(2025年)臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于臨床輸血申請(qǐng)單的填寫(xiě)要求，下列哪項(xiàng)不符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2024修訂版）》規(guī)定？A.需由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)并簽名B.急診輸血時(shí)可先口頭申請(qǐng)，2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)交書(shū)面申請(qǐng)單C.申請(qǐng)單應(yīng)包含患者近期血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)D.申請(qǐng)單中“輸血目的”欄需明確標(biāo)注“治療性輸血”或“預(yù)防性輸血”2.某患者血型鑒定結(jié)果為：正向定型抗A（+）、抗B（-），反向定型A細(xì)胞（-）、B細(xì)胞（+）、O細(xì)胞（-），其ABO血型應(yīng)為？A.A型B.B型C.AB型D.O型3.血小板輸注的最佳時(shí)機(jī)是血小板計(jì)數(shù)低于：A.10×10?/L（無(wú)出血）B.20×10?/L（無(wú)出血）C.30×10?/L（無(wú)出血）D.50×10?/L（無(wú)出血）4.新生兒溶血?。℉DN）換血治療時(shí)，首選的血液成分是：A.O型洗滌紅細(xì)胞+AB型新鮮冰凍血漿B.與患兒同型的懸浮紅細(xì)胞+AB型血漿C.與母親同型的懸浮紅細(xì)胞+O型血漿D.AB型洗滌紅細(xì)胞+O型新鮮冰凍血漿5.關(guān)于輸血前相容性檢測(cè)，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.交叉配血需使用患者輸血前3天內(nèi)的血樣B.緊急情況下可僅做鹽水交叉配血C.抗體篩查陽(yáng)性時(shí)需進(jìn)行抗體鑒定D.多次輸血患者需采用凝聚胺法或抗人球蛋白法交叉配血6.輸注機(jī)采血小板時(shí)，成人單次輸注劑量一般為：A.1個(gè)治療量（約2.5×1011/袋）B.2個(gè)治療量（約5.0×1011/袋）C.3個(gè)治療量（約7.5×1011/袋）D.根據(jù)體重計(jì)算（10×1011/10kg）7.下列哪種情況不屬于輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的高危因素？A.輸注含有抗HLA抗體的血漿B.多次妊娠供者的血液成分C.輸注保存7天以上的紅細(xì)胞D.嚴(yán)重感染患者接受輸血8.冷沉淀的主要有效成分是：A.纖維蛋白原、FVIII、vWF、FXIIIB.白蛋白、免疫球蛋白、纖維連接蛋白C.血小板、凝血酶原復(fù)合物D.紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板9.患者輸注紅細(xì)胞20分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃）、頭痛，無(wú)皮疹及呼吸困難，最可能的輸血反應(yīng)是：A.急性溶血性輸血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)C.過(guò)敏反應(yīng)D.TRALI10.自體輸血中，預(yù)存式自體血采集的時(shí)間窗為：A.手術(shù)前1-2天B.手術(shù)前2-3周C.手術(shù)前1個(gè)月D.手術(shù)前3天內(nèi)11.關(guān)于Rh血型系統(tǒng)，下列說(shuō)法正確的是：A.Rh陰性個(gè)體血清中天然存在抗-D抗體B.中國(guó)漢族人群Rh陰性比例約為15%C.新生兒溶血病最常見(jiàn)由抗-E抗體引起D.輸血時(shí)RhD陰性患者應(yīng)優(yōu)先選擇RhD陰性血液12.新鮮冰凍血漿（FFP）的保存條件及有效期是：A.-20℃以下，1年B.-30℃以下，2年C.4℃±2℃，24小時(shí)D.-20℃以下，2年13.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的主要預(yù)防措施是：A.輸注去白細(xì)胞血液成分B.輸注輻照血液成分C.輸注洗滌紅細(xì)胞D.輸注新鮮血液14.某患者因上消化道出血需緊急輸血，血庫(kù)無(wú)同型紅細(xì)胞，次選血型應(yīng)為：A.與患者同型的RhD陰性紅細(xì)胞B.O型紅細(xì)胞（患者為A型）C.AB型紅細(xì)胞（患者為B型）D.與患者RhD血型一致的任意ABO血型15.輸血記錄單應(yīng)保存的最低年限是：A.5年B.10年C.15年D.20年二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.輸血前需對(duì)患者進(jìn)行身份核對(duì)的內(nèi)容包括：A.姓名、性別、年齡B.住院號(hào)、床號(hào)C.血型（ABO/RhD）D.輸血申請(qǐng)單號(hào)2.屬于輸血傳播性疾病的有：A.乙型肝炎B.瘧疾C.梅毒D.巨細(xì)胞病毒感染3.血小板輸注無(wú)效的常見(jiàn)原因包括：A.非免疫性因素（發(fā)熱、感染）B.HLA同種免疫C.血小板保存不當(dāng)（震蕩不足）D.患者體內(nèi)存在抗血小板抗體4.急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括：A.腰背痛、血紅蛋白尿B.