過(guò)敏休克考試題及答案0一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.過(guò)敏性休克的核心病理生理機(jī)制是（）A.心肌收縮力下降導(dǎo)致心輸出量減少B.IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放大量生物活性物質(zhì)C.血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致毛細(xì)血管滲漏D.交感神經(jīng)過(guò)度興奮引起外周血管收縮2.過(guò)敏性休克最常見(jiàn)的過(guò)敏原是（）A.昆蟲(chóng)毒液（如蜂蟄）B.藥物（如青霉素）C.食物（如花生、牛奶）D.乳膠制品3.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)低血壓的主要機(jī)制是（）A.心源性因素（如心肌缺血）B.血容量絕對(duì)不足（如失血）C.血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管滲漏導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少D.神經(jīng)源性因素（如脊髓損傷）4.過(guò)敏性休克患者首選的急救藥物是（）A.地塞米松B.腎上腺素C.苯海拉明D.沙丁胺醇5.成人過(guò)敏性休克患者首次肌內(nèi)注射腎上腺素的推薦劑量是（）A.0.1mg（1:10000溶液1ml）B.0.30.5mg（1:1000溶液0.30.5ml）C.1mg（1:1000溶液1ml）D.2mg（1:1000溶液2ml）6.過(guò)敏性休克患者腎上腺素的最佳給藥部位是（）A.三角肌皮下注射B.大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射C.前臂皮下注射D.臀部肌內(nèi)注射7.以下哪項(xiàng)不屬于過(guò)敏性休克的“速發(fā)相反應(yīng)”表現(xiàn)？（）A.蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)）B.喉頭水腫導(dǎo)致的呼吸困難C.2小時(shí)后出現(xiàn)的遲發(fā)性低血壓D.惡心、嘔吐8.過(guò)敏性休克與神經(jīng)源性休克的主要鑒別點(diǎn)是（）A.有無(wú)過(guò)敏原接觸史B.血壓下降的速度C.心率是否增快D.意識(shí)狀態(tài)9.對(duì)于過(guò)敏性休克合并支氣管痙攣的患者，除腎上腺素外，首選的輔助藥物是（）A.氨茶堿B.異丙托溴銨C.沙丁胺醇霧化吸入D.甲潑尼龍10.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，腎上腺素的給藥途徑應(yīng)選擇（）A.肌內(nèi)注射B.皮下注射C.靜脈注射（1:10000溶液）D.氣管內(nèi)給藥11.以下哪項(xiàng)是過(guò)敏性休克的“預(yù)警癥狀”？（）A.突發(fā)性瘙癢或皮膚潮紅B.血壓降至90/60mmHgC.意識(shí)喪失D.心率超過(guò)120次/分12.兒童過(guò)敏性休克患者腎上腺素的推薦劑量是（）A.0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.3mgB.0.02mg/kg（1:1000溶液），最大0.5mgC.0.1mg/kg（1:10000溶液），最大1mgD.0.5mg固定劑量13.過(guò)敏性休克患者使用抗組胺藥（如苯海拉明）的主要目的是（）A.升高血壓B.緩解皮膚黏膜癥狀（如瘙癢、蕁麻疹）C.抑制肥大細(xì)胞脫顆粒D.預(yù)防遲發(fā)性反應(yīng)14.過(guò)敏性休克患者在急救后需留觀的最短時(shí)間是（）A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.24小時(shí)15.以下哪項(xiàng)不屬于過(guò)敏性休克的“高危因素”？（）A.既往有嚴(yán)重過(guò)敏史B.哮喘病史C.服用β受體阻滯劑D.高膽固醇血癥二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)可涉及多個(gè)系統(tǒng)，包括（）A.皮膚黏膜系統(tǒng)（瘙癢、蕁麻疹）B.呼吸系統(tǒng)（喉頭水腫、支氣管痙攣）C.心血管系統(tǒng)（低血壓、心律失常）D.消化系統(tǒng)（腹痛、腹瀉）2.以下哪些情況提示過(guò)敏性休克可能為“雙相反應(yīng)”？（）A.首次發(fā)作后68小時(shí)再次出現(xiàn)癥狀B.僅使用抗組胺藥后癥狀緩解C.未使用腎上腺素治療D.初始癥狀緩解后24小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)3.