2025年樂山市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科重癥康復出科考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項不屬于重癥康復早期介入的核心目標？A.預防廢用綜合征B.縮短機械通氣時間C.降低醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率D.提高遠期認知功能障礙發(fā)生率2.關(guān)于RASS（Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分）的描述，正確的是？A.評分范圍為+4（危險躁動）至-5（不可喚醒）B.評分-3代表患者對聲音有反應但無法持續(xù)保持清醒C.評分+2代表患者躁動但服從指令D.評分-1代表患者嗜睡，輕拍或大聲呼喚可喚醒3.ARDS患者進行肺復張時，康復治療師需重點監(jiān)測的指標不包括？A.心率（HR）B.呼氣末二氧化碳分壓（PetCO?）C.中心靜脈壓（CVP）D.經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）4.重癥患者膈肌功能障礙的典型表現(xiàn)是？A.最大吸氣壓（MIP）＞-30cmH?OB.膈肌厚度變化率＜20%（超聲評估）C.潮氣量（VT）＞8ml/kgD.呼吸頻率（RR）＜12次/分5.神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）用于重癥患者下肢肌肉萎縮預防時，推薦的電流參數(shù)是？A.頻率1-2Hz，脈寬50μsB.頻率20-50Hz，脈寬200-400μsC.頻率100Hz，脈寬100μsD.頻率5Hz，脈寬1000μs6.對于使用血管活性藥物（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min）的重癥患者，早期康復的血壓安全閾值是？A.收縮壓（SBP）＜90mmHg或平均動脈壓（MAP）＜65mmHgB.SBP＞180mmHg或MAP＞100mmHgC.SBP波動范圍在基礎(chǔ)值±20%內(nèi)D.無需監(jiān)測血壓，以患者主觀感受為主7.重癥患者ICU獲得性肌無力（ICU-AW）的主要病理機制是？A.運動神經(jīng)元軸突變性B.神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿受體減少C.肌纖維萎縮（尤其是II型肌纖維）D.肌原纖維蛋白合成增加8.機械通氣患者進行主動呼吸訓練時，錯誤的操作是？A.取半臥位（30-45°）B.指導患者用鼻深吸氣，口縮唇緩慢呼氣C.訓練頻率為5-8次/組，3-4組/天D.訓練過程中SpO?＜90%時繼續(xù)完成訓練9.關(guān)于重癥患者吞咽功能篩查，錯誤的是？A.意識清醒且GCS評分≥13分是篩查前提B.洼田飲水試驗≥3級提示存在吞咽障礙C.篩查應在拔管后24小時內(nèi)完成D.誤吸高風險患者需優(yōu)先選擇經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)10.膿毒癥休克患者康復評估中，SOFA（序貫器官衰竭評估）評分的關(guān)鍵指標不包括？A.血小板計數(shù)B.膽紅素水平C.格拉斯哥昏迷評分（GCS）D.肌酸激酶（CK）11.俯臥位通氣患者的康復干預重點是？A.持續(xù)進行下肢被動關(guān)節(jié)活動度（ROM）訓練B.每2小時進行一次頭頸部前屈后伸訓練C.避免觸碰氣管插管，禁止任何肢體活動D.重點監(jiān)測骶尾部、顴骨等受壓部位皮膚12.重癥患者經(jīng)皮氣管切開術(shù)后48小時內(nèi)，康復治療的禁忌是？A.頸部側(cè)屈訓練（角度＜30°）B.咳嗽訓練（配合手法輔助）C.經(jīng)口進食試驗D.上肢主動抓握訓練13.關(guān)于CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）患者的康復注意事項，錯誤的是？