2025年上半年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作總結(jié)——××區(qū)××街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)行報(bào)告一、項(xiàng)目總體執(zhí)行情況1.1任務(wù)指標(biāo)完成度截至2025年6月30日，中心共建立居民電子健康檔案18.47萬份，建檔率93.6%，較2024年底提升4.2個(gè)百分點(diǎn)；檔案動(dòng)態(tài)使用率91.4%，高于市級基準(zhǔn)線（≥80%）。高血壓規(guī)范管理1.34萬人，規(guī)范管理率82.1%，血壓控制率71.3%；糖尿病規(guī)范管理0.61萬人，規(guī)范管理率81.7%，血糖控制率68.9%。65歲及以上老年人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范健康管理率85.4%，完成老年人中醫(yī)藥體質(zhì)辨識1.08萬人，辨識率100%。嚴(yán)重精神障礙患者登記在冊387人，規(guī)范管理率96.4%，穩(wěn)定率92.5%。適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率均≥98%，建證率100%。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率94.7%，06歲兒童健康管理率93.8%，眼保健和視力檢查覆蓋率92.6%。肺結(jié)核患者成功治療率96.1%，規(guī)則服藥率98.3%。傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告率100%，報(bào)告及時(shí)率100%，未發(fā)生Ⅲ級以上事件。1.2經(jīng)費(fèi)執(zhí)行與績效2025年度中央、省、市、區(qū)四級財(cái)政基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)共計(jì)到賬1,847.6萬元，上半年支出1,021.3萬元，執(zhí)行率55.3%，其中人力成本占比42.8%、耗材與試劑占比21.5%、信息化與設(shè)備折舊占比12.4%、培訓(xùn)與宣傳占比8.7%、績效與質(zhì)控占比6.2%、其他直接成本占比8.4%。經(jīng)區(qū)財(cái)政局、衛(wèi)健局聯(lián)合績效評價(jià)，得分91.5分（優(yōu)秀檔），居民知曉率抽樣調(diào)查92.7%，滿意度94.1%。1.3組織體系與責(zé)任鏈中心成立“基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組”，主任任組長，下設(shè)綜合協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、信息、財(cái)務(wù)、績效、宣傳六個(gè)專班；13支社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)實(shí)行“1+1+1”網(wǎng)格責(zé)任制，即1名全科醫(yī)生+1名社區(qū)護(hù)士+1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，對應(yīng)3,0004,000名居民。建立“區(qū)中心團(tuán)隊(duì)”三級質(zhì)控網(wǎng)，區(qū)疾控中心、婦保院、精衛(wèi)中心作為技術(shù)支撐單位，每月下沉督導(dǎo)一次；中心質(zhì)控科每周隨機(jī)抽查10%重點(diǎn)人群檔案，現(xiàn)場反饋并限期整改；團(tuán)隊(duì)內(nèi)部每日晨會互審，形成“日清周評月考”閉環(huán)。二、重點(diǎn)人群健康管理深度實(shí)踐2.1高血壓、糖尿病“雙色”分級管理（1）篩查路徑：依托65歲以上老年人年度體檢、家庭醫(yī)生門診、自助血壓亭、樓宇健康驛站四條渠道，使用歐姆龍HBP9030醫(yī)用電子血壓計(jì)測量三次取均值；空腹血糖采用西門子Advia2400生化儀檢測，糖化血紅蛋白采用高效液相色譜法。（2）分級標(biāo)準(zhǔn)：按照《國家基層高血壓防治指南（2022）》和《中國2型糖尿病防治指南（2021）》將患者分為“紅、黃、綠”三色：紅色（高危/很高危）納入中心慢病聯(lián)合門診，由全科醫(yī)生+專科醫(yī)生+健康管理師三方共管，每2周隨訪一次；黃色（中危）由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)每月隨訪；綠色（低危）每季度隨訪，鼓勵(lì)使用“××健康”App自測上傳。