過(guò)敏性休克的診斷需滿(mǎn)足的標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.接觸可能過(guò)敏原后迅速出現(xiàn)累及皮膚/黏膜或呼吸系統(tǒng)的癥狀，伴低血壓或終末器官功能不全B.2項(xiàng)及以上系統(tǒng)癥狀（皮膚、呼吸、心血管、消化）快速出現(xiàn)C.已知過(guò)敏原接觸后出現(xiàn)低血壓D.血常規(guī)顯示嗜酸性粒細(xì)胞升高4.腎上腺素治療過(guò)敏性休克的作用機(jī)制包括（）A.激動(dòng)α受體，收縮外周血管，升高血壓B.激動(dòng)β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率C.激動(dòng)β2受體，緩解支氣管痙攣D.抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞進(jìn)一步脫顆粒5.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，除腎上腺素外，可采取的措施包括（）A.快速靜脈輸注等滲晶體液（如生理鹽水）5001000ml（成人）B.頭低腳高位（Trendelenburg體位）C.使用去甲腎上腺素靜脈滴注D.立即氣管插管6.以下哪些藥物可能影響腎上腺素的療效？（）A.β受體阻滯劑（如普萘洛爾）B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）C.糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）D.抗膽堿能藥物（如阿托品）7.過(guò)敏性休克的預(yù)防措施包括（）A.明確過(guò)敏原并避免接觸B.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者開(kāi)具腎上腺素自動(dòng)注射器（EpiPen）C.術(shù)前常規(guī)使用抗組胺藥預(yù)防D.建立過(guò)敏反應(yīng)警示標(biāo)識(shí)（如病歷、手腕帶）8.過(guò)敏性休克與心源性休克的鑒別要點(diǎn)包括（）A.有無(wú)胸痛、心電圖ST段改變B.過(guò)敏原接觸史C.心肌酶譜是否升高D.對(duì)腎上腺素的反應(yīng)9.以下哪些是過(guò)敏性休克的非典型表現(xiàn)？（）A.突發(fā)意識(shí)喪失（無(wú)皮膚黏膜癥狀）B.腹痛、嘔吐為首發(fā)癥狀C.僅表現(xiàn)為嚴(yán)重低血壓（無(wú)皮疹）D.發(fā)熱（體溫＞38.5℃）10.過(guò)敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的目的包括（）A.抑制遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)（雙相反應(yīng)）B.直接緩解支氣管痙攣C.減少血管活性物質(zhì)的合成D.升高血壓三、填空題（每空1分，共20分）1.過(guò)敏性休克的“330300原則”指：癥狀通常在接觸過(guò)敏原后______分鐘內(nèi)發(fā)作，嚴(yán)重病例可在______分鐘內(nèi)導(dǎo)致死亡，腎上腺素的推薦劑量為成人______mg（1:1000溶液）。2.過(guò)敏性休克的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)需滿(mǎn)足：接觸可能過(guò)敏原后，出現(xiàn)累及______或______的癥狀，同時(shí)伴_(kāi)_____或終末器官功能不全；或2項(xiàng)及以上系統(tǒng)（皮膚、呼吸、心血管、消化）癥狀快速出現(xiàn)；或已知過(guò)敏原接觸后出現(xiàn)______。3.腎上腺素治療過(guò)敏性休克時(shí)，若肌內(nèi)注射后515分鐘癥狀無(wú)緩解，可______給藥；若患者出現(xiàn)心跳驟停，應(yīng)立即靜脈注射______（濃度）腎上腺素______mg。4.過(guò)敏性休克患者的補(bǔ)液治療首選______，成人初始劑量為_(kāi)_____ml，兒童為_(kāi)_____ml/kg，需快速輸注（1520分鐘內(nèi)）。5.過(guò)敏性休克的“雙相反應(yīng)”發(fā)生率約為_(kāi)_____%，通常發(fā)生在初始癥狀緩解后______小時(shí)內(nèi)，因此所有患者需至少留觀______小時(shí)。6.對(duì)于服用β受體阻滯劑的過(guò)敏性休克患者，若腎上腺素療效不佳，可考慮使用______（如高血糖素）或______（如去甲腎上腺素）。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的病理生理過(guò)程（需包含關(guān)鍵細(xì)胞、介質(zhì)及作用）。