桓臺縣醫(yī)院實驗室人人講安全個個會應(yīng)急安全月活動方案桓臺縣醫(yī)院檢驗科“人人講安全、個個會應(yīng)急”安全月活動實施方案（2024年6月1日—6月30日）一、編制依據(jù)1.1《中華人民共和國生物安全法》2021版1.2《病原微生物實驗室生物安全管理條例》國務(wù)院令第424號1.3《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2006〕73號1.4《山東省安全生產(chǎn)條例》2022修訂1.5《淄博市突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)案》淄政發(fā)〔2023〕5號1.6桓臺縣醫(yī)院《實驗室生物安全手冊》第三版（2023年10月發(fā)布）1.7桓臺縣醫(yī)院《危險化學(xué)品管理制度》編號HTYY-ZD-2023-091.8桓臺縣醫(yī)院《消防安全責(zé)任制實施細則》編號HTYY-ZD-2023-12二、活動目標(biāo)2.1零感染：活動期間實驗室人員職業(yè)暴露事件為0。2.2零火災(zāi)：活動期間實驗室區(qū)域火警為0。2.3零泄漏：活動期間?；?、廢液、生物樣本泄漏事件為0。2.4100%掌握：科室全體人員（含實習(xí)、進修、保潔、維保）完成“一分鐘自救、三分鐘互救、五分鐘疏散”實操考核，合格率100%。2.5100%整改：5月31日前第三方風(fēng)險評估提出的17項隱患，6月30日前閉環(huán)整改率100%。三、組織架構(gòu)3.1領(lǐng)導(dǎo)小組組長：王強（副院長、檢驗科學(xué)科帶頭人）副組長：李娜（檢驗科主任）成員：生物安全員、消防管理員、危化品管理員、教學(xué)秘書、設(shè)備工程師、保潔主管、保安隊長職責(zé)：統(tǒng)籌資源、批準(zhǔn)預(yù)算、發(fā)布指令、現(xiàn)場指揮、對外聯(lián)絡(luò)。3.2工作小組1)培訓(xùn)宣教組：負責(zé)課程開發(fā)、簽到、考核、證書。2)隱患排查組：負責(zé)日巡查、周互查、月總結(jié)。3)應(yīng)急演練組：負責(zé)腳本編寫、物資準(zhǔn)備、評估改進。4)整改督導(dǎo)組：負責(zé)隱患登記、措施制定、驗收銷號。5)后勤保障組：負責(zé)經(jīng)費、耗材、標(biāo)識、攝影、宣傳。四、時間排期（Gantt表關(guān)鍵節(jié)點）5.25—5.31前期準(zhǔn)備：物資采購、課件定稿、風(fēng)險再評估6.01啟動儀式：院長動員、集體宣誓、簽名墻6.02—6.07安全培訓(xùn)周：每日16:00—18:006.08—6.09實驗室開放日：面向臨床醫(yī)護、患者代表6.10—6.14隱患整治周：邊查邊改、立行立改6.15—6.16?；沸孤?生物溢出雙盲演練6.17—6.21消防技能周：滅火器、消火栓、防煙面罩6.22—6.23夜間斷電、UPS失效、標(biāo)本冷鏈中斷專項演練6.24—6.27考核競賽周：理論+實操+情景模擬6.28總結(jié)表彰：紅旗班組、安全之星、優(yōu)秀整改案例6.29—6.30資料歸檔、外審預(yù)審、持續(xù)改進報告五、培訓(xùn)模塊（詳細到教材頁碼）5.1生物安全教材：自研PPT《檢驗科生物安全口袋書》2024版共62頁內(nèi)容：①血