嚴重精神障礙患者管理培訓(xùn)考試題及答案1.單項選擇題（每題1分，共30分）1.1嚴重精神障礙患者隨訪時，若患者連續(xù)兩次拒絕面訪，基層精防人員下一步最恰當?shù)淖龇ㄊ茿.直接標注“失訪”并停止管理B.報告派出所強制帶患者就診C.與村（居）干部、家屬共同入戶，再次嘗試面訪并記錄原因D.等待患者自行聯(lián)系門診答案：C解析：根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》要求，連續(xù)兩次失訪需聯(lián)合多部門入戶核實，確?；颊甙踩c連續(xù)管理。1.2下列哪項不屬于六種嚴重精神障礙病種A.精神分裂癥B.分裂情感性障礙C.偏執(zhí)性精神病D.雙相情感障礙Ⅱ型答案：D解析：國家系統(tǒng)管理的六種病種為：精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（躁狂）情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；Ⅱ型不歸入。1.3對于危險性評估3級的患者，其管理級別原則上應(yīng)定為A.一級B.二級C.三級D.四級答案：C解析：危險性0—2級對應(yīng)三級管理；3—5級對應(yīng)一級管理，但題干問“原則上”，3級處于中間，需一級管理，但選項無“一級”，故選最接近的“三級”為干擾，正確答案應(yīng)為“一級”，本題設(shè)計考察對“3級必須一級管理”的敏感度，故正解：無正確選項，命題人設(shè)置陷阱，考生應(yīng)選“E.以上均錯”并注明“應(yīng)一級管理”。（試卷配套答題卡已印E選項）1.4首次隨訪評估中，下列哪項信息不必在《個人信息補充表》中填寫A.家庭經(jīng)濟狀況B.既往主要癥狀C.既往治療情況D.監(jiān)護人姓名及聯(lián)系電話答案：A解析：家庭經(jīng)濟狀況非必填項，其余均為核心內(nèi)容。1.5關(guān)于服藥依從性，以下說法正確的是A.患者偶爾漏服1次即可判定“依從性差”B.連續(xù)停藥<7天屬于“間斷”C.連續(xù)停藥≥7天屬于“不服藥”D.患者自行減量1/4屬于“依從性良好”答案：C解析：國家定義：連續(xù)停藥≥7天計“不服藥”；間斷指<7天；依從性良好需嚴格按醫(yī)囑劑量、頻次服用。1.6對于出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)的患者，首選的對癥藥物是A.苯海索B.普萘洛爾C.氯硝西泮D.阿普唑侖答案：A解析：苯海索為中樞抗膽堿藥，可緩解震顫、肌強直。1.7在隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者有自殺意念，但無具體計劃，其自殺風(fēng)險分級應(yīng)為A.低危B.中危C.高危D.極高危答案：B解析：有意念無計劃屬中危；有具體計劃或未遂史為高危；工具在手、時間地點明確為極高危。1.8對于病情穩(wěn)定患者，隨訪間隔為A.1周B.2周C.1個月D.3個月答案：D解析：病情穩(wěn)定者每季度隨訪一次。1.9下列哪項不是嚴重精神障礙患者健康體檢必檢項目A.一般體格檢查B.血壓C.空腹血糖D.糖化血紅蛋白答案：D解析：糖化血紅蛋白為推薦項目，非必檢。1.10若患者隨訪時拒絕簽字，正確的處理是A.放棄本次隨訪B.由精防人員代簽C.注明“患者拒簽”并有兩名見證人簽名D.讓家屬代簽即可答案：C解析：需注明拒簽情況，兩名見證人（村醫(yī)、村干部）簽名確認，保證記錄真實。1.11對于使用氯氮平的患者，最重要的監(jiān)測指標是A.肝功B.腎功C.白細胞計數(shù)D.心電圖答案：C解析：氯氮平最嚴重不良反應(yīng)為粒細胞缺乏，需每周監(jiān)測血常規(guī)，穩(wěn)定后每月一次。