小兒惡性心律失常個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患兒張某，男性，3歲，體重14kg，于2024年5月12日因“反復(fù)暈厥3次，伴面色蒼白、四肢抽搐1天”急診入院?；純合底阍缕蕦m產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)經(jīng)心臟超聲檢查診斷為“先天性室間隔缺損（膜周部）”，因家屬顧慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，未行手術(shù)治療，平日偶有活動(dòng)后氣促，易反復(fù)呼吸道感染，生長(zhǎng)發(fā)育較同齡兒童稍遲緩（身高92cm，低于同齡兒童平均水平1.5cm）。父母均為健康成年人，無(wú)家族遺傳性心臟病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家屬主訴，5月11日晨起患兒在玩耍時(shí)突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、面色蒼白、四肢強(qiáng)直抽搐，持續(xù)約1分鐘后自行緩解，緩解后患兒精神萎靡，伴輕微哭鬧。當(dāng)日中午及傍晚分別再次出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，發(fā)作持續(xù)時(shí)間分別為40秒、1分20秒，發(fā)作時(shí)無(wú)口吐白沫、大小便失禁，家屬遂將患兒送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診。急診查心電圖提示“室性心動(dòng)過(guò)速（頻率180次/分）”，肌鈣蛋白I0.6ng/mL（正常參考值0-0.04ng/mL），血常規(guī)示白細(xì)胞13.2×10?/L（正常參考值4-10×10?/L）、中性粒細(xì)胞百分比76%（正常參考值50-70%），給予“利多卡因50mg靜脈推注”后，心率暫時(shí)降至140次/分，為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)至我院，急診以“小兒惡性心律失常、先天性室間隔缺損、急性心肌炎？”收入兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）。入院時(shí)患兒神志清楚，精神差，哭鬧時(shí)指認(rèn)心前區(qū)疼痛，測(cè)體溫38.2℃，脈搏165次/分，呼吸32次/分，血壓85/55mmHg（同齡兒童正常參考值90-105/60-75mmHg），血氧飽和度92%（正常參考值95-100%）。（三）體格檢查一般情況：神志清楚，精神萎靡，發(fā)育稍差，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，面色蒼白，口唇輕度發(fā)紺，甲床發(fā)紺，毛細(xì)血管充盈時(shí)間3秒（正?！?秒）。頭部：頭顱無(wú)畸形，前囟已閉，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻無(wú)異常分泌物，口唇發(fā)紺，口腔黏膜光滑，咽部輕度充血，扁桃體無(wú)腫大。胸部：胸廓對(duì)稱(chēng)，心前區(qū)稍隆起，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線(xiàn)外1.0cm處，搏動(dòng)范圍約2.5cm×2.5cm。心率165次/分，心律不齊，可聞及頻發(fā)早搏，心音強(qiáng)弱不等，心前區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，以胸骨左緣第3-4肋間最明顯。雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少量細(xì)濕啰音。腹部：腹平軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。四肢與神經(jīng)系統(tǒng)：四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，雙下肢無(wú)水腫，四肢肌張力正常，肌力V級(jí)。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查心電圖（入院時(shí)）：竇性心律基礎(chǔ)上頻發(fā)室性早搏，可見(jiàn)連續(xù)3個(gè)以上室性早搏形成室性心動(dòng)過(guò)速，QRS波群寬大畸形，時(shí)限0.12秒，頻率170-180次/分，T波與QRS主波方向相反，可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲波，ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)壓低0.15mV。心肌酶譜與心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I0.8ng/mL（↑），肌酸激酶（CK）280U/L（正常參考值25-200U/L，↑），肌酸激酶同工酶（CK-MB）38U/L（正常參考值0-25U/L，↑），乳酸脫氫酶（LDH）320U/L（正常參考值109-245U/L，↑），α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）290U/L（正常參考值72-182U/L，↑）。心臟超聲：先天性室間隔缺損（膜周部），缺損直徑8mm，左心房、左心室增大（左心房前后徑28mm，左心室舒張末期內(nèi)徑36mm，同齡兒童正常參考值分別為20-25mm、28-32mm），左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）52%（正常參考值>55%，↓），室壁運(yùn)動(dòng)幅度普遍減低，二尖瓣輕度反流，肺動(dòng)脈收縮壓35mmHg（正常參考值<30mmHg，↑）。動(dòng)態(tài)心電圖（入院后24小時(shí)）：總心搏數(shù)182000次，平均心率126次/分，最快心率190次/分（室速發(fā)作時(shí)），最慢心率85次/分（夜間睡眠時(shí)）；室性早搏總數(shù)3200次，成對(duì)室早56次，短陣室速15次，最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間5分鐘，發(fā)作時(shí)心率175-185次/分，伴1次短陣室顫（持續(xù)8秒，自行轉(zhuǎn)復(fù)）；未見(jiàn)房性心律失常及傳導(dǎo)阻滯。血常規(guī)：白細(xì)胞12.8×10?/L（↑），中性粒細(xì)胞百分比75%（↑），淋巴細(xì)胞百分比22%（↓），血紅蛋白115g/L（正常參考值110-140g/L），血小板250×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），C反應(yīng)蛋白（CRP）18mg/L（正常參考值0-10mg/L，↑）。