2025年卵巢囊腫的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列關(guān)于卵巢生理性囊腫的描述，錯(cuò)誤的是：A.常見于育齡期女性B.包括卵泡囊腫、黃體囊腫和黃素化囊腫C.直徑通常＞5cm且持續(xù)存在D.多在2-3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)自行消退答案：C解析：生理性囊腫直徑多≤5cm，若持續(xù)存在或增大需警惕病理性可能。2.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的典型超聲表現(xiàn)是：A.單房囊性無回聲，壁薄光滑B.囊內(nèi)密集點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（“暴風(fēng)雪征”）C.囊壁乳頭狀突起，血流信號(hào)豐富D.囊內(nèi)分隔伴鈣化灶答案：B解析：子宮內(nèi)膜異位囊腫因囊內(nèi)陳舊性血液沉積，超聲常顯示囊內(nèi)密集點(diǎn)狀回聲，稱為“暴風(fēng)雪征”或“云霧征”。3.對(duì)卵巢上皮性癌最具診斷價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物是：A.CA125B.AFP（甲胎蛋白）C.hCG（人絨毛膜促性腺激素）D.inhibin（抑制素）答案：A解析：CA125是卵巢上皮性癌的首選標(biāo)志物，尤其對(duì)漿液性癌敏感性高；AFP主要用于生殖細(xì)胞腫瘤（如內(nèi)胚竇瘤），hCG用于原發(fā)性卵巢絨癌，inhibin用于性索間質(zhì)腫瘤（如顆粒細(xì)胞瘤）。4.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的典型臨床表現(xiàn)是：A.持續(xù)性下腹痛，伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高B.突發(fā)劇烈單側(cè)下腹痛，伴惡心、嘔吐C.月經(jīng)周期紊亂，陰道不規(guī)則出血D.下腹部墜脹感，活動(dòng)后加重答案：B解析：蒂扭轉(zhuǎn)是卵巢囊腫的常見并發(fā)癥，因囊腫扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致血供阻斷，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈單側(cè)腹痛，常伴惡心、嘔吐；發(fā)熱多見于感染，月經(jīng)紊亂多見于內(nèi)分泌相關(guān)性囊腫。5.對(duì)于直徑6cm的單側(cè)卵巢囊性包塊，絕經(jīng)后女性，CA125正常，最合理的處理是：A.口服短效避孕藥3個(gè)月后復(fù)查B.立即行腹腔鏡患側(cè)卵巢切除術(shù)C.每3個(gè)月超聲隨訪，觀察變化D.檢測(cè)HE4、CA19-9等聯(lián)合評(píng)估答案：D解析：絕經(jīng)后女性卵巢生理性囊腫罕見，需警惕惡性可能。CA125正常不能完全排除惡性，需結(jié)合HE4、超聲（如IOTA評(píng)分）等綜合評(píng)估；若高度懷疑良性可短期隨訪，否則需手術(shù)。6.卵巢成熟性畸胎瘤的病理特征是：A.由單一胚層組織構(gòu)成（如甲狀腺腫）B.含三個(gè)胚層分化的成熟組織（如毛發(fā)、牙齒、脂肪）C.細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多見D.囊壁被覆單層柱狀上皮，分泌黏液答案：B解析：成熟性畸胎瘤為良性生殖細(xì)胞腫瘤，含外、中、內(nèi)三胚層成熟組織；單一胚層來源為單胚層畸胎瘤（如卵巢甲狀腺腫），異型性明顯為未成熟畸胎瘤（惡性）。7.卵巢顆粒細(xì)胞瘤的特征性臨床表現(xiàn)是：A.青春期前女性性早熟B.絕經(jīng)后女性陰道不規(guī)則出血C.育齡期女性月經(jīng)稀發(fā)D.