【2025年】抗菌藥物培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列屬于碳青霉烯類抗菌藥物的是（）A.頭孢哌酮舒巴坦B.亞胺培南西司他丁C.哌拉西林他唑巴坦D.氨曲南2.關(guān)于時(shí)間依賴性抗菌藥物的特點(diǎn)，正確的是（）A.殺菌效果主要取決于血藥濃度峰值B.需每日多次給藥以維持有效濃度C.半衰期較短時(shí)可通過延長(zhǎng)輸注時(shí)間提高療效D.代表藥物為氨基糖苷類3.某患者擬行胃癌根治術(shù)（Ⅱ類切口），圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)間為（）A.術(shù)前0.5-1小時(shí)B.術(shù)前2-3小時(shí)C.切皮后30分鐘內(nèi)D.術(shù)后返回病房后立即給藥4.新生兒因肝酶系統(tǒng)不成熟，使用經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥物時(shí)易發(fā)生蓄積，以下藥物中需特別注意的是（）A.青霉素GB.頭孢唑林C.氯霉素D.阿奇霉素5.CRE（碳青霉烯耐藥腸桿菌科細(xì)菌）的核心耐藥機(jī)制是（）A.青霉素結(jié)合蛋白（PBP）突變B.產(chǎn)生碳青霉烯酶C.外膜孔蛋白缺失D.主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)6.下列β-內(nèi)酰胺酶抑制劑中，對(duì)金屬β-內(nèi)酰胺酶（MBL）無(wú)抑制作用的是（）A.克拉維酸B.阿維巴坦C.雷利巴坦D.法硼巴坦7.患者診斷為念珠菌血癥，有嚴(yán)重腎功能不全（eGFR25ml/min），首選抗真菌藥物應(yīng)為（）A.氟康唑B.伏立康唑（口服）C.卡泊芬凈D.兩性霉素B脫氧膽酸鹽8.MDR-TB（多重耐藥結(jié)核分枝桿菌）的定義是對(duì)以下哪兩種藥物耐藥（）A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.鏈霉素、左氧氟沙星9.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，抗菌藥物分級(jí)管理分為（）A.非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)B.普通級(jí)、限制級(jí)、嚴(yán)格限制級(jí)C.一線、二線、三線D.初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)10.某患者因社區(qū)獲得性肺炎使用莫西沙星，治療3天后體溫正常、癥狀緩解，但復(fù)查胸部CT提示病灶吸收不明顯，此時(shí)應(yīng)（）A.立即更換為更高級(jí)別抗菌藥物B.繼續(xù)原方案治療至5-7天C.加用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)吸收D.行支氣管鏡檢查排除腫瘤11.以下哪種情況不屬于預(yù)防性使用抗菌藥物的指征（）A.心臟瓣膜置換術(shù)B.結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備C.昏迷患者留置導(dǎo)尿管D.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)12.肝功能不全患者使用經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥物時(shí)，需調(diào)整劑量的是（）A.頭孢他啶（主要經(jīng)腎排泄）B.阿奇霉素（肝膽排泄為主）C.左氧氟沙星（腎排泄為主）D.美羅培南（腎排泄為主）13.關(guān)于萬(wàn)古霉素治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM），正確的是（）A.目標(biāo)谷濃度為5-10mg/LB.需在給藥后30分鐘內(nèi)采血C.嚴(yán)重感染時(shí)目標(biāo)谷濃度應(yīng)≥15mg/LD.腎功能正常者無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)14.下列抗菌藥物中，對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)抗菌活性的是（）A.頭孢他啶B.哌拉西林C.頭孢呋辛D.環(huán)丙沙星15.《2024年國(guó)家抗微生物治療指南》中，醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）經(jīng)驗(yàn)性治療需覆蓋的主要病原體不包括（）A.鮑曼不動(dòng)桿菌B.肺炎鏈球菌C.嗜麥芽窄食單胞菌D.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.濃度依賴性抗菌藥物的特點(diǎn)包括（）A.殺菌效果與血藥濃度峰值相關(guān)B.每日1次給藥即可達(dá)到最佳療效C.代表藥物為喹諾酮類、氨基糖苷類D.需關(guān)注藥物的AUC/MIC或Cmax/MIC2.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括（）A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需延緩耐藥性產(chǎn)生（如抗結(jié)核治療）C.病原菌未明的嚴(yán)重感染D.減少毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）3.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物，正確的做法是（）A.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）需預(yù)防用藥B.預(yù)防用藥療程一般不超過24小時(shí)C.首選頭孢菌素類，過敏者可用克林霉素+氨基糖苷類D.萬(wàn)古霉素需在術(shù)前2小時(shí)輸注完畢4.