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則（頁7-15）②標(biāo)本溢灑“十步法”處置（頁16-20，含0.55%含氯消毒液配制表）③離心機氣溶膠失控應(yīng)急處置（頁21-25，含轉(zhuǎn)子停轉(zhuǎn)3秒黃金法則）④銳器盒“三不原則”：不重復(fù)使用、不徒手回套、不超時存放（頁26）⑤三級防護穿脫視頻慢放0.5倍速逐幀講解（頁27-35）授課人：李娜（主任技師）課時：2h考核：現(xiàn)場抽考穿脫，≥90分合格，不合格當(dāng)晚補訓(xùn)。5.2危險化學(xué)品教材：《檢驗科危化品清單與MSDS速查表》2024版重點品種：乙醚、甲醇、冰醋酸、三氯甲烷、疊氮鈉、Trizol、濃硝酸、過氧化氫30%要求：①會背“五雙制度”：雙人驗收、雙人雙鎖、雙人領(lǐng)用、雙人記錄、雙人廢液處理；②會算“閃點臨界”：甲醇11℃、乙醚-45℃，室溫高于閃點-5℃即啟用防爆冰箱；③會配“3%過氧化氫”：原液30%取10mL+純水90mL，必須在防爆柜內(nèi)完成；④會處置“酸堿灼傷”：洗消點設(shè)在每個實驗區(qū)門口，洗眼器15s出水，常備0.5%碳酸氫鈉與3%硼酸溶液；授課人：周倩（主管技師，注冊安全工程師）課時：1.5h考核：隨機抽MSDS問答+現(xiàn)場配液，錯誤即停崗再訓(xùn)。5.3消防安全教材：縣消防大隊提供《醫(yī)療機構(gòu)消防案例集》①檢驗科近5年全國火災(zāi)案例8起，逐條對照自查；②電氣火災(zāi)占比62%，重點鎖定UPS間、生化儀散熱口、脫水機烘片室；③滅火器“提拔握壓”四步法，要求8s內(nèi)完成；④消火栓“鋪、接、開、射”四步法，要求20m水帶平直展開≤45s；⑤防煙面罩-10Pa負壓佩戴，要求頭發(fā)全入罩；授課人：縣消防大隊參謀王磊課時：2h考核：現(xiàn)場計時，超時1s扣2分，80分合格。5.4應(yīng)急心理教材：北大六院《實驗室突發(fā)事件心理急救》①呼吸放松法4-7-8；②同伴支持“三問”：你現(xiàn)在感覺？你需要什么？我能做什么？③事后復(fù)盤“情緒曲線”繪制；授課人：心理科劉欣課時：1h考核：角色扮演，觀察員打分。六、隱患排查與整改流程6.1日查責(zé)任人：各小組安全員時間：每日下班前20min工具：手機“檢驗安全巡檢”小程序，掃碼定位拍照條款：對照《檢驗科安全日查表》30條，未整改問題自動標(biāo)紅。6.2周查責(zé)任人：科室安全主管時間：每周三下午方式：交叉互查（臨床血液組查微生物組，免疫組查分子組）輸出：《周查通報》PDF，郵件發(fā)給全員，隱患照片打碼后公開。6.3月查責(zé)任人：副院長帶隊，邀請縣衛(wèi)健局、第三方機構(gòu)時間：6月28日標(biāo)準(zhǔn)：A類隱患（可能導(dǎo)致群死群傷）必須72h完成；B類7日；C類30日閉環(huán)：使用“隱患整改五聯(lián)單”——發(fā)現(xiàn)、措施、責(zé)任人、資金、驗收，缺一不得銷號。6.4重點隱患清單（示例）①UPS間溫度35℃（A類）：增設(shè)2P防爆空調(diào)，6月5日完成；②危化品庫門為單鎖（A類）：更換雙鎖+指紋+機械鑰匙，6月3日完成；③分子實驗室傳遞窗紫外燈照度70μW/cm2（B類）：更換30W燈管，6月10日完成；④洗眼器出水發(fā)紅（C類）：更換不銹鋼管道，6月25日完成。