患者有自殺傾向時(shí)應(yīng)急預(yù)案演練腳本及處理流程總則與適用范圍本預(yù)案旨在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者存在自殺傾向或發(fā)生自殺行為時(shí)，提供一套標(biāo)準(zhǔn)化、高效、有序的應(yīng)急響應(yīng)與處理流程。預(yù)案適用于醫(yī)院所有臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤部門及全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、保安、保潔、行政人員等。所有員工均須接受本預(yù)案的基礎(chǔ)培訓(xùn)，明確自身職責(zé)，確保在緊急情況下能夠迅速、正確地介入，最大程度保障患者生命安全，降低不良事件影響。核心原則1.生命至上原則：在任何情況下，保護(hù)患者生命安全是第一要?jiǎng)?wù)，所有行動(dòng)均圍繞此核心展開。2.預(yù)防為主原則：通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、環(huán)境管控、心理支持等措施，主動(dòng)識(shí)別和干預(yù)自殺風(fēng)險(xiǎn)。3.快速反應(yīng)原則：一旦發(fā)現(xiàn)征兆或事件，必須立即啟動(dòng)響應(yīng)程序，杜絕拖延。4.協(xié)同處置原則：建立多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制（醫(yī)療、護(hù)理、安保、行政、后勤），明確分工，緊密配合。5.保密與尊重原則：在處置過程中，應(yīng)注意保護(hù)患者隱私，維護(hù)其尊嚴(yán)，避免不當(dāng)言論和行為造成二次傷害。6.全程記錄原則：從風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別到事后處理的所有環(huán)節(jié)，均需進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)的書面記錄。第一部分：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別要點(diǎn)全體工作人員應(yīng)保持警惕，關(guān)注以下可能表明患者存在自殺傾向的言語、行為及情緒信號(hào)：言語信號(hào)：直接表達(dá)“不想活了”、“活著沒意思”、“死了算了”等想法。間接表達(dá)，如詢問“哪種死法不痛苦”、“安眠藥吃多少會(huì)死”、“醫(yī)院樓有多高”等。談?wù)摼唧w的自殺計(jì)劃、時(shí)間、地點(diǎn)或方法。與他人做最終告別，如突然交代后事、贈(zèng)送珍貴物品、寫遺書等。表達(dá)強(qiáng)烈的無價(jià)值感、絕望感、孤獨(dú)感或成為他人負(fù)擔(dān)的感受。行為信號(hào)：突然的行為改變，如從情緒低落轉(zhuǎn)為異常平靜或突然開朗（可能意味著已做出決定）。收集可能用于自傷或自殺的物品，如銳器、繩索、大量藥物等。有意避開家人、朋友或醫(yī)護(hù)人員，尋求獨(dú)處機(jī)會(huì)。有自傷行為史，或近期自傷行為頻率、嚴(yán)重程度增加。對(duì)自身疾病治療突然表現(xiàn)出消極、抗拒或不合作態(tài)度。關(guān)注醫(yī)院環(huán)境中的潛在危險(xiǎn)點(diǎn)，如窗戶、陽臺(tái)、樓梯井、電源等。情緒與情境信號(hào)：持續(xù)且嚴(yán)重的抑郁、焦慮、憤怒或情緒不穩(wěn)定。近期遭受重大負(fù)性生活事件，如確診重病、親人離世、經(jīng)濟(jì)破產(chǎn)、關(guān)系破裂等?；加袊?yán)重精神障礙，如重度抑郁癥、精神分裂癥、雙相情感障礙等，且病情出現(xiàn)波動(dòng)。有明確的自殺未遂史或家族自殺史。社會(huì)支持系統(tǒng)薄弱，缺乏親友關(guān)心。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)后，首診醫(yī)護(hù)人員或第一發(fā)現(xiàn)人需立即進(jìn)行初步風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)啟動(dòng)相應(yīng)預(yù)案。風(fēng)險(xiǎn)分為三級(jí)：高風(fēng)險(xiǎn)：患者有明確的自殺計(jì)劃（時(shí)間、地點(diǎn)、方法具體），并已準(zhǔn)備好實(shí)施工具，或正在實(shí)施自殺行為。需立即啟動(dòng)一級(jí)應(yīng)急響應(yīng)。