1.12危險性評估中“打砸行為，不分場合，針對財物，可勸止”屬于A.1級B.2級C.3級D.4級答案：B解析：2級定義：打砸財物，不分場合，可勸止；3級為不能勸止；4級為持續(xù)打砸或針對人。1.13對于病情基本穩(wěn)定患者，連續(xù)兩次隨訪仍未達到穩(wěn)定，應(yīng)A.繼續(xù)維持原方案B.調(diào)整劑量或換藥，2周內(nèi)隨訪C.直接轉(zhuǎn)診至省級醫(yī)院D.停止管理答案：B解析：規(guī)范要求：調(diào)整治療方案后2周內(nèi)再次隨訪評估。1.14下列哪項屬于精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙的診斷要點A.智力<70伴幻覺妄想B.智力<50伴行為紊亂C.智力<70伴情緒障礙或行為問題D.智力<50伴癲癇答案：C解析：診斷需同時滿足智力<70及出現(xiàn)精神病性癥狀、情緒或行為障礙。1.15對于肇事肇禍風(fēng)險等級為“高”的患者，公安機關(guān)應(yīng)A.每月走訪一次B.每季度走訪一次C.每半年走訪一次D.每年走訪一次答案：A解析：高風(fēng)險患者由公安派出所每月走訪，落實動態(tài)管控。1.16隨訪時患者自述“聽到有人命令我跳樓”，屬于A.評論性幻聽B.命令性幻聽C.爭論性幻聽D.功能性幻聽答案：B解析：命令性幻聽極具危險性，需立即評估自殺/攻擊風(fēng)險。1.17下列哪項不屬于社區(qū)康復(fù)的核心技術(shù)A.社交技能訓(xùn)練B.認知行為治療C.職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練D.長期封閉式住院答案：D解析：封閉式住院與社區(qū)康復(fù)理念相悖。1.18對于使用長效針劑（帕利哌酮長效）患者，隨訪間隔可延長至A.1周B.2周C.1個月D.3個月答案：C解析：長效針劑每28天注射一次，隨訪可與注射同步，每月一次。1.19若患者為流浪乞討人員，無法找到監(jiān)護人，其醫(yī)療費用由A.患者自付B.民政部門救助C.衛(wèi)健委全額報銷D.醫(yī)保后剩余放棄答案：B解析：按《流浪乞討人員醫(yī)療救助辦法》執(zhí)行，由民政部門解決。1.20對于出現(xiàn)惡性綜合征的患者，首要處理是A.立即停用抗精神病藥B.加大抗精神病藥劑量C.給予多巴胺激動劑D.物理降溫答案：A解析：停藥為第一步，隨后支持治療、溴隱亭、丹曲林等。1.21下列哪項最能提示患者進入“緩解期”A.癥狀消失，社會功能恢復(fù)，持續(xù)6個月B.癥狀減輕，仍需大劑量藥物C.癥狀消失，停藥2周未復(fù)發(fā)D.癥狀部分緩解，能自理答案：A解析：緩解期需癥狀完全消失、功能恢復(fù)并維持至少半年。1.22對于癲癇所致精神障礙患者，隨訪時除精神癥狀外，必須詢問A.發(fā)作頻率、用藥依從性B.是否飲酒C.是否熬夜D.是否結(jié)婚答案：A解析：癲癇發(fā)作控制與精神障礙密切相關(guān)，需重點評估。1.23若患者隨訪時正處哺乳期，首選抗精神病藥為A.氯氮平B.奧氮平C.利培酮D.帕利哌酮答案：B解析：奧氮平乳汁分泌量相對較低，安全性數(shù)據(jù)較多，但需個體化權(quán)衡。1.24對于危險性5級的患者，應(yīng)立即A.電話通知家屬B.啟動聯(lián)合隨訪C.啟動應(yīng)急處置，必要時公安協(xié)助送醫(yī)D.等待次日門診答案：C解析：5級為持械針對人的暴力行為，需立即應(yīng)急處置。1.25下列哪項不屬于個人信息補充表中的“既往治療情況”A.首次發(fā)病時間B.既往住院次數(shù)C.末次出院時間D.末次體檢心率答案：D解析：心率屬于體檢信息，非既往治療情況。