基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目之中醫(yī)藥健康服務(wù)管理制度第一章總則1.1制度定位本制度是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目框架下，對中醫(yī)藥健康服務(wù)全過程進(jìn)行精細(xì)化管理的內(nèi)部規(guī)范性文件，適用于承擔(dān)項目的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室及延伸設(shè)置的中醫(yī)藥健康服務(wù)點。制度以“辨證施護(hù)、因人制宜、連續(xù)管理、質(zhì)量可控”為核心原則，將中醫(yī)藥治未病理念與現(xiàn)代公共衛(wèi)生管理工具深度融合，實現(xiàn)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、崗位職責(zé)、績效考核、風(fēng)險防控、信息化支撐六維一體閉環(huán)管理。1.2政策與標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)以《中華人民共和國中醫(yī)藥法》《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》及《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范》為頂層依據(jù)，同步對接省級中醫(yī)藥管理局最新發(fā)布的《0—36個月兒童、65歲及以上老年人中醫(yī)藥健康管理技術(shù)細(xì)則》《高血壓與2型糖尿病中醫(yī)藥干預(yù)指南》等操作標(biāo)準(zhǔn)，確保制度條款實時合法、合規(guī)、合標(biāo)。1.3適用范圍與對象服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)常住居民，重點人群包括0—36個月兒童、65歲及以上老年人、高血壓與2型糖尿病患者、孕產(chǎn)婦、亞健康人群；服務(wù)提供單位為經(jīng)縣級衛(wèi)生健康行政部門認(rèn)定、具備中醫(yī)藥服務(wù)能力的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；制度覆蓋中醫(yī)藥健康檔案建立、體質(zhì)辨識、調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)、隨訪干預(yù)、效果評估、轉(zhuǎn)診推薦、滿意度調(diào)查、數(shù)據(jù)上報、績效評價、持續(xù)改進(jìn)十大環(huán)節(jié)。第二章組織管理2.1領(lǐng)導(dǎo)架構(gòu)縣（市、區(qū)）級成立“基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組”，由衛(wèi)生健康行政部門分管負(fù)責(zé)人任組長，中醫(yī)藥管理、基層衛(wèi)生、財務(wù)、信息、宣傳等科室負(fù)責(zé)人為成員，辦公室設(shè)在中醫(yī)藥管理科，實行“周例會、月通報、季考核”制度；基層機(jī)構(gòu)設(shè)立“中醫(yī)藥健康管理科”，至少配備1名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（含中醫(yī)方向）和1名經(jīng)省級培訓(xùn)合格的中醫(yī)藥健康管理師，編制單列、經(jīng)費(fèi)專賬、績效單獨(dú)核算。