中風(fēng)險(xiǎn)：患者有自殺念頭，并可能有初步計(jì)劃，但尚未準(zhǔn)備工具或確定具體時(shí)間?；蚯榫w極度不穩(wěn)定，自控能力明顯下降。需立即啟動(dòng)二級(jí)應(yīng)急響應(yīng)。低風(fēng)險(xiǎn)：患者僅表達(dá)消極、絕望情緒，或有輕微自傷想法但無具體計(jì)劃，自控能力尚可。需啟動(dòng)三級(jí)應(yīng)急響應(yīng)及常規(guī)監(jiān)測支持流程。第二部分：應(yīng)急響應(yīng)與處理流程一級(jí)應(yīng)急響應(yīng)流程（針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)及正在發(fā)生的自殺行為）步驟一：立即干預(yù)與現(xiàn)場控制（第一發(fā)現(xiàn)人職責(zé)）1.保持冷靜，立即采取言語安撫，嘗試與患者建立溝通，如：“請(qǐng)先停下來，我們可以談?wù)??！?.若患者正在實(shí)施危險(xiǎn)行為（如攀爬、持械），在確保自身安全的前提下，迅速移開或阻止其接觸危險(xiǎn)物品、脫離危險(xiǎn)環(huán)境。必要時(shí)可采取適當(dāng)?shù)纳眢w約束（需符合相關(guān)醫(yī)療約束規(guī)定），但優(yōu)先使用語言干預(yù)。3.立即通過最快方式（如呼叫器、對(duì)講機(jī)、大聲呼救）通知最近的其他醫(yī)護(hù)人員和安保人員到場支援。呼叫內(nèi)容需明確：“XX病房/區(qū)域，患者有緊急自殺風(fēng)險(xiǎn)，需要立即支援！”4.疏散現(xiàn)場其他無關(guān)患者及家屬，保護(hù)現(xiàn)場秩序，避免圍觀。步驟二：啟動(dòng)應(yīng)急團(tuán)隊(duì)（護(hù)士站/科室負(fù)責(zé)人職責(zé)）1.接到報(bào)警后，護(hù)士站值班護(hù)士立即按下預(yù)設(shè)的“自殺危機(jī)應(yīng)急”報(bào)警鈴（如有），或通過廣播系統(tǒng)發(fā)布特定代碼（如“CodeGrey”）通知應(yīng)急團(tuán)隊(duì)。2.科室負(fù)責(zé)人（主任或護(hù)士長）立即成為現(xiàn)場指揮，協(xié)調(diào)資源。3.應(yīng)急團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在3分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，團(tuán)隊(duì)至少包括：主治醫(yī)生或值班醫(yī)生1名、資深護(hù)士2名、安保人員2名。步驟三：緊急醫(yī)療處置與安全轉(zhuǎn)移1.醫(yī)生迅速評(píng)估患者生命體征及身體損傷情況。如有外傷、窒息、中毒等，立即進(jìn)行現(xiàn)場急救（CPR、止血、包扎等），并同步準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)。2.在患者情緒或行為初步受控后，由醫(yī)生、護(hù)士、保安共同將患者安全轉(zhuǎn)移至預(yù)先設(shè)定的“安全隔離室”或重癥監(jiān)護(hù)室。轉(zhuǎn)移途中，醫(yī)護(hù)人員位于患者兩側(cè)，保安在前后方警戒，確保路徑安全，無潛在危險(xiǎn)物品。3.安全隔離室應(yīng)提前配置：無尖銳棱角的家具、固定式床鋪、防撞墻面、無懸掛點(diǎn)、無插線板、監(jiān)控?cái)z像頭、對(duì)講設(shè)備。轉(zhuǎn)移后立即移除患者身上所有危險(xiǎn)物品（腰帶、鞋帶、尖銳發(fā)卡、打火機(jī)等）。步驟四：實(shí)施密切監(jiān)護(hù)與初步治療1.對(duì)患者實(shí)行“一對(duì)一”或“二對(duì)一”不間斷貼身監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)人員須經(jīng)過專門培訓(xùn)，不得從事其他工作，視線不得離開患者。2.醫(yī)生立即下達(dá)“防自殺、防沖動(dòng)”的書面醫(yī)囑，包括監(jiān)護(hù)等級(jí)、必要時(shí)藥物鎮(zhèn)靜（使用快速起效且安全的藥物，如苯二氮卓類，需評(píng)估禁忌癥）、物理約束（按約束制度執(zhí)行，定時(shí)評(píng)估并記錄）。3.盡快聯(lián)系精神科或心理科醫(yī)生進(jìn)行緊急會(huì)診。步驟五：通知與溝通1.現(xiàn)場指揮指定一名護(hù)士（非監(jiān)護(hù)者）負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)。立即通知醫(yī)院行政總值班、醫(yī)療管理部門、保衛(wèi)科。