村衛(wèi)生室管理制度第一章總則1.1制定依據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》等法律法規(guī)，以及××省、××市、××縣衛(wèi)生健康行政部門配套文件。1.2適用范圍本制度適用于××縣××鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)經(jīng)縣衛(wèi)生健康局登記、取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的所有村衛(wèi)生室（含分室、服務(wù)點(diǎn)）。1.3管理目標(biāo)（1）實(shí)現(xiàn)“小病不出村、常見病不出鎮(zhèn)、急危重癥及時(shí)轉(zhuǎn)診”。（2）基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)雙達(dá)標(biāo)，居民滿意度≥90%。（3）近五年無(wú)責(zé)任性醫(yī)療事故、無(wú)群體性感染事件、無(wú)醫(yī)保違規(guī)重大案件。第二章機(jī)構(gòu)與人員2.1設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（1）服務(wù)人口≥800人必須獨(dú)立設(shè)置；<800人可與鄰村聯(lián)辦，步行距離≤15分鐘。（2）業(yè)務(wù)用房≥80㎡，四室分開：診斷室、治療室、藥房、公共衛(wèi)生室；有觀察床≥2張。（3）配備智慧醫(yī)保讀卡器、身份證讀卡器、健康一體機(jī)、電腦、打印機(jī)、掃碼槍、紫外線燈、醫(yī)療廢物專用桶。2.2人員配備（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生≥2名，其中1名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師；服務(wù)人口>2000人每增加1000人增配1名。（2）護(hù)士（含鄉(xiāng)村護(hù)士）可按需配備，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一派駐。（3）建立“縣招鎮(zhèn)管村用”機(jī)制，新進(jìn)村醫(yī)須35歲以下、大專及以上醫(yī)學(xué)學(xué)歷，通過縣衛(wèi)健局統(tǒng)一筆試、面試、體檢、政審、公示。2.3準(zhǔn)入與退出（1）準(zhǔn)入：提交身份證、學(xué)歷證、醫(yī)師資格證、無(wú)犯罪記錄證明、體檢表、聘用協(xié)議，縣衛(wèi)健局在20個(gè)工作日內(nèi)完成校驗(yàn)并發(fā)放《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》。（2）退出：年滿60歲原則上離崗；考核不合格且整改后仍不達(dá)標(biāo)者，吊銷執(zhí)業(yè)證書；違法違紀(jì)者即時(shí)退出。第三章工作職責(zé)與崗位清單3.1村衛(wèi)生室職責(zé)（1）基本醫(yī)療：常見病、多發(fā)病診療，急診初步搶救，慢病續(xù)方，中醫(yī)適宜技術(shù)。（2）基本公共衛(wèi)生：居民健康檔案、慢病隨訪、預(yù)防接種通知、孕產(chǎn)婦及兒童管理、健康教育、傳染病報(bào)告、死因監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。（3）家庭醫(yī)生簽約：團(tuán)隊(duì)由“1名縣指導(dǎo)醫(yī)師+1名鎮(zhèn)護(hù)士+1名村醫(yī)”組成，簽約率≥80%，重點(diǎn)人群≥90%。（4）協(xié)助醫(yī)保：城鄉(xiāng)居民參保動(dòng)員、門診統(tǒng)籌報(bào)銷、兩?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。╅T診用藥保障。3.2崗位清單崗位A：室長(zhǎng)（兼全科醫(yī)生）——負(fù)責(zé)行政、質(zhì)量、安全、財(cái)務(wù)、醫(yī)保、藥械、培訓(xùn)、考核。崗位B：公共衛(wèi)生專干——檔案、慢病、老年人、傳染病、健康教育、報(bào)表。崗位C：護(hù)理與藥事——注射、輸液、消毒、發(fā)藥、醫(yī)療廢物、耗材領(lǐng)用。崗位D：信息員——醫(yī)保結(jié)算、公衛(wèi)系統(tǒng)錄入、報(bào)表上傳、設(shè)備維護(hù)。（注：人員不足時(shí)，崗位可兼容，但需在墻上張貼“一崗多責(zé)”說(shuō)明并培訓(xùn)到位。）第四章醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理4.1診療常規(guī)（1）執(zhí)行《××縣村衛(wèi)生室診療指南（2023版）》，常見病種≥50種，平均處方用藥≤3.5種，抗菌藥物使用率≤20%。（2）建立“三色預(yù)警”病歷：綠色——一般；黃色——重點(diǎn)（老人、兒童、孕產(chǎn)）；紅色——危急。