糖尿病急癥轉(zhuǎn)運(yùn)中的注意事項(xiàng)與生命支持試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者轉(zhuǎn)運(yùn)前最關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.血鈉B.血鉀C.血氯D.血鈣答案：B解析：DKA治療前血鉀可能正?；蚱撸w內(nèi)總鉀已嚴(yán)重缺失；胰島素啟動(dòng)后鉀離子迅速向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，極易出現(xiàn)致死性低鉀，故轉(zhuǎn)運(yùn)前必須確認(rèn)血鉀≥3.3mmol/L并備好補(bǔ)鉀通路。2.高血糖高滲狀態(tài)（HHS）患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)收縮壓<90mmHg，首要處理為A.立即推注50%葡萄糖40mlB.快速輸注0.9%氯化鈉500mlC.靜脈推注10%氯化鉀10mlD.肌注胰高血糖素1mg答案：B解析：HHS常合并嚴(yán)重容量不足，低血壓提示循環(huán)衰竭，需優(yōu)先晶體液復(fù)蘇；葡萄糖、氯化鉀、胰高血糖素均不能糾正低血容量。3.對(duì)DKA患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中胰島素靜脈泵入速度的調(diào)整依據(jù)是A.每小時(shí)血糖下降幅度3.9–5.6mmol/LB.尿量>2ml/kg·hC.動(dòng)脈血pH>7.30D.呼吸頻率<20次/分答案：A解析：國(guó)際指南推薦胰島素0.1U/kg·h持續(xù)泵入，若血糖下降<3mmol/L·h或反而升高，需將泵速加倍；下降>5.6mmol/L·h則減半，以防腦水腫。4.轉(zhuǎn)運(yùn)DKA患兒時(shí)，以下哪項(xiàng)氣道管理措施最恰當(dāng)A.預(yù)防性氣管插管B.頭側(cè)位、口咽通氣管、高流量氧C.立即給予鎮(zhèn)靜劑D.經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)先于經(jīng)口答案：B解析：DKA患兒意識(shí)障礙多由酸中毒與高滲引起，早期無(wú)需常規(guī)插管；保持氣道開放、高流量氧、監(jiān)測(cè)意識(shí)即可，插管僅用于呼吸衰竭或昏迷GCS≤8。5.關(guān)于HHS患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中血糖監(jiān)測(cè)頻率，正確的是A.每30分鐘B.每1小時(shí)C.每2小時(shí)D.每4小時(shí)答案：B解析：HHS血糖下降速度較DKA慢，但滲透壓變化仍可導(dǎo)致腦水腫，故每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，必要時(shí)調(diào)整胰島素與液體速度。6.下列哪項(xiàng)不是DKA轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌A.動(dòng)脈血pH<6.9B.血鉀<2.5mmol/LC.意識(shí)清楚且能自主維持氣道D.收縮壓<70mmHg且對(duì)液體無(wú)反應(yīng)答案：C解析：pH<6.9、頑固低鉀、休克對(duì)液體無(wú)反應(yīng)均屬轉(zhuǎn)運(yùn)高危，需就地?fù)尵?；意識(shí)清楚且氣道安全并非禁忌。7.轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)現(xiàn)DKA患者呼吸突然變淺慢，最先考慮A.腦疝B.低血糖C.高鉀血癥D.低磷血癥答案：A解析：DKA治療中若血糖下降過快而滲透壓下降慢，可致腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、視乳頭水腫、呼吸驟停；呼吸變淺慢提示腦疝危象。