2025輸血臨床用血合理性評估試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得1分，選錯或多選均不得分）1.某患者Hb58g/L，擬行擇期胃癌根治術，術前備血方案最合理的是A.不備血，術中視出血量再決定B.備1單位紅細胞，術中按出血量追加C.備2單位紅細胞，術前輸注提升Hb至80g/LD.備2單位紅細胞，術中Hb<70g/L時輸注答案：D解析：擇期手術患者Hb<60g/L屬輸紅細胞Ⅰ類推薦，但無需術前糾正至80g/L；術中按“70g/L閾值”策略可避免不必要的輸血。2.關于大量輸血方案（MTP）啟動標準，下列哪項最準確A.預計24h內輸注紅細胞>10單位B.入院4h內輸注紅細胞>5單位且持續(xù)出血C.入院6h內輸注紅細胞>4單位且伴休克指數(shù)>1D.預計12h內輸注紅細胞>8單位答案：B解析：國內外指南一致將“4h內輸注紅細胞>5單位且出血未控制”作為MTP即時啟動標準，強調早期干預。3.下列哪種情況輸注新鮮冰凍血漿（FFP）最符合循證指征A.INR1.6擬行中心靜脈置管B.肝硬化患者INR2.0伴消化道出血C.心臟術后INR1.8無出血D.產婦纖維蛋白原1.8g/L伴活動性出血答案：B解析：INR≥1.5伴活動性出血為FFPⅠ類指征；A、C無出血，D首選纖維蛋白原濃縮劑。4.某創(chuàng)傷患者血氣：Hb73g/L，乳酸5.2mmol/L，BaseExcess–8mmol/L，已輸紅細胞6單位，下一步最合理的血制品比例是A.1:1:1（紅細胞:FFP:血小板）B.2:1:1C.3:1:1D.僅繼續(xù)輸紅細胞答案：A解析：創(chuàng)傷性凝血病高乳酸提示需1:1:1比例糾正凝血功能障礙，降低死亡率。5.關于圍術期自體血回輸（ICS），下列說法正確的是A.惡性腫瘤手術絕對禁忌B.剖宮產絕對禁忌C.肝破裂手術可使用，但需白細胞濾器D.開放性前列腺切除絕對禁忌答案：C解析：肝破裂并非禁忌，使用白細胞濾器可降低微栓風險；惡性腫瘤、剖宮產屬相對禁忌，可用密閉系統(tǒng)挽救型回輸。6.新生兒換血療法，下列哪項血型選擇最安全A.O型RhD陽性紅細胞＋AB型FFPB.O型RhD陰性紅細胞＋AB型FFPC.與嬰兒同型紅細胞＋同型FFPD.O型RhD陰性紅細胞＋同型FFP答案：B解析：換血需O型RhD陰性洗滌紅細胞防止溶血，AB型FFP無抗A/B抗體最安全。7.下列哪項不是輸血相關急性肺損傷（TRALI）的危險因素A.女性獻血者曾妊娠≥3次B.輸注含HLA抗體的血小板C.受者CD40L升高D.受者左房壓>18mmHg答案：D解析：左房壓升高為TACO（循環(huán)超負荷）危險因素，非TRALI。8.某患者輸注1單位紅細胞后1h，血漿呈粉紅色，Hb下降10g/L，尿Hb陽性，最可能的免疫學原因是A.ABO次側不合B.Kidd系統(tǒng)抗體C.受者G6PD缺乏D.細菌污染答案：B解析：Kidd（JK）抗體延遲溶血常見，以血漿游離Hb升高、尿Hb陽性為特點；ABO次側不合常即刻反應。9.輸血后紫癜（PTP）主要致病抗體是A.抗HPA1aB.抗HPA5bC.抗CD36D.抗GPIb/IX答案：A解析：PTP90%以上由抗HPA1a引起，導致受者自身及輸注血小板破壞。10.關于鐵過載評估，下列哪項指標最早升高A.血清鐵蛋白B.轉鐵蛋白飽和度C.肝鐵濃度（MRIT2）D.血清鐵答案：A解析：鐵蛋白是急性期反應蛋白，輸血后最早升高，但炎癥亦可影響；肝鐵濃度最準確。11.下列哪項屬于紅細胞輸注的“限制性策略”循證結果A.TRICC試驗ICU組死亡率下降B.TRISS試驗28天死亡率升高C.FOCUS試驗住院日延長D.ABC試驗心血管事件增加答案：A解析：TRICC多中心RCT證實限制性輸血（Hb70g/L）降低ICU患者30天死亡率。12.