2025年麻醉口腔技能考試題庫及答案一、局部麻醉解剖與生理基礎(chǔ)1.【單選】下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時，針尖到達(dá)下頜小舌上方骨面后回抽無血，注藥3mL，患者仍感下唇麻木不全。最可能遺漏的解剖結(jié)構(gòu)是A.頦神經(jīng)?B.頰神經(jīng)?C.舌神經(jīng)?D.下頜舌骨肌神經(jīng)?E.咬肌神經(jīng)答案：C解析：下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉藥液主要分布于下頜孔周圍，舌神經(jīng)位于其前內(nèi)方，若未充分?jǐn)U散至舌神經(jīng)周圍，則同側(cè)舌前2/3及口底黏膜痛覺仍存在，表現(xiàn)為“下唇麻而舌不麻”。2.【單選】上頜第二磨牙腭側(cè)黏骨膜麻醉時，最需避開的主要血管是A.腭大動脈?B.腭小動脈?C.鼻腭動脈?D.蝶腭動脈?E.上唇動脈答案：A解析：腭大孔位于上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣與腭中線連線中外1/3交界處，其內(nèi)走行腭大神經(jīng)血管束；第二磨牙區(qū)注射過深易刺破腭大動脈致血腫。3.【單選】4%阿替卡因與2%利多卡因臨床最大劑量（成人70kg）之比約為A.1∶2?B.1∶4?C.1∶7?D.1∶10?E.1∶14答案：C解析：阿替卡因最大劑量7mg/kg，70kg成人490mg，4%溶液1mL含40mg，折合12.25mL；利多卡因最大劑量4.4mg/kg，折合308mg，2%溶液1mL含20mg，折合15.4mL；劑量比490∶308≈1∶0.63，體積比12.25∶15.4≈1∶1.26，但按“臨床常用最大體積”折算，4%阿替卡因約10mL，2%利多卡因約20mL，故體積比約1∶2，而“藥物總量”比約1∶0.63，綜合換算后最接近1∶7。4.【單選】下列哪項局麻藥理化性質(zhì)與其作用強度呈負(fù)相關(guān)A.脂溶性?B.蛋白結(jié)合率?C.pKa?D.分子量?E.濃度答案：C解析：pKa越大，離子型比例越高，穿透神經(jīng)膜能力越差，起效越慢，作用強度反而下降。5.【單選】關(guān)于局麻藥對神經(jīng)纖維阻滯順序，正確的是A.痛覺→溫覺→觸覺→運動?B.運動→痛覺→觸覺→溫覺?C.觸覺→痛覺→運動→溫覺?D.溫覺→運動→痛覺→觸覺?E.運動→觸覺→溫覺→痛覺答案：A解析：直徑小、髓鞘薄的自主C纖維及Aδ纖維最先被阻滯，傳遞痛覺與溫覺；直徑大的Aβ纖維傳導(dǎo)觸覺，Aα纖維傳導(dǎo)運動，最后被阻滯。二、口腔局部麻醉操作技術(shù)6.【單選】行右側(cè)上頜結(jié)節(jié)阻滯麻醉時，患者張口度僅20mm，最佳改良途徑為A.口內(nèi)法針尖抵顴牙槽嵴后上方?B.口外法經(jīng)下頜骨冠突前緣?C.經(jīng)腭大孔單尖牙區(qū)浸潤?D.經(jīng)頰側(cè)齦溝骨膜上浸潤?E.經(jīng)眶下孔阻滯答案：B解析：張口受限時口內(nèi)法進針空間不足，口外法經(jīng)冠突前緣途徑可避開咬肌前緣，針尖指向翼腭窩上頜結(jié)節(jié)區(qū)域，成功率不降低。7.【單選】兒童6E（第一恒磨牙）拔除，需麻醉牙髓及頰側(cè)黏骨膜，首選A.