8.對(duì)HHS患者轉(zhuǎn)運(yùn)前計(jì)算有效血漿滲透壓公式為A.2×(Na+K)+血糖B.2×Na+血糖+尿素C.2×(Na+K)+血糖/18D.2×Na+血糖/18+尿素/2.8答案：A解析：有效滲透壓不含尿素（可自由通過細(xì)胞膜），公式為2×(Na+K)+血糖（mmol/L），正常280–295mOsm/kg，HHS常>320。9.轉(zhuǎn)運(yùn)DKA患者時(shí)，胰島素靜脈通路與其他藥物通路的最佳方案A.共用一個(gè)三通接頭B.胰島素單獨(dú)一路，禁止任何推注C.胰島素與抗生素共用一路D.胰島素可經(jīng)骨髓腔通路答案：B解析：胰島素吸附性強(qiáng)，與其他藥物混合易失效；單獨(dú)一路、勻速泵入、禁止推注，確保劑量精準(zhǔn)。10.下列哪項(xiàng)最能提示HHS患者已發(fā)生血栓事件A.單側(cè)肢體疼痛腫脹B.呼吸性堿中毒C.血糖下降>10mmol/L·hD.低鈉血癥答案：A解析：HHS血液高黏滯，易并發(fā)深靜脈血栓與肺栓塞；單側(cè)肢體腫痛為DVT典型表現(xiàn)，需立即制動(dòng)、抬高、通知接收醫(yī)院準(zhǔn)備抗凝。11.關(guān)于DKA轉(zhuǎn)運(yùn)途中碳酸氫鈉使用指征，正確的是A.pH<7.1即常規(guī)給予B.pH<6.9且合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定C.血酮>5mmol/LD.呼吸頻率>30次/分答案：B解析：碳酸氫鈉僅用于pH<6.9且休克、室律失常等致命情況；過度使用可致低鉀、腦水腫、氧離曲線左移。12.轉(zhuǎn)運(yùn)HHS患者時(shí)，最佳液體選擇為A.0.45%氯化鈉B.0.9%氯化鈉C.5%葡萄糖D.乳酸林格答案：B解析：HHS嚴(yán)重脫水，首選0.9%氯化鈉快速?gòu)?fù)蘇；低滲液雖可降滲透壓，但早期使用易致血壓驟降與腦水腫。13.DKA患者轉(zhuǎn)運(yùn)前已放置鼻胃管，其主要目的為A.胃腸減壓防止誤吸B.給予口服降糖藥C.補(bǔ)充脂肪乳D.監(jiān)測(cè)胃內(nèi)pH答案：A解析：DKA常伴胃輕癱、嘔吐，鼻胃管可減壓、降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)；禁止經(jīng)胃給降糖藥。14.下列哪項(xiàng)不是DKA轉(zhuǎn)運(yùn)途中低血糖高危因素A.胰島素泵速未隨血糖下調(diào)B.未及時(shí)補(bǔ)充5%葡萄糖C.血鉀<3.3mmol/LD.血糖下降至≤11.1mmol/L答案：C解析：低鉀與低血糖無(wú)直接因果；血糖≤11.1mmol/L若仍繼續(xù)原速泵入胰島素而未同步輸注含糖液，則極易低血糖。15.對(duì)HHS患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)抽搐，首要處理A.立即靜推地西泮10mgB.快速輸注20%甘露醇250mlC.測(cè)血糖并靜推50%葡萄糖40mlD.肌注苯巴比妥答案：C解析：HHS抽搐可因低血糖、高滲或腦水腫；先測(cè)血糖，若<3.9mmol/L立即補(bǔ)糖，避免盲目鎮(zhèn)靜掩蓋腦水腫。16.轉(zhuǎn)運(yùn)DKA患者時(shí)，以下哪項(xiàng)生命體征變化提示需立即停車搶救A.心率110次/分B.呼吸24次/分C.血壓85/50mmHg且頸靜脈怒張D.體溫37.8℃答案：C解析：低血壓伴頸靜脈怒張?zhí)崾拘陌钊蛴倚乃ィ瑢僦旅飨?，需立即停車評(píng)估、床旁超聲、心包穿刺。17.關(guān)于DKA患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中血?dú)夥治鲱l率，最佳為A.每10分鐘B.每30分鐘C.每2小時(shí)D.