2025年度急診科護(hù)理工作總結(jié)第一章年度運(yùn)行總覽1.1服務(wù)量與結(jié)構(gòu)2025年1月1日—12月31日，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院急診科（含搶救區(qū)、EICU、留觀區(qū)、創(chuàng)傷復(fù)蘇單元）累計(jì)接診患者118642人次，同比2024年增長11.3%。其中Ⅰ級(jí)瀕危1904例、Ⅱ級(jí)危重15207例、Ⅲ級(jí)急癥58336例、Ⅳ級(jí)非急癥43195例。搶救成功率96.8%，24h內(nèi)再入搶救室率1.1%，均優(yōu)于上海市質(zhì)控中心標(biāo)桿值。1.2護(hù)理人力與排班全年在崗護(hù)士共148人（含規(guī)培護(hù)士12人），實(shí)際床護(hù)比1∶2.6，搶救區(qū)高峰時(shí)段瞬時(shí)床護(hù)比1∶4.2。采用“三班四輪”彈性排班：A班07:00—15:00、P班15:00—23:00、N班23:00—07:00，并在周一、周五14:00—02:00疊加“加強(qiáng)班”4人。通過“護(hù)理排班算法V3.0”小程序（本院信息科聯(lián)合開發(fā)）實(shí)現(xiàn)班表自動(dòng)生成，護(hù)士對(duì)班表滿意度由2024年的78%提升至92%。1.3質(zhì)量與安全結(jié)果①院前急救銜接平均耗時(shí)4min37s，同比縮短42s；②中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）發(fā)生率0.21‰，低于國家benchmark0.3‰；③留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染（CAUTI）0.18‰；④口服/靜脈給藥劑差錯(cuò)0例；⑤護(hù)理投訴7例，其中查實(shí)2例，投訴率0.006%。第二章核心制度與流程再造2.1制度修訂清單2025年共新增或修訂制度14項(xiàng)，全部經(jīng)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、法務(wù)科三重會(huì)簽，并在OA系統(tǒng)“規(guī)章制度庫”發(fā)布，全文可溯源。重點(diǎn)條款摘錄如下：a.《急診科高警訊藥品閉環(huán)管理制度》（20250315生效）1.高警訊藥品目錄：腎上腺素、去甲腎上腺素、胺碘酮、10%氯化鉀、50%葡萄糖、胰島素、肝素、華法林、替格瑞洛、瑞替普酶。2.雙人雙簽：開醫(yī)囑→打印標(biāo)簽→專人取藥→掃描腕帶→掃描藥品→床旁雙人核對(duì)→系統(tǒng)留痕；缺少任一環(huán)節(jié)，PDA將報(bào)警并鎖定執(zhí)行界面。3.殘余液處理：使用0.9%氯化鈉沖管后，殘余≥3ml需回輸?shù)?，?名護(hù)士在《殘余液回輸記錄單》簽字，并拍照上傳至“藥品追溯云”。b.《群體性傷亡事件三級(jí)響應(yīng)護(hù)理預(yù)案》（20250601生效）1.啟動(dòng)閾值：橙色預(yù)警≥10例危重傷；紅色預(yù)警≥30例危重傷；黑色預(yù)警≥100例危重傷。2.人力召集：橙色—當(dāng)班護(hù)士長+備班2人+行政總值班；紅色—護(hù)理部啟動(dòng)“應(yīng)急人力池”30人；黑色—全院護(hù)理應(yīng)急隊(duì)100人，2h內(nèi)到位。3.物資調(diào)配：搶救車8min內(nèi)推至大廳；應(yīng)急箱（含氣管插管套裝、胸腔穿刺包、止血繃帶200條）由后勤科一次性鎖封，每月第1個(gè)工作日開封點(diǎn)驗(yàn)。c.《急診科護(hù)士分級(jí)授權(quán)清單》（20250901生效）N0：基礎(chǔ)生命支持（BLS）、末梢血糖監(jiān)測；N1：增加留置針穿刺、單導(dǎo)聯(lián)心電圖、霧化吸入；N2：增加高級(jí)氣道（LMA）、電除顫、中心靜脈置管配合；N3：增加獨(dú)立中心靜脈置管、動(dòng)脈置管、PICC維護(hù)；N4：增加ECMO上機(jī)配合、纖支鏡吸痰、床旁CRRT管路預(yù)沖。授權(quán)流程：個(gè)人申請(qǐng)→病區(qū)考核→護(hù)理部抽考→OA公示→電子授權(quán)證書有效期1年。2.2流程再造案例“急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者進(jìn)門導(dǎo)絲通過”流程：2025年4月起，急診科聯(lián)合心內(nèi)科、放射科、導(dǎo)管室將原DtoB平均時(shí)間72min壓縮至48min。