寵物腫瘤免疫合同協(xié)議（2025年醫(yī)療中心）甲方（寵物主人/委托人）：姓名/名稱：________________________身份證號/統(tǒng)一社會信用代碼：________________________聯(lián)系方式：________________________聯(lián)系地址：________________________寵物信息：-寵物名稱：________________________-品種：________________________-年齡：________________________-性別：________________________-病歷號（如有）：________________________乙方（醫(yī)療中心）：名稱：________________________地址：________________________醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號：________________________聯(lián)系方式：________________________負責人：________________________###鑒于條款1.甲方確認，其寵物（以下簡稱“患寵”）因患有腫瘤，需接受腫瘤免疫治療（以下簡稱“本治療”）。2.乙方具備合法開展寵物腫瘤免疫治療的資質(zhì)及專業(yè)醫(yī)療團隊，同意為患寵提供本治療服務(wù)。3.雙方本著平等自愿、誠實信用原則，就本治療相關(guān)事宜達成如下協(xié)議，以資共同遵守。###服務(wù)內(nèi)容與治療規(guī)范####（一）診斷與評估1.乙方應(yīng)在治療前對患寵進行全面診斷，包括但不限于：-病史回顧（由甲方提供完整患寵病史記錄）；-體格檢查、血常規(guī)、生化檢查、影像學檢查（如X光、B超、CT等）；-病理組織學檢查（如需，由甲方確認并承擔費用）。2.乙方應(yīng)根據(jù)診斷結(jié)果，向甲方明確患寵的腫瘤類型、分期、治療方案（包括免疫治療具體類型，如CAR-T療法、免疫檢查點抑制劑、腫瘤疫苗等）、治療周期、預(yù)期效果及潛在風險，并取得甲方書面同意。####（二）治療方案執(zhí)行1.乙方應(yīng)按照與甲方確認的治療方案為本治療，嚴格遵守《寵物醫(yī)療操作規(guī)范》及免疫治療相關(guān)技術(shù)標準。2.治療過程中，乙方需：-使用經(jīng)國家相關(guān)部門批準或合法進口的免疫治療藥品/制劑，并提供藥品來源證明及合格證明；-由具備相應(yīng)資質(zhì)的獸醫(yī)人員操作治療，確保治療過程安全可控；-記錄患寵治療過程中的生命體征、不良反應(yīng)及調(diào)整方案，形成病歷檔案（甲方有權(quán)查閱）。####（三）監(jiān)測與隨訪1.治療期間，乙方應(yīng)定期對患寵進行療效及安全性監(jiān)測，包括：-每周至少1次臨床觀察（精神、食欲、活動狀態(tài)等）；-每2周進行1次血常規(guī)、生化檢查（根據(jù)病情調(diào)整）；-每月進行1次影像學評估（如腫瘤大小變化）。2.治療結(jié)束后，乙方提供至少6個月的隨訪服務(wù)：-前3個月每月1次隨訪，后3個月每2個月1次隨訪；-隨訪內(nèi)容包括患寵健康狀況、復(fù)發(fā)情況、后續(xù)建議等，并形成書面報告提供給甲方。###費用及支付方式####（一）費用構(gòu)成本治療總費用為人民幣（大寫）：________________________（￥________），包括：1.診斷評估費：________________________（含病理檢查費如需）；2.免疫治療費：________________________（含藥品/制劑費、治療操作費）；3.監(jiān)測與隨訪費：________________________；4.其他（如住院費、急救費等，按實際發(fā)生計算）：________________________。####（二）支付方式1.甲方應(yīng)于本合同簽訂后______個工作日內(nèi)，向乙方支付總費用的______%作為預(yù)付款，即人民幣________________________；2.剩余______%費用，按治療階段分期支付（具體分期方式雙方約定：如每階段結(jié)束后______個工作日內(nèi)支付該階段費用）；3.其他額外費用（如并發(fā)癥治療費、藥品加急費等），甲方應(yīng)在乙方出具費用清單后______個工作日內(nèi)支付。4.乙方收款賬戶信息：-開戶名：________________________-開戶行：________________________-賬號：________________________5.乙方應(yīng)在收到款項后______個工作日內(nèi)向甲方提供合法收費憑證。###雙方權(quán)利與義務(wù)####（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：-知悉治療方案、費用明細及治療風險，對治療過程提出疑問并要求乙方解答；-查閱患寵病歷檔案及治療記錄；-如乙方存在過錯導(dǎo)致患寵損害，有權(quán)要求乙方承擔賠償責任。2.義務(wù)：-向乙方提供真實、完整的患寵病史及健康狀況信息；-按時支付合同約定費用；-配合乙方完成治療、監(jiān)測及隨訪工作，包括按時帶患寵復(fù)診、遵醫(yī)囑給藥或護理；-未經(jīng)乙方書面同意，不得擅自更改治療方案或使用其他藥物。####（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：-按照約定收取治療費用；-因甲方不配合治療或拖欠費用導(dǎo)致治療延誤或失敗的，有權(quán)終止本合同。2.義務(wù)：-嚴格遵守醫(yī)療規(guī)范，確保治療行為合法合規(guī)；-向甲方如實告知患寵病情、治療方案、預(yù)期效果及潛在風險，并取得甲方書面同意；-妥善保管患寵病歷資料，保守甲方及患寵隱私（法律法規(guī)另有規(guī)定除外）；-發(fā)生治療意外或嚴重不良反應(yīng)時，立即采取救治措施，并及時通知甲方。###保密條款1.雙方應(yīng)對在履行本合同過程中知悉的對方商業(yè)秘密、患寵病情信息、個人隱私等保密信息予以嚴格保密，未經(jīng)信息所有方書面同意，不得向任何第三方披露。2.本保密義務(wù)在本合同終止后______年內(nèi)持續(xù)有效。###違約責任1.甲方違約：-甲方逾期支付費用的，每逾期1日，應(yīng)按應(yīng)付未付金額的______%向乙方支付違約金；逾期超過______日的，乙方有權(quán)暫停治療，直至甲方付清費用及違約金；-因甲方提供虛假信息或拒不配合治療導(dǎo)致患寵損害的，乙方不承擔責任，已收取的費用不予退還。2.乙方違約：-乙方使用不合格藥品、違規(guī)操作或因重大過失導(dǎo)致患寵損害的，應(yīng)退還本合同已收取的全部費用，并承擔由此給甲方造成的直接經(jīng)濟損失（以實際損失為準，最高不超過本合同總金額的______倍）；-乙方未按約定提供治療、監(jiān)測或隨訪服務(wù)的，甲方有權(quán)要求乙方限期整改，逾期未整改的，甲方有權(quán)解除合同，乙方應(yīng)退還已收取的費用并支付合同總金額______%的違約金。###不可抗力1.因地震、臺風、洪水、戰(zhàn)爭、疫情等不可抗力因素導(dǎo)致本合同無法履行或延遲履行的，雙方均不承擔違約責任，但應(yīng)及時通知對方并提供證明。2.不可抗力事件結(jié)束后，雙方應(yīng)協(xié)商是否繼續(xù)履行合同或變更合同內(nèi)容。###爭議解決因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向乙方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。###其他約定1.本合同未盡事宜，雙方可簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。2.本合同自雙方簽字（甲方）及蓋章（乙方）之日起生效，至治療結(jié)束及隨訪期滿后自動終止。3.本合同一式兩份，甲乙