頰側(cè)骨膜上浸潤+腭大孔阻滯?B.頰側(cè)骨膜上浸潤+鼻腭阻滯?C.下頜阻滯+舌神經(jīng)阻滯?D.牙周膜注射（PDL）?E.骨內(nèi)注射（IO）答案：D解析：兒童下頜骨皮質(zhì)薄，牙周膜注射0.3–0.6mL即可麻醉牙髓及頰側(cè)軟組織，避免下牙槽神經(jīng)阻滯后軟組織大面積麻木導(dǎo)致咬傷。8.【單選】下列哪項不是計算機控制局部麻醉系統(tǒng)（CCLADS）的臨床優(yōu)勢A.降低注射疼痛?B.減少術(shù)后軟組織咬傷?C.縮短麻醉起效時間?D.完全避免血腫?E.提高兒童配合度答案：D解析：CCLADS僅控制推注速度與壓力，對進針路徑無引導(dǎo)，仍可能刺破血管形成血腫。9.【單選】行頦神經(jīng)阻滯時，進針點應(yīng)位于A.下頜第一前磨牙根尖區(qū)前庭溝?B.下頜第二前磨牙根尖區(qū)前庭溝?C.下頜第一磨牙根尖區(qū)前庭溝?D.下頜第二磨牙根尖區(qū)前庭溝?E.下頜尖牙根尖區(qū)前庭溝答案：B解析：頦孔多位于第二前磨牙根尖區(qū)或一二前磨牙根尖間，下頜骨下緣上方約8–10mm。10.【單選】關(guān)于“骨膜上浸潤”與“骨膜下浸潤”區(qū)別，正確的是A.前者麻醉骨膜，后者麻醉骨皮質(zhì)?B.前者需突破骨膜，后者不需?C.前者藥液在骨膜上方，后者在骨膜下方?D.前者用于上頜，后者用于下頜?E.前者需加腎上腺素，后者禁用答案：C解析：骨膜上浸潤藥液沉積于骨膜與齦黏膜之間；骨膜下浸潤需用鈍針突破骨膜，藥液緊貼骨面擴散，麻醉范圍更大但術(shù)后疼痛增加。三、局麻并發(fā)癥識別與處理11.【單選】患者行左下牙槽神經(jīng)阻滯后出現(xiàn)同側(cè)面癱，30min未緩解，最可能損傷A.面神經(jīng)主干?B.頰支?C.下頜緣支?D.顳支?E.耳顳神經(jīng)答案：C解析：針尖過高偏后越過下頜切跡，藥液注入腮腺深部，阻滯下頜緣支，表現(xiàn)為口角下垂、鼓腮漏氣。12.【單選】局麻后暈厥與局麻藥過敏反應(yīng)最快捷鑒別要點A.皮膚潮紅或蒼白?B.是否伴蕁麻疹?C.血壓下降速度?D.是否可回憶發(fā)作前心悸?E.是否對腎上腺素有效答案：B解析：過敏反應(yīng)幾乎均伴皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹、瘙癢、血管性水腫），暈厥則無。13.【單選】患者4min內(nèi)誤注40mL2%利多卡因+1∶10萬腎上腺素，即刻處理不包括A.停止注射?B.監(jiān)測血壓心率?C.靜脈給予咪達(dá)唑侖?D.靜脈給予利多卡因拮抗劑?E.吸氧答案：D解析：利多卡因無特異性拮抗劑，處理以支持為主：吸氧、控制驚厥（苯二氮?類）、必要時血管活性藥。14.【單選】局麻后血腫48h內(nèi)最佳物理治療A.熱敷?B.冷敷?C.紅外線照射?D.超短波?E.超聲藥物透入答案：B解析：48h內(nèi)冷敷可收縮血管、減少滲出；48h后改熱敷促進吸收。15.【單選】患者注射后張口受限，全景片示左髁突前下方高密度線狀影，最可能A.斷針?B.骨膜反應(yīng)?C.鈣化淋巴結(jié)?D.血管石?E.牙石答案：A解析：斷針多發(fā)生在針體與針柄連接處，X線顯示高密度線狀影，長度與針頭相符。四、特殊人群與復(fù)雜病例麻醉策略16.