2.在情況基本穩(wěn)定后，由主治醫(yī)生或科室負(fù)責(zé)人與患者直系親屬進(jìn)行正式溝通，告知當(dāng)前情況、已采取的措施及后續(xù)治療計(jì)劃，爭取家屬理解與配合，簽署相關(guān)知情同意書（如約束、特殊監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)科等）。3.所有溝通內(nèi)容需簡要記錄。二級(jí)應(yīng)急響應(yīng)流程（針對(duì)中風(fēng)險(xiǎn)）步驟一：風(fēng)險(xiǎn)確認(rèn)與報(bào)告1.第一發(fā)現(xiàn)人（通常是責(zé)任護(hù)士或主管醫(yī)生）在識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)后，立即與患者進(jìn)行初步溝通，表達(dá)關(guān)心，評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)的確切性。2.立即向科室主任或護(hù)士長報(bào)告，并通知患者的主治醫(yī)生。3.將患者暫時(shí)安置在護(hù)士站視線可及的病房或談話室，避免獨(dú)處。步驟二：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與環(huán)境安全1.立即將患者護(hù)理等級(jí)調(diào)整為“特級(jí)護(hù)理”或“重點(diǎn)監(jiān)護(hù)”，至少每15分鐘巡視一次，并記錄患者情緒和行為。2.責(zé)任護(hù)士與保安協(xié)同，對(duì)患者所在病房及個(gè)人物品進(jìn)行一次徹底的安全檢查，清除所有潛在危險(xiǎn)物品（刀剪、繩索、玻璃制品、藥品、電線等）。檢查需在患者知曉并配合下進(jìn)行，或在其暫時(shí)離開時(shí)進(jìn)行。3.將患者調(diào)整至離護(hù)士站近的低樓層病房，窗戶限位器確保完好。步驟三：多學(xué)科評(píng)估與制定干預(yù)計(jì)劃1.主治醫(yī)生在1小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者的全面評(píng)估，包括軀體狀況、精神心理狀態(tài)、社會(huì)支持系統(tǒng)等。2.在24小時(shí)內(nèi)，邀請(qǐng)精神科/心理科醫(yī)生進(jìn)行正式會(huì)診，出具書面會(huì)診意見。3.由主治醫(yī)生牽頭，責(zé)任護(hù)士、精神科醫(yī)生、社工（如有）組成干預(yù)小組，共同制定個(gè)性化的“自殺風(fēng)險(xiǎn)防控與干預(yù)計(jì)劃”，內(nèi)容包括：監(jiān)護(hù)方案、心理治療安排、家屬溝通要點(diǎn)、環(huán)境安全措施、藥物治療方案等。步驟四：家屬參與與支持1.安排一次正式的家庭會(huì)議，由主治醫(yī)生和護(hù)士長主持，向家屬詳細(xì)說明患者風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院將采取的措施，指導(dǎo)家屬如何配合（如24小時(shí)陪護(hù)、溝通技巧、危險(xiǎn)物品管理）。2.要求至少一名家屬進(jìn)行24小時(shí)不間斷陪護(hù)，并簽署《患者安全陪護(hù)知情同意書》，明確陪護(hù)職責(zé)。3.向家屬提供心理健康教育資料及緊急聯(lián)系方式。三級(jí)應(yīng)急響應(yīng)流程（針對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)）步驟一：記錄與關(guān)注1.第一發(fā)現(xiàn)人將觀察到的風(fēng)險(xiǎn)跡象詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄或病程記錄中。2.責(zé)任護(hù)士增加對(duì)該患者的日常溝通頻率，表達(dá)支持與關(guān)心，建立信任關(guān)系。3.每日交接班時(shí)，必須將該患者作為重點(diǎn)對(duì)象進(jìn)行交班。步驟二：提供心理支持1.主管醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士安排一次時(shí)間充裕的訪談，耐心傾聽患者的感受和困擾，給予情感支持。2.主動(dòng)詢問患者是否需要心理咨詢服務(wù)，并協(xié)助預(yù)約醫(yī)院心理門診或聯(lián)系社工服務(wù)。3.鼓勵(lì)患者參與病房的康復(fù)活動(dòng)，促進(jìn)社會(huì)交往。步驟三：環(huán)境常規(guī)預(yù)防1.