某患者Hb65g/L，主訴心悸，ECG示ST壓低0.2mV，既往冠心病PCI術后，最合理輸血閾值是A.60g/LB.70g/LC.80g/LD.90g/L答案：C解析：AHA/ACC指南推薦ACS或急性心肌缺血患者輸血閾值80g/L，可改善氧供需平衡。13.關于RhD陰性育齡女性輸注RhD陽性血小板，下列哪項處理最合理A.絕對禁止B.可直接輸，無需抗DC.可直接輸，但需輸后肌注抗D250IUD.僅當血小板<50×10?/L時方可輸答案：C解析：RhD陽性血小板含少量紅細胞，育齡女性輸后需抗D免疫預防，250IU可覆蓋0.5mL紅細胞。14.某患者術中輸注紅細胞2單位后，氣道峰壓升高至40cmH?O，SpO?降至85%，肺部聽診哮鳴音，最可能的輸血不良反應是A.TRALIB.TACOC.過敏反應D.溶血反應答案：C解析：氣道高壓+哮鳴音提示支氣管痙攣型過敏反應；TRALI以低氧+濕啰音為主。15.下列哪項最能降低異體輸血需求A.術前EPO300IU/kg皮下qod×3次B.術中控制性低血壓至MAP50mmHgC.術中急性等容血液稀釋（ANH）采血800mLD.術后常規(guī)使用止血芳酸答案：C解析：ANH直接減少術中紅細胞丟失，循證效果優(yōu)于單用EPO或藥物止血。16.某患者因肝硬化門脈高壓行TIPS術，術前PLT45×10?/L，INR1.7，需預防性輸注A.1治療量單采血小板B.2單位FFPC.不予輸注，術后復查D.纖維蛋白原濃縮劑答案：C解析：TIPS無活動性出血，PLT>30×10?/L且INR<2.0無需預防性輸注，避免容量負荷。17.下列哪項屬于輸血傳播瘧疾的最長潛伏記錄A.7天B.30天C.90天D.360天答案：D解析：瘧原蟲在4℃保存紅細胞內可存活≥360天，為輸血傳播最長潛伏。18.某患者血型A型RhD陰性，交叉配血主側+，次側–，抗體篩查+，最可能抗體是A.抗DB.抗CC.抗MD.抗Lea答案：C解析：抗M常室溫反應，鹽水介質即可陽性，臨床意義低，但可致主側不合。19.關于儲存紅細胞“貯存損傷”，下列哪項變化最早出現(xiàn)A.2,3DPG下降B.鉀離子升高C.形態(tài)變?yōu)榧驙頓.溶血率升高答案：A解析：2,3DPG在儲存3天后即顯著下降，影響氧釋放；鉀離子7天后才明顯升高。20.某患者輸注紅細胞后1h，血鈣1.8mmol/L，心電圖QT延長，最可能原因是A.枸櫞酸中毒B.溶血反應C.過敏反應D.細菌污染答案：A解析：大量含枸櫞酸血制品可螯合鈣離子，致低鈣血癥，QT延長。21.下列哪項最能準確評估失血量的臨床方法A.紗布稱重法B.血紅蛋白落差法C.休克指數(shù)（SI）D.視覺估計答案：C解析：休克指數(shù)=心率/收縮壓，與失血量相關性r=0.8，優(yōu)于主觀估計。22.某患者因ITP行脾切除，術前PLT8×10?/L，無出血，最佳處理A.術前輸1治療量血小板B.術前IVIG0.4g/kgC.不予處理，術中視情況D.術前重組人TPO答案：B解析：IVIG可快速提升血小板計數(shù)，減少術中出血風險，優(yōu)于預防性輸注。23.下列哪項屬于輸血相關免疫調節(jié)（TRIM）的潛在不良后果A.術后感染率升高B.急性排斥反應加速C.GVHD風險下降D.腫瘤復發(fā)率下降答案：A解析：TRIM抑制細胞免疫，術后感染及腫瘤復發(fā)率均升高。24.某患者術中回輸洗滌紅細胞800mL，回輸后PaO?下降，肺動脈壓升高，最可能機制是A.脂肪微栓B.白細胞微凝集C.血小板白細胞聚集體D.空氣栓塞答案：C解析：ICS殘留血小板白細胞聚集體可致肺微栓，引發(fā)肺高壓、低氧。25.下列哪項屬于紅細胞輸注的“患者血液管理（PBM）”第三支柱A.優(yōu)化貧血治療B.減少醫(yī)源性失血C.術中自體血回輸D.循證輸血閾值答案：B解析：PBM三大支柱：1.優(yōu)化紅細胞生成；2.減少失血；3.循證輸血，第二支柱核心為減少醫(yī)源性采血。26.