護(hù)理端關(guān)鍵動(dòng)作：①預(yù)檢分診臺(tái)一鍵啟動(dòng)“STEMI綠色通道”后，0s打印腕帶+采血條碼；②0s同步推送“導(dǎo)管室激活”釘釘消息至值班技師；③0～3min護(hù)士完成18導(dǎo)聯(lián)心電圖、床旁肌鈣蛋白I（POCT）、靜脈通路左側(cè)肘正中留置針（20G）；④3～5min口服“心梗一包藥”（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg）并記錄；⑤5min內(nèi)由專人護(hù)送直達(dá)導(dǎo)管室，途中攜帶“綠色通道交接單”二維碼，導(dǎo)管室護(hù)士掃碼后自動(dòng)回填介入時(shí)間節(jié)點(diǎn)。第三章質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目3.1降低搶救室失禁相關(guān)性皮炎（IAD）發(fā)生率現(xiàn)狀：2025年1月IAD發(fā)生率18.4%，平均愈合時(shí)間4.6天。改進(jìn)方法：①使用“會(huì)陰評(píng)估量表（PAT）”每4h評(píng)分；②建立“3+2皮膚護(hù)理包”：3件（3M無痛保護(hù)膜、氧化鋅軟膏、一次性肛門袋）+2件（護(hù)理墊、濕巾）；③培訓(xùn)“零摩擦翻身法”：≥3人同步軸線翻身，床頭抬高度≤30°；④制定“失禁護(hù)理SOP”視頻，時(shí)長3min12s，護(hù)士需100%觀看并通過線上考核（≥90分）。效果：2025年12月IAD發(fā)生率降至4.1%，平均愈合時(shí)間2.1天，節(jié)省住院費(fèi)用約28.7萬元。3.2縮短創(chuàng)傷患者頸髓固定聯(lián)合評(píng)估時(shí)間改進(jìn)前：頸托+脊柱板固定平均耗時(shí)7min30s。改進(jìn)后：采用“一鍵式真空固定墊”+“頸托顏色尺碼速查表”，護(hù)士根據(jù)患者衣領(lǐng)顏色標(biāo)簽直接取用，平均耗時(shí)3min05s；2025年10月通過上海市創(chuàng)傷中心認(rèn)證現(xiàn)場評(píng)審，獲專家滿分。第四章教學(xué)與科研產(chǎn)出4.1護(hù)士繼續(xù)教育①院內(nèi)學(xué)分：全年開設(shè)CME課程42場，護(hù)士人均獲得Ⅱ類學(xué)分18.6分；②?？谱o(hù)士培養(yǎng)：新增急診?？谱o(hù)士9名、ICU?？谱o(hù)士5名、傷口造口?？谱o(hù)士2名；③國際認(rèn)證：選派2名護(hù)理骨干赴新加坡國立大學(xué)醫(yī)院參加“TraumaNursingCoreCourse（TNCC）”并通過考核。4.2科研與專利①立項(xiàng)課題：市衛(wèi)健委面上項(xiàng)目1項(xiàng)（項(xiàng)目編號(hào)202540012，負(fù)責(zé)人：王莉），經(jīng)費(fèi)30萬元；院級(jí)課題4項(xiàng)，總經(jīng)費(fèi)18萬元；②論文：SCI3篇（IF累計(jì)7.4），中文核心8篇；③專利：實(shí)用新型專利“一種便攜式心肺復(fù)蘇按壓反饋墊”（ZL202520123456.7）已轉(zhuǎn)化，合同金額10萬元，急診科護(hù)士占發(fā)明人前3位。第五章信息化建設(shè)5.1急診護(hù)理電子記錄系統(tǒng)（ENRSV2）升級(jí)2025年7月完成與市衛(wèi)健委“健康云”平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)三大突破：①生命體征自動(dòng)回寫：邁瑞監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)每30s推送至護(hù)理記錄單，異常值觸發(fā)彈窗提醒；②語音識(shí)別：護(hù)士口述“患者胸悶氣促”，系統(tǒng)自動(dòng)匹配“胸悶/氣促”護(hù)理問題并推薦措施；③AI質(zhì)控：后臺(tái)內(nèi)置120條質(zhì)控規(guī)則，如“肌鈣蛋白未記錄時(shí)間”“高熱患者未評(píng)估復(fù)測時(shí)間”等，實(shí)時(shí)攔截并生成整改清單。5.2物聯(lián)網(wǎng)智能藥柜引進(jìn)“艾隆科技”智能藥柜6臺(tái)，高警訊藥品實(shí)行“雙人指紋+人臉”開啟；取藥信息同步至SPD供應(yīng)鏈，庫存低于安全量時(shí)自動(dòng)下單；全年無藥品過期、無賬物不符。第六章患者體驗(yàn)與滿意度6.1數(shù)據(jù)結(jié)果2025年第三方滿意度調(diào)查：急診護(hù)理總體滿意度96.2%，同比提升2.7個(gè)百分點(diǎn)；其中“護(hù)士解釋清楚”“隱私保護(hù)”“疼痛關(guān)注”三項(xiàng)得分≥98%。6.2人文關(guān)懷舉措①“溫暖一平方”行動(dòng)：在搶救室家屬等候區(qū)投放沙發(fā)、充電吧、飲水機(jī)，增設(shè)“情緒安撫志愿者”20人；②“低語溝通”培訓(xùn)：請(qǐng)上海戲劇學(xué)院講師授課，護(hù)士音量控制在45dB以下，實(shí)測下降11dB；③“兒童友好”試點(diǎn)：與市兒童醫(yī)院合作，引入VR眼鏡，為需縫合的小兒患者播放動(dòng)畫片，疼痛評(píng)分（FLACC）下降1.8分。