進(jìn)行常規(guī)病房環(huán)境安全巡查，確保公共區(qū)域無安全隱患。2.對(duì)患者進(jìn)行簡單的安全教育，告知如有負(fù)面情緒加劇可隨時(shí)尋求幫助。第三部分：應(yīng)急預(yù)案演練腳本（模擬場景：住院病房）演練名稱：“晨曦”計(jì)劃——住院患者自殺傾向應(yīng)急演練演練時(shí)間：每季度一次，每次約60分鐘演練地點(diǎn)：內(nèi)科病區(qū)（指定模擬病房及護(hù)士站）參與部門與角色：指揮組：科主任（總指揮）、護(hù)士長（現(xiàn)場協(xié)調(diào)）參演組：主治醫(yī)生A、責(zé)任護(hù)士B、支援護(hù)士C、保安D、保安E、模擬患者（由培訓(xùn)員扮演）、模擬家屬（由工作人員扮演）觀摩組：其他科室醫(yī)護(hù)人員代表、行政管理部門、保衛(wèi)科代表演練目標(biāo)：1.檢驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)自殺風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)的識(shí)別能力。2.熟悉并實(shí)踐一級(jí)、二級(jí)應(yīng)急響應(yīng)流程。3.測試多部門（醫(yī)療、護(hù)理、安保）聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)效率。4.發(fā)現(xiàn)流程中的漏洞與設(shè)備缺陷。演練前準(zhǔn)備：1.召開演練預(yù)備會(huì)，明確腳本、角色分工、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。2.準(zhǔn)備模擬病房，布置安全隔離室。3.檢查應(yīng)急報(bào)警設(shè)備、對(duì)講機(jī)、急救車、約束帶等物資。4.對(duì)參演人員進(jìn)行簡短腳本培訓(xùn)。演練場景與流程：場景設(shè)置：患者李某，男，45歲，因晚期肝癌入院，情緒低落。責(zé)任護(hù)士B下午巡視時(shí)，發(fā)現(xiàn)李某站在病房窗前長時(shí)間凝視窗外，窗臺(tái)上有散落的藥片（維生素片模擬），且拒絕回應(yīng)護(hù)士詢問。第一階段：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與初步響應(yīng)（預(yù)計(jì)時(shí)長：10分鐘）1.護(hù)士B發(fā)現(xiàn)異常后，保持平靜，走近患者，溫和但堅(jiān)定地說：“李老師，窗外風(fēng)大，您先過來坐好嗎？我看您今天心情不太好，能和我說說嗎？”（嘗試溝通與評(píng)估）。2.模擬患者突然激動(dòng)地說：“沒什么好說的，你們都別管我！”并做出欲推開窗戶的動(dòng)作。3.護(hù)士B立即判斷為高風(fēng)險(xiǎn)，一邊說：“李老師，別這樣，我們都很關(guān)心您?！币贿呇杆俚€(wěn)妥地拉住患者手臂，將其帶離窗口區(qū)域。同時(shí)，立即按下隨身攜帶的呼叫器，清晰呼救：“718病房，患者有緊急情況，需要支援！重復(fù)，718病房緊急！”第二階段：應(yīng)急團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)與現(xiàn)場處置（預(yù)計(jì)時(shí)長：15分鐘）1.護(hù)士站聽到呼救，護(hù)士C立即按下應(yīng)急報(bào)警鈴，并通過對(duì)講機(jī)通知保安：“內(nèi)科病區(qū)718病房，CodeGrey，請(qǐng)速來兩人！”2.主治醫(yī)生A和護(hù)士長從辦公室迅速跑向718病房。醫(yī)生A到達(dá)后，接替護(hù)士B與患者對(duì)話，進(jìn)行情緒安撫和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。3.兩名保安D、E在2分鐘內(nèi)到達(dá)，在護(hù)士長指揮下，協(xié)助維持病房門口秩序，防止其他人員闖入。4.醫(yī)生A評(píng)估后，下達(dá)口頭醫(yī)囑：“患者目前情緒激動(dòng)，有高風(fēng)險(xiǎn)行為，立即轉(zhuǎn)移至3號(hào)安全隔離室，進(jìn)行一對(duì)一監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備地西泮注射液5mg備用?！?.在醫(yī)生A、護(hù)士B、C和保安D的陪同下，將模擬患者護(hù)送至安全隔離室。保安E在前方開路并檢查路徑安全。第三階段：轉(zhuǎn)移后處置與溝通（預(yù)計(jì)時(shí)長：15分鐘）1.