某患者Hb75g/L，RET%0.2%，MCV120fL，最可能貧血類型A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.慢性病貧血D.溶血性貧血答案：B解析：大細胞+低網織提示巨幼貧，需查B12/葉酸。27.下列哪項最能降低血小板輸注無效發(fā)生率A.輸注AB型血小板B.輸注去白細胞血小板C.輸注冷藏血小板D.輸注HLA匹配血小板答案：D解析：免疫性無效主要因HLA抗體，HLA匹配最有效；去白減少同種免疫但非根本。28.某患者輸血后24h出現(xiàn)醬油色尿，血漿游離Hb500mg/L，LDH1200U/L，直接抗人球試驗陰性，最可能診斷A.ABO溶血B.PNH發(fā)作C.G6PD缺乏D.延遲溶血答案：C解析：G6PD缺乏可因氧化應激誘發(fā)急性溶血，DAT陰性，游離Hb顯著升高。29.下列哪項屬于輸血醫(yī)學“ChoosingWisely”推薦A.術前Hb>100g/L常規(guī)備血B.術后Hb<90g/L立即輸血C.ICU患者Hb<70g/L考慮輸血D.急性GI出血Hb<100g/L即輸血答案：C解析：ChoosingWisely強調限制性輸血，ICU70g/L閾值。30.某患者因車禍大量輸血，血鉀6.8mmol/L，ECG正弦波，首要處理A.立即停血，靜注鈣劑B.立即停血，快速胰島素+葡萄糖C.立即停血，靜注速尿D.立即停血，透析答案：A解析：高鉀致心電不穩(wěn)，鈣劑拮抗心肌毒性為最先措施，隨后再降鉀。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。每題只有一個最佳答案）（一）患者男，68kg，因食管靜脈曲張破裂出血入院。入院Hb72g/L，PLT88×10?/L，INR1.9，ALT45U/L，TBil32μmol/L，既往乙肝肝硬化ChildB。給予生長抑素、PPI、抗生素，仍持續(xù)鮮血便，血壓90/50mmHg，心率110次/分。31.目前最合理的輸血策略是A.立即輸紅細胞至Hb90g/LB.立即輸紅細胞至Hb80g/L，同時2單位FFPC.立即輸紅細胞至Hb70g/L，同時1治療量血小板D.立即輸紅細胞至Hb70g/L，同時FFP+血小板按1:1:1答案：D解析：活動性靜脈曲張出血合并凝血病，按1:1:1比例可糾正凝血障礙并維持氧供。32.經三腔二囊管壓迫止血成功，24h共輸紅細胞10單位、FFP8單位、血小板2治療量，Hb84g/L，PLT110×10?/L，INR1.4，但出現(xiàn)呼吸困難、SpO?88%，肺泡動脈氧梯度升高，胸片雙肺彌漫滲出，最可能診斷A.TRALIB.TACOC.肝肺綜合征D.院內肺炎答案：A解析：大量輸血后出現(xiàn)ARDS樣表現(xiàn)，符合TRALI；TACO以高PAWP、容量過負荷為特點。33.若確診TRALI，首要處理A.立即停血，利尿B.立即停血，限制液體，呼吸支持C.立即停血，激素沖擊D.立即停血，輸利尿劑+洋地黃答案：B解析：TRALI無特效藥，核心為停血、保守液體、呼吸支持；利尿劑可能加重低血壓。34.后續(xù)如需再輸血，最合理措施A.改用去白細胞血制品B.改用男性獻血者血漿C.改用洗滌紅細胞D.改用輻照血制品答案：B解析：TRALI與女性multiparous血漿抗體相關，使用男性或nulliparous血漿可降風險。35.患者穩(wěn)定后查鐵蛋白2800ng/mL，肝鐵MRIT25ms（正常>20ms），最佳去鐵方案A.放血療法B.去鐵胺皮下輸注C.去鐵酮口服D.去鐵胺+去鐵酮聯(lián)合答案：B解析：肝硬化患者不宜放血，T2<10ms提示重度鐵過載，去鐵胺為一線。三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）36.下列哪些屬于輸紅細胞絕對禁忌A.容量負荷過多且無利尿條件B.可糾正的缺鐵性貧血口服鐵劑有效C.慢性心衰Hb65g/LD.