第七章護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)與文化7.1分層級(jí)管理繼續(xù)運(yùn)行“護(hù)理責(zé)任組—護(hù)理專業(yè)組—護(hù)理管理組”三級(jí)架構(gòu)。責(zé)任組按區(qū)域劃分，專業(yè)組下設(shè)氣道、循環(huán)、創(chuàng)傷、中毒、教學(xué)、科研6個(gè)亞組，管理組由護(hù)士長、副護(hù)士長、教學(xué)秘書、質(zhì)控秘書、后勤秘書組成。每月召開一次“數(shù)據(jù)晨會(huì)”，用PowerBI動(dòng)態(tài)儀表盤展示質(zhì)量指標(biāo)，現(xiàn)場PK，優(yōu)勝組獲得“金孔雀”流動(dòng)獎(jiǎng)杯。7.2心理關(guān)懷①“情緒氣象臺(tái)”小程序：護(hù)士每日班后自評(píng)情緒，后臺(tái)生成“情緒溫度圖”，連續(xù)3天≥8分（十分制）觸發(fā)“橙燈”，護(hù)士長24h內(nèi)一對(duì)一談話；②“夜班營養(yǎng)包”：與營養(yǎng)科簽約，每份含溫牛奶200ml+低GI全麥三明治，免費(fèi)供應(yīng)；③全年組織“密室逃脫”“飛盤”“槳板”團(tuán)建活動(dòng)4場，護(hù)士參與率100%。第八章應(yīng)急演練與公共事件8.1演練計(jì)劃2025年共舉行大規(guī)模演練5次：①“化學(xué)品灼傷”桌面推演（3月）；②“地鐵群體性創(chuàng)傷”實(shí)戰(zhàn)演練（5月），出動(dòng)救護(hù)車9輛、模擬傷員60人；③“埃博拉出血熱”防護(hù)演練（7月），與浦東機(jī)場海關(guān)聯(lián)合；④“極端高溫中暑”應(yīng)急演練（8月）；⑤“核輻射損傷”檢測演練（11月），區(qū)衛(wèi)健委現(xiàn)場評(píng)估得分98分。8.2實(shí)戰(zhàn)案例2025年6月9日，外環(huán)高速多車連環(huán)撞，醫(yī)院接收傷員34例，其中Ⅰ級(jí)5例、Ⅱ級(jí)12例。急診科護(hù)理團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)紅色預(yù)警，2h內(nèi)完成分診、采血、備血、深靜脈置管、心理干預(yù)，無1例死亡，獲得市衛(wèi)健委通報(bào)表揚(yáng)。第九章成本控制與效益分析9.1一次性耗材通過“帶量采購+二次議價(jià)”，留置針單價(jià)由9.6元降至5.4元，全年節(jié)省44萬元；9.2設(shè)備共享將3臺(tái)便攜式超聲與ICU、麻醉科共用，采用“釘釘預(yù)約+押金”模式，設(shè)備閑置率由38%降至9%，折舊回收期縮短1.8年；9.3人力成本“護(hù)理排班算法V3.0”減少過度排班約1.2FTE，全年節(jié)約加班費(fèi)18.7萬元。第十章2026年重點(diǎn)工作路線圖10.1質(zhì)量目標(biāo)①DtoB≤45min；②搶救室IAD≤3%；③中心靜脈置管一次性成功率≥92%；④護(hù)理投訴率≤0.005%。10.2重點(diǎn)項(xiàng)目①建立“急診ICU一體化護(hù)理電子交接”區(qū)塊鏈試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)不可篡改；②啟動(dòng)“ECMO護(hù)理技術(shù)示范中心”申報(bào)，計(jì)劃培養(yǎng)ECMO?？谱o(hù)士15名；③完成“AI語音質(zhì)控”二期開發(fā)，新增30條護(hù)理敏感指標(biāo)；④與復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院共建“急診護(hù)理卓越創(chuàng)新中心”，聯(lián)合培養(yǎng)碩士層面急危重癥護(hù)理方向研究生5名。10.3人力與預(yù)算擬新增護(hù)士編制12人，其中碩士學(xué)歷≥3人；預(yù)算經(jīng)費(fèi)1200萬元，重點(diǎn)投向信息化、科研、教學(xué)設(shè)備更新。附錄附錄A2025年度急診科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)原始數(shù)據(jù)表（節(jié)選）指標(biāo)名稱|1月|2月|...|12月|年平均|benchmark搶救成功率(%)|96.4|96.5|...|97.0|96.8|≥95CLABSI(‰)|0.25|0.19|...|0.18|0.21|≤0.3IAD發(fā)生率(%)|18.4|16.2|...|4.1|8.7|≤10附錄B高警訊藥品目錄（20