2.2職責(zé)邊界領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)、制定轄區(qū)年度中醫(yī)藥健康管理計劃、審核績效分配方案、協(xié)調(diào)醫(yī)保與基本公衛(wèi)支付銜接；基層機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體實施、質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)錄入、居民宣教、投訴處理；村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)入戶隨訪、信息采集、代配中藥茶飲與穴位保健操作；縣級中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院負(fù)責(zé)技術(shù)支撐、疑難病例會診、雙向轉(zhuǎn)診接收及基層人員實訓(xùn)。2.3人員準(zhǔn)入與退出中醫(yī)醫(yī)師須取得《醫(yī)師資格證書》且執(zhí)業(yè)范圍含中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合，年度接受不少于30學(xué)時縣級及以上中醫(yī)藥繼續(xù)教育；健康管理師須通過省級中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一考核，持證上崗；鄉(xiāng)村醫(yī)生須完成80學(xué)時中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)，考核合格后方可從事兒童捏脊、穴位敷貼等操作。建立“紅黃牌”退出機(jī)制：出現(xiàn)重大醫(yī)療差錯、偽造服務(wù)記錄、誘導(dǎo)消費(fèi)等行為，一次黃牌警告并離崗再培訓(xùn)，兩次直接取消中醫(yī)藥健康管理服務(wù)資格，且兩年內(nèi)不得重新申請。第三章服務(wù)內(nèi)容與頻次3.10—36個月兒童中醫(yī)藥健康管理在常規(guī)兒童健康管理基礎(chǔ)上增加“6—8、12、18、24、30、36月齡”六個中醫(yī)藥服務(wù)節(jié)點，每節(jié)點提供不少于10分鐘的家長宣教與兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)，內(nèi)容包括：（1）望形察態(tài)：觀察囟門、面色、肌膚、指紋，記錄“三關(guān)”變化；（2）聞聲辨質(zhì)：聽啼哭、咳嗽、呼吸音，初步辨別肺系、脾系偏頗；（3）問養(yǎng)察偏：詢問喂養(yǎng)方式、睡眠、二便、汗出、夜啼，對照《兒童中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》進(jìn)行體質(zhì)辨識；（4）推拿處方：根據(jù)體質(zhì)給予“補(bǔ)脾經(jīng)、清大腸、捏脊、按揉足三里”等手法示范，現(xiàn)場手把手教學(xué)，確保家長能獨(dú)立操作；（5）藥膳食療：提供“山藥扁豆粥、薏苡仁紅棗湯”等安全食譜，強(qiáng)調(diào)忌過甜、過咸、生冷；（6）敷貼警示：對6月齡以內(nèi)兒童禁止穴位敷貼，6—36月齡使用淡姜汁調(diào)敷，時間≤2小時，出現(xiàn)皮膚潮紅立即停用并記錄。3.265歲及以上老年人中醫(yī)藥健康管理年度服務(wù)“1+4”模式：1次全面中醫(yī)體質(zhì)辨識加4次隨訪干預(yù)。（1）信息采集：使用《老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表》33項指標(biāo)，現(xiàn)場舌象、脈象拍照上傳AI質(zhì)控平臺，系統(tǒng)自動比對舌質(zhì)老嫩、苔質(zhì)厚薄、脈形滑澀，質(zhì)控誤差>5%觸發(fā)人工復(fù)核；（2）體質(zhì)判定：依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，和平質(zhì)、偏頗質(zhì)（陽虛、陰虛、氣虛、痰濕、濕熱、血瘀、氣郁、特稟）八類自動生成調(diào)養(yǎng)方案；（3）干預(yù)處方：①情志調(diào)攝：教授“六字訣”呼氣吐納法，每日晨起1次，每次6分鐘；②運(yùn)動處方：推廣“八段錦”“太極云手”，錄制跟練視頻二維碼推送至居民手機(jī)；③飲食調(diào)養(yǎng)：陽虛質(zhì)推薦當(dāng)歸生姜羊肉湯，每周1次；痰濕質(zhì)推薦荷葉山楂茶，每日500ml；④穴位保?。