無(wú)需重復(fù)答案：B解析：每30分鐘復(fù)查血?dú)饪杉皶r(shí)發(fā)現(xiàn)酸中毒惡化、低鉀、高氯血癥，指導(dǎo)胰島素與液體調(diào)整。18.HHS患者轉(zhuǎn)運(yùn)前已發(fā)生房顫，快速心室率160次/分，首選藥物A.胺碘酮150mg靜推B.西地蘭0.4mg靜推C.腺苷6mg快速推注D.美托洛爾5mg靜推答案：A解析：HHS常合并急性心肌缺血，胺碘酮對(duì)器質(zhì)性心臟病房顫安全；西地蘭起效慢，腺苷用于室上速，美托洛爾可加重休克。19.下列哪項(xiàng)不是DKA腦水腫危險(xiǎn)因素A.年齡<5歲B.新發(fā)型1型糖尿病C.血糖下降速度<3mmol/L·hD.高碳酸血癥答案：C解析：血糖下降過慢不會(huì)引起腦水腫；年齡小、新發(fā)糖尿病、過快糾正高滲及高碳酸血癥均為高危。20.轉(zhuǎn)運(yùn)HHS患者時(shí)，最佳保溫措施為A.大量熱水袋貼身B.調(diào)高救護(hù)車空調(diào)至30℃C.使用加溫輸液儀對(duì)0.9%氯化鈉加溫至37℃D.加蓋棉被即可答案：C解析：HHS多伴周圍循環(huán)差，冷液輸注可致低體溫、心律失常；加溫輸液儀可精準(zhǔn)控溫，避免燙傷與低體溫。21.DKA患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)急性胸痛、ST段弓背向上抬高，最可能合并A.急性心梗B.肺栓塞C.主動(dòng)脈夾層D.氣胸答案：A解析：DKA高凝狀態(tài)易致冠脈血栓；ST段抬高提示急性心梗，需立即吸氧、鎮(zhèn)痛、通知導(dǎo)管室啟動(dòng)綠色通道。22.對(duì)HHS患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中尿量監(jiān)測(cè)，最佳方法A.估算尿布增重B.留置導(dǎo)尿、每小時(shí)記錄C.無(wú)需記錄D.轉(zhuǎn)運(yùn)前一次稱重答案：B解析：留置導(dǎo)尿可精確記錄尿量，指導(dǎo)液體復(fù)蘇速度，防止肺水腫與腦水腫。23.DKA患者轉(zhuǎn)運(yùn)前已接受青霉素治療，出現(xiàn)全身皮疹、氣道痙攣，首選A.繼續(xù)觀察B.立即靜推腎上腺素0.3mgC.更換救護(hù)車D.給予西替利嗪口服答案：B解析：過敏性休克可致氣道閉塞，腎上腺素0.3–0.5mg肌注為首選，隨后建立第二路靜脈、快速補(bǔ)液。24.關(guān)于HHS患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中胰島素使用，正確的是A.首劑靜推0.15U/kgB.持續(xù)泵入0.1U/kg·hC.血糖<16.7mmol/L即停用D.與DKA方案完全不同答案：B解析：HHS胰島素用法與DKA相同，0.1U/kg·h持續(xù)泵入；血糖<16.7mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素維持，而非停用。25.轉(zhuǎn)運(yùn)DKA孕婦時(shí)，需特別監(jiān)測(cè)A.胎心B.尿酮C.血氨D.血淀粉酶答案：A解析：DKA可致胎兒缺氧、胎心消失；轉(zhuǎn)運(yùn)全程需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，備好緊急剖宮產(chǎn)通道。26.下列哪項(xiàng)最能提示DKA患者已發(fā)生急性腎損傷A.尿量0.5ml/kg·hB.血尿素氮>25mmol/L且肌酐較基線升高≥26.5μmol/LC.尿酮陽(yáng)性D.尿糖++++答案：B解析：KDIGO標(biāo)準(zhǔn)：48h內(nèi)肌酐升高≥26.5μmol/L或尿量<0.5ml/kg·h超過6h；單純尿酮、尿糖不能提示腎損傷。27.HHS患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)呼吸急促、血氧飽和度85%，最先考慮A.急性左心衰B.肺栓塞C.氣胸D.