低血壓、急性腎衰竭C.高熱、寒戰(zhàn)D.皮膚蕁麻疹5.關(guān)于洗滌紅細(xì)胞的應(yīng)用指征，正確的是：A.新生兒溶血病換血治療B.對(duì)血漿蛋白過(guò)敏的患者C.高鉀血癥患者D.多次輸血后產(chǎn)生同種抗體的患者6.輸血相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室需開(kāi)展的項(xiàng)目包括：A.ABO血型鑒定（正、反定型）B.RhD血型鑒定C.不規(guī)則抗體篩查D.交叉配血試驗(yàn)7.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)包括：A.提高療效（針對(duì)性補(bǔ)充缺乏成分）B.減少輸血不良反應(yīng)C.節(jié)約血源D.降低輸血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)8.輸血反應(yīng)發(fā)生后，需采取的處理措施包括：A.立即停止輸血，更換輸液器B.保持靜脈通路，輸注生理鹽水C.采集患者血樣送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（如血常規(guī)、尿常規(guī)、血培養(yǎng)）D.通知血庫(kù)并保留剩余血液及輸血器9.關(guān)于大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸注≥10U紅細(xì)胞）的并發(fā)癥，正確的是：A.稀釋性血小板減少B.低體溫C.高鈣血癥D.代謝性堿中毒10.特殊血型患者（如孟買型）輸血時(shí)的注意事項(xiàng)包括：A.提前與血站聯(lián)系儲(chǔ)備同型血液B.緊急情況下可輸注O型紅細(xì)胞（需確認(rèn)無(wú)抗-H抗體）C.輸血前需進(jìn)行特殊血型鑒定及抗體篩查D.避免輸注含血漿的血液成分（如FFP）三、判斷題（每題1分，共10分）1.輸血前患者血樣可使用輸液側(cè)手臂采集。（）2.輻照血液成分可預(yù)防TA-GVHD，但不能去除白細(xì)胞。（）3.冷沉淀需在37℃水浴中快速融化，融化后4小時(shí)內(nèi)輸注。（）4.新生兒輸血時(shí)，可使用成人血液成分（需去除白細(xì)胞）。（）5.輸血后患者血紅蛋白升高幅度=輸注紅細(xì)胞量（U）×0.5×體重（kg）。（）6.血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L且無(wú)出血時(shí)，無(wú)需預(yù)防性輸注血小板。（）7.輸血相關(guān)感染中，丙型肝炎的窗口期（病毒感染至可檢測(cè)到抗體的時(shí)間）長(zhǎng)于乙型肝炎。（）8.自體輸血包括預(yù)存式、稀釋式和回收式三種類型。（）9.輸注全血的主要指征是急性大失血（失血量＞30%血容量）。（）10.輸血不良反應(yīng)報(bào)告應(yīng)在反應(yīng)發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院輸血管理委員會(huì)。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述輸血前相容性檢測(cè)的主要步驟及各步驟目的。2.列出5種需要輸注輻照血液成分的高危人群。3.急性過(guò)敏反應(yīng)（中度）與嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)區(qū)別及處理原則。4.簡(jiǎn)述新生兒換血治療的血液選擇標(biāo)準(zhǔn)（ABO/Hb/Rh血型要求）。5.大量輸血時(shí)，如何預(yù)防稀釋性凝血功能障礙？五、案例分析題（共20分）患者，女，56歲，因“結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)消化道大出血”急診入院。查體：BP75/45mmHg，HR125次/分，意識(shí)模糊，四肢濕冷。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb42g/L，PLT55×10?/L，PT18秒（正常對(duì)照12秒），APTT52秒（正常對(duì)照35秒），纖維蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L）。醫(yī)囑立即輸注紅細(xì)胞懸液4U、新鮮冰凍血漿800ml、機(jī)采血小板1個(gè)治療量。問(wèn)題：1.該患者輸血的主要目的是什么？（4分）2.輸注順序應(yīng)如何安排？為什么？（6分）3.輸血過(guò)程中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（5分）4.若輸注血漿后患者出現(xiàn)全身蕁麻疹、呼吸急促（RR30次/分），應(yīng)如何處理？（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.B4.A5.B6.A7.C8.A9.B10.B11.D12.A13.B14.B15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABD10.ABCD三、判斷題1.×（應(yīng)選擇非輸液側(cè)手臂或?qū)?cè)手臂采集，避免血液被稀釋）2.×（輻照可滅活淋巴細(xì)胞，同時(shí)需結(jié)合去白細(xì)胞技術(shù)）3.√（冷沉淀融化后需盡快輸注，4小時(shí)內(nèi)未輸完應(yīng)廢棄）4.