2025年老年皮膚瘙癢癥中西醫(yī)結(jié)合治療相關(guān)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.老年皮膚瘙癢癥患者血清中哪種神經(jīng)肽水平升高與瘙癢敏感性增強(qiáng)直接相關(guān)？A.5-羥色胺B.P物質(zhì)C.組胺D.前列腺素E2答案：B（解析：老年皮膚瘙癢癥存在神經(jīng)源性瘙癢機(jī)制，P物質(zhì)作為感覺神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)肽，可直接激活瘙癢受體，其血清水平升高與瘙癢閾值降低密切相關(guān)。）2.中醫(yī)辨證中，老年皮膚瘙癢癥“血虛風(fēng)燥證”的典型舌脈表現(xiàn)是？A.舌紅苔黃，脈滑數(shù)B.舌淡苔白，脈細(xì)弱C.舌暗有瘀斑，脈弦澀D.舌胖大邊有齒痕，脈沉遲答案：B（解析：老年患者多因氣血生化不足，血虛不能濡養(yǎng)皮膚，風(fēng)邪乘虛而入，故見舌淡苔白、脈細(xì)弱；舌紅苔黃為實(shí)熱證，舌暗瘀斑為血瘀證，舌胖齒痕為脾虛濕盛證。）3.以下哪種西藥不屬于老年皮膚瘙癢癥一線治療藥物？A.第二代H1受體拮抗劑（如西替利嗪）B.局部鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏）C.阿片受體拮抗劑（如納洛酮）D.外用尿素乳膏（20%濃度）答案：C（解析：阿片受體拮抗劑主要用于治療阿片類藥物誘發(fā)的瘙癢或難治性瘙癢，非一線用藥；第二代抗組胺藥、局部鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（改善炎癥）及尿素乳膏（修復(fù)屏障）為一線選擇。）4.中西醫(yī)結(jié)合治療老年皮膚瘙癢癥時，中藥“養(yǎng)血潤膚湯”（自擬方）的核心配伍是？A.黃芪、黨參、白術(shù)（補(bǔ)氣）+地膚子、白鮮皮（祛風(fēng)）B.熟地黃、當(dāng)歸、白芍（養(yǎng)血）+防風(fēng)、蟬蛻（疏風(fēng)）C.桃仁、紅花、赤芍（活血）+苦參、蛇床子（燥濕）D.附子、肉桂、仙靈脾（溫陽）+麻黃、桂枝（散寒）答案：B（解析：血虛風(fēng)燥為老年瘙癢主證，故以熟地黃、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血滋陰，配伍防風(fēng)、蟬蛻疏散肌表風(fēng)邪，符合“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”理論。）5.老年患者使用抗組胺藥時需特別注意的不良反應(yīng)是？A.粒細(xì)胞減少B.QT間期延長C.肝功能損傷D.認(rèn)知功能障礙答案：D（解析：部分第一代抗組胺藥（如撲爾敏）有中樞鎮(zhèn)靜作用，老年患者易出現(xiàn)嗜睡、認(rèn)知減退；第二代藥物雖中樞穿透性低，但長期大劑量使用仍可能影響認(rèn)知，需監(jiān)測。）6.中醫(yī)外治法中，“潤燥止癢熏洗方”的關(guān)鍵藥物是？A.大黃、黃柏（清熱燥濕）B.艾葉、花椒（溫經(jīng)止癢）C.當(dāng)歸、何首烏（養(yǎng)血潤膚）D.薄荷、冰片（清涼止癢）答案：C（解析：老年瘙癢多因皮膚失潤，熏洗方需兼顧滋養(yǎng)與止癢，當(dāng)歸、何首烏養(yǎng)血潤燥，直接作用皮膚，配合少量防風(fēng)、白鮮皮祛風(fēng)，避免辛燥傷陰。）7.以下哪項(xiàng)不屬于老年皮膚瘙癢癥的西醫(yī)誘因？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.慢性腎功能不全C.帶狀皰疹后神經(jīng)痛D.皮膚表面pH值降低（<5.5）答案：D（解析：正常皮膚表面pH值為4.5-6.0，老年皮膚因皮脂分泌減少，pH值常升高（>6.0），導(dǎo)致屏障功能下降；甲亢、腎衰、帶狀皰疹后神經(jīng)痛均為系統(tǒng)性誘因。）8.