紅色病歷30分鐘內(nèi)電話報(bào)告鎮(zhèn)衛(wèi)生院。（3）輸液指征：能口服不肌注、能肌注不輸液；輸液患者須簽署《靜脈輸液知情同意書》，留觀30分鐘并有記錄。4.2查對(duì)制度處方、藥品、劑量、途徑、費(fèi)用“五查七對(duì)”；輸液貼簽雙人簽字；青霉素類、頭孢類必須皮試并記錄。4.3轉(zhuǎn)診流程（1）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估→填寫《村衛(wèi)生室雙向轉(zhuǎn)診單》→電話通知鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科→掃碼上傳電子轉(zhuǎn)診→患者持轉(zhuǎn)診單和醫(yī)?？ㄉ限D(zhuǎn)→48小時(shí)內(nèi)隨訪。（2）急危重癥：立即撥打120，同步心肺復(fù)蘇、開放靜脈通道，保存心電圖、用藥清單，15分鐘內(nèi)完成交接記錄。4.4醫(yī)療文書門診病歷、處方、輸液卡、轉(zhuǎn)診單、消毒記錄、紫外線燈累計(jì)時(shí)間卡、設(shè)備維護(hù)卡保存≥15年；電子病歷每日備份至縣云盤。第五章藥品與器械管理5.1藥品目錄執(zhí)行《××縣村衛(wèi)生室基本藥品目錄（2023版）》共218品規(guī)，其中抗菌藥物7種、中成藥60種、急救藥品12種；不得網(wǎng)售、不得私自采購(gòu)。5.2采購(gòu)流程（1）每月25日前在“省藥品交易平臺(tái)”提交訂單→鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥庫(kù)統(tǒng)一配送→3日內(nèi)掃碼入庫(kù)→系統(tǒng)生成《入庫(kù)驗(yàn)收單》→雙人簽字。（2）冷鏈藥品：配備2—8℃冰箱，每日兩次測(cè)溫并記錄；異常>10分鐘立即上報(bào)，藥品就地封存。5.3儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)藥品距墻≥30cm、距地≥10cm、距頂≥50cm；內(nèi)服藥、外用藥、注射劑、消毒劑等分區(qū)；每月15日全面養(yǎng)護(hù)，近效期藥品黃牌警示，30天內(nèi)用完或退貨。5.4麻醉與精神藥品原則上不存放；確需使用由鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐護(hù)士攜帶，用多少領(lǐng)多少，空安瓿當(dāng)場(chǎng)回收。5.5醫(yī)療器械（1）建立《設(shè)備臺(tái)賬》：名稱、型號(hào)、序列號(hào)、購(gòu)入時(shí)間、保修截止、責(zé)任人。（2）血壓計(jì)、血糖儀每季度與鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)器比對(duì)1次，誤差>±5%即報(bào)廢。（3）紫外線燈管累計(jì)1000小時(shí)強(qiáng)制更換，每周用95%酒精擦拭燈管并記錄。第六章院感與消毒隔離6.1分區(qū)管理清潔區(qū)：診斷室、藥房；潛在污染區(qū)：治療室；污染區(qū)：醫(yī)療廢物暫存間。標(biāo)識(shí)+物理隔斷。6.2消毒流程（1）空氣：治療室每日紫外線照射30分鐘，每日通風(fēng)≥2次，每次≥30分鐘。（2）物體表面：含氯500mg/L擦拭，每日1次；被血液體液污染時(shí)2000mg/L立即處理。（3）手衛(wèi)生：配備感應(yīng)水龍頭、免洗手消，執(zhí)行“兩前三后”；每季度做手表面細(xì)菌監(jiān)測(cè)≤10cfu/cm2。6.3醫(yī)療廢物（1）分類：感染性（黃袋）、損傷性（銳器盒）、藥物性（小藥瓶）、化學(xué)性（消毒劑瓶）。（2）稱重：每日16:00稱重并貼二維碼標(biāo)簽，上傳“省醫(yī)廢追溯系統(tǒng)”。（3）暫存：專用間加鎖，溫度<25℃，時(shí)間≤48小時(shí)；周日不收集時(shí)配備冰柜冷藏。（4）交接：鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)廢專干掃碼簽收，打印《醫(yī)廢交接單》，一式兩份保存3年。6.4職業(yè)暴露建立《職業(yè)暴露登記表》；HBV、HCV、HIV暴露后2小時(shí)內(nèi)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院口服抗病毒藥物，24小時(shí)內(nèi)抽血檢測(cè)，30天內(nèi)隨訪。第七章公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范7.1居民健康檔案（1）建檔率≥90%，合格率≥95%，動(dòng)態(tài)使用率≥60%。（2）信息完整：個(gè)人基本信息、健康體檢表、重點(diǎn)人群隨訪記錄、轉(zhuǎn)診記錄。（3）隱私保護(hù)：電腦雙密碼，公衛(wèi)專干與診療醫(yī)生權(quán)限分離；未經(jīng)本人同意不得向第三方透露。