（3）干預(yù)工具：①“低鹽限油”定量勺套裝發(fā)放1.2萬套，配套微信小程序“今日鹽油”記錄；②“健步120”運(yùn)動(dòng)處方，使用華為Band8手環(huán)采集步數(shù)，后臺設(shè)定每日≥8,000步目標(biāo)，未達(dá)標(biāo)者觸發(fā)短信提醒；③“云藥房”延伸處方，與××區(qū)人民醫(yī)院HIS互通，紅色患者可開具412周長處方，中心免費(fèi)配送。（4）效果評估：上半年紅色人群血壓平均下降11.4/6.8mmHg，空腹血糖下降1.7mmol/L，因高血壓住院人數(shù)同比下降18.5%，人均醫(yī)?；鹬С鰷p少642元。2.206歲兒童眼保健“321”模式（1）3次篩查：滿月、3歲、6歲使用“SpotVisionScreener”手持視力篩查儀，檢測屈光度、斜視、屈光參差；（2）2次復(fù)篩：篩查異常者2周內(nèi)轉(zhuǎn)診至××區(qū)兒童眼保健中心，采用日本NIDEKARK1自動(dòng)驗(yàn)光儀復(fù)驗(yàn)；（3）1次建檔：確診近視、遠(yuǎn)視、散光、弱視兒童在“××區(qū)視力防控系統(tǒng)”建立專檔，中心與學(xué)校、家長三方共享，每季度追蹤。上半年共篩查1.63萬人，異常檢出率12.4%，轉(zhuǎn)診到位率98.7%，干預(yù)隨訪率100%，實(shí)現(xiàn)“篩查轉(zhuǎn)診干預(yù)隨訪”全鏈條信息化。2.3嚴(yán)重精神障礙患者“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”激勵(lì)機(jī)制依據(jù)《××區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理辦法》（××政辦發(fā)〔2024〕18號），對年度內(nèi)規(guī)范管理且病情穩(wěn)定的患者監(jiān)護(hù)人給予1,200元獎(jiǎng)勵(lì)，資金來源為區(qū)財(cái)政專項(xiàng)。中心聯(lián)合街道綜治、公安、民政、殘聯(lián)組成“五人照護(hù)小組”，每月面訪一次，使用“國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)”移動(dòng)端定位打卡；對依從性差的患者啟用“智能藥盒+尿檢”雙重監(jiān)控，藥盒采用深圳“慧服藥”4G版，未按時(shí)開蓋自動(dòng)短信提醒監(jiān)護(hù)人及團(tuán)隊(duì)。上半年共發(fā)藥盒187臺，規(guī)則服藥率由89.2%提升至98.3%，肇事肇禍零發(fā)生。三、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“五個(gè)一”工程3.1一張“電子簽約地圖”依托“××區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)”3.0版，將13個(gè)居委、82個(gè)小區(qū)、3.8萬棟樓房矢量化，居民在“健康××”微信小程序點(diǎn)擊“自家樓棟”即可完成線上簽約，電子簽名采用CFCA數(shù)字證書，符合《電子簽名法》要求。3.2一份“個(gè)性化服務(wù)包”在基礎(chǔ)包之外，中心聯(lián)合××市兒童醫(yī)院、××區(qū)中醫(yī)院開發(fā)“兒童哮喘”“中醫(yī)治未病”“產(chǎn)后康復(fù)”三類付費(fèi)增值服務(wù)包，價(jià)格分別為298元、268元、388元，醫(yī)保報(bào)銷后居民自付30%。截至6月底，共簽約增值服務(wù)包4,327份，滿意度97.4%。3.3一條“健康熱線”設(shè)置400××123207×24小時(shí)語音導(dǎo)航，白班由家庭醫(yī)生輪值，夜班接入××區(qū)人民醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，實(shí)現(xiàn)“秒級轉(zhuǎn)接”。上半年累計(jì)接聽1.94萬通，平均等待時(shí)長8.3秒，一次解答率93.2%。3.4一次“年度健康體檢”針對65歲及以上簽約居民，中心投入GELogiqS8彩色多普勒超聲、日本福田十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，開展頸動(dòng)脈斑塊篩查、骨密度檢測、尿酸同型半胱氨酸檢測等8項(xiàng)增項(xiàng)，人均體檢費(fèi)用成本268元，由區(qū)財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)貼。