宏柼撡|(zhì)艾灸關(guān)元、命門，每周2次，每次15分鐘；血瘀質(zhì)按揉三陰交、血海，每日2次，每次3分鐘；（4）隨訪頻次：體質(zhì)偏頗者每季度電話或面訪1次，記錄癥狀變化、依從性、不良事件；和平質(zhì)者每半年隨訪1次，重點強(qiáng)化維持方案；（5）雙向轉(zhuǎn)診：出現(xiàn)連續(xù)2次隨訪血壓≥180/110mmHg、空腹血糖≥13.9mmol/L、新發(fā)胸痹且持續(xù)>20分鐘等急危情況，立即啟動綠色轉(zhuǎn)診通道，30分鐘內(nèi)完成上轉(zhuǎn)，并在24小時內(nèi)完成回訪問效。3.3慢性病中醫(yī)藥干預(yù)高血壓、2型糖尿病患者在接受基本公共衛(wèi)生慢性病規(guī)范管理基礎(chǔ)上，疊加“三辨一評”中醫(yī)藥干預(yù)：（1）辨證分型：肝陽上亢、痰濕壅盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛四型；（2）辨體施膳：肝陽上亢型給予菊花枸杞茶、芹菜汁；痰濕壅盛型給予薏苡仁茯苓粥；（3）辨經(jīng)取穴：肝陽上亢型針刺太沖、曲池；痰濕壅盛型艾灸豐隆、中脘；（4）療效評估：采用“中醫(yī)證候積分表”每季度評分1次，證候積分下降≥30%視為有效，下降<10%則調(diào)整方案；（5）中藥飲片：對自愿接受中藥湯劑者，由縣級中醫(yī)醫(yī)院開具協(xié)定方，基層機(jī)構(gòu)代煎配送，醫(yī)保按門診統(tǒng)籌報銷70%，個人自付30%，嚴(yán)禁搭售保健品。3.4孕產(chǎn)婦中醫(yī)藥健康服務(wù)孕早期：運(yùn)用“舌脈合參”評估沖任氣血，指導(dǎo)清淡飲食，慎用活血滑利之品；孕中晚期：教授“會陰按摩聯(lián)合足三里艾灸”降低會陰側(cè)切率；產(chǎn)后訪視：推廣“生化湯加減+耳穴壓豆”促進(jìn)惡露排出，記錄宮底下降曲線；哺乳期：指導(dǎo)“通草鯽魚湯”催乳，出現(xiàn)乳腺炎早期予“蒲公英搗爛外敷+肩井、期門穴位按壓”，24小時紅腫不緩解立即轉(zhuǎn)診。3.5亞健康人群調(diào)養(yǎng)對體檢指標(biāo)無明顯異常但持續(xù)3個月以上出現(xiàn)疲勞、失眠、焦慮、胃腸不適者，建立“亞健康中醫(yī)藥管理專項檔案”，使用“亞健康中醫(yī)證候評定量表”30項評分，≥30分納入管理，提供“四季養(yǎng)生作息表+五行音樂療法+芳香中藥香囊”，每月隨訪，連續(xù)3次評分<20分可結(jié)案。第四章服務(wù)流程與操作細(xì)則4.1預(yù)約與簽到居民可通過“健康xx”App、微信小程序、家庭醫(yī)生熱線、村廣播、紙質(zhì)通知單五種方式預(yù)約，系統(tǒng)提前1天推送“注意事項”：空腹、衣著寬松、停服染色食物；現(xiàn)場設(shè)置“中醫(yī)藥健康服務(wù)專臺”，掃碼簽到后自動打印“體質(zhì)辨識條碼”，全程無紙化。4.2信息采集與質(zhì)控使用“一表+一端+一攝”模式：一表為電子《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表》，必填項未填寫無法保存；一端為“基層中醫(yī)藥移動助手”平板，內(nèi)置邏輯校驗，如0—36個月兒童脈象不可填“弦細(xì)”；一攝為舌象、脈象、操作手法三張照片，AI識別出現(xiàn)“舌質(zhì)染苔、光線過曝”即提醒重拍，質(zhì)控合格率≥95%方可上傳。4.3體質(zhì)辨識與調(diào)養(yǎng)方案生成系統(tǒng)內(nèi)置“中醫(yī)大腦”算法，結(jié)合33項問答+舌脈照片自動輸出體質(zhì)類型、易發(fā)疾病、調(diào)養(yǎng)要點，生成個性化二維碼，居民掃碼即可查看“我的中醫(yī)體質(zhì)報告”，支持一鍵分享至微信親屬群。4.4干預(yù)操作標(biāo)準(zhǔn)所有推拿、艾灸、耳穴、敷貼操作嚴(yán)格執(zhí)行“三消毒兩無菌一觀察”：操作者手消毒、穴位皮膚消毒、工具消毒；使用一次性無菌敷貼、無菌針具；操作后留觀30分鐘，記錄不良反應(yīng)。