7.2慢病管理高血壓、2型糖尿病篩查率≥95%；規(guī)范管理率≥70%；血壓、血糖控制率≥55%。隨訪表須現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量、實(shí)時(shí)錄入，禁止“閉門造數(shù)”。7.3老年人健康管理65歲及以上老年人健康體檢率≥70%；體檢項(xiàng)目按規(guī)范執(zhí)行：體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、空腹血糖、血脂、心電圖、腹部B超、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。7.4預(yù)防接種通知每月5日前下載“省免疫規(guī)劃系統(tǒng)”應(yīng)種名單，電話或微信通知到位率≥95%，漏種率≤1%。7.5傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告（1）法定傳染病首診醫(yī)生2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；疑似鼠疫、霍亂、非典、禽流感2小時(shí)內(nèi)電話直報(bào)縣疾控中心。（2）建立《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，每半年演練1次，演練記錄含腳本、照片、總結(jié)。第八章家庭醫(yī)生簽約服務(wù)8.1簽約流程宣傳→居民攜帶身份證到室→讀取醫(yī)?？āx擇服務(wù)包（基礎(chǔ)包免費(fèi)、個(gè)性包收費(fèi)）→電子簽約→打印協(xié)議→拍照上傳。8.2服務(wù)包內(nèi)容基礎(chǔ)包：基本醫(yī)療、公衛(wèi)、健康咨詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診、長(zhǎng)處方（4—12周）。個(gè)性包：居家血糖監(jiān)測(cè)10次、心電圖3次、holter1次、中醫(yī)理療5次，收費(fèi)99元/年，自愿購(gòu)買。8.3履約考核（1）電話+現(xiàn)場(chǎng)核查，履約率=真實(shí)服務(wù)人次數(shù)/應(yīng)服務(wù)人次數(shù)×100%，要求≥90%。（2）發(fā)現(xiàn)“簽而不約”1例扣減當(dāng)年公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)500元，累計(jì)3例暫停醫(yī)保報(bào)銷資格。第九章醫(yī)保與物價(jià)管理9.1醫(yī)保報(bào)銷（1）開通城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌，報(bào)銷比例50%，年度封頂300元；兩病用藥報(bào)銷比例70%。（2）嚴(yán)禁分解住院、串換項(xiàng)目、虛增費(fèi)用；違規(guī)金額3倍扣款，并暫停網(wǎng)絡(luò)3個(gè)月。9.2價(jià)格管理執(zhí)行《××市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（2022版）》；藥品零差率銷售；收費(fèi)項(xiàng)目明碼標(biāo)價(jià)，電子屏滾動(dòng)播放。9.3日清月結(jié)每日16:30—17:00盤點(diǎn)現(xiàn)金與醫(yī)保結(jié)算單，做到“日清”；每月1日導(dǎo)出醫(yī)保對(duì)賬報(bào)表，與銀行、稅務(wù)、財(cái)政“三方”對(duì)賬，差異>±1%必須書面說(shuō)明。第十章信息化與數(shù)據(jù)安全10.1系統(tǒng)清單HIS（村云診）、EMR（電子病歷）、LIS（檢驗(yàn)接口）、PACS（影像接口）、公衛(wèi)系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、省藥采平臺(tái)、醫(yī)廢追溯系統(tǒng)。10.2操作規(guī)范（1）上班先登錄VPN，再登錄各系統(tǒng)；下班安全退出并做數(shù)據(jù)備份。（2）信息員每日17:00前完成數(shù)據(jù)上傳，上傳失敗立即電話報(bào)告縣信息中心。10.3數(shù)據(jù)安全（1）電腦設(shè)BIOS密碼+系統(tǒng)密碼+屏保密碼，密碼長(zhǎng)度≥12位，含大小寫、數(shù)字、特殊字符，每季度更換。（2）移動(dòng)硬盤備份兩份，一份放室長(zhǎng)家中防火柜，一份放鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)房。（3）發(fā)生數(shù)據(jù)泄露，2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)《信息安全事件應(yīng)急預(yù)案》，24小時(shí)內(nèi)書面報(bào)告縣衛(wèi)健局、網(wǎng)信辦。