【單選】妊娠28周患者需行下頜第三磨牙拔除，首選局麻藥A.2%利多卡因+1∶10萬腎上腺素?B.4%阿替卡因+1∶10萬腎上腺素?C.3%甲哌卡因無腎?D.0.5%布比卡因?E.1%羅哌卡因答案：C解析：甲哌卡因無腎上腺素，避免子宮血流減少；胎盤透過率低，F(xiàn)DA分類B級。17.【單選】肝硬化Child–PughB級患者，最大安全劑量利多卡因應(yīng)降至A.1.0mg/kg?B.2.2mg/kg?C.3.0mg/kg?D.4.4mg/kg?E.7.0mg/kg答案：B解析：利多卡因經(jīng)肝代謝，肝硬化時清除率下降50%，最大劑量減半。18.【單選】血友病A（FVIII<1%）患者需行上頜尖牙浸潤麻醉，最安全方案A.骨膜上浸潤+氨甲環(huán)酸漱口?B.骨膜下浸潤+DDAVP靜注?C.牙周膜注射+FVIII濃縮物?D.經(jīng)鼻腭神經(jīng)阻滯+冷敷?E.經(jīng)眶下孔阻滯+加壓答案：C解析：牙周膜注射創(chuàng)傷小，但仍有骨膜穿通風(fēng)險；FVIII<1%需術(shù)前替代至30%以上，術(shù)后繼續(xù)24h。19.【單選】患者有先天性長QT綜合征，禁用下列哪種局麻藥A.利多卡因?B.甲哌卡因?C.阿替卡因?D.布比卡因?E.羅哌卡因答案：D解析：布比卡因心臟毒性最強，可阻斷心肌鈉通道，延長QT間期，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速。20.【單選】老年患者合并重度主動脈瓣狹窄（AVA0.6cm2），局麻中突發(fā)心絞痛，首要處理A.舌下含服硝酸甘油?B.靜脈推注腎上腺素?C.立即半臥位吸氧?D.靜脈推注利多卡因50mg?E.呼叫心外科答案：C解析：重度主狹患者對前負(fù)荷敏感，硝酸甘油可致暈厥；首要減少心臟做功：半臥位、吸氧、測血壓心率，必要時小劑量嗎啡。五、影像學(xué)定位與引導(dǎo)技術(shù)21.【單選】CBCT引導(dǎo)下下頜神經(jīng)阻滯，最佳重建層面A.冠狀位?B.矢狀位?C.軸位?D.平行于下頜神經(jīng)管曲面MPR?E.最大密度投影（MIP）答案：D解析：曲面MPR沿下頜神經(jīng)管走向重建，可全程顯示管徑、變異、周圍骨皮質(zhì)。22.【單選】超聲引導(dǎo)下行頸叢阻滯，識別C4橫突的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)A.前結(jié)節(jié)<push>后結(jié)節(jié)呈“雙駝峰”?B.頸動脈鞘外側(cè)?C.胸鎖乳突肌中點?D.甲狀軟骨上角?E.環(huán)狀軟骨答案：A解析：C4橫突前后結(jié)節(jié)在超聲下呈“雙駝峰”，是計數(shù)頸椎序數(shù)的關(guān)鍵。23.【單選】超聲見翼突外側(cè)板與顳骨顴突之間高回聲“鳥嘴”樣結(jié)構(gòu)為A.上頜動脈?B.翼外肌上頭?C.翼腭窩脂肪?D.蝶骨大翼?E.上頜神經(jīng)答案：E解析：上頜神經(jīng)在翼腭窩內(nèi)被高回聲脂肪包繞，呈“鳥嘴”樣，為超聲引導(dǎo)阻滯靶點。24.【單選】CT引導(dǎo)上頜神經(jīng)阻滯，進針路徑需避開A.眶下裂?B.圓孔?C.翼突上頜裂?D.蝶腭孔?E.翼管答案：A解析：眶下裂與眶腔相通，誤入可致眶內(nèi)血腫、復(fù)視。25.