統(tǒng)一使用“0.5×0.5cm王不留行籽耳穴貼”，按壓強(qiáng)度以“得氣”為度，每側(cè)耳廓≤5穴，兒童≤3穴。4.5隨訪與提醒系統(tǒng)根據(jù)體質(zhì)偏頗程度自動分配隨訪周期：紅色標(biāo)簽（高血壓3級、糖尿病合并癥）每2周隨訪；黃色標(biāo)簽（單純陰虛、痰濕）每1個月；綠色標(biāo)簽（和平質(zhì)）每3個月。隨訪前3天推送短信+語音提醒，未接聽者由村醫(yī)入戶，確保隨訪率≥90%。4.6效果評估與持續(xù)改進(jìn)采用“1+3”評價指標(biāo)：“1”是居民中醫(yī)藥健康管理知曉率，目標(biāo)≥85%；“3”是體質(zhì)辨識準(zhǔn)確率、干預(yù)依從率、癥狀改善率，分別要求≥95%、≥80%、≥70%。每季度召開“質(zhì)量分析會”，使用PDCA循環(huán)：Plan—篩選低于目標(biāo)值的前三位問題；Do—制定整改措施；Check—下季度跟蹤；Act—固化成功經(jīng)驗，更新SOP。第五章崗位職責(zé)與考核5.1縣級管理員負(fù)責(zé)經(jīng)費(fèi)測算、系統(tǒng)權(quán)限分配、績效抽查、投訴核查；年度隨機(jī)抽取5%檔案進(jìn)行電話或入戶核查，出現(xiàn)1份不真實檔案扣減機(jī)構(gòu)當(dāng)年中醫(yī)藥經(jīng)費(fèi)5%，扣減部分用于獎勵零造假單位。5.2基層機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，簽訂《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)質(zhì)量責(zé)任書》；每月組織一次“中醫(yī)藥服務(wù)夜校”，對上周質(zhì)控問題集中復(fù)盤；年度績效與“服務(wù)量、質(zhì)量、滿意度”三掛鉤，權(quán)重4:4:2，考核得分<80分取消評優(yōu)資格。5.3中醫(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)體質(zhì)辨識、辨證處方、疑難病例會診、鄉(xiāng)村醫(yī)生帶教；每帶教1名村醫(yī)且考核合格，給予500元帶教津貼；出現(xiàn)處方不合格率>2%停崗學(xué)習(xí)。5.4健康管理師負(fù)責(zé)信息采集、健康宣教、隨訪安排、資料歸檔；建立“一人一檔”，檔案缺項率>1%扣減當(dāng)月績效10%；居民滿意度<90%需書面說明并限期整改。5.5鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)入戶隨訪、簡易操作、不良反應(yīng)報告；發(fā)現(xiàn)疑似不良反應(yīng)30分鐘內(nèi)電話上報，2小時內(nèi)書面補(bǔ)報，遲報1次扣減經(jīng)費(fèi)200元；瞞報直接取消年度評優(yōu)。第六章經(jīng)費(fèi)管理與支付6.1經(jīng)費(fèi)來源由基本公共衛(wèi)生服務(wù)中央、省、縣三級財政補(bǔ)助構(gòu)成，省級財政對中醫(yī)藥健康管理額外追加人均5元，用于人員培訓(xùn)、耗材采購、信息化升級。6.2支付標(biāo)準(zhǔn)實行“任務(wù)+質(zhì)量”雙因素付費(fèi)：（1）0—36個月兒童每完成1節(jié)點服務(wù)付費(fèi)30元，其中10元為質(zhì)量保證金，年度考核后統(tǒng)一結(jié)算；（2）老年人中醫(yī)藥健康管理每人每年付費(fèi)60元，其中40元用于體質(zhì)辨識與宣教，20元用于隨訪；（3）高血壓、糖尿病中醫(yī)藥干預(yù)每季度20元，按有效病例數(shù)結(jié)算；（4）亞健康專項每人每年50元，由縣級財政另行安排。6.3經(jīng)費(fèi)結(jié)算流程基層機(jī)構(gòu)每月5日前在系統(tǒng)上傳上月服務(wù)明細(xì)→縣級項目辦10日前完成線上審核→財政局15日前將經(jīng)費(fèi)撥付至機(jī)構(gòu)基本賬戶→機(jī)構(gòu)30日內(nèi)完成績效二次分配，分配方案公示不少于5個工作日，接受職工、居民、審計三方監(jiān)督。