第十一章財(cái)務(wù)與績(jī)效考核11.1財(cái)務(wù)制度（1）執(zhí)行《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》《政府會(huì)計(jì)制度》。（2）收入：醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助、公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)、簽約個(gè)性包、其他收入；支出：藥品費(fèi)、耗材費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、水電、網(wǎng)絡(luò)、維修、培訓(xùn)。（3）現(xiàn)金限額：庫(kù)存現(xiàn)金≤500元，超額2小時(shí)內(nèi)送存銀行；POS機(jī)、微信、支付寶二維碼統(tǒng)一綁定衛(wèi)生室對(duì)公賬戶，禁止個(gè)人賬戶收款。11.2績(jī)效考核（1）考核周期：季度預(yù)撥、年終結(jié)算。（2）考核指標(biāo)：醫(yī)療質(zhì)量30分、公衛(wèi)服務(wù)30分、滿意度20分、醫(yī)保合規(guī)10分、信息報(bào)送10分，總分100分。（3）結(jié)果運(yùn)用：得分≥90分全額撥付；80—89分每下降1分扣1%；<80分只撥付70%，并限期整改；連續(xù)兩年<80分吊銷執(zhí)業(yè)許可。第十二章培訓(xùn)與繼續(xù)教育12.1培訓(xùn)學(xué)時(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生每年≥90學(xué)時(shí)，其中面授≥60學(xué)時(shí)；護(hù)士每年≥70學(xué)時(shí)。12.2培訓(xùn)內(nèi)容常見急癥處理、慢病指南更新、中醫(yī)適宜技術(shù)、院感新規(guī)范、醫(yī)保飛檢案例、信息化新功能。12.3培訓(xùn)方式（1）鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月夜校1次，釘釘直播簽到；（2）縣衛(wèi)健局每季度實(shí)訓(xùn)1次，現(xiàn)場(chǎng)操作考核；（3）選派優(yōu)秀村醫(yī)到縣人民醫(yī)院進(jìn)修，周期3個(gè)月，進(jìn)修結(jié)束須通過OSCE考核。12.4培訓(xùn)檔案建立《繼續(xù)教育學(xué)分冊(cè)》，記錄時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、學(xué)時(shí)、師資、考試成績(jī)，保存至個(gè)人退休。第十三章安全生產(chǎn)與突發(fā)事件預(yù)案13.1消防（1）配備2kg干粉滅火器2具、滅火毯1條、應(yīng)急燈2盞、煙感報(bào)警器2個(gè)；每月5日檢查壓力表、有效期。（2）建立《消防疏散圖》，張貼于大門內(nèi)側(cè)；每半年演練1次，3分鐘內(nèi)全部撤離。13.2停電配備UPS≥1000VA，保證收費(fèi)系統(tǒng)、冰箱持續(xù)供電≥2小時(shí)；突發(fā)停電立即關(guān)閉電腦、冰箱加蓋冰排。13.3水災(zāi)、地震藥品、設(shè)備上架≥50cm；重要檔案用防水袋封存；每年組織1次桌面推演，記錄照片、簽字。13.4醫(yī)療糾紛（1）建立《醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置流程圖》：現(xiàn)場(chǎng)安撫→報(bào)告鎮(zhèn)衛(wèi)生院→啟動(dòng)第三方調(diào)解→封存病歷→配合鑒定→7日內(nèi)書面答復(fù)。（2）購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，保費(fèi)由縣財(cái)政統(tǒng)一支付，理賠限額100萬(wàn)元/年。第十四章監(jiān)督與獎(jiǎng)懲14.1監(jiān)督主體縣衛(wèi)健局、縣醫(yī)保局、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村監(jiān)會(huì)、村民代表。14.2檢查方式（1）日常巡查：鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月1次，飛行檢查不發(fā)通知。（2）雙隨機(jī)抽查：縣衛(wèi)健局每季度1次，現(xiàn)場(chǎng)打分并公示。（3）社會(huì)監(jiān)督：公布投訴電話、郵箱、二維碼，24小時(shí)內(nèi)受理，7個(gè)工作日內(nèi)書面回復(fù)。14.3獎(jiǎng)勵(lì)年度考核前3名授予“示范村衛(wèi)生室”獎(jiǎng)牌，獎(jiǎng)勵(lì)2萬(wàn)元用于設(shè)備更新；個(gè)人授予“優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”稱號(hào)，優(yōu)先推薦入編。14.4處