以上均是答案：D解析：顆粒細(xì)胞瘤為性索間質(zhì)腫瘤，可分泌雌激素，導(dǎo)致青春期性早熟、育齡期月經(jīng)紊亂（如不規(guī)則出血）、絕經(jīng)后陰道出血。8.關(guān)于卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，錯(cuò)誤的是：A.術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快B.對(duì)盆腔內(nèi)環(huán)境干擾小C.可同時(shí)處理盆腔其他病變（如子宮內(nèi)膜異位癥）D.對(duì)于巨大囊腫（＞15cm）操作更安全答案：D解析：腹腔鏡手術(shù)適用于大多數(shù)卵巢囊腫，但巨大囊腫（＞15cm）可能因取出困難增加囊液外溢風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎選擇；必要時(shí)可擴(kuò)大切口或使用標(biāo)本袋。9.妊娠期發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，處理原則錯(cuò)誤的是：A.孕6-8周首次發(fā)現(xiàn)，多為黃體囊腫，可隨訪至孕12周B.若囊腫直徑＞8cm，建議孕16-20周手術(shù)C.若懷疑惡性，需立即終止妊娠并手術(shù)D.蒂扭轉(zhuǎn)或破裂時(shí)需急診手術(shù)答案：C解析：妊娠期懷疑卵巢惡性腫瘤時(shí)，需綜合評(píng)估孕周、腫瘤類型及患者意愿，部分早期惡性腫瘤（如I期）可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下繼續(xù)妊娠至胎兒可存活后手術(shù)，并非必須終止妊娠。10.卵巢交界性腫瘤的治療原則是：A.年輕患者行患側(cè)附件切除+對(duì)側(cè)卵巢剖探B.術(shù)后常規(guī)化療C.絕經(jīng)后患者行全子宮+雙附件切除+大網(wǎng)膜切除D.A和C均正確答案：D解析：交界性腫瘤惡性程度低，年輕有生育需求者可行保留生育功能手術(shù)（患側(cè)附件切除+對(duì)側(cè)卵巢檢查）；無生育需求或絕經(jīng)后患者行全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除；術(shù)后一般不常規(guī)化療，僅晚期或復(fù)發(fā)者考慮。11.下列哪項(xiàng)不是卵巢囊腫的高危因素？A.初潮早、絕經(jīng)晚B.長(zhǎng)期口服短效避孕藥C.乳腺癌家族史（BRCA1/2突變）D.肥胖、高糖飲食答案：B解析：長(zhǎng)期口服短效避孕藥可降低卵巢上皮性癌風(fēng)險(xiǎn)（抑制排卵，減少卵巢上皮損傷）；初潮早、絕經(jīng)晚（排卵次數(shù)多）、BRCA突變、肥胖均為高危因素。12.卵巢黃素化囊腫最常見于：A.多囊卵巢綜合征（PCOS）B.葡萄胎或絨毛膜癌C.絕經(jīng)過渡期D.青春期初潮后答案：B解析：黃素化囊腫因hCG刺激卵巢卵泡膜細(xì)胞黃素化形成，常見于葡萄胎、絨癌等hCG升高的疾?。籔COS的囊腫為多個(gè)小卵泡（直徑＜1cm）。13.超聲檢查中，提示卵巢囊腫惡性可能的指標(biāo)是：A.單房、壁光滑B.囊內(nèi)分隔薄（＜3mm）C.實(shí)性成分血流阻力指數(shù)（RI）＞0.5D.乳頭樣突起伴豐富低阻血流答案：D解析：惡性囊腫超聲常表現(xiàn)為多房、厚分隔（＞3mm）、實(shí)性或乳頭狀突起、血流豐富且阻力低（RI＜0.5）；單房、薄壁多為良性。14.卵巢囊腫破裂的主要臨床表現(xiàn)是：A.突發(fā)劇烈腹痛，伴腹膜刺激征B.發(fā)熱、寒戰(zhàn)，白細(xì)胞升高C.陰道大量出血D.尿頻、尿急、排尿困難答案：A解析：囊腫破裂后囊液刺激腹膜，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征；感染時(shí)伴發(fā)熱，陰道出血多見于功能性囊腫或惡性腫瘤，壓迫癥狀多見于巨大囊腫。15.對(duì)于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧囊）的治療，不推薦的是：A.