七、應(yīng)急預(yù)案（節(jié)選可落地版）7.1生物樣本溢灑應(yīng)急處置卡（口袋卡，正反兩面）正面：1封鎖：1m半徑，放置“濕滑”警示牌；2報告：就近按警鈴→電話6789→生物安全員；3穿戴：加戴雙層手套、N95、護目鏡、防水圍裙；4吸附：用吸附墊覆蓋10min；5消毒：0.55%含氯消毒液由外向內(nèi)螺旋擦拭2遍；6清理：鑷子夾銳器→銳器盒；污染物→雙層黃色醫(yī)療袋；7脫摘：按流程脫去外層手套→手消→脫內(nèi)層→手消；8記錄：《溢灑處置記錄表》簽字；背面：離心機破裂專項：①停機保持30min不開啟；②用鑷子取碎片75%酒精擦拭；③轉(zhuǎn)子送高壓121℃30min；④填寫《離心機事故報告》。7.2?；沸孤?yīng)急泄漏級別判定：一級＜200mL、無毒可燃：現(xiàn)場處置；二級200mL—1L或有毒：啟動科室預(yù)案；三級＞1L或爆炸性：啟動院級預(yù)案，撥打119。處置步驟：①疏散：二級以上必須撤離同樓層患者；②禁火：立即切斷區(qū)域內(nèi)所有電源，關(guān)閉手機；③防護：穿C級防化服（乙酸乙酯選用A級）；④堵漏：用AB膠或木塞；⑤吸附：用硅藻土吸附，質(zhì)量≈泄漏量1.5倍；⑥收集：裝入UN認證黃色防腐桶，貼“?；窂U液”標(biāo)簽；⑦中和：酸泄漏用碳酸氫鈉，堿泄漏用檸檬酸，pH6-9；⑧監(jiān)測：用便攜式VOC檢測儀＜1ppm方可恢復(fù)通風(fēng)；⑨報告：2h內(nèi)報縣應(yīng)急管理局，24h內(nèi)報衛(wèi)健局。7.3火災(zāi)應(yīng)急三級響應(yīng)：初級（冒煙）：現(xiàn)場人員使用滅火器，30s內(nèi)控制；中級（明火＜1m2）：啟動科室微型消防站，穿滅火服，2人一組；高級（明火＞1m2或蔓延）：撥打119，啟動全院消防廣播，執(zhí)行“六步”：報警→斷電→關(guān)氧→疏散→轉(zhuǎn)移危化品→接應(yīng)消防。特殊要求：①生化室有甲醇，必須選用B類泡沫滅火器；②分子室有乙醇，滅火后持續(xù)降溫防止復(fù)燃；③電氣火災(zāi)先斷UPS再滅火，嚴禁使用水基。7.4冷鏈中斷應(yīng)急觸發(fā)條件：冰箱溫度＞8℃或＜2℃持續(xù)30min處置：①立即將標(biāo)本轉(zhuǎn)移至備用冰箱（已預(yù)冷至4℃）；②貼“冷鏈中斷”紅色標(biāo)簽，記錄中斷時長；③通知臨床：中斷＞2h的標(biāo)本需重新采集；④分析原因：填寫《冷鏈中斷魚骨圖》，一周內(nèi)提交改進報告。八、演練腳本（以6月15日危化品+生物溢出雙盲演練為例）時間：15:00—15:45地點：微生物實驗室情景設(shè)定：實習(xí)護士張某在搬運中打翻500mLTrizol（含苯酚、異硫氰酸胍），同時致10mLHIV陽性血清溢灑。角色分配：導(dǎo)演：李娜評估：縣衛(wèi)健局、第三方攝像：宣傳科參演：當(dāng)班6人+保潔1人+保安1人步驟：1雙盲啟動：導(dǎo)演在監(jiān)控室遠程按下“演練”按鈕，現(xiàn)場無預(yù)告；2報警：15:00:08張某按警鈴；3疏散：15:00:30同室3人沿南通道撤離至安全區(qū)；4防護：15:01:00生物安全員穿C級防化服到場；5分區(qū)：15:01:30設(shè)置2m污染區(qū)、3m緩沖區(qū)；6吸附：15:02:00硅藻土覆蓋Trizol，吸附墊覆蓋血清；7中和：15:05:00