2.列出過(guò)敏性休克的“紅區(qū)癥狀”（需立即干預(yù)的危及生命表現(xiàn)）。3.對(duì)比過(guò)敏性休克與低血容量性休克的臨床表現(xiàn)差異（至少4點(diǎn)）。4.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克患者的急救流程（按優(yōu)先順序排列）。5.分析“腎上腺素延遲使用”對(duì)過(guò)敏性休克預(yù)后的影響（需結(jié)合病理生理機(jī)制）。五、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者女性，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往有“青霉素過(guò)敏史”（曾出現(xiàn)皮疹）。醫(yī)生予頭孢呋辛鈉1g靜脈滴注（用藥前未皮試）。輸液開(kāi)始約5分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、全身瘙癢”，查體：呼吸28次/分，心率130次/分，血壓80/50mmHg，面頸部可見(jiàn)大片蕁麻疹，雙肺可聞及散在哮鳴音。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）請(qǐng)寫(xiě)出立即處理措施（至少5項(xiàng)），并說(shuō)明每項(xiàng)的作用機(jī)制。（10分）案例2（15分）：患者男性，45歲，因“被蜜蜂叮咬右小腿”10分鐘急診。主訴“頭暈、呼吸困難”，既往體健，無(wú)過(guò)敏史。查體：意識(shí)模糊，呼吸32次/分，口唇發(fā)紺，心率140次/分，血壓70/40mmHg，右小腿可見(jiàn)叮咬痕跡，周?chē)つw紅腫，雙肺滿(mǎn)布哮鳴音，未聞及濕啰音。問(wèn)題：（1）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（至少4種）（5分）（2）若患者在急救過(guò)程中出現(xiàn)心跳驟停，應(yīng)如何調(diào)整腎上腺素的使用？（5分）（3）患者經(jīng)搶救后癥狀緩解，需向其交代哪些后續(xù)注意事項(xiàng)？（5分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（核心機(jī)制是IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等介質(zhì)）2.B（藥物是最常見(jiàn)過(guò)敏原，尤其是β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素）3.C（血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管滲漏導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少是主要機(jī)制）4.B（腎上腺素是首選急救藥物，可快速逆轉(zhuǎn)低血壓和支氣管痙攣）5.B（成人首次劑量為0.30.5mg，1:1000溶液0.30.5ml肌內(nèi)注射）6.B（大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射吸收最快，優(yōu)于三角肌或皮下）7.C（遲發(fā)性反應(yīng)屬于“雙相反應(yīng)”，不屬于速發(fā)相）8.A（神經(jīng)源性休克無(wú)過(guò)敏原接觸史，常由脊髓損傷、劇烈疼痛等引起）9.C（沙丁胺醇霧化可快速緩解支氣管痙攣）10.C（心跳驟停時(shí)需靜脈注射1:10000溶液，劑量1mg）11.A（瘙癢或皮膚潮紅是早期預(yù)警癥狀）12.A（兒童劑量0.01mg/kg，最大0.3mg，1:1000溶液）13.B（抗組胺藥主要緩解皮膚黏膜癥狀，不能替代腎上腺素）14.C（至少留觀4小時(shí)，預(yù)防雙相反應(yīng)）15.D（高膽固醇血癥與過(guò)敏性休克無(wú)直接關(guān)聯(lián)）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（過(guò)敏性休克可累及皮膚、呼吸、心血管、消化等多系統(tǒng)）2.AD（雙相反應(yīng)指初始癥狀緩解后68小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)，最長(zhǎng)可達(dá)24小時(shí)）3.ABC（診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2020EAACI指南，嗜酸性粒細(xì)胞升高非必需）4.ABCD（腎上腺素通過(guò)α、β受體激動(dòng)發(fā)揮多效作用，同時(shí)抑制介質(zhì)釋放）5.ABC（快速補(bǔ)液、體位調(diào)整、血管活性藥物可輔助升高血壓）6.AB（β受體阻滯劑可能拮抗腎上腺素的β效應(yīng)；ACEI可能加重血管性水腫）7.ABD（術(shù)前常規(guī)用抗組胺藥無(wú)明確預(yù)防作用）8.ABCD（心源性休克常伴胸痛、心肌酶升高，對(duì)腎上腺素反應(yīng)可能不同）9.ABC（發(fā)熱非過(guò)敏性休克典型表現(xiàn)）10.AC（糖皮質(zhì)激素通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)減少遲發(fā)性損傷，不直接緩解痙攣或升血壓）三、填空題1.30；30；0.30.52.