第七章信息化支撐7.1系統(tǒng)架構(gòu)采用“云-網(wǎng)-端”模式：縣級部署私有云，基層使用專網(wǎng)，移動端App支持離線采集、在線同步；與省級基層衛(wèi)生信息平臺、中醫(yī)館健康信息平臺、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)無縫對接，實現(xiàn)“一人一檔、一檔多用、實時提醒、自動質(zhì)控”。7.2數(shù)據(jù)安全居民健康信息實行分級脫敏管理，姓名、身份證號、手機(jī)號加密存儲，權(quán)限分級到角色；所有操作留痕，日志保存≥15年；每年邀請第三方進(jìn)行等保測評，未達(dá)二級以上防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)暫停系統(tǒng)使用并限期整改。7.3大數(shù)據(jù)應(yīng)用利用AI舌象識別、脈象波形分析、知識圖譜推理，對轄區(qū)居民體質(zhì)分布、慢病趨勢、干預(yù)效果進(jìn)行實時可視化；對連續(xù)3次隨訪血壓、血糖下降且證候積分改善者，系統(tǒng)自動生成“中醫(yī)藥健康管理優(yōu)秀案例”，推送至縣級科研平臺，用于循證研究。第八章宣傳與居民參與8.1宣傳矩陣線上：短視頻平臺開設(shè)“中醫(yī)說體質(zhì)”官方號，每周更新1條60秒短視頻；線下：設(shè)置“中醫(yī)藥健康文化角”，陳列體質(zhì)轉(zhuǎn)盤、藥食同源標(biāo)本、四季養(yǎng)生掛圖；重大節(jié)日舉辦“中醫(yī)藥文化集市”，居民完成體質(zhì)辨識可領(lǐng)取“中藥香囊+代茶飲”組合。8.2居民積分制建立“中醫(yī)健康銀行”，居民參與體質(zhì)辨識、隨訪、健康講座、運(yùn)動打卡均可獲得積分，1積分等值0.1元，可在機(jī)構(gòu)兌換艾灸條、足浴包、免費(fèi)血脂檢測；年度積分前100名授予“健康達(dá)人”稱號，縣級媒體集中報道，形成示范效應(yīng)。8.3投訴與反饋機(jī)構(gòu)大廳、村衛(wèi)生室門口統(tǒng)一張貼“中醫(yī)藥服務(wù)二維碼”，掃碼可匿名評價，評價結(jié)果實時上傳縣級平臺；對“不滿意”評價，機(jī)構(gòu)需在24小時內(nèi)電話回訪，3個工作日內(nèi)書面回復(fù)處理結(jié)果；投訴屬實率>5%的機(jī)構(gòu)，扣減當(dāng)年經(jīng)費(fèi)10%并通報批評。第九章風(fēng)險防控與應(yīng)急9.1不良反應(yīng)監(jiān)測建立“中醫(yī)藥健康管理不良反應(yīng)登記簿”，分為“一般（局部瘙癢、輕度皮疹）”“較重（水皰、頭暈、惡心）”“嚴(yán)重（過敏性休克、氣胸）”三級；出現(xiàn)較重及以上必須在1小時內(nèi)報縣級中醫(yī)藥管理科，6小時內(nèi)組織專家調(diào)查，24小時內(nèi)通過“全國中醫(yī)藥監(jiān)督信息系統(tǒng)”直報。9.2操作意外處置艾灸燙傷：立即冷水沖淋15分鐘，外涂燒傷濕潤膏，覆蓋無菌紗布，必要時轉(zhuǎn)診燒傷科；耳穴感染：拆除耳貼，75%酒精消毒，外用莫匹羅星軟膏，每日隨訪至痊愈；兒童捏脊導(dǎo)致皮膚瘀紫：暫停操作，局部冷敷，24小時后熱敷，記錄事件并告知家長。9.3藥品與耗材管理中藥飲片實行“零庫存”管理，由縣級中醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)一煎藥、真空包裝、冷鏈配送；敷貼、艾柱、耳穴貼等耗材必須從省級招標(biāo)平臺采購，票、賬、貨一致；每月盤點一次，近效期6個月內(nèi)耗材貼黃色標(biāo)簽，3個月內(nèi)貼紅色標(biāo)簽并優(yōu)先使用，過期一律銷毀并登記。第十章培訓(xùn)與科研10.1人才梯隊縣級建立“中醫(yī)藥健康管理學(xué)院”，與高等中醫(yī)藥院校合作開