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）無溶血E.急性腦損傷Hb90g/L答案：A、B解析：A可致TACO；B應先行鐵劑；C為相對；D無貧血無需；E需維持較高Hb。37.關于ABO非同型血小板輸注，下列正確A.高滴度抗A/B可致血小板回收率下降B.O型血小板可安全用于A型受者C.主側不合需做血小板交叉D.次側不合需做抗IgG交叉E.成人可耐受少量血漿抗A/B答案：A、B、E解析：高滴度抗A/B可致溶血；O型血小板血漿抗A/B滴度<1:64安全；C、D非必須。38.下列哪些情況需輸注輻照血制品A.先天性免疫缺陷B.HLA匹配血小板C.新生兒換血D.自體血回輸E.淋巴瘤患者答案：A、B、C、E解析：自體血回輸無GVHD風險，無需輻照。39.輸血相關循環(huán)超負荷（TACO）診斷標準包括A.輸血期間或6h內出現(xiàn)急性呼衰B.容量過負荷表現(xiàn)C.BNP升高>基線1.5倍D.肺動脈楔壓<18mmHgE.對利尿劑反應迅速答案：A、B、C、E解析：TACO肺動脈楔壓常升高，D錯誤。40.下列哪些屬于減少醫(yī)源性失血的措施A.使用兒科采血管B.每日晨6點統(tǒng)一采血C.床旁血氣分析儀D.閉環(huán)動脈采血系統(tǒng)E.減少不必要的實驗室項目答案：A、C、D、E解析：統(tǒng)一時間采血不能減少失血量。41.關于冷沉淀，下列正確A.含vWF、FⅧ、纖維蛋白原B.1單位由200mL血漿制備C.用于低纖維蛋白原<1.5g/L伴出血D.可室溫保存E.可病毒滅活答案：A、B、C解析：冷沉淀需–18℃保存，尚無標準化病毒滅活工藝。42.下列哪些屬于輸血傳播感染窗口期A.HIVRNA7天B.HBsAg35天C.HCVRNA5天D.梅毒螺旋體14天E.瘧原蟲360天答案：A、C、D解析：HBsAg窗口期約59天；瘧原蟲為最長潛伏非窗口期。43.下列哪些屬于患者血液管理（PBM）質量指標A.術前貧血糾正率B.異體紅細胞輸注率C.術中回收率D.輸血不良反應率E.平均住院日答案：A、B、D、E解析：回收率非核心質量指標。44.關于新生兒血小板輸注，下列正確A.早產兒PLT<30×10?/L需輸B.足月兒PLT<50×10?/L伴出血需輸C.輸注劑量10mL/kgD.需輻照E.需CMV陰性答案：B、C、D、E解析：早產兒閾值<50×10?/L。45.下列哪些屬于輸血不良反應報告時限A.急性溶血立即B.細菌污染2hC.TRALI12hD.延遲溶血7天E.PTP24h答案：A、B、C解析：延遲溶血可14天內報告；PTP無嚴格時限。四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供信息給出診斷、評估及處理，并說明理由）46.患者女，26歲，孕38周，胎盤早剝急診剖宮產。入室Hb95g/L，術中出血2500mL，尿量30mL/h，血壓80/50mmHg，心率130次/分，胎娩出后子宮收縮乏力，已輸晶體3000mL，膠體1000mL。實驗室：Hb62g/L，PLT78×10?/L，F(xiàn)ib1.1g/L，PT18s，APTT54s，血氣BE–10mmol/L，乳酸5mmol/L。問題：（1）目前診斷；（2）輸血策略；（3）如何評估合理性。答案與解析：（1）診斷：產后出血性休克、消耗性凝血病（DIC）、纖維蛋白原缺乏癥、乳酸酸中毒。（2）策略：立即啟動MTP，按1:1:1比例輸紅細胞:FFP:血小板，首劑4:4:1（紅細胞4單位、FFP4單位、血小板1治療量），同時靜脈推注纖維蛋白原濃縮劑3g或冷沉淀15單位；目標Hb>80g/L、Fib>2g/L、PLT>50×10?/L；并行子宮BLynch縫合、子宮動脈結扎。（3）合理性：依據(jù)WHO產后出血指南，F(xiàn)ib<2g/L為嚴重產后出血不良預后獨立因素，早期糾正凝血比例可降低子宮切除率；限制性晶體（<3.5