特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用條件包括（）A.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的會(huì)診人員會(huì)診同意B.緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)C.適用于多重耐藥菌感染或威脅生命的嚴(yán)重感染D.住院醫(yī)師可直接開具處方5.老年人使用抗菌藥物時(shí)需注意（）A.腎功能減退，需根據(jù)eGFR調(diào)整劑量B.肝代謝能力下降，經(jīng)肝代謝的藥物可能蓄積C.避免使用耳毒性、腎毒性藥物（如氨基糖苷類）D.無(wú)需調(diào)整時(shí)間依賴性藥物的給藥間隔6.兒童患者不宜使用的抗菌藥物包括（）A.四環(huán)素類（影響骨骼發(fā)育）B.喹諾酮類（可能影響軟骨發(fā)育）C.氨基糖苷類（耳腎毒性）D.頭孢曲松（可致膽結(jié)石）7.以下可用于治療厭氧菌感染的藥物有（）A.甲硝唑B.頭孢西?。^霉素類）C.莫西沙星D.氨曲南8.碳青霉烯耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）的防控措施包括（）A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.對(duì)CRE定植/感染患者接觸隔離C.限制碳青霉烯類藥物的過度使用D.常規(guī)對(duì)所有住院患者篩查CRE9.妊娠期可用的抗菌藥物包括（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.四環(huán)素類D.阿奇霉素10.抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)的核心內(nèi)容包括（）A.用藥指征是否明確B.品種選擇是否合理C.劑量、療程是否適宜D.是否執(zhí)行分級(jí)管理規(guī)定三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.青霉素類藥物為時(shí)間依賴性抗菌藥物，需每日多次給藥以維持有效血藥濃度。（）2.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）原則上不需要預(yù)防使用抗菌藥物，僅在高風(fēng)險(xiǎn)因素（如植入物、手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)）時(shí)考慮。（）3.肝功能不全時(shí)，所有經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥物均需調(diào)整劑量。（）4.萬(wàn)古霉素用于治療MRSA感染時(shí)，目標(biāo)谷濃度應(yīng)為10-15mg/L，嚴(yán)重感染時(shí)需≥15mg/L。（）5.頭孢哌酮舒巴坦可用于治療產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌感染。（）6.氟康唑?qū)巳崮钪榫凸饣钪榫烊荒退?，需根?jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。（）7.氨基糖苷類藥物與第一代頭孢菌素聯(lián)用可增加腎毒性。（）8.結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，為避免耐藥性，需單一藥物足量使用。（）9.新生兒使用磺胺類藥物可能誘發(fā)核黃疸，應(yīng)避免使用。（）10.抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理，特殊使用級(jí)藥物不得在門診使用。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述時(shí)間依賴性與濃度依賴性抗菌藥物的區(qū)別及給藥原則。2.列舉圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則（至少5項(xiàng)）。3.抗菌藥物耐藥性產(chǎn)生的主要機(jī)制有哪些？4.特殊使用級(jí)抗菌藥物的定義及使用管理要求是什么？5.兒童患者使用抗菌藥物時(shí)需注意哪些特殊事項(xiàng)？五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者男，58歲，因“胃癌術(shù)后5天，發(fā)熱伴腹痛2天”入院。體溫38.9℃，腹部切口紅腫、有滲液，血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。腹腔引流液培養(yǎng)提示大腸埃希菌（ESBL陽(yáng)性），對(duì)亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦敏感，對(duì)頭孢噻肟、左氧氟沙星耐藥。既往有糖尿病史10年，腎功能正常（Scr78μmol/L）。問題：（1）該患者感染的可能來(lái)源是什么？（2）經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)選擇何種抗菌藥物？依據(jù)是什么？（3）需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（4）若治療3天后體溫未下降，應(yīng)考慮哪些調(diào)整？案例2（10分）：患者女，72歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。基礎(chǔ)疾?。郝阅I功能不全（eGFR30ml/min）、高血壓。痰培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌（對(duì)頭孢曲松耐藥，對(duì)頭孢他啶、厄他培南敏感）。胸部CT示雙下肺斑片狀滲出影。問題：（1）選擇抗菌藥物時(shí)需考慮哪些因素？（2）首選的抗菌藥物及劑量調(diào)整依據(jù)是什么？（3）需監(jiān)測(cè)哪些不良反應(yīng)？（4）如何預(yù)防抗菌藥物耐藥性的產(chǎn)生？