支氣管哮喘答案：B解析：HHS高滲血液易形成靜脈血栓，突發(fā)低氧、呼吸急促、心動(dòng)過速提示肺栓塞，需立即高流量氧、通知接收醫(yī)院CTPA。28.DKA患者轉(zhuǎn)運(yùn)前動(dòng)脈血?dú)鈖H7.00，HCO??5mmol/L，應(yīng)A.立即推注8.4%碳酸氫鈉100mlB.優(yōu)先快速補(bǔ)液+胰島素，暫緩轉(zhuǎn)運(yùn)C.給予口服蘇打水D.提高胰島素泵速至0.3U/kg·h答案：B解析：pH7.0但無(wú)循環(huán)衰竭時(shí)，優(yōu)先補(bǔ)液+胰島素糾正酸中毒；碳酸氫鈉可暫緩，待pH<6.9再考慮。29.關(guān)于DKA患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中鎮(zhèn)靜劑使用，正確的是A.煩躁即給予咪達(dá)唑侖B.禁用任何鎮(zhèn)靜劑C.僅用于氣管插管時(shí)D.可用丙泊酚維持答案：C解析：DKA酸中毒時(shí)代謝性煩躁，鎮(zhèn)靜劑可掩蓋腦疝征象；僅在為保護(hù)氣道行插管時(shí)短期使用。30.HHS患者轉(zhuǎn)運(yùn)前血鈉160mmol/L，血糖50mmol/L，有效滲透壓為A.320mOsm/kgB.340mOsm/kgC.360mOsm/kgD.380mOsm/kg答案：C解析：2×(160)+50=370，因血糖單位已為mmol/L，無(wú)需再除18，得360mOsm/kg，屬極高危。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.以下哪些屬于DKA轉(zhuǎn)運(yùn)途中必須隨車攜帶的藥物A.10%氯化鉀B.50%葡萄糖C.8.4%碳酸氫鈉D.胰島素注射液E.腎上腺素答案：ABCDE解析：低鉀、低血糖、酸中毒惡化、過敏休克均可能突發(fā)，五類藥物為搶救核心。32.HHS患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)腦水腫早期表現(xiàn)包括A.劇烈頭痛B.視物模糊C.收縮壓升高伴心動(dòng)過緩D.去皮層強(qiáng)直E.尿量增多答案：ABCD解析：尿量增多與腦水腫無(wú)關(guān)；其余均為顱壓升高征象。33.下列哪些情況需立即終止轉(zhuǎn)運(yùn)就地?fù)尵華.心跳驟停B.嚴(yán)重氣道梗阻C.難以糾正的室顫D.血糖降至3.5mmol/L伴抽搐E.輕度脫水答案：ABCD解析：輕度脫水可途中補(bǔ)液，無(wú)需終止；其余均為即刻CPR或氣道干預(yù)指征。34.DKA患者轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估氣道時(shí)應(yīng)包含A.格拉斯哥評(píng)分B.頸圍C.張口度D.Mallampati分級(jí)E.有無(wú)胃內(nèi)容物反流史答案：ABCDE解析：DKA嘔吐頻繁，反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)高；全面氣道評(píng)估可提前準(zhǔn)備困難氣道設(shè)備。35.關(guān)于HHS患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中血栓預(yù)防，正確的是A.低分子肝素0.4ml皮下注射B.雙下肢彈力襪C.間斷氣囊加壓裝置D.抬高下肢30°E.鼓勵(lì)床上主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)答案：ABCD解析：HHS轉(zhuǎn)運(yùn)途中多制動(dòng)，無(wú)法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；其余四項(xiàng)均可降低DVT風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題（每題1分，共10分）36.DKA患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中可經(jīng)骨髓腔通路快速補(bǔ)鉀。