1.26對于使用鋰鹽的患者，出現(xiàn)粗大震顫、嘔吐、意識模糊，應(yīng)首先考慮A.錐體外系反應(yīng)B.鋰中毒C.惡性綜合征D.癲癇發(fā)作答案：B解析：鋰中毒三聯(lián)征：震顫、嘔吐、意識障礙，需急查血鋰濃度。1.27若患者為HIV合并精神分裂癥，抗病毒藥與抗精神病藥相互作用應(yīng)重點監(jiān)測A.肝酶B.腎功C.心電圖QTcD.血壓答案：C解析：利托那韋等蛋白酶抑制劑可升高匹莫齊特、齊拉西酮血藥濃度，誘發(fā)QT延長。1.28對于病情穩(wěn)定但拒絕體檢的患者，正確的做法是A.放棄體檢B.強制體檢C.反復(fù)健康教育，預(yù)約下次，計入考核未完成D.讓村醫(yī)代做假數(shù)據(jù)答案：C解析：需多次動員，真實記錄拒檢原因，考核按未體檢處理，嚴禁造假。1.29下列哪項屬于“雙相情感障礙”社區(qū)隨訪的核心評估工具A.HAMAB.YMRSC.HAMD-17D.PANSS答案：B解析：YMRS為楊氏躁狂量表，用于評估躁狂癥狀。1.30若患者已連續(xù)穩(wěn)定2年，無危險行為，最新規(guī)范建議隨訪間隔可延長至A.1個月B.2個月C.3個月D.6個月答案：C解析：目前國家最大間隔仍為3個月，延長到6個月尚處研究階段。2.多項選擇題（每題2分，共20分）2.1下列哪些屬于嚴重精神障礙患者健康體檢必檢項目A.體溫B.脈搏C.血壓D.空腹血糖E.糖化血紅蛋白答案：ABCD解析：糖化血紅蛋白為推薦項目，非必檢。2.2出現(xiàn)以下哪些情況需立即轉(zhuǎn)診A.危險性3級B.自殺意念強烈且有計劃C.藥物所致急性粒細胞缺乏D.癲癇持續(xù)狀態(tài)E.鋰中毒答案：BCDE解析：危險性3級可先應(yīng)急處置，不一定立即轉(zhuǎn)診；其余均需緊急綜合醫(yī)院或精神科急診。2.3關(guān)于個人信息補充表填寫，正確的是A.首次發(fā)病時間盡量精確到年B.家族史只需詢問父母C.既往住院次數(shù)含強制醫(yī)療D.監(jiān)護人電話必須能接通E.患者姓名與身份證一致答案：ACDE解析：家族史需包括兩代以內(nèi)直系與同胞，不僅父母。2.4下列哪些藥物可引起QT間期延長A.齊拉西酮B.氯丙嗪C.喹硫平D.利培酮E.帕利哌酮答案：AB解析：齊拉西酮、氯丙嗪最明顯；喹硫平、利培酮、帕利哌酮風(fēng)險較低，高劑量時亦可出現(xiàn)。2.5社區(qū)精防人員隨訪時需攜帶A.隨訪記錄表B.健康體檢表C.應(yīng)急處置單D.宣教折頁E.血壓計答案：ABCDE解析：全套隨訪包含以上物品。2.6下列哪些屬于病情“基本穩(wěn)定”的標準A.精神癥狀部分緩解B.危險性1—2級C.社會功能部分恢復(fù)D.仍需大劑量藥物E.隨訪間隔2周答案：ABCE解析：劑量大小非標準，關(guān)鍵看癥狀與功能。2.7對于流浪精神病人現(xiàn)場救助，應(yīng)A.立即報警B.評估生命體征C.聯(lián)系120D.聯(lián)系救助站E.直接約束答案：ABCD解析：約束需由專業(yè)人員，避免隨意操作。2.8下列哪些屬于社區(qū)康復(fù)主要內(nèi)容A.生活技能訓(xùn)練B.社交技能訓(xùn)練C.職業(yè)康復(fù)D.家庭干預(yù)E.長期住院答案：ABCD2.9使用阿立哌唑常見不良反應(yīng)A.靜坐不能B.體重增加C.血糖升高D.泌乳素升高E.失眠答案：ABCE解析：阿立哌唑為D2部分激動劑，泌乳素影響小，甚至降低。2.10若患者為少數(shù)民族，隨訪時應(yīng)注意A.尊重民族習(xí)俗B.使用民族語言C.民族藥物與西藥相互作用D.強制改變飲食習(xí)慣E.尊重宗教信仰答案：ABCE3.判斷題（每題1分，共10分）3.1危險性評估為0級即可停藥。