A.治療中保持管路通暢，避免肢體過度屈曲B.血流速＞200ml/min時可進行床上坐起訓練C.關(guān)注血濾器壓力變化，警惕管路凝血D.監(jiān)測患者容量狀態(tài)，避免體位性低血壓14.重癥患者譫妄（ICU-A）的康復干預措施不包括？A.晝夜節(jié)律管理（白天拉開窗簾，夜間減少燈光）B.定向力訓練（反復告知時間、地點、病情）C.使用約束帶限制患者肢體活動D.家屬參與的情感支持15.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者康復目標的制定原則是？A.優(yōu)先改善單一器官功能（如呼吸）B.以患者發(fā)病前功能狀態(tài)為參照C.忽略患者主觀意愿，以客觀指標為導向D.急性期僅進行被動訓練，恢復期再制定目標二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述重癥患者早期康復的禁忌癥（至少5項）。2.列舉3種評估膈肌功能的臨床方法，并說明其判斷標準。3.機械通氣患者進行“床上坐起訓練”的操作流程及監(jiān)測要點。4.簡述ICU獲得性肌無力（ICU-AW）的康復干預策略（從評估到治療）。5.對于合并嚴重認知障礙的重癥患者，康復治療師應如何調(diào)整訓練方案？三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1患者男性，65歲，因“重癥肺炎、ARDS”入住ICU，機械通氣12天（目前SIMV模式，F(xiàn)iO?40%，PEEP8cmH?O，RR16次/分），去甲腎上腺素0.1μg/kg/min維持血壓（MAP75-85mmHg），CRRT治療（每日8小時），GCS評分14分（E4V5M5），RASS評分0分（清醒、安靜合作）。查體：雙肺可聞及濕啰音，四肢肌力2級（MMT），雙下肢肌肉萎縮（周徑較前縮小3cm），骶尾部皮膚Ⅰ期壓瘡。問題：（1）該患者當前可進行的康復干預措施（至少5項）。（2）需重點監(jiān)測的指標及風險防范措施。病例2患者女性，42歲，因“多發(fā)傷（骨盆骨折、脾破裂）術(shù)后”入ICU，術(shù)后第5天，已脫機拔管（拔管前MIP-25cmH?O，VT450ml），目前鼻導管吸氧（2L/min，SpO?95%），主訴“咳嗽無力，痰液黏稠不易咳出”，查體：呼吸淺快（RR24次/分），雙肺底可聞及細濕啰音，腹肌肌力3級，上肢肌力4級，下肢因骨盆固定暫無法主動活動。胸部X線提示“雙下肺少量滲出”。問題：（1）分析患者咳嗽無力的可能原因。（2）設(shè)計針對性的呼吸康復方案（包括技術(shù)選擇、頻率及注意事項）。答案一、單項選擇題1.D2.B3.C4.B5.B6.C7.C8.D9.C10.D11.D12.C13.B14.C15.B二、簡答題1.重癥患者早期康復的禁忌癥：①未控制的活動性出血（如消化道大出血、顱內(nèi)出血）；②血流動力學極不穩(wěn)定（SBP＜90mmHg或＞180mmHg，MAP＜65mmHg且需大劑量血管活性藥物維持）；③未固定的骨折或關(guān)節(jié)脫位（如不穩(wěn)定骨盆骨折、頸椎損傷未固定）；④急性深靜脈血栓（DVT）形成（尤其近端靜脈血栓）；⑤嚴重未控制的心律失常（如室性心動過速、Ⅲ度房室傳導阻滯）；⑥顱內(nèi)壓顯著升高（＞20mmHg且未有效控制）；⑦氣胸未行胸腔閉式引流；⑧活動性癲癇發(fā)作期。2.膈肌功能評估方法及判斷標準：①超聲評估：M型超聲測量膈肌厚度變化率（ΔTdi%），正常＞30%，＜20%提示功能障礙；②最大吸氣壓（MIP）：使用呼吸功能檢測儀測量，正常男性＞-70cmH?O，女性＞-50cmH?O，＜-30cmH?O提示膈肌無力；③跨膈壓（Pdi）：通過食管壓（Pes）和胃內(nèi)壓（Pga）差值計算，正常深吸氣時Pdi＞60cmH?O，＜30cmH?O提示功能受損；④呼吸模式監(jiān)測：淺快呼吸指數(shù)（RSBI=RR/VT）＞105次/(min·L)提示膈肌疲勞。3.機械通氣患者床上坐起訓練流程及監(jiān)測要點：流程：①評估患者生命體征（HR、BP、SpO?）