直徑＜4cm且無癥狀，可觀察或口服避孕藥B.合并不孕者，建議首選手術(shù)剝除囊腫C.術(shù)后長(zhǎng)期使用GnRH-a（戈舍瑞林）預(yù)防復(fù)發(fā)D.絕經(jīng)后患者，予雌激素替代治療答案：D解析：子宮內(nèi)膜異位癥依賴雌激素，絕經(jīng)后患者雌激素水平低，巧囊多自行萎縮，雌激素替代會(huì)刺激復(fù)發(fā)，故不推薦；其他選項(xiàng)均符合指南。16.卵巢未成熟畸胎瘤的主要治療方式是：A.手術(shù)+化療B.單純手術(shù)C.放療D.靶向治療答案：A解析：未成熟畸胎瘤為惡性生殖細(xì)胞腫瘤，手術(shù)（保留生育功能）聯(lián)合化療（如BEP方案）是主要治療，放療少用，靶向治療尚未成為一線。17.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)卵巢囊腫的良惡性鑒別價(jià)值最低？A.盆腔MRIB.血清HE4C.腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)（CA125+HE4）D.經(jīng)陰道超聲答案：無（需修正題干，正確應(yīng)為“價(jià)值最低”的選項(xiàng)）正確答案：無（原設(shè)計(jì)錯(cuò)誤，應(yīng)改為“下列檢查中對(duì)鑒別價(jià)值最低的是”，正確選項(xiàng)為“經(jīng)腹部超聲”，但原題無此選項(xiàng)，故調(diào)整為：）修正后第17題：17.下列檢查中，對(duì)卵巢囊腫良惡性鑒別價(jià)值最低的是：A.盆腔MRIB.血清HE4C.經(jīng)腹部超聲D.腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)（CA125+HE4）答案：C解析：經(jīng)腹部超聲分辨率低于經(jīng)陰道超聲，對(duì)小病灶或細(xì)節(jié)顯示較差，鑒別價(jià)值低于MRI、腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)及經(jīng)陰道超聲。18.卵巢性索間質(zhì)腫瘤中，具有男性化表現(xiàn)的是：A.顆粒細(xì)胞瘤B.卵泡膜細(xì)胞瘤C.支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤D.環(huán)狀小管性索瘤答案：C解析：支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤可分泌雄激素，導(dǎo)致多毛、痤瘡、聲音變粗等男性化表現(xiàn)；顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤以雌激素分泌為主，環(huán)狀小管性索瘤可分泌雌激素或孕激素。19.關(guān)于卵巢囊腫隨訪的描述，正確的是：A.生理性囊腫需每1個(gè)月復(fù)查超聲B.良性囊腫術(shù)后每年復(fù)查1次即可C.交界性腫瘤術(shù)后需終身隨訪，每3-6個(gè)月復(fù)查D.惡性腫瘤術(shù)后5年無復(fù)發(fā)可停止隨訪答案：C解析：生理性囊腫隨訪間隔為2-3個(gè)月；良性囊腫術(shù)后前2年每6個(gè)月復(fù)查，之后每年1次；惡性腫瘤需終身隨訪（即使5年無復(fù)發(fā)仍有轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)）；交界性腫瘤復(fù)發(fā)率較高，需長(zhǎng)期密切隨訪。20.卵巢囊腫患者出現(xiàn)“Meigs綜合征”時(shí)，常伴隨：A.胸腔積液、腹水、卵巢纖維瘤B.腹痛、發(fā)熱、盆腔膿腫C.月經(jīng)紊亂、高雄激素血癥D.陰道排液、宮腔積膿答案：A解析：Meigs綜合征指卵巢良性腫瘤（多為纖維瘤）伴發(fā)腹水和胸腔積液，腫瘤切除后胸腹水自行消退。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述卵巢囊腫的病理分類及各類型的特點(diǎn)。