患者進(jìn)入安全隔離室后，護(hù)士C進(jìn)行貼身監(jiān)護(hù)。護(hù)士B遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物。2.醫(yī)生A在隔離室外，通過電話向科主任簡要匯報(bào)，并通知行政總值班和醫(yī)療安全科。3.護(hù)士長聯(lián)系模擬家屬到場，在醫(yī)患溝通室，由醫(yī)生A和護(hù)士長共同接待，告知情況，簽署《約束知情同意書》和《重點(diǎn)監(jiān)護(hù)知情同意書》。4.醫(yī)生A下達(dá)書面醫(yī)囑：“防自殺、防沖動(dòng)監(jiān)護(hù)；一對(duì)一特護(hù)；必要時(shí)地西泮5mgimst；請(qǐng)精神科急會(huì)診?！钡谒碾A段：演練總結(jié)與評(píng)估（預(yù)計(jì)時(shí)長：20分鐘）1.總指揮（科主任）宣布演練結(jié)束，所有參演及觀摩人員集中到會(huì)議室。2.各角色扮演者分享感受與遇到的困難。3.觀摩組成員依據(jù)評(píng)估表（涵蓋響應(yīng)時(shí)間、溝通有效性、操作規(guī)范性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等維度）進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。4.討論發(fā)現(xiàn)的問題，例如：報(bào)警鈴聲音太小、安全隔離室監(jiān)控角度有死角、部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)約束流程不熟等。5.形成《演練總結(jié)與改進(jìn)報(bào)告》，明確整改措施、責(zé)任人和完成時(shí)限。第四部分：事后處理與制度保障事后處理流程1.持續(xù)治療與監(jiān)護(hù)：根據(jù)精神科會(huì)診意見，調(diào)整治療方案。監(jiān)護(hù)等級(jí)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估動(dòng)態(tài)調(diào)整，直至風(fēng)險(xiǎn)降至可接受范圍。詳細(xì)記錄監(jiān)護(hù)和病情變化。2.事件調(diào)查與報(bào)告：按照《醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度》，在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。由醫(yī)療管理部門牽頭，組織科室、護(hù)理部、保衛(wèi)科進(jìn)行根本原因分析（RCA），查明事件經(jīng)過、原因、系統(tǒng)漏洞，提出改進(jìn)措施。3.患者與家屬支持：安排持續(xù)的心理咨詢或哀傷輔導(dǎo)。社工介入，協(xié)助鏈接社會(huì)支持資源。與家屬保持坦誠溝通，處理可能的糾紛隱患。4.員工支持：參與應(yīng)急處理的員工可能產(chǎn)生心理壓力，應(yīng)提供團(tuán)體或個(gè)體的心理減壓支持（EAP）。5.資料歸檔：所有相關(guān)記錄（病歷、護(hù)理記錄、會(huì)診記錄、溝通記錄、事件報(bào)告、改進(jìn)措施）整理歸檔，嚴(yán)格保密。規(guī)章制度與保障措施1.培訓(xùn)制度：新員工入職必須接受本預(yù)案培訓(xùn)。全體員工每年至少參加一次復(fù)訓(xùn)及演練。培訓(xùn)內(nèi)容包括：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、溝通技巧、應(yīng)急流程、安全約束、心理急救等。2.環(huán)境安全管理制度：全院范圍內(nèi)定期進(jìn)行環(huán)境安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，重點(diǎn)檢查窗戶限位器、陽臺(tái)護(hù)欄、樓梯高度、衛(wèi)生間呼叫器、監(jiān)控盲區(qū)等。對(duì)高?？剖遥ň窨?、急診、ICU、腫瘤科等）進(jìn)行每月一次專項(xiàng)安全檢查。建立“危險(xiǎn)物品管控清單”，明確藥品、器械、化學(xué)品的管理規(guī)范。3.監(jiān)護(hù)與約束制度：制定詳細(xì)的《保護(hù)性醫(yī)療約束操作規(guī)范》，明確約束指征、申請(qǐng)流程、執(zhí)行方法、觀察記錄、解除標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁濫用。規(guī)定不同監(jiān)護(hù)等級(jí)對(duì)應(yīng)的巡視頻率和記錄要求。4.多部門協(xié)作機(jī)制：