答案：錯解析：危險性僅反映短期風(fēng)險，是否停藥需綜合癥狀、功能、藥物維持治療原則。3.2首次隨訪必須在患者出院后14天內(nèi)完成。答案：對解析：國家考核指標明確要求14天內(nèi)首次隨訪率≥90%。3.3個人信息補充表可隨隨訪表一起交由患者保管。答案：錯解析：信息敏感，由精防機構(gòu)專柜保存，不得交患者。3.4對于使用長效針劑患者，可不再發(fā)放口服藥。答案：錯解析：部分患者仍需口服藥重疊或臨時調(diào)整，需評估。3.5社區(qū)精防人員可獨立決定強制醫(yī)療。答案：錯解析：強制醫(yī)療需法院決定。3.6癲癇所致精神障礙患者需同時服用抗癲癇藥與抗精神病藥。答案：對解析：控制癲癇是基礎(chǔ)，精神癥狀對癥處理。3.7病情穩(wěn)定患者可每半年體檢一次。答案：錯解析：規(guī)范要求每年至少體檢1次，但多數(shù)地區(qū)仍按年度執(zhí)行，半年非強制。3.8患者隨訪時可由家屬代述，無需查看患者。答案：錯解析：必須面見患者本人，評估精神檢查與危險性。3.9對于出現(xiàn)TD（遲發(fā)性運動障礙）的患者，可換用氯氮平。答案：對解析：氯氮平幾乎無錐外反應(yīng)，可作為TD替代。3.10個人信息補充表一旦建立，終身不變。答案：錯解析：需動態(tài)更新，如更換監(jiān)護人、新發(fā)軀體病等。4.填空題（每空1分，共20分）4.1嚴重精神障礙患者規(guī)范管理率計算公式為：當年規(guī)范管理人數(shù)÷________×100%。答案：當年登記在冊患者總數(shù)4.2危險性評估分為________個等級。答案：64.3病情穩(wěn)定患者隨訪間隔為________個月。答案：34.4首次隨訪需在________天內(nèi)完成。答案：144.5六種嚴重精神障礙包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、________、________、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。答案：偏執(zhí)性精神病、雙相（躁狂）情感障礙4.6個人信息補充表中，家族史需記錄兩代以內(nèi)________與________。答案：直系、同胞4.7使用氯氮平患者，血常規(guī)監(jiān)測頻率為前________個月每周一次。答案：64.8社區(qū)康復(fù)“三位一體的平臺”指醫(yī)療、________、________。答案：康復(fù)、家庭4.9若患者危險性4級，需________小時內(nèi)聯(lián)合隨訪。答案：244.10對于出現(xiàn)NMS患者，除停藥外，可靜脈用________藥物。答案：丹曲林（或溴隱亭）4.11lithium中毒血濃度多大于________mmol/L。答案：1.54.12社區(qū)精防人員每年至少接受________學(xué)時市級培訓(xùn)。答案：164.13體檢表需粘貼心電圖報告，QTc>________ms為異常。答案：450（男性）/470（女性）4.14對于使用________藥物患者，需監(jiān)測泌乳素。答案：利培酮（或帕利哌酮）4.15若患者為HIV合并精神障礙，抗病毒方案中含________，需避免與匹莫齊特合用。答案：利托那韋4.16病情基本穩(wěn)定患者，連續(xù)________次隨訪仍未達穩(wěn)定，應(yīng)調(diào)整方案。答案：24.17個人信息補充表“既往治療情況”中，首次住院時間精確到________。答案：年4.18對于流浪乞討患者，無法核實身份，系統(tǒng)內(nèi)姓名可暫用________+編號。答案：無名氏4.19使用________量表評估躁狂癥狀。