答案：卵巢囊腫按性質(zhì)可分為生理性囊腫和病理性囊腫，病理性囊腫又分為非腫瘤性和腫瘤性。（1）生理性囊腫：-卵泡囊腫：排卵前卵泡未破裂或閉鎖，直徑多＜5cm，月經(jīng)后消退。-黃體囊腫：黃體持續(xù)存在或出血，可伴腹痛，月經(jīng)后縮小。-黃素化囊腫：hCG刺激引起（如葡萄胎），多雙側(cè)，隨hCG下降消退。（2）非腫瘤性病理性囊腫：-子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧囊）：囊內(nèi)為巧克力樣陳舊血，與周圍組織粘連，CA125輕度升高。-輸卵管卵巢囊腫：輸卵管炎后傘端閉鎖，液體積聚，多與盆腔炎相關(guān)。（3）腫瘤性囊腫（卵巢腫瘤）：-上皮性腫瘤：最常見（占50%-70%），包括漿液性（囊內(nèi)清亮液體，乳頭狀突起易惡變）、黏液性（囊內(nèi)膠凍樣黏液，巨大囊腫易破裂）、子宮內(nèi)膜樣（與子宮內(nèi)膜癌相似，可伴子宮內(nèi)膜異位癥）。-生殖細(xì)胞腫瘤：多見于年輕女性，包括成熟畸胎瘤（良性，含三胚層組織）、未成熟畸胎瘤（惡性，未分化組織）、內(nèi)胚竇瘤（AFP顯著升高）、無性細(xì)胞瘤（對(duì)放療敏感）。-性索間質(zhì)腫瘤：分泌激素，如顆粒細(xì)胞瘤（雌激素，性早熟/不規(guī)則出血）、支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤（雄激素，男性化）、卵泡膜細(xì)胞瘤（雌激素，常與顆粒細(xì)胞瘤并存）。-轉(zhuǎn)移性腫瘤：如庫(kù)肯勃瘤（胃腸道轉(zhuǎn)移，雙側(cè)實(shí)性，印戒細(xì)胞）。2.試述卵巢囊腫的鑒別診斷要點(diǎn)（需至少列出5種疾?。４鸢福海?）子宮肌瘤：-癥狀：月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)；-體征：子宮增大、質(zhì)硬，可觸及與子宮相連的結(jié)節(jié)；-超聲：低回聲團(tuán)，與子宮關(guān)系密切，無卵巢組織。（2）輸卵管積水：-病史：盆腔炎、不孕史；-超聲：臘腸樣囊性包塊，與卵巢分界清，壁薄，內(nèi)為無回聲；-婦科檢查：附件區(qū)條索狀包塊，活動(dòng)差。（3）子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧囊）：-癥狀：進(jìn)行性痛經(jīng)、性交痛、不孕；-超聲：囊內(nèi)密集點(diǎn)狀回聲，與周圍組織粘連；-CA125輕度升高（多＜200U/mL）。（4）妊娠相關(guān)包塊（如黃體囊腫）：-病史：停經(jīng)史，血hCG陽(yáng)性；-超聲：子宮增大，宮腔內(nèi)見孕囊，卵巢囊腫多為單側(cè)、直徑＜5cm，孕12周后消退。（5）腸道腫瘤（如結(jié)腸腫瘤）：-癥狀：腹痛、排便習(xí)慣改變、血便；-體征：包塊位置偏左/右下腹，與腸道關(guān)系密切，活動(dòng)度差；-輔助檢查：腸鏡可見占位，CT示與腸壁相連。（6）膀胱憩室：-癥狀：尿頻、排尿后包塊縮??；-超聲：包塊與膀胱相通，排尿后體積減?。?膀胱鏡可見憩室開口。3.簡(jiǎn)述卵巢囊腫的治療原則（需結(jié)合年齡、生育需求、囊腫性質(zhì)及癥狀）。答案：（1）生理性囊腫：-觀察：直徑＜5cm、無癥狀，隨訪2-3個(gè)月經(jīng)周期（月經(jīng)干凈后復(fù)查），多自行消退。（2）良性病理性囊腫：-年輕、有生育需求：-囊腫＜5cm、無癥狀：定期超聲+腫瘤標(biāo)志物隨訪；-囊腫≥5cm或癥狀明顯（腹痛、壓迫）：腹腔鏡囊腫剝除術(shù)（保留卵巢功能）。-無生育需求或絕經(jīng)后：-囊腫≥5cm：患側(cè)附件切除或全子宮+雙附件切除（根據(jù)年齡及意愿）；-絕經(jīng)后囊腫＜5cm但持續(xù)存在：需排除惡性（如超聲、CA125/HE4），必要時(shí)手術(shù)。（3）交界性腫瘤：-年輕有生育需求：患側(cè)附件切除+對(duì)側(cè)卵巢剖探+腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查；-無生育需求：全子宮+雙附件切除+大網(wǎng)膜切除；-術(shù)后密切隨訪（每3-6個(gè)月超聲+腫瘤標(biāo)志物）。