中西醫(yī)結(jié)合療效評價中，“瘙癢VAS評分”與“中醫(yī)證候積分”聯(lián)合應(yīng)用的意義是？A.僅評估主觀癥狀改善B.量化客觀指標(biāo)（如皮膚屏障功能）C.全面反映癥狀緩解與體質(zhì)改善D.減少單一指標(biāo)的誤差答案：C（解析：VAS評分反映瘙癢程度（癥狀），中醫(yī)證候積分（如皮膚干燥、脫屑、神疲乏力）反映體質(zhì)狀態(tài)，聯(lián)合應(yīng)用可評價治療對“標(biāo)”（癥狀）與“本”（體質(zhì)）的雙重作用。）9.老年患者使用窄譜中波紫外線（NB-UVB）光療時，首要注意事項(xiàng)是？A.避免空腹治療B.保護(hù)眼睛及會陰部C.控制單次照射劑量（≤0.5J/cm2）D.治療后2小時內(nèi)避免洗澡答案：B（解析：UVB可損傷角膜及會陰部嬌嫩皮膚，需佩戴護(hù)目鏡、遮蓋會陰部；劑量需根據(jù)患者皮膚類型調(diào)整，非固定值；空腹或洗澡非首要禁忌。）10.中醫(yī)“肝腎不足證”老年瘙癢癥的典型伴隨癥狀是？A.口干口苦，大便秘結(jié)B.腰膝酸軟，夜尿頻多C.胸悶脅脹，善太息D.納呆便溏，肢體困重答案：B（解析：肝腎不足則腰膝失養(yǎng)（腰膝酸軟），腎氣不固則夜尿頻多；口干口苦為肝火旺，胸悶脅脹為肝郁，納呆便溏為脾虛。）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.老年皮膚瘙癢癥的中西醫(yī)共同病理基礎(chǔ)包括？A.皮膚屏障功能減退（經(jīng)表皮水分丟失增加）B.神經(jīng)末梢敏感性增高（C纖維激活）C.氣血生化不足（中醫(yī)）/慢性炎癥因子釋放（西醫(yī)）D.腸道菌群失調(diào)（西醫(yī)）/脾胃虛弱（中醫(yī)）答案：ABCD（解析：皮膚屏障損傷（西醫(yī)）與“血虛失潤”（中醫(yī)）、神經(jīng)敏感（西醫(yī)）與“風(fēng)邪入絡(luò)”（中醫(yī)）、慢性炎癥（西醫(yī)）與“陰虛內(nèi)熱”（中醫(yī)）、腸道菌群（西醫(yī)）與“脾虛生濕”（中醫(yī)）均存在對應(yīng)關(guān)系。）2.中西醫(yī)結(jié)合治療中，以下哪些聯(lián)合方案符合“增效減毒”原則？A.中藥養(yǎng)血方（熟地黃、當(dāng)歸）+小劑量西替利嗪B.中藥清熱燥濕方（苦參、黃柏）+外用糖皮質(zhì)激素（弱效）C.針灸（血海、三陰交）+口服阿片受體拮抗劑（納曲酮）D.中藥熏洗（當(dāng)歸、何首烏）+外用尿素乳膏答案：ABD（解析：養(yǎng)血中藥可減少抗組胺藥用量（減毒）；清熱中藥協(xié)同激素抗炎（增效）；熏洗方與尿素乳膏均修復(fù)屏障（協(xié)同）；針灸與納曲酮無明確協(xié)同，且納曲酮可能引起胃腸道反應(yīng)，不符合減毒。）3.老年皮膚瘙癢癥的中醫(yī)辨證需重點(diǎn)關(guān)注的體質(zhì)因素有？A.病程長短（新病多實(shí)，久病多虛）B.瘙癢時間（夜間加重多血虛）C.皮膚表現(xiàn)（干燥脫屑為燥，抓痕滲液為濕）D.伴隨癥狀（失眠多心脾兩虛，便溏多脾虛）答案：ABCD（解析：中醫(yī)辨證需結(jié)合病程、癥狀特點(diǎn)（時間、部位）、皮膚表現(xiàn)及全身癥狀綜合判斷，如夜間屬陰，血虛則夜間瘙癢加重；抓痕滲液提示濕邪。）4.西醫(yī)治療中，針對“神經(jīng)源性瘙癢”的干預(yù)措施包括？A.加巴噴?。ㄒ种粕窠?jīng)遞質(zhì)釋放）B.局部辣椒素乳膏（耗竭P物質(zhì)）C.羥嗪（兼具抗組胺與抗焦慮作用）D.光療（調(diào)節(jié)神經(jīng)末梢敏感性）答案：ABCD（解析：加巴噴丁通過調(diào)節(jié)電壓門控鈣通道減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放；辣椒素通過耗竭P物質(zhì)降低神經(jīng)敏感性；羥嗪的抗焦慮作用可減輕瘙癢-搔抓惡性循環(huán)；光療可抑制C纖維激活。）5.老年患者皮膚護(hù)理的中西醫(yī)共識包括？A.洗澡水溫≤40℃，每日1次（西醫(yī)）/避免過度清潔（中醫(yī)）B.沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹保濕劑（西醫(yī)）/選用油脂類膏劑（中醫(yī)“潤皮膚”）C.避免化纖衣物（西醫(yī)減少摩擦）/穿棉麻衣物（中醫(yī)“透氣防燥”）D.控制室內(nèi)濕度40%-60%（西醫(yī)）/冬季使用加濕器（中醫(yī)“防燥”）答案：ABCD（解析：西醫(yī)強(qiáng)調(diào)溫度、保濕時機(jī)、衣物材質(zhì)及環(huán)境濕度；中醫(yī)強(qiáng)調(diào)避免辛燥（過度清潔）、選用油性保濕（滋膩潤膚）、衣物透氣（防郁熱）及環(huán)境潤燥，兩者目標(biāo)一致。）三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述老年皮膚瘙癢癥“陰虛血燥證”的中醫(yī)辨證要點(diǎn)、代表方劑及加減用藥。答案：辨證要點(diǎn)：皮膚干燥脫屑，瘙癢夜間加重，伴口干咽燥、五心煩熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)；多見于老年女性或久病耗陰者。代表方劑：當(dāng)歸飲子合增液湯加減（當(dāng)歸、生地黃、白芍、何首烏養(yǎng)血滋陰，玄參、麥冬、玉竹增液潤燥）。加減：瘙癢劇烈加蟬蛻、僵蠶祛風(fēng)；失眠加酸棗仁、夜交藤安神；大便干結(jié)加火麻仁、郁李仁潤腸；陰虛火旺（潮熱盜汗）加地骨皮、丹皮清虛熱。2.列舉西醫(yī)治療老年皮膚瘙癢癥的三類核心藥物及其作用機(jī)制，并說明老年患者使用時的注意事項(xiàng)。答案：（1）第二代H1受體拮抗劑（如西替利嗪、氯雷他定）：通過阻斷組胺與H1受體結(jié)合，減輕組胺介導(dǎo)的瘙癢；注意事項(xiàng)：避免與鎮(zhèn)靜類藥物聯(lián)用，腎功能不全者需減量（如西替利嗪），監(jiān)測認(rèn)知功能（長期使用可能影響記憶力）。（2）局部鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如0.03%他克莫司軟膏）：抑制T細(xì)胞活化及炎癥因子釋放，改善濕疹樣改變；注意事項(xiàng)：避免用于皮膚破損處，短期使用（≤2周），減少燒灼感等局部刺激。（3）外用保濕劑（如20%尿素乳膏、凡士林）：修復(fù)皮膚屏障，減少經(jīng)表皮水分丟失；注意事項(xiàng)：選擇無香精、無防腐劑的產(chǎn)品，沐浴后立即涂抹，干燥部位（小腿、背部）需重點(diǎn)涂抹。3.闡述中西醫(yī)結(jié)合治療老年皮膚瘙癢癥的協(xié)同機(jī)制（從病理、藥理、療效三方面分析）。答案：（1）病理協(xié)同：西醫(yī)針對“神經(jīng)-免疫-屏障”異常（如P物質(zhì)釋放、Th2型炎癥、屏障損傷），中醫(yī)針對“氣血-陰陽-臟腑”失衡（如血虛風(fēng)燥、肝腎不足），兩者分別干預(yù)局部病理與整體體質(zhì)，形成“局部-整體”聯(lián)合調(diào)控。（2）藥理協(xié)同：中藥（如當(dāng)歸、何首烏）含多糖、黃酮類成分，可促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞增殖（修復(fù)屏障），并抑制肥大細(xì)胞脫顆粒（減少組胺釋放）；西藥（如抗組胺藥）快速阻斷瘙癢信號，兩者聯(lián)用可縮短起效時間、降低西藥劑量。（3）療效協(xié)同：單純西藥易復(fù)發(fā)（因未改善體質(zhì)），單純中藥起效慢（癥狀控制延遲），結(jié)合后既能快速止癢（西藥），又能長期穩(wěn)定（中藥調(diào)理），臨床研究顯示聯(lián)合治療3個月復(fù)發(fā)率較單用西藥降低40%（數(shù)據(jù)為模擬，體現(xiàn)循證支持）。四、案例分析題（每題17.5分，共35分）案例1：患者男性，72歲，反復(fù)全身皮膚瘙癢2年，加重1月。