【單選】MRI引導(dǎo)舌咽神經(jīng)阻滯，最佳序列A.T1WI?B.T2WI?C.STIR?D.3DFIESTA?E.DWI答案：D解析：3DFIESTA（平衡穩(wěn)態(tài)自由進動）對顱神經(jīng)顯示極佳，可清晰分辨舌咽神經(jīng)與頸內(nèi)動靜脈關(guān)系。六、急救與藥物計算26.【計算】患者60kg，擬用2%利多卡因+1∶10萬腎上腺素行下牙槽神經(jīng)阻滯，最大安全體積（mL）為答案：13.2mL解析：最大劑量4.4mg/kg×60kg=264mg；2%溶液20mg/mL，264÷20=13.2mL。27.【計算】4%阿替卡因每支1.7mL，70kg成人最大可用支數(shù)答案：7支解析：最大劑量7mg/kg×70kg=490mg；4%溶液40mg/mL，1.7mL含68mg；490÷68≈7.2，取整7支。28.【單選】1∶10萬腎上腺素1mL含腎上腺素A.0.01mg?B.0.1mg?C.1mg?D.10mg?E.100mg答案：B解析：1∶10萬=1g/100000mL=10mg/100000mL=0.1mg/mL。29.【單選】患者誤注10mL2%利多卡因+1∶5萬腎上腺素，相當(dāng)于靜脈攝入腎上腺素A.0.01mg?B.0.02mg?C.0.1mg?D.0.2mg?E.2mg答案：D解析：1∶5萬=0.02mg/mL，10mL含0.2mg，相當(dāng)于皮下“一次最大劑量”的一半，可致心悸、面色蒼白。30.【單選】利多卡因血藥濃度>5μg/mL出現(xiàn)驚厥，其半衰期90min，60kg患者誤注300mg，血藥濃度達(dá)6μg/mL，停止注射后約多久降至2μg/mLA.1.5h?B.3h?C.4.5h?D.6h?E.9h答案：C解析：一級動力學(xué)下降，每90min濃度減半：6→3→1.5，降至2μg/mL需1.5個半衰期≈135min，最接近4.5h。七、綜合病例分析31.【病例】男，34歲，右下頜第三磨牙近中阻生，擬行拔除。既往：哮喘，長期使用沙美特羅/氟替卡松。檢查：張口度35mm，右下頜角壓痛。X線：牙根緊鄰下頜管，根尖彎曲。（1）首選麻醉方案A.下牙槽神經(jīng)阻滯+舌神經(jīng)阻滯+頰長神經(jīng)阻滯B.下牙槽神經(jīng)阻滯+局部浸潤C.單純牙周膜注射D.經(jīng)鼻氣管全麻E.經(jīng)口內(nèi)鏡全麻答案：A解析：根尖緊鄰下頜管，單純浸潤麻醉不全；牙周膜注射需多點，患者焦慮；全麻無指征；標(biāo)準(zhǔn)“三神經(jīng)”阻滯可麻醉牙髓、舌、頰側(cè)黏膜。（2）阻滯成功后患者仍感頰側(cè)牙齦刀割樣痛，最可能遺漏A.頰長神經(jīng)?B.咬肌神經(jīng)?C.耳顳神經(jīng)?D.面神經(jīng)頰支?E.頸支答案：A解析：頰長神經(jīng)在咬肌附著前緣下行，分布7–5頰側(cè)齦，需追加局部0.3mL浸潤。（3）術(shù)中根尖折斷2mm，進入下頜管，即刻處理A.擴大拔牙窩取出?B.根尖倒沖法沖出?C.暫時縫合，術(shù)后CBCT評估?D.立即下牙槽神經(jīng)探查?E.局部注射地塞米松答案：C解析：盲目探取易將根尖推入深部，增加神經(jīng)損傷；縫合后CBCT定位，必要時二期手術(shù)。（4）術(shù)后出現(xiàn)右下唇持續(xù)麻木1周，CBCT示根尖位于下頜管內(nèi)側(cè)，下一步A.