（4）惡性腫瘤：-手術(shù)為主（分期手術(shù)或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)），根據(jù)分期決定范圍（早期保留生育功能需嚴(yán)格評(píng)估）；-術(shù)后化療（上皮性癌首選TC方案[紫杉醇+卡鉑]，生殖細(xì)胞腫瘤用BEP方案[博來霉素+依托泊苷+順鉑]）；-晚期或復(fù)發(fā)者可聯(lián)合靶向治療（如PARP抑制劑用于BRCA突變患者）。（5）特殊情況處理：-囊腫扭轉(zhuǎn)/破裂：急診手術(shù)（扭轉(zhuǎn)者復(fù)位后評(píng)估卵巢血供，壞死則切除；破裂者清理囊液+探查）；-妊娠期囊腫：孕12周前觀察（黃體囊腫可能消退），孕16-20周手術(shù)（減少流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)），懷疑惡性者盡早手術(shù)。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，女，32歲，G1P1，因“間斷右下腹痛1月，加重3小時(shí)”就診。月經(jīng)規(guī)律（5/28天），末次月經(jīng)10天前。查體：T36.8℃，P92次/分，BP110/70mmHg；下腹部壓痛（+），右下腹反跳痛（+），肌緊張（±）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮前位正常大，右側(cè)附件區(qū)可觸及一約6cm囊性包塊，邊界清，壓痛明顯，活動(dòng)度差。超聲提示：右側(cè)卵巢囊性包塊（6.2×5.8×5.5cm），內(nèi)見分隔，囊壁血流信號(hào)較豐富，左卵巢未見異常。血hCG（-），CA12535U/mL（正常＜35），WBC8.5×10?/L，N68%。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）（2）為明確診斷，需進(jìn)一步做哪些檢查？（5分）（3）提出具體治療方案并說明理由。（5分）答案1：（1）最可能的診斷：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。需鑒別疾病：①卵巢囊腫破裂：多有劇烈活動(dòng)史，腹痛突發(fā)且更劇烈，腹膜刺激征更明顯；②急性闌尾炎：典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，婦科檢查附件區(qū)無包塊；③輸卵管妊娠破裂：有停經(jīng)史，hCG陽(yáng)性，超聲宮腔外見孕囊；④急性盆腔炎：發(fā)熱、白細(xì)胞升高，宮頸舉痛伴膿性分泌物，包塊邊界不清。（2）進(jìn)一步檢查：①盆腔MRI：更清晰顯示包塊與周圍組織關(guān)系及血流情況；②腫瘤標(biāo)志物（HE4、CA19-9）：聯(lián)合CA125評(píng)估良惡性；③腹腔鏡檢查（診斷+治療）：可直接觀察囊腫形態(tài)、扭轉(zhuǎn)程度及卵巢血供。（3）治療方案：急診腹腔鏡手術(shù)。理由：患者有典型蒂扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)（突發(fā)右下腹痛、附件區(qū)壓痛包塊），超聲提示囊性包塊，hCG陰性排除妊娠，WBC正常排除感染。蒂扭轉(zhuǎn)需盡快手術(shù)復(fù)位，若卵巢血供恢復(fù)（組織未壞死），可行囊腫剝除術(shù)保留卵巢；若卵巢已壞死，則行患側(cè)附件切除術(shù)。案例2：患者，女，50歲，絕經(jīng)2年，因“發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2周”就診。無腹痛、陰道出血，既往體健。查體：子宮萎縮，右側(cè)附件區(qū)可觸及一約8cm實(shí)性包塊，活動(dòng)差，無壓痛。超聲：右側(cè)卵巢囊實(shí)性包塊（8.3×7