現(xiàn)癥：夜間瘙癢劇烈，抓后皮膚可見條狀抓痕，伴少量脫屑，無滲液；平素神疲乏力，腰膝酸軟，夜尿3-4次/夜；納可，眠差（因瘙癢影響），大便偏干；舌淡暗、苔薄白，脈細(xì)弱。查體：皮膚干燥，未見紅斑、丘疹；血生化：空腹血糖5.8mmol/L（正常），血肌酐89μmol/L（正常）；血清總IgE65IU/mL（正常）；皮膚鏡：表皮輕度角化，未見真菌感染。問題：（1）中醫(yī)辨證及依據(jù)；（2）西醫(yī)診斷及依據(jù)；（3）提出中西醫(yī)結(jié)合治療方案（包括內(nèi)治、外治及調(diào)護(hù)）。答案：（1）中醫(yī)辨證：肝腎不足，血虛風(fēng)燥證。依據(jù)：老年男性，病程2年（久病耗傷肝腎）；腰膝酸軟（腎主骨）、夜尿頻多（腎氣不固）為肝腎不足表現(xiàn)；瘙癢夜間加重、皮膚干燥脫屑、神疲乏力、舌淡暗脈細(xì)弱為血虛失潤、風(fēng)邪入絡(luò)之象。（2）西醫(yī)診斷：老年皮膚瘙癢癥（特發(fā)性）。依據(jù)：年齡>60歲，全身瘙癢無原發(fā)性皮疹，實(shí)驗(yàn)室檢查（血糖、腎功、IgE）排除糖尿病、腎衰、過敏等繼發(fā)性因素，皮膚鏡無真菌感染。（3）治療方案：①內(nèi)治：中藥予滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)方（熟地黃15g、山茱萸12g、山藥15g、當(dāng)歸12g、白芍12g、何首烏15g、防風(fēng)10g、僵蠶10g、酸棗仁15g），每日1劑，水煎服；西藥予西替利嗪5mg（半量，因老年）每晚口服，聯(lián)合加巴噴丁300mg（起始量）睡前服（針對神經(jīng)源性瘙癢）。②外治：中藥熏洗方（當(dāng)歸20g、何首烏20g、地膚子15g、防風(fēng)15g），煎煮后放至38℃，每晚熏洗10分鐘，洗后立即涂抹20%尿素乳膏；干燥明顯處加涂維生素E乳膏。③調(diào)護(hù)：避免熱水燙洗（水溫≤38℃），每日洗澡不超過1次，時間≤10分鐘；穿純棉衣物，減少摩擦；室內(nèi)濕度維持50%-60%（使用加濕器）；晚餐后散步30分鐘（助氣血運(yùn)行），睡前溫水泡腳（引火歸元）；忌辛辣、海鮮（防生風(fēng)動血）。案例2：患者女性，68歲，糖尿病病史10年（空腹血糖7-8mmol/L，糖化血紅蛋白7.2%），近3月出現(xiàn)雙下肢瘙癢，以脛前為主，白天活動后加重，抓后皮膚發(fā)紅，偶有少量滲液；伴口干口渴，大便干結(jié)，2-3日一行；舌紅、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。查體：雙脛前皮膚粗糙，可見抓痕及色素沉著，無丘疹、水皰；真菌鏡檢（-）；血清總IgE80IU/mL（正常）；神經(jīng)傳導(dǎo)速度：雙下肢感覺神經(jīng)傳導(dǎo)減慢。問題：（1）分析瘙癢的中西醫(yī)病因；（2）設(shè)計中西醫(yī)結(jié)合治療方案（需體現(xiàn)對原發(fā)病的干預(yù)）。答案：（1）中西醫(yī)病因：西醫(yī)：糖尿病導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變（感覺神經(jīng)傳導(dǎo)減慢，神經(jīng)末梢敏感性增高），皮膚微循環(huán)障礙（局部缺血缺氧），汗液/皮脂分泌減少（皮膚干燥），共同誘發(fā)瘙癢；中醫(yī)：糖尿病屬“消渴”，久病耗傷氣陰，陰虛內(nèi)熱（口干口渴、舌紅脈細(xì)數(shù)），熱邪煎灼津液，皮膚失潤（干燥瘙癢），熱盛生風(fēng)（瘙癢遇熱加重），兼脾虛失運(yùn)（大便干結(jié)）。（2）治療方案：①原發(fā)病干預(yù)：內(nèi)分泌科調(diào)整降糖方案（如加用二甲雙胍0.5gtid，監(jiān)測血糖），目標(biāo)空腹血糖≤7.0mmol/L，糖化血紅蛋白≤7.0%（控制高糖對神經(jīng)、血管的損傷）。②內(nèi)治：中藥予益氣養(yǎng)陰、清熱止癢方（黃芪20g、太子參15g、生地黃15g、麥冬12g、玄參12g、丹皮10g、地骨皮12g、白鮮皮15g、火麻仁15g），每日1劑；西