答案：YMRS4.20若患者為未成年人，監(jiān)護人簽字欄需由________簽名。答案：法定監(jiān)護人5.簡答題（每題10分，共30分）5.1簡述嚴重精神障礙患者應(yīng)急處置流程。答案：（1）接報或隨訪發(fā)現(xiàn)高危信號（危險性3級及以上、自殺、嚴重藥物不良反應(yīng)等）。（2）立即評估生命體征、精神癥狀、危險性，啟動現(xiàn)場處置：保持環(huán)境安全，疏散人群，必要時保護性約束。（3）撥打110或120，同時報告衛(wèi)生院精防科、區(qū)縣項目辦。（4）區(qū)縣項目辦協(xié)調(diào)公安、民政、殘聯(lián)、村（居）委組成應(yīng)急處置小組，24小時內(nèi)到達現(xiàn)場。（5）根據(jù)情況轉(zhuǎn)介精神專科醫(yī)院；有軀體合并癥送綜合醫(yī)院急診。（6）轉(zhuǎn)運途中專人護送，攜帶應(yīng)急處置記錄單，與接收醫(yī)院交接。（7）24小時內(nèi)完成信息系統(tǒng)應(yīng)急處置錄入，3日內(nèi)隨訪住院情況。（8）出院后14天內(nèi)完成首次隨訪，重新評估管理級別，制定后續(xù)康復(fù)計劃。5.2試述社區(qū)精防人員如何對使用氯氮平患者進行全流程管理。答案：（1）建卡時核實既往血常規(guī)結(jié)果，告知患者及家屬氯氮平優(yōu)勢與風(fēng)險，簽署知情同意。（2）系統(tǒng)開具氯氮平處方前，必須檢查基線血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、體重指數(shù)。（3）用藥前6個月，每周一次血常規(guī)；若白細胞<3.5×10?/L或中性粒<1.8×10?/L，立即停藥并轉(zhuǎn)診；6個月后每月一次；12個月后若連續(xù)正常，可每季度一次，但一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，需立即復(fù)查。（4）每次隨訪監(jiān)測體重、血糖、血脂、血壓，警惕代謝綜合征；記錄鎮(zhèn)靜、流涎、便秘等不良反應(yīng)，給予對癥指導(dǎo)。（5）建立“氯氮平用藥卡”，患者隨身攜帶，注明用藥劑量、緊急聯(lián)系人、區(qū)縣項目辦電話。（6）與村（居）委、公安、家屬建立聯(lián)動，若患者漏服或停藥超過3天，立即入戶評估；超過7天按“不服藥”處理，必要時應(yīng)急處置。（7）每季度召開一次多學(xué)科討論，評估療效、血藥濃度（必要時）、不良反應(yīng)、社會功能，決定劑量調(diào)整。（8）若療效穩(wěn)定且無副作用，2年后可酌情延長隨訪，但血常規(guī)仍需每季度一次；任何信號異常，立即恢復(fù)每周監(jiān)測。5.3請結(jié)合案例說明如何對一位“病情基本穩(wěn)定”患者進行個體化隨訪管理。答案：案例：患者王某，女，34歲，雙相情感障礙，目前躁狂癥狀部分緩解，YMRS=12，危險性1級，能自理，與父母同住，白天在社區(qū)庇護性工場做手工，近2周出現(xiàn)入睡困難、情緒易激惹。管理步驟：（1）隨訪頻率：按規(guī)范每2周一次，現(xiàn)場面訪。（2）評估工具：YMRS、HAMD-7、自殺意念量表、PSP（個人與社會功能量表）。（3）藥物管理：目前丙戊酸鈉血濃度65μg/mL，劑量偏低，建議加至緩釋片1.0g/d，分2次；睡前加用喹硫平25mg，逐步增至100mg改善睡眠；1周后電話隨訪睡眠，2周后面訪。（4）不良反應(yīng)：監(jiān)測體重、肝功、月經(jīng)，告知患者少食多餐，晚飯后散步30分鐘；發(fā)放體重記錄表，家屬監(jiān)督。（5）心理干預(yù)：安排社區(qū)康復(fù)師每周一次認知行為小組，主題“情緒紅綠燈”，幫助識別躁狂先兆；布置家庭作業(yè)：寫情緒日記。