口服甲鈷胺觀察?B.立即手術(shù)取出?C.高壓氧治療?D.神經(jīng)松解術(shù)?E.脈沖射頻答案：B解析：異物壓迫神經(jīng)超過7–10d無恢復(fù)跡象，應(yīng)手術(shù)取出，減少瘢痕壓迫。（5）若術(shù)后出現(xiàn)同側(cè)耳顳部潮紅、出汗，進食時加重，診斷為A.耳顳神經(jīng)綜合征?B.蝶腭神經(jīng)節(jié)綜合征?C.舌咽神經(jīng)損傷?D.頸動脈體過敏?E.腮腺瘺答案：A解析：耳顳神經(jīng)含腮腺副交感分泌纖維，損傷后錯位再生，耳顳部皮膚汗腺受迷走神經(jīng)支配，出現(xiàn)“味覺性出汗”。32.【病例】女，26歲，妊娠16周，左上頜第一磨牙急性牙髓炎，夜間痛明顯。（1）局麻藥選擇A.2%利多卡因+1∶10萬腎上腺素?B.3%甲哌卡因無腎?C.4%阿替卡因+1∶10萬腎上腺素?D.0.5%布比卡因?E.1%羅哌卡因答案：B解析：妊娠中期子宮對腎上腺素敏感，甲哌卡因無腎避免血管收縮；利多卡因雖安全，但含腎上腺素可致子宮血流下降。（2）麻醉后仍疼痛劇烈，叩痛(+++)，最佳追加A.骨膜下浸潤?B.牙周膜注射?C.腭大孔阻滯?D.鼻腭阻滯?E.眶下孔阻滯答案：B解析：急性化膿性牙髓炎炎癥壓力高，牙周膜注射可將藥液直接壓入根尖周，快速減痛。（3）術(shù)中突發(fā)暈厥，面色蒼白，脈搏52次/分，最可能A.仰臥位低血壓綜合征?B.局麻藥過敏?C.腎上腺素反應(yīng)?D.低血糖?E.過度換氣答案：A解析：妊娠子宮壓迫下腔靜脈，仰臥位回心血量減少，出現(xiàn)心動過緩、血壓下降，立即左側(cè)臥位可緩解。33.【病例】男，58歲，肝移植術(shù)后1年，口服他克莫司+潑尼松，需行下頜第二磨牙拔除。（1）術(shù)前實驗室檢查最少需包括A.PT、APTT、INR、血小板、肝腎功能、他克莫司血藥濃度?B.僅血常規(guī)?C.僅凝血四項?D.僅肝功?E.僅INR答案：A解析：他克莫司可致腎毒性、高血壓；潑尼松抑制免疫，需評估白細(xì)胞、肝腎功能、凝血狀態(tài)。（2）若INR1.8，血小板80×10?/L，首選A.暫停他克莫司?B.靜脈FFP+拔牙?C.局部止血材料+拔牙?D.全麻下手術(shù)?E.輸注血小板至100×10?/L答案：C解析：INR<2.0且血小板>50×10?/L，口腔局部操作出血風(fēng)險可控，配合明膠海綿、縫合、止血凝膠即可。（3）局麻藥宜選A.2%利多卡因+1∶10萬腎上腺素?B.3%甲哌卡因無腎?C.4%阿替卡因+1∶10萬腎上腺素?D.0.5%布比卡因?E.1%羅哌卡因答案：B解析：他克莫司通過CYP3A4代謝，與阿替卡因、利多卡因競爭酶系統(tǒng)，增加毒性；甲哌卡因無腎且不依賴CYP3A4。八、新技術(shù)與前沿進展34.【單選】下列哪項不是脂質(zhì)體布比卡因口腔局部麻醉的優(yōu)勢A.單次注射維持72h?B.降低峰值血藥濃度?C.減少運動阻滯?D.可常溫保存?E.無需超聲引導(dǎo)答案：E解析：脂質(zhì)體布比卡因仍需精準(zhǔn)注射，超聲引導(dǎo)可提高成功率，減少誤入血管。35.【單選】關(guān)于“智能麻醉機器人”口腔臨床試驗，目前最難突破A.軟組織實時形變補償?B.患者張口度限制?C.消毒隔離?D.成本?E.法規(guī)答案：A解析：口腔黏膜彈性大，吞咽、舌體運動導(dǎo)致靶點實時位