解剖學(xué)脊柱的組成脊柱作為人體中軸骨骼，由24塊可動(dòng)椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨借椎間盤、韌帶及關(guān)節(jié)緊密連接而成，構(gòu)成支撐軀干、保護(hù)脊髓、傳遞負(fù)荷的核心結(jié)構(gòu)。其總長(zhǎng)度約占人體身高的40%至45%，在成年男性平均約70厘米，女性約65厘米，具有獨(dú)特的生理性彎曲和復(fù)雜的內(nèi)部構(gòu)造。一、椎骨系統(tǒng)的分段特征與形態(tài)變異椎骨總數(shù)在成年個(gè)體通常為26塊，包括7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、5塊融合的骶椎形成的骶骨以及3至5塊尾椎形成的尾骨。各段椎骨在形態(tài)上呈現(xiàn)明顯的區(qū)域分化，以適應(yīng)不同的生物力學(xué)需求。頸椎段椎體較小，橫徑大于矢狀徑，椎體上面在橫徑上凹陷，下面在縱徑上凹陷。第3至第6頸椎具有典型的椎體鉤結(jié)構(gòu)，與上位椎體形成鉤椎關(guān)節(jié)。橫突根部有橫突孔，內(nèi)有椎動(dòng)靜脈通過(guò)。棘突短而分叉，呈水平位。第1頸椎（寰椎）呈環(huán)狀，無(wú)椎體和棘突，由前弓、后弓及側(cè)塊組成。第2頸椎（樞椎）椎體向上伸出齒突，與寰椎前弓形成寰樞關(guān)節(jié)。第7頸椎棘突特長(zhǎng)，末端不分叉，形成項(xiàng)韌帶附著點(diǎn)，是臨床計(jì)數(shù)椎骨的重要標(biāo)志。胸椎段椎體呈心形，橫徑與前后徑大致相等，椎體兩側(cè)上下緣有肋凹，與肋骨頭形成關(guān)節(jié)。橫突末端有橫突肋凹，與肋結(jié)節(jié)相關(guān)節(jié)。椎孔相對(duì)較小，呈圓形。棘突長(zhǎng)而伸向后下方，呈疊瓦狀排列，這種結(jié)構(gòu)顯著增強(qiáng)了胸廓的穩(wěn)定性。腰椎段椎體體積最大，呈腎形，橫徑大于前后徑。椎孔呈三角形，較大。上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面凹陷，呈矢狀位；下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面凸隆，呈冠狀位。棘突寬而短，呈板狀，水平伸向后方，棘突間隙較寬，為腰椎穿刺提供了解剖學(xué)便利。骶骨由5塊骶椎融合而成，呈三角形，底朝上，尖朝下。前面凹陷光滑，有4對(duì)骶前孔；后面粗糙隆凸，有4對(duì)骶后孔，均為骶神經(jīng)前支和后支的通道。骶管由骶椎椎孔連接而成，上通椎管，下口為骶管裂孔，是硬膜外麻醉的常用入路。二、椎間盤系統(tǒng)的分層結(jié)構(gòu)與生物力學(xué)特性椎間盤位于相鄰椎體之間，由中央部的髓核和周圍的纖維環(huán)構(gòu)成，厚度約占脊柱全長(zhǎng)的四分之一。椎間盤總數(shù)為23個(gè)，其厚度在各段存在顯著差異，頸椎間盤較薄，胸椎間盤最薄，腰椎間盤最厚，這種厚度梯度與脊柱的生理性彎曲和負(fù)荷分布密切相關(guān)。髓核位于椎間盤中央偏后，呈膠凍狀，含水量豐富，約占椎間盤橫斷面積的40%至60%。在青年個(gè)體，髓核含水量可達(dá)85%至90%，隨著年齡增長(zhǎng)，水分逐漸丟失，至老年降至70%左右。髓核富含蛋白多糖和Ⅱ型膠原，具有極強(qiáng)的親水性和抗壓能力，能夠有效分散軸向壓力，將垂直負(fù)荷轉(zhuǎn)化為環(huán)形張力。纖維環(huán)由12至20層同心圓排列的纖維軟骨板組成，纖維走向與椎體平面呈30至60度角交叉排列，這種結(jié)構(gòu)賦予纖維環(huán)極強(qiáng)的抗張強(qiáng)度，可承受高達(dá)300牛頓每平方毫米的壓力。