皮膚/黏膜；呼吸系統(tǒng)；低血壓；低血壓3.重復(fù)；1:10000；14.等滲晶體液（生理鹽水）；5001000；205.220；68；46.胰高血糖素；血管加壓藥四、簡(jiǎn)答題1.病理生理過(guò)程：①接觸過(guò)敏原后，特異性IgE與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面FcεRI受體結(jié)合；②再次接觸過(guò)敏原時(shí)，IgE交聯(lián)觸發(fā)細(xì)胞脫顆粒；③釋放組胺、白三烯、前列腺素D2、血小板活化因子等介質(zhì)；④組胺導(dǎo)致血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管滲漏、平滑肌收縮（支氣管/胃腸道）；白三烯加重支氣管痙攣和黏膜水腫；前列腺素D2參與炎癥反應(yīng)；最終引起低血壓、呼吸困難、蕁麻疹等多系統(tǒng)癥狀。2.紅區(qū)癥狀（需立即干預(yù)）：①喉頭水腫（喘鳴、聲音嘶?。?；②嚴(yán)重支氣管痙攣（呼吸頻率＞30次/分，三凹征）；③低血壓（成人收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）；④意識(shí)喪失或昏迷；⑤心律失常（如室性心動(dòng)過(guò)速）或心跳驟停。3.過(guò)敏性休克與低血容量性休克的差異：①病因：過(guò)敏原有接觸史vs失血/失液；②起病速度：數(shù)分鐘內(nèi)vs逐漸進(jìn)展；③皮膚表現(xiàn)：蕁麻疹/潮紅vs蒼白/濕冷；④呼吸癥狀：喘息/喉水腫vs淺快呼吸（代償）；⑤心率：顯著增快vs增快（嚴(yán)重時(shí)減慢）；⑥對(duì)補(bǔ)液反應(yīng)：需聯(lián)合腎上腺素vs補(bǔ)液為主。4.急救流程（優(yōu)先順序）：①立即停止接觸過(guò)敏原（如停藥、移除蜂刺）；②評(píng)估呼吸、循環(huán)（ABC原則）；③肌內(nèi)注射腎上腺素（大腿前外側(cè)，0.30.5mg成人）；④保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管）；⑤高流量吸氧（610L/min）；⑥快速靜脈補(bǔ)液（生理鹽水5001000ml成人）；⑦監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧）；⑧重復(fù)腎上腺素（515分鐘后無(wú)改善）；⑨使用輔助藥物（抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素）；⑩留觀至少4小時(shí)（預(yù)防雙相反應(yīng)）。5.腎上腺素延遲使用的影響：過(guò)敏性休克的病理生理核心是血管擴(kuò)張和支氣管痙攣進(jìn)行性加重。腎上腺素可快速激動(dòng)α受體收縮血管、β2受體緩解痙攣，若延遲使用，血管滲漏和組織缺氧會(huì)進(jìn)一步惡化：①低血壓持續(xù)導(dǎo)致重要器官（腦、腎）灌注不足；②支氣管痙攣加重可致呼吸衰竭；③肥大細(xì)胞持續(xù)脫顆粒釋放更多介質(zhì)（如白三烯），形成惡性循環(huán)；④增加雙相反應(yīng)和死亡風(fēng)險(xiǎn)（研究顯示，腎上腺素延遲＞15分鐘，死亡率升高23倍）。五、案例分析題案例1（1）診斷：頭孢呋辛誘發(fā)的過(guò)敏性休克。診斷依據(jù)：①有β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物接觸史（頭孢呋辛）；②用藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)累及皮膚（蕁麻疹、瘙癢）和呼吸系統(tǒng)（喉嚨發(fā)緊）的癥狀；③伴低血壓（80/50mmHg）和心率增快（130次/分）；④符合過(guò)敏性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)（接觸過(guò)敏原后，皮膚/呼吸系統(tǒng)癥狀+低血壓）。（2）立即處理措施及機(jī)制：①立即停止輸注頭孢呋辛：阻斷過(guò)敏原持續(xù)進(jìn)入體內(nèi)。②肌內(nèi)注射腎上腺素（0.30.5mg，1:1000溶液，大腿前外側(cè)）：激動(dòng)α