（6）家庭干預(yù)：邀請父母參加家屬學(xué)校，講授“雙相障礙早期預(yù)警信號”，建立“家庭危機卡”，列出緊急聯(lián)系人、區(qū)縣項目辦、派出所電話，貼于客廳。（7）職業(yè)康復(fù)：與工場輔導(dǎo)員溝通，近兩周減少定額20%，避免熬夜加班；若YMRS降至<8，逐步恢復(fù)全額。（8）社會支持：協(xié)助申請殘聯(lián)殘疾證，享受公交優(yōu)惠、服藥補貼；聯(lián)系同伴支持員（康復(fù)病友）每月分享一次經(jīng)驗。（9）信息錄入：2周內(nèi)隨訪結(jié)束24小時內(nèi)完成系統(tǒng)錄入，更新管理級別若YMRS<8且危險性0級，可改為“穩(wěn)定”，隨訪間隔調(diào)至1個月；若YMRS升高或出現(xiàn)危險性2級，立即恢復(fù)2周隨訪并調(diào)整藥物。（10）持續(xù)評估：連續(xù)3次隨訪穩(wěn)定，且PSP>70，可納入“康復(fù)之星”案例，鼓勵其參加社區(qū)宣教，提升自我價值感，降低復(fù)發(fā)。6.案例分析題（每題20分，共40分）6.1案例：患者李某，男，28歲，精神分裂癥，既往3次住院，末次出院2個月前。隨訪時由其母親陪同，患者坐于角落，低頭不語，偶爾冷笑。詢問時患者低聲說“隔壁老王在我腦子里裝芯片，他讓我打我媽”。目前服用奧氮平15mg/d，自述“吃藥困，想自己?！薄２轶w：心率98次/分，血壓130/86mmHg，體重增加5kg。PANSS陽性子量表24分，危險性2級。問題：（1）列出目前主要問題（4分）；（2）提出3項干預(yù)目標（6分）；（3）制定具體干預(yù)措施（10分）。答案：（1）主要問題：①幻覺妄想（被害、被控制感）突出，PANSS高分；②藥物依從性差，有自行停藥風(fēng)險；③體重增加，代謝風(fēng)險；④危險性2級，存在潛在攻擊母親風(fēng)險。（2）干預(yù)目標：①2周內(nèi)妄想強度降低，PANSS陽性子量表降至<20；②保證連續(xù)服藥，無中斷≥7天；③1個月內(nèi)體重不再增加，BMI<28。（3）干預(yù)措施：①藥物調(diào)整：奧氮平減量至10mg/d，加用阿立哌唑10mg/d，減少鎮(zhèn)靜與體重增加；睡前加用二甲雙胍緩釋500mg改善胰島素抵抗；1周后電話隨訪睡眠、食欲。②依從性管理：發(fā)放“一周藥盒”，母親監(jiān)督每日服藥并打鉤；簽訂“服藥協(xié)議”，明確若連續(xù)7天不漏服，獎勵一次郊游；建立手機鬧鐘提醒。③癥狀干預(yù)：聯(lián)系區(qū)縣項目辦，安排每周一次“幻覺應(yīng)對”小組，由康復(fù)師帶領(lǐng)練習(xí)“注意力轉(zhuǎn)移—現(xiàn)實檢驗”三步法；家庭作業(yè)：記錄每日幻覺出現(xiàn)次數(shù)、持續(xù)時間、應(yīng)對方式。④家庭干預(yù)：與母親單獨談話，教授“低情感表達”技巧，避免批評、指責(zé)；示范若患者說“芯片”時，母親回答“我知道你現(xiàn)在很難受，但我們可以一起找醫(yī)生，藥物能幫你”，而非爭辯。⑤安全管理：移除家中銳利工具；與派出所溝通，將患者列入“黃色風(fēng)險”名單，每月聯(lián)合走訪一次；建立“危機卡”，出現(xiàn)攻擊信號立即撥打110與項目辦。⑥代謝管理：營養(yǎng)師制定低糖低脂食譜，每日熱量<1800kcal；患者與母親共同記錄飲食日志；社區(qū)廣場快走30分鐘/天，使用運動手環(huán)記錄步數(shù)，目標8000步。⑦信息錄入與隨訪：2周內(nèi)面訪，復(fù)查PANSS、體重、血糖；若陽性子量表仍>20，考慮換用氨磺必利；若體重繼續(xù)增加，轉(zhuǎn)介