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.A4.C5.B6.A7.C8.A9.A10.B11.C12.B13.C14.C15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABC6.ABC7.ABC8.ABC9.ABD10.ABCD三、判斷題1.√2.√3.×（部分藥物有肝代謝但治療窗寬，如阿奇霉素可能無(wú)需調(diào)整）4.√5.×（頭孢哌酮舒巴坦對(duì)ESBL效果有限，需用酶抑制劑復(fù)合制劑或碳青霉烯類）6.√7.√8.×（需聯(lián)合用藥）9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.區(qū)別：時(shí)間依賴性藥物殺菌效果主要與血藥濃度超過MIC的時(shí)間（T>MIC）相關(guān)，代表藥物為β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類（部分）；濃度依賴性藥物殺菌效果與峰濃度（Cmax）或藥時(shí)曲線下面積（AUC）相關(guān)，代表藥物為氨基糖苷類、喹諾酮類、甲硝唑。給藥原則：時(shí)間依賴性藥物需縮短給藥間隔或延長(zhǎng)輸注時(shí)間（如β-內(nèi)酰胺類每日2-4次）；濃度依賴性藥物需單次高劑量給藥（如氨基糖苷類每日1次），以提高Cmax/MIC或AUC/MIC。2.選擇原則：①針對(duì)手術(shù)部位常見病原菌（如葡萄球菌、腸道桿菌）；②首選β-內(nèi)酰胺類（如頭孢唑林、頭孢呋辛）；③避免使用廣譜、長(zhǎng)效或易導(dǎo)致耐藥的藥物（如喹諾酮類）；④過敏者可選克林霉素（針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌）+氨基糖苷類（針對(duì)革蘭陰性菌）；⑤需覆蓋厭氧菌時(shí)選頭霉素類（如頭孢西?。┗蚣佑眉紫踹?；⑥藥物需能在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度（如中樞手術(shù)選能透過血腦屏障的頭孢曲松）。3.主要機(jī)制：①產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶（如β-內(nèi)酰胺酶水解青霉素類）；②靶位改變（如PBP突變導(dǎo)致MRSA對(duì)β-內(nèi)酰胺類耐藥）；③細(xì)菌外膜通透性降低（如銅綠假單胞菌外膜孔蛋白缺失）；④主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)（如大腸埃希菌的AcrAB-TolC系統(tǒng)泵出藥物）；⑤代謝途徑改變（如對(duì)磺胺類耐藥的細(xì)菌自行合成葉酸）。4.定義：特殊使用級(jí)抗菌藥物指具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)、易導(dǎo)致耐藥性、臨床資料少需嚴(yán)格控制使用，或價(jià)格昂貴的抗菌藥物（如碳青霉烯類、糖肽類、惡唑烷酮類）。管理要求：①需經(jīng)抗菌藥物管理小組指定的會(huì)診專家（副主任及以上醫(yī)師）會(huì)診同意；②僅限住院使用，門診不得開具；③緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)；④定期開展臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。5.注意事項(xiàng)：①避免使用耳腎毒性藥物（如氨基糖苷類）、影響骨骼發(fā)育的藥物（四環(huán)素類）、可能影響軟骨發(fā)育的喹諾酮類（18歲以下慎用）；②根據(jù)年齡調(diào)整劑量（如新生兒按體重或體表面積計(jì)算）；③關(guān)注肝腎功能發(fā)育不全（如新生兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，氯霉素易致“灰嬰綜合征”）；④嚴(yán)格掌握預(yù)防用藥指征（如普通感冒不使用抗菌藥物）；⑤靜脈給藥需注意輸液速度（如萬(wàn)古霉素需緩慢輸注以防紅人綜合征）。五、案例分析題案例1：（1）感染來(lái)源：手術(shù)切口感染（紅腫滲液）、腹腔感染（術(shù)后腹腔引流液培養(yǎng)陽(yáng)性），可能與糖尿病控制不佳、手術(shù)操作或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)相關(guān)。（2）經(jīng)驗(yàn)性治療：首選哌拉西林他唑巴坦（對(duì)ESBL陽(yáng)性大腸埃希菌敏感），或亞胺培南西司他?。ㄌ记嗝瓜╊悾?。依據(jù)：腹腔感染常見病原體為腸桿菌科（ESBL陽(yáng)性率高），需覆蓋產(chǎn)ESBL菌，哌拉西林他唑巴坦含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，對(duì)ESBL有效；亞胺培南為碳青霉烯類，對(duì)ESBL菌高度敏感。（3）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：體溫、腹部體征（切口愈合情況）、血常規(guī)（WBC、中性粒細(xì)胞）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、肝腎功能（Scr、ALT）、引流液性狀及量。（4）調(diào)整考慮：是否存在深部膿腫（需超聲/CT檢查）、是否合并其他病原體（如厭氧菌、真菌）、藥物劑量是否足夠（哌拉西林他唑巴坦通常4.5gq8h）、患者依從性（如糖尿病血糖控制是否達(dá)標(biāo)）。案例2：（1）考慮因素：病原菌（肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢曲松耐藥）、腎功能不全（eGFR30ml/min）、年齡（72歲，器官功能減退）、藥物腎毒性（避免氨基糖苷類）、藥物在肺組織濃度（需選擇肺穿透性好的藥物）。（2）首選藥物：頭孢他啶（對(duì)肺炎克雷伯菌敏感，主要經(jīng)腎排泄）。劑量調(diào)整：頭孢他啶常規(guī)