纖維環(huán)前部較厚，后部較薄，后部還有后縱韌帶加強(qiáng)，這種不對(duì)稱結(jié)構(gòu)是椎間盤后外側(cè)突出的解剖學(xué)基礎(chǔ)。椎間盤的血液供應(yīng)在成年期極為有限，僅纖維環(huán)外層有少量血管分布，髓核和纖維環(huán)內(nèi)層主要依靠椎體終板的滲透作用獲取營(yíng)養(yǎng)。這種特殊的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)方式使得椎間盤損傷后自我修復(fù)能力極差，退行性改變往往呈進(jìn)行性發(fā)展。三、韌帶裝置的立體網(wǎng)絡(luò)與穩(wěn)定功能脊柱的韌帶系統(tǒng)構(gòu)成一個(gè)三維立體網(wǎng)絡(luò)，從前向后依次為前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶和棘上韌帶，各韌帶在維持脊柱穩(wěn)定性和限制過(guò)度運(yùn)動(dòng)方面發(fā)揮協(xié)同作用。前縱韌帶位于椎體和椎間盤前方，是人體最長(zhǎng)的韌帶，上起枕骨大孔前緣，下達(dá)第1或第2骶椎前面，寬約20至30毫米，厚度約1至2毫米。該韌帶與椎體邊緣緊密連接，但與椎間盤連接疏松，具有限制脊柱過(guò)度后伸的作用，其抗張強(qiáng)度可達(dá)200至350牛頓每毫米。后縱韌帶位于椎體和椎間盤后方，上起樞椎，下達(dá)骶骨，較前縱韌帶窄而薄，在椎間盤處較寬，在椎體處較窄，呈菱形分布。該韌帶與椎間盤纖維環(huán)后部緊密連接，主要限制脊柱過(guò)度前屈，同時(shí)防止椎間盤向后突出。黃韌帶位于相鄰椎弓板之間，由彈性纖維構(gòu)成，呈黃色，厚約2至3毫米。該韌帶在脊柱中立位時(shí)呈褶皺狀態(tài)，在脊柱后伸時(shí)可縮短變厚，在前屈時(shí)可伸長(zhǎng)變薄，具有維持脊柱直立姿勢(shì)和限制過(guò)度前屈的作用。黃韌帶的彈性特性使其在脊柱運(yùn)動(dòng)中能夠儲(chǔ)存和釋放能量，減少肌肉做功。棘間韌帶連接相鄰棘突，前接黃韌帶，后接棘上韌帶。棘上韌帶連接各椎骨棘突尖端，上起第7頸椎棘突，下達(dá)骶正中嵴，在頸部擴(kuò)展為項(xiàng)韌帶。這些后部韌帶主要限制脊柱過(guò)度前屈，其張力在脊柱前屈時(shí)顯著增加。四、椎管與脊髓保護(hù)系統(tǒng)的空間構(gòu)型椎管由各椎骨的椎孔連接而成，上接枕骨大孔，下通骶管，內(nèi)容脊髓、脊膜、腦脊液及血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)。椎管在橫斷面上呈三角形，前后徑平均約15至17毫米，橫徑約20至25毫米，容積約120至150毫升。脊髓位于椎管內(nèi)，上端在枕骨大孔處與延髓相連，下端在成人約平第1腰椎下緣，在新生兒約平第3腰椎。脊髓全長(zhǎng)42至45厘米，重約30克，分為31個(gè)節(jié)段，包括頸髓8節(jié)、胸髓12節(jié)、腰髓5節(jié)、骶髓5節(jié)和尾髓1節(jié)。脊髓節(jié)段與椎骨平面存在對(duì)應(yīng)關(guān)系，上頸髓節(jié)段與相應(yīng)椎骨平面一致，下頸髓和上胸髓節(jié)段較相應(yīng)椎骨高1個(gè)椎體，中胸髓高2個(gè)椎體，下胸髓高3個(gè)椎體，腰髓平對(duì)第10至12胸椎，骶尾髓平對(duì)第1腰椎。脊膜自外向內(nèi)依次為硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜。硬脊膜與椎管內(nèi)骨膜之間的間隙為硬膜外隙，內(nèi)含脂肪組織和靜脈叢，是硬膜外麻醉的作用部位。蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的間隙為蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)含腦脊液，是腰椎穿刺的靶區(qū)。腦脊液總量約150毫升，其中椎管內(nèi)約30至40毫升，壓力在側(cè)臥位時(shí)為70至180毫米水柱。五、脊柱的血管神經(jīng)供應(yīng)與代謝特點(diǎn)脊柱的血液供應(yīng)主要來(lái)自椎動(dòng)脈和節(jié)段性動(dòng)脈。椎動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈，向上穿行第6至第1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱，供應(yīng)頸椎、頸髓及腦干、小腦。節(jié)段性動(dòng)脈包括肋間后動(dòng)脈、腰動(dòng)脈和骶外側(cè)動(dòng)脈，每對(duì)動(dòng)脈分為前支和后支，供應(yīng)椎體、椎弓、韌帶及脊髓。椎內(nèi)靜脈叢位于椎管內(nèi)，無(wú)瓣膜，與椎外靜脈叢廣泛吻合，并通過(guò)椎間靜脈與胸腹腔靜脈交通。這種靜脈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)是腫瘤轉(zhuǎn)移和感染擴(kuò)散的解剖學(xué)途徑，也是硬膜外麻醉時(shí)藥物誤入血管的風(fēng)險(xiǎn)所在。脊神經(jīng)共31對(duì)，包括頸神經(jīng)8對(duì)、胸神經(jīng)12對(duì)、腰神經(jīng)5對(duì)、骶神經(jīng)5對(duì)和尾神經(jīng)1對(duì)。每對(duì)脊神經(jīng)由前根和后根在椎間孔處匯合而成，前根為運(yùn)動(dòng)性，后根為感覺(jué)性。椎間孔上下界為椎弓根，前界為椎體和椎間盤，后界為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，孔徑約5至8毫米，是神經(jīng)根受壓的常見(jiàn)部位。六、臨床關(guān)聯(lián)要點(diǎn)與功能評(píng)估方法脊柱的解剖結(jié)構(gòu)異常與多種臨床疾病密切相關(guān)。椎間盤突出好發(fā)于腰4/5和腰5/骶1間隙，與該部位負(fù)荷大、活動(dòng)度大、纖維環(huán)后部薄弱的解剖特點(diǎn)有關(guān)。頸椎病多見(jiàn)于頸5/6和頸6/7間隙，與頸椎曲度改變、鉤椎關(guān)節(jié)增生相關(guān)。脊柱骨折易發(fā)生在胸腰段交界區(qū)，此處為活動(dòng)度較小的胸椎與活動(dòng)度較大的腰椎的轉(zhuǎn)換區(qū)，應(yīng)力集中明顯。脊柱穩(wěn)定性評(píng)估需綜合考慮骨性結(jié)構(gòu)、椎間盤、韌帶及肌肉功能。臨床常用的評(píng)估指標(biāo)包括椎體高度、椎間隙寬度、椎管前后徑、脊柱曲度指數(shù)等。影像學(xué)檢查中，X線片可觀察骨性結(jié)構(gòu)和整體曲度，CT能清晰顯示骨性椎管和鈣化結(jié)構(gòu)，MRI對(duì)軟組織、椎間盤和脊髓病變的診斷價(jià)值最高。脊柱功能評(píng)估應(yīng)包括活動(dòng)度測(cè)量、肌力測(cè)試、神經(jīng)功能檢查和疼痛評(píng)分。正常頸椎前屈可達(dá)45度，后伸55度，側(cè)屈40度，旋轉(zhuǎn)70度；腰椎前屈可達(dá)80度，后伸30度，側(cè)屈35度，旋轉(zhuǎn)45度。任何活動(dòng)度的顯著受限或不對(duì)稱均提示相應(yīng)節(jié)段存在結(jié)構(gòu)