3.5一場“健康積分”兌換制定《××街道居民健康積分實(shí)施細(xì)則》，居民參加隨訪、自測、健教、運(yùn)動(dòng)挑戰(zhàn)均可獲得積分，1積分=0.1元，可在中心“健康超市”兌換血糖試紙、彈力帶、橄欖油等20類商品，上半年共兌換積分438萬分，折合商品43.8萬元，居民主動(dòng)隨訪率提升22.7個(gè)百分點(diǎn)。四、信息化與數(shù)據(jù)治理4.1數(shù)據(jù)互聯(lián)互通中心HIS、LIS、PACS、EMR、疫苗追溯、慢病管理、家庭醫(yī)生簽約、績效考核八大系統(tǒng)全部接入××市“基層醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)中臺”，采用HL7FHIR標(biāo)準(zhǔn)，每日凌晨2:00自動(dòng)增量同步，實(shí)現(xiàn)“一人一檔一碼”。4.2區(qū)塊鏈疫苗追溯與××區(qū)疾控中心共建“區(qū)塊鏈+疫苗追溯”試點(diǎn)，疫苗入庫、出庫、接種、報(bào)廢四大環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上鏈，使用國產(chǎn)“星火鏈”平臺，哈希值同步至市衛(wèi)健委節(jié)點(diǎn)，確保不可篡改。上半年共上鏈數(shù)據(jù)11.4萬條，未發(fā)生冷鏈超溫事件。4.3AI語音隨訪引入科大訊飛“智醫(yī)助理”電話機(jī)器人，對黃色高血壓、糖尿病居民進(jìn)行AI語音隨訪，話術(shù)由中心醫(yī)師審核，支持粵語、普通話雙語，通話錄音自動(dòng)轉(zhuǎn)文字并回寫EMR，隨訪效率提升5.8倍，人工復(fù)核異常率僅2.1%。五、培訓(xùn)、宣傳與文化建設(shè)5.1分層培訓(xùn)體系（1）管理人員：參加國家衛(wèi)健委基層司“2025年基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理高級研修班”2人次；（2）技術(shù)骨干：選派3名公衛(wèi)醫(yī)師赴深圳南山醫(yī)院進(jìn)修“糖尿病足篩查技術(shù)”；（3）家庭醫(yī)生：每月一次“午間30分”案例沙龍，采用“世界咖啡”模式，圍繞“如何提升居民依從性”展開；（4）社區(qū)護(hù)士：與××職業(yè)技術(shù)學(xué)院合作，開設(shè)“老年護(hù)理微專業(yè)”，60學(xué)時(shí)，考核通過發(fā)放市級繼續(xù)教育學(xué)分10分。5.2精準(zhǔn)健康傳播（1）“健康夜市”：每周五晚在××萬科廣場設(shè)置移動(dòng)舞臺，用“脫口秀+情景劇”科普減鹽、控?zé)?，現(xiàn)場使用“手持式鹽度計(jì)”讓觀眾實(shí)測外賣湯面鹽量，半年覆蓋1.8萬人次；（2）“健康云廣播”：與××廣電合作，在13個(gè)居委安裝音柱，每日8:00、18:00播放60秒健康提示，內(nèi)容同步錄制粵語版；（3）“科普短視頻”：中心抖音號“××健康小衛(wèi)士”粉絲4.7萬，上半年發(fā)布短視頻96條，總播放量1,260萬，單條最高點(diǎn)贊12.4萬。六、質(zhì)量控制與問題整改6.1質(zhì)控指標(biāo)體系依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效評價(jià)指標(biāo)（2024版）》細(xì)化出6大類、64項(xiàng)、158個(gè)評分點(diǎn)，全部嵌入“××區(qū)基層績效系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)自動(dòng)抓取+人工復(fù)核”雙軌制。6.2典型案例整改（1）問題：2025年4月市級督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)“重點(diǎn)人群檔案動(dòng)態(tài)使用率虛高”3.2個(gè)百分點(diǎn)；（2）根因：部分團(tuán)隊(duì)將“電話通知但未實(shí)際干預(yù)”記錄為“動(dòng)態(tài)使用”；（3）整改：①立即修訂《××街道居民健康檔案動(dòng)態(tài)使用操作細(xì)則》，明確“必須完成體檢、隨訪、健教、篩查、轉(zhuǎn)診、干預(yù)六項(xiàng)之一”；②信息科在系統(tǒng)增加“佐證材料上傳”強(qiáng)制字段，隨訪記錄必須附現(xiàn)場照片或音頻；③質(zhì)控科連續(xù)4周抽查，每周通報(bào)，對相關(guān)團(tuán)隊(duì)扣減績效1,200元；④6月復(fù)核，動(dòng)態(tài)使用率回落至91.4%，真實(shí)率100%。