用碳酸氫鈉中和苯酚，pH試紙測7.0；8雙層收集：15:08:00污染物入黃色醫(yī)療袋+防腐桶；9終末消毒：15:12:000.55%含氯消毒液拖拭2遍；10空氣監(jiān)測：15:15:00VOC＜1ppm；11脫摘：15:18:00逐層脫摘，每步手消；12復(fù)盤：15:30:00現(xiàn)場點評，列出3項不足：①吸附墊數(shù)量不足（缺2片）；②中和碳酸氫鈉未標(biāo)注開瓶日期；③演練后未對備用冰箱溫度進行核查。整改：6月17日前補齊吸附墊20片；更換碳酸氫鈉標(biāo)簽；冷鏈管理員演練后核查溫度并記錄。九、考核與獎懲9.1考核方式理論：手機掃碼隨機50題，≥90分合格；實操：①滅火器8s；②消火栓45s；③穿脫三級防護6min；④溢灑處置10min；情景：雙盲演練評分表100分，≥85分合格；綜合：理論30%+實操50%+情景20%，≥90分發(fā)放“安全達標(biāo)”徽章。9.2獎懲條款獎勵：①綜合成績第1名：獎勵500元+省級學(xué)術(shù)會議名額1個；②紅旗班組：流動紅旗+科室績效加5分/人；③優(yōu)秀整改案例：全院周會通報表揚+獎金300元。懲罰：①不合格人員：停崗培訓(xùn)3天，扣績效200元；②拒絕參加演練：按“拒不執(zhí)行安全指令”處理，扣500元并通報；③隱患整改逾期：A類每逾期1天扣科室績效2分，累加上不封頂。十、宣傳與氛圍營造10.1視覺①主視覺：6m橫幅“人人講安全、個個會應(yīng)急”懸掛于科室入口；②安全標(biāo)語地貼：黃色PVC地貼10張，間距3m，內(nèi)容“先防護、后操作”；③電梯海報：A2尺寸，6月1日—30日循環(huán)播放；④電腦屏保：統(tǒng)一設(shè)置“安全月倒計時”動態(tài)屏保。10.2互動①安全知識紅包：每日16:00微信群答題，前10名得2元紅包；②抖音短視頻：發(fā)布“8秒戴面罩挑戰(zhàn)”，點贊破千獎勵100元；③安全漫畫征集：一等獎獎勵無線耳機；版權(quán)歸科室，用于后續(xù)培訓(xùn)。十一、預(yù)算（單位：元）吸附墊：200片×3.5=700防爆空調(diào)：1臺=3200C級防化服：5套×480=2400防煙面罩：30個×45=1350演練耗材：Trizol模擬液、硅藻土、碳酸氫鈉=600宣傳制作：橫幅、地貼、海報=900獎勵基金：2500合計：11650元資金來源：醫(yī)院安全專項經(jīng)費，?？顚Ｓ?，發(fā)票復(fù)印件交審計科。十二、資料歸檔12.1電子①所有簽到表、考核卷、演練視頻存入“檢驗科安全云盤”→2024安全月文件夾；②文件名格式：日期_內(nèi)容_責(zé)任人，例：20240615_演練腳本_李娜；③保留期限：≥3年，由教學(xué)秘書每季度備份一次。12.2紙質(zhì)①紙質(zhì)《整改五聯(lián)單》原件交檔案室，復(fù)印件科室留存；②檔案盒標(biāo)簽：紅色“安全月2024”，編號HTYY-JYK-AQ-2024-06；③借閱登記：任何人借閱須簽字，限時3天歸還。十三、持續(xù)改進13.1PDCA循環(huán)P：7月第一周召開復(fù)盤會，制定下一輪目標(biāo)；D：將成熟流程寫進《檢驗科作業(yè)指導(dǎo)書》下一版；C：9月邀請第三方“回頭看”，重點抽查本次A類隱患；A：未閉環(huán)問題升級至院長辦公會，掛牌督辦。13.2指標(biāo)納入績效自2024