×（新生兒需使用專用兒科血液成分，如輻照、去白細(xì)胞的少漿紅細(xì)胞）5.×（公式應(yīng)為：Hb升高≈10g/L/單位紅細(xì)胞，或Hct升高≈3%/單位）6.×（PLT＜20×10?/L時(shí)需預(yù)防性輸注，合并感染或出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)閾值可提高）7.√（丙肝窗口期約70天，乙肝約50天）8.√（三種類型均屬自體輸血范疇）9.×（現(xiàn)代輸血以成分輸血為主，全血僅用于無(wú)成分血條件下的急性大失血）10.√（需及時(shí)上報(bào)以分析原因并改進(jìn)流程）四、簡(jiǎn)答題1.主要步驟及目的：①ABO血型鑒定（正、反定型）：確認(rèn)患者ABO血型，避免ABO血型不合輸血；②RhD血型鑒定：明確RhD血型，預(yù)防RhD陰性患者輸注陽(yáng)性血液導(dǎo)致同種免疫；③不規(guī)則抗體篩查：檢測(cè)患者血清中是否存在抗紅細(xì)胞不規(guī)則抗體（如抗-E、抗-c等），避免抗體與供者紅細(xì)胞反應(yīng)；④交叉配血試驗(yàn)（主側(cè)+次側(cè)）：驗(yàn)證供者紅細(xì)胞與患者血清、患者紅細(xì)胞與供者血清的相容性，確保輸血安全。2.需輸注輻照血液成分的高危人群：①免疫功能缺陷/抑制患者（如惡性腫瘤放化療后、造血干細(xì)胞移植受者）；②新生兒（尤其是早產(chǎn)兒，免疫功能未成熟）；③血緣相關(guān)輸血（如親屬供者血液）；④先天性細(xì)胞免疫缺陷患者（如DiGeorge綜合征）；⑤接受嘌呤類似物治療的血液腫瘤患者（如慢性淋巴細(xì)胞白血病）。3.急性過(guò)敏反應(yīng)與嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的區(qū)別及處理：①臨床表現(xiàn)：中度過(guò)敏反應(yīng)以皮膚蕁麻疹、瘙癢為主，無(wú)呼吸道或循環(huán)系統(tǒng)受累；嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)可出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣（呼吸急促、喘鳴）、低血壓（收縮壓下降＞30%）或意識(shí)改變。②處理原則：中度過(guò)敏反應(yīng)需暫停輸血，給予抗組胺藥（如苯海拉明），觀察30分鐘無(wú)進(jìn)展可緩慢繼續(xù)輸血；嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)需立即停止輸血，保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管），靜脈注射腎上腺素（0.1%，0.3-0.5ml皮下/肌內(nèi)注射），補(bǔ)充血容量，使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）。4.新生兒換血治療的血液選擇：①ABO血型：若為ABO-HDN，選擇O型紅細(xì)胞+AB型血漿（避免與患兒ABO血型不合）；若為其他原因（如Rh-HDN），選擇與患兒同型的紅細(xì)胞+AB型血漿；②Rh血型：Rh-HDN時(shí)選擇RhD陰性紅細(xì)胞（若母親為RhD陰性）；③血紅蛋白：使用新鮮紅細(xì)胞（保存期＜7天），避免高鉀血癥；④其他：需輻照（預(yù)防TA-GVHD）、去白細(xì)胞（減少免疫反應(yīng)）。5.大量輸血時(shí)預(yù)防稀釋性凝血功能障礙的措施：①監(jiān)測(cè)凝血功能（如PT、APTT、纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)）；②按比例輸注紅細(xì)胞、血漿、血小板（如1:1:1或1:1:2）；③補(bǔ)充凝血因子（如冷沉淀糾正纖維蛋白原缺乏）；④維持正常體溫（避免低溫抑制凝血酶活性）；⑤糾正酸中毒（pH＜7.2時(shí)使用碳酸氫鈉）；⑥使用抗纖溶藥物（如氨甲環(huán)酸）控制纖溶亢進(jìn)（需評(píng)估DIC風(fēng)險(xiǎn)）。五、案例分析題1.輸血目的：①糾正嚴(yán)重貧血（Hb42g/L），改善組織供氧；②補(bǔ)充凝血因子（PT、APTT延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低），糾正凝血功能障礙；③提升血小板計(jì)數(shù)（PLT55×10?/L），預(yù)防出血加重；④擴(kuò)容維持循環(huán)穩(wěn)定（BP75/45mmHg）。2.輸注順序：應(yīng)優(yōu)先輸注紅細(xì)胞懸液（糾正缺氧），同時(shí)或隨后輸注新鮮冰凍血漿（補(bǔ)充凝血因子），最后輸注血小板（避免血小板被稀釋）。原因：患者存在失血性休克，缺氧是首要威脅，需快速提升攜氧能力；血漿中的凝血因子可在早期糾正凝血功能，避免繼續(xù)出血；血小板在凝血因子補(bǔ)充后輸注，可提高存活時(shí)間及止血效果。3.重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①生命體征（BP、HR、RR、體溫）；②尿量（評(píng)估腎灌注）；③血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)（每輸注2U紅細(xì)胞后復(fù)查）；④凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）；⑤電解質(zhì)（血鉀、血鈣，大量輸血易致高鉀、低鈣）；⑥動(dòng)脈血?dú)猓ㄔu(píng)估酸堿平衡）。