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的所有喉內(nèi)肌的運(yùn)動，并分布于聲門裂以下的喉黏膜（感覺）。*左側(cè)喉返神經(jīng)行程較長，位置較深，易受主動脈弓病變等影響；右側(cè)喉返神經(jīng)行程較短，位置較淺，易受甲狀腺手術(shù)等影響。*喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)、頸部手術(shù)常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致聲音嘶啞、飲水嗆咳，雙側(cè)損傷可引起呼吸困難甚至窒息。4.鼻出血常見原因：*局部原因：*外傷：挖鼻、用力擤鼻、鼻部撞擊等。*炎癥：各種鼻炎、鼻竇炎、干燥性鼻炎等。*腫瘤：鼻腔、鼻竇、鼻咽部良性或惡性腫瘤。*其他：鼻中隔偏曲、鼻中隔黏膜糜爛、血管畸形等。*全身原因：*心血管疾?。焊哐獕?、動脈硬化等。*血液系統(tǒng)疾?。貉“鍦p少、白血病、凝血功能障礙等。*急性傳染?。毫鞲?、出血熱等。*維生素缺乏：維生素C、K、P等缺乏。*其他：肝腎功能不全、內(nèi)分泌失調(diào)、長期服用抗凝藥物等。常用止血方法：*一般處理：患者取坐位或半臥位，囑患者勿將血液咽下，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。*簡易止血法：對于鼻腔前部少量出血，可囑患者用手指捏緊兩側(cè)鼻翼（壓迫鼻中隔前下部）10-15分鐘，同時冷敷前額和后頸。*燒灼法：適用于反復(fù)少量出血且明確出血點(diǎn)者?？捎没瘜W(xué)藥物（如50%硝酸銀）或電灼器燒灼出血點(diǎn)。*填塞法：是最有效和常用的止血方法，適用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者。包括鼻腔可吸收性材料填塞、鼻腔紗條填塞、后鼻孔填塞等。*其他：血管結(jié)扎術(shù)、血管栓塞術(shù)等，用于嚴(yán)重出血且其他方法無效者。5.梅尼埃病典型臨床表現(xiàn)：*發(fā)作性眩暈：多呈突發(fā)旋轉(zhuǎn)性，患者感到自身或周圍物體沿一定的方向與平面旋轉(zhuǎn)，或感搖晃、升降或漂浮。眩暈均伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈搏遲緩、血壓下降等自主神經(jīng)反射癥狀。每次發(fā)作持續(xù)20分鐘至數(shù)小時，通常2-3小時轉(zhuǎn)入緩解期，眩暈持續(xù)超過24小時者較少見。*波動性聽力下降：患病初期可無自覺聽力下降，多次發(fā)作后始感明顯。一般為單側(cè)，發(fā)作期聽力下降，而間歇期可部分或完全恢復(fù)。聽力喪失輕微或極度嚴(yán)重時無波動。聽力喪失的程度隨發(fā)作次數(shù)的增加而逐漸加重，但極少全聾?；颊呗牳哳l強(qiáng)聲時常感刺耳難忍。有時健患兩耳能將同一純音聽成音調(diào)與音色截然不同的兩個聲音，臨床稱為復(fù)聽。*耳鳴：多出現(xiàn)在眩暈發(fā)作之前。初為持續(xù)性低音調(diào)吹風(fēng)聲或流水聲，后轉(zhuǎn)為高音調(diào)蟬鳴聲、哨聲或汽笛聲。耳鳴在眩暈發(fā)作時加劇，間歇期自然可減輕，但常不消失。*耳脹滿感：發(fā)作期患側(cè)耳內(nèi)或頭部有脹滿、沉重或壓迫感，有時感耳周灼痛。三、病例分析題1.最可能的診斷：右側(cè)慢性鼻竇炎。2.診斷依據(jù)：*病史：持續(xù)性右側(cè)鼻塞伴膿涕、頭痛3月余，癥狀持續(xù)超過12周，符合慢性鼻竇炎的病程。頭痛特點(diǎn)為右側(cè)額部及面頰部脹痛，低頭時加重，與鼻竇炎癥引起的頭痛特點(diǎn)相符。*體格檢查：右側(cè)鼻腔黏膜充血腫脹，中鼻甲腫大、肥厚，中鼻道可見膿性分泌物引流，提示病變位于中鼻道附近的鼻竇（上頜竇、額竇、前組篩竇）。*輔助檢查：鼻竇CT示右側(cè)上頜竇、篩竇黏膜增厚，竇腔內(nèi)可見液平面，竇口復(fù)合體區(qū)域黏膜腫脹。CT是診斷鼻竇炎的重要依據(jù)，液平面提示竇腔內(nèi)有積膿。3.還需進(jìn)行的檢查：*鼻內(nèi)鏡檢查：可更清晰地觀察鼻腔黏膜、中鼻甲、鉤突、篩泡、竇口鼻道復(fù)合體的形態(tài)，以及膿性分泌物的來源，對判斷病變范圍和程度、指導(dǎo)手術(shù)有重要意義。*鼻竇MRI：對于一些軟組織病變的鑒別診斷（如腫瘤）有幫助，但一般不作為鼻竇炎的首選檢查，在CT基礎(chǔ)上懷疑有其他病變時可考慮。*過敏原檢測：如果懷疑合并變應(yīng)性因素，可進(jìn)行過敏原皮試或血清特異性IgE檢測。*鼻腔分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)：對于反復(fù)發(fā)作或治療效果不佳的患者，可指導(dǎo)抗生素的選擇。*嗅覺功能檢查：評估患者是否存在嗅覺障礙。4.治療原則：*藥物治療（至少12周）：*鼻用糖皮質(zhì)激素：為目前臨床治療鼻竇炎的首選局部用藥，具有抗炎、抗水腫作用。*鼻腔沖洗：使用生理鹽水或高滲鹽水沖洗鼻腔，可清除鼻腔內(nèi)分泌物，改善鼻腔通氣和鼻竇引流。*口服黏液促排劑：有助于稀化黏液，促進(jìn)纖毛活動，利于分泌物排出。*抗生素：有明確感染征象（如膿涕較多、CT示竇腔內(nèi)積膿）時，可根據(jù)病情和藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素，療程一般2-4周。*抗組胺藥：對于合并變應(yīng)性因素的患者可使用