七、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對7.1登革熱本地疫情處置2025年6月3日，中心接到××區(qū)疾控中心通報(bào)：××小區(qū)發(fā)現(xiàn)登革熱本地病例2例。中心立即啟動(dòng)《××街道登革熱疫情應(yīng)急預(yù)案》：（1）6小時(shí)內(nèi)完成病例所在樓宇123戶、387人入戶調(diào)查，使用“布氏指數(shù)法”檢查積水容器，陽性率18.4%；（2）聯(lián)合街道城管、愛衛(wèi)辦對疫點(diǎn)200米范圍進(jìn)行成蚊速殺，使用5%高效氯氰菊酯熱煙霧劑，用量1.5L/公頃；（3）啟用“登革熱癥狀監(jiān)測”微信小程序，居民每日自主填報(bào)發(fā)熱、皮疹、肌肉痛，后臺自動(dòng)預(yù)警；（4）在中心設(shè)置“登革熱快速檢測窗口”，采用萬孚NS1抗原試劑，20分鐘出結(jié)果，累計(jì)檢測167人，陽性0人；（5）7天后復(fù)測布雷圖指數(shù)降至3.2，達(dá)到安全閾值，疫情終止。7.2高溫中暑事件干預(yù)2025年7月1日，××市發(fā)布高溫紅色預(yù)警，中心啟動(dòng)《高溫中暑健康干預(yù)預(yù)案》：（1）家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對紅色人群（≥80歲、獨(dú)居、慢?。┻M(jìn)行電話預(yù)警，告知“高溫期間暫停戶外鍛煉、增加飲水、空調(diào)溫度設(shè)定2628℃”；（2）中心一樓大廳設(shè)置“清涼驛站”，提供藿香正氣水、口服補(bǔ)液鹽、風(fēng)油精，日均服務(wù)120人次；（3）與××敬老院建立綠色轉(zhuǎn)診通道，半天內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中暑老人3人，均成功救治。八、現(xiàn)存問題與原因剖析8.1部分指標(biāo)區(qū)域差異大××、××兩個(gè)老舊社區(qū)高血壓規(guī)范管理率僅74.3%、75.8%，低于中心均值78個(gè)百分點(diǎn)，主因：人口老齡化程度高（≥65歲占比28.9%）、居民流動(dòng)性大、夜間空巢率42%。8.2信息化“信息孤島”仍未完全打通區(qū)民政局“獨(dú)居老人數(shù)據(jù)庫”與中心EMR尚未接口同步，導(dǎo)致部分≥80歲老年人隨訪存在漏管。8.3家庭醫(yī)生簽約“重?cái)?shù)量、輕質(zhì)量”個(gè)別團(tuán)隊(duì)為沖簽約率，存在“代簽約”“紙面簽約”現(xiàn)象，經(jīng)抽查，簽約未服務(wù)率2.1%。8.4經(jīng)費(fèi)支出結(jié)構(gòu)仍需優(yōu)化上半年耗材與試劑占比21.5%，高于市級平均水平（18%），主因血糖試紙、AI語音通話費(fèi)用增長過快。九、下半年重點(diǎn)工作計(jì)劃9.1指標(biāo)提升確保全年高血壓規(guī)范管理率≥85%、血糖控制率≥70%、老年人中醫(yī)藥健康管理率≥75%、簽約居民滿意度≥95%。9.2重點(diǎn)人群“清零”行動(dòng)對未規(guī)范管理的1,247名高血壓患者、312名糖尿病患者實(shí)行“清零”，由團(tuán)隊(duì)長包干，9月底前完成。9.3信息化升級9月完成與區(qū)民政局“獨(dú)居老人數(shù)據(jù)庫”API對接；11月上線“AI眼底篩查”模塊，與市眼科醫(yī)院遠(yuǎn)程閱片中心聯(lián)通。9.4經(jīng)費(fèi)結(jié)構(gòu)調(diào)整通過集中招標(biāo)降低血糖試紙單價(jià)8%，AI語音通話改用“按成功通話計(jì)費(fèi)”，預(yù)計(jì)全年節(jié)省經(jīng)費(fèi)76萬元，用于增加運(yùn)動(dòng)處方師、營養(yǎng)師崗位。9.5文化品牌打造舉辦“××街道第一屆健康家庭挑戰(zhàn)賽”，以家庭為單位，圍繞“減鹽、健步、戒煙、心理健康”四大主題，通過線上打卡+線下闖關(guān)形式，覆蓋2,000個(gè)家庭，打造具有××特色的健康文化IP。十、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)2025年上半年，××街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心