答案：錯(cuò)解析：骨髓腔可補(bǔ)液給藥，但高濃度鉀可致骨髓腔壞死與劇痛，禁止推注。37.HHS患者血糖下降速度應(yīng)控制在3–4mmol/L·h。答案：對(duì)解析：過快下降可致腦水腫，指南推薦下降速度3–4mmol/L·h。38.胰島素泵入管路可用普通PVC輸液器。答案：錯(cuò)解析：胰島素易吸附于普通PVC，需使用專用防吸附泵管或聚丙烯材質(zhì)。39.DKA患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)發(fā)熱一定提示感染。答案：錯(cuò)解析：酸中毒本身可致白細(xì)胞升高與低熱；需結(jié)合影像、培養(yǎng)綜合判斷。40.HHS患者有效滲透壓>320mOsm/kg即診斷成立。答案：對(duì)解析：HHS診斷標(biāo)準(zhǔn)之一為有效滲透壓>320mOsm/kg。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）41.簡(jiǎn)述DKA患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中低血糖的預(yù)防與處理流程。答案：預(yù)防：1.胰島素泵入后每小時(shí)測(cè)血糖，下降目標(biāo)3–5.6mmol/L·h。2.血糖≤14mmol/L時(shí)，立即將0.9%氯化鈉改為5%葡萄糖或葡萄糖氯化鈉，維持血糖8–12mmol/L。3.胰島素泵速不減量，繼續(xù)0.1U/kg·h，防止酮癥反彈。處理：1.一旦血糖<3.9mmol/L，立即停用胰島素。2.靜推50%葡萄糖40ml，必要時(shí)重復(fù)。3.5分鐘后復(fù)測(cè)血糖，仍<3mmol/L繼續(xù)推注并加用10%葡萄糖持續(xù)泵入。4.記錄時(shí)間、劑量，通知接收醫(yī)院調(diào)整后續(xù)方案。42.列舉HHS患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中并發(fā)肺栓塞的識(shí)別要點(diǎn)與現(xiàn)場(chǎng)處理。答案：識(shí)別：1.突發(fā)呼吸急促>30次/分、胸痛、咯血。2.低氧血癥（SpO?<90%）、頸靜脈怒張、心動(dòng)過速。3.血壓下降、右心衰征象（肝大、下肢水腫）。4.心電圖：SⅠQⅢTⅢ、右束支阻滯、T波V1–V4倒置。處理：1.立即高流量氧，必要時(shí)面罩加壓。2.建立雙路靜脈，快速輸注0.9%氯化鈉250ml，慎防右心衰。3.若心跳驟停，按PEA流程高質(zhì)量CPR，準(zhǔn)備溶栓。4.通知接收醫(yī)院?jiǎn)?dòng)CTPA或床旁超聲，備好阿替普酶。43.說明DKA患兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中腦水腫的監(jiān)測(cè)重點(diǎn)與緊急處理。答案：監(jiān)測(cè)：1.持續(xù)評(píng)估頭痛、視物模糊、意識(shí)改變。2.每小時(shí)測(cè)瞳孔、血壓、心率，注意Cushing反應(yīng)。3.記錄尿量，警惕尿量驟減。處理：1.立即減慢輸液速度1/3，抬高頭位30°。2.靜推20%甘露醇0.5–1g/kg，10–15min推完。3.準(zhǔn)備氣管插管，過度通氣維持PaCO?30–35mmHg。4.通知PICU，準(zhǔn)備床旁顱腦CT及ICP監(jiān)測(cè)。五、案例分析題（每題20分，共20分）44.患者男，28歲，新發(fā)型1型糖尿病，因“惡心、嘔吐2天，意識(shí)模糊4小時(shí)”入院。查體：BP80/50mmHg，HR130次/分，RR28次/分，SpO?95%，GCS11，皮膚彈性差，呼吸深大。實(shí)驗(yàn)室：血糖32mmol/L，血鈉130mmol/L，血鉀2.8mmol/L，pH6.95，HCO