、意識狀態(tài)（RASS評分）及管路固定情況；②逐步搖高床頭至30°，維持5-10分鐘，觀察反應；③無不適則繼續(xù)搖高至45°，維持5-10分鐘；④最終目標為90°坐位（可使用靠背架輔助），每次訓練10-15分鐘，2-3次/天。監(jiān)測要點：①心率變化（較基礎(chǔ)值增加＞20次/分需暫停）；②SpO?＜90%或下降＞5%；③患者主訴頭暈、胸悶；④氣管插管/中心靜脈導管是否移位；⑤血壓波動（SBP下降＞20mmHg或升高＞30mmHg）。4.ICU-AW康復干預策略：①評估：通過MMT（徒手肌力測試）評估四肢近端/遠端肌力，神經(jīng)電生理（肌電圖、神經(jīng)傳導速度）判斷肌源性損傷，超聲測量肌肉厚度/回聲強度；②預防：早期進行被動ROM訓練（每日2-3次，每個關(guān)節(jié)10-15次），NMES（頻率20-50Hz，脈寬200-400μs，強度至肌肉可見收縮）；③治療：生命體征穩(wěn)定后逐步過渡到主動輔助訓練（如床邊坐起、上肢支撐），漸進式抗阻訓練（使用彈力帶，從1級阻力開始）；④營養(yǎng)支持：保證蛋白質(zhì)攝入（1.2-2.0g/kg/d），補充維生素D（800-1000IU/d）；⑤控制原發(fā)?。悍e極治療膿毒癥、代謝紊亂等誘因，減少激素/肌松藥使用。5.認知障礙重癥患者的訓練調(diào)整：①環(huán)境調(diào)整：減少噪音、強光刺激，使用醒目標識（如時鐘、日歷）幫助定向；②任務簡化：將復雜訓練分解為單一步驟（如“伸手-抓握”拆分為“手抬起”“手指彎曲”）；③多感官刺激：結(jié)合視覺（卡片圖片）、聽覺（家屬錄音）、觸覺（不同材質(zhì)物品）提高參與度；④強化記憶：采用重復訓練（如每日固定時間進行10分鐘記憶游戲），配合提示（語言+手勢）；⑤情緒管理：觀察患者表情/肢體語言，出現(xiàn)煩躁時暫停訓練，改用音樂療法或家屬陪伴；⑥目標調(diào)整：以“完成動作”為首要目標，降低對準確性/速度的要求。三、病例分析題病例1答案（1）可進行的康復干預措施：①呼吸康復：被動叩擊排痰（避開骶尾部壓瘡），膈肌電刺激（頻率20Hz，強度至腹部可見收縮）；②運動康復：四肢被動ROM訓練（肩/肘/髖/膝，每個關(guān)節(jié)10次/側(cè)），下肢NMES（股四頭肌+腘繩肌，30分鐘/次）；③體位管理：每2小時軸線翻身（避免骶尾部受壓），半臥位（30-45°）改善肺通氣；④認知干預：定向力訓練（告知“今天是周X，您在ICU，正在康復”），簡單指令執(zhí)行（如“握手-松開”）；⑤壓瘡預防：使用氣墊床，被動訓練時避免拖拽肢體，保持皮膚清潔干燥。（2）重點監(jiān)測指標及風險防范：監(jiān)測指標：①HR（目標波動＜基礎(chǔ)值±20次/分）；②SpO?（維持≥92%）；③MAP（維持≥65mmHg）；④骶尾部皮膚（觀察是否進展為Ⅱ期壓瘡）；⑤CRRT管路壓力（避免因肢體活動導致凝血）。風險防范：①訓練前確認去甲腎上腺素劑量穩(wěn)定，訓練中暫停CRRT治療（若需移動肢體）；②被動訓練時動作輕柔，避免關(guān)節(jié)過度牽拉；③叩擊排痰避開壓瘡部位，使用軟質(zhì)叩擊杯；④訓練后記錄患者反應（如是否出現(xiàn)呼吸急促、血壓下降），及時調(diào)整方案。病例2答案（1）咳嗽無力的可能原因：①膈肌功能障礙：拔管前MIP僅-25cmH?O（正常應＞-50cmH?O），提示膈肌收縮力不足；②腹肌無力：查體腹肌肌力3級（正常5級），無法提供有效咳嗽的腹壓支持；③痰液黏稠：未充分濕化，痰液黏附于氣道壁難以排出；④術(shù)后疼痛：骨盆骨折可能導致咳嗽時腹部/骨盆區(qū)疼痛，抑制咳嗽反射；⑤呼吸肌疲勞：脫機后RR24次/分（正常12-20次/分），提示呼吸肌代償性做功增加。（2）呼吸康復方案：技術(shù)選擇：①主動咳嗽訓練：指導“深吸氣-屏氣2秒-腹肌收縮咳嗽”（配合手壓上腹部輔助）；②呼吸肌訓練：腹式呼吸（鼻吸口呼，吸氣時腹部隆起，呼氣時收縮，5-8次/組），阻力呼吸訓練器（從5cmH?O開始）；③氣道廓清技術(shù)：高頻胸壁振蕩（頻率10-1