血生化：血鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉135mmol/L（正常參考值130-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常參考值96-108mmol/L），血糖5.2mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），肝腎功能未見(jiàn)異常。胸部X線(xiàn)片：心影增大，心胸比0.58（正常參考值<0.5，↑），雙肺紋理增多、模糊，雙肺下野可見(jiàn)散在斑片狀陰影，提示心功能不全合并肺部感染。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷依據(jù)患兒入院評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問(wèn)題與診斷：（一）心輸出量減少：與惡性心律失常（室速、室顫）導(dǎo)致心肌收縮力下降、心室充盈不足，及先天性室間隔缺損致心內(nèi)分流有關(guān)診斷依據(jù)：心率165-180次/分，心律不齊，左心室EF值52%，血壓85/55mmHg，口唇及甲床發(fā)紺，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)（3秒），雙肺底濕啰音，胸部X線(xiàn)片示心影增大、心胸比0.58。（二）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與心律失常發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、四肢抽搐有關(guān)診斷依據(jù)：入院前24小時(shí)內(nèi)反復(fù)暈厥3次，伴四肢強(qiáng)直抽搐，發(fā)作時(shí)無(wú)法自主控制肢體活動(dòng)，患兒年齡小、自我保護(hù)能力差。（三）急性疼痛：與心肌缺血（ST段壓低）、心肌炎癥反應(yīng)致心肌耗氧增加有關(guān)診斷依據(jù)：患兒哭鬧時(shí)主動(dòng)指認(rèn)心前區(qū)疼痛，面部呈痛苦表情，F(xiàn)LACC疼痛評(píng)分4分（滿(mǎn)分10分），疼痛發(fā)作時(shí)心率加快（較基礎(chǔ)心率增加20-30次/分）。（四）體溫過(guò)高：與心肌炎癥反應(yīng)及肺部感染有關(guān)診斷依據(jù)：入院時(shí)體溫38.2℃，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高，CRP18mg/L，胸部X線(xiàn)片示雙肺下野斑片狀陰影，雙肺呼吸音粗。（五）焦慮（家長(zhǎng)）：與患兒病情危急（惡性心律失常、潛在猝死風(fēng)險(xiǎn)）、對(duì)治療方案及預(yù)后不確定，及患兒反復(fù)住院有關(guān)診斷依據(jù)：家長(zhǎng)頻繁詢(xún)問(wèn)醫(yī)護(hù)人員“孩子會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)”“能不能治好”，情緒緊張、語(yǔ)速加快，夜間陪護(hù)時(shí)難以入睡，多次出現(xiàn)嘆息、搓手等焦慮行為。（六）知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：與家長(zhǎng)對(duì)小兒惡性心律失常的病因、發(fā)作征象、治療護(hù)理措施及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)不了解有關(guān)診斷依據(jù)：家長(zhǎng)無(wú)法準(zhǔn)確描述患兒心律失常發(fā)作前的早期表現(xiàn)，不清楚服用抗心律失常藥物的注意事項(xiàng)，對(duì)后續(xù)手術(shù)治療的時(shí)機(jī)及術(shù)后護(hù)理存在疑問(wèn)，未掌握家庭應(yīng)急處理方法。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對(duì)上述護(hù)理問(wèn)題，制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，明確短期（住院期間）與長(zhǎng)期（出院后1個(gè)月）護(hù)理目標(biāo)：（一）心輸出量減少的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：短期：入院72小時(shí)內(nèi)，心率控制在100-130次/分，心律趨于規(guī)整，室速發(fā)作次數(shù)減少至每日≤2次，血壓維持在90-105/60-75mmHg，口唇及甲床發(fā)紺緩解，毛細(xì)血管充盈時(shí)間≤2秒，雙肺濕啰音消失。長(zhǎng)期：出院時(shí)左心室EF值提升至55%以上，心胸比降至0.5以下，無(wú)暈厥及心功能不全癥狀。護(hù)理計(jì)劃：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度，每15-30分鐘記錄1次，發(fā)現(xiàn)室速/室顫發(fā)作立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。遵醫(yī)囑精準(zhǔn)給予抗心律失常藥物（胺碘酮）及改善心功能藥物（多巴酚丁胺），觀察藥物療效與不良反應(yīng)。嚴(yán)格控制液體入量，每日液體總量按80mL/kg計(jì)算，采用輸液泵精確控制輸液速度（5-8mL/h），記錄24小時(shí)出入量，維持出入量平衡。臥床休息，減少活動(dòng)量，避免哭鬧加重心臟負(fù)擔(dān)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物（苯巴比妥）。每日監(jiān)測(cè)心臟超聲、心肌酶譜，評(píng)估心功能及心肌損傷恢復(fù)情況。（二）有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間無(wú)跌倒、撞傷、窒息等意外傷害發(fā)生，家長(zhǎng)掌握心律失常發(fā)作時(shí)的應(yīng)急保護(hù)措施。護(hù)理計(jì)劃：床旁安裝雙側(cè)床欄，床欄邊緣包裹軟布，床旁地面放置防滑墊，清除床旁障礙物（如輸液架、雜物）。實(shí)行24小時(shí)專(zhuān)人陪護(hù)，患兒清醒時(shí)避免獨(dú)自下床，活動(dòng)時(shí)由家屬或護(hù)士協(xié)助。心律失常發(fā)作時(shí)，立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，清除口鼻分泌物，防止窒息；抽搐時(shí)按壓肢體關(guān)節(jié)（肩、肘、膝）處限制肢體抽動(dòng)幅度，避免強(qiáng)行按壓四肢以防骨折。向家長(zhǎng)演示發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理方法，確保家長(zhǎng)能獨(dú)立操作。（三）急性疼痛的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院24小時(shí)內(nèi)，患兒疼痛緩解，F(xiàn)LACC疼痛評(píng)分≤2分，哭鬧次數(shù)減少，疼痛發(fā)作時(shí)心率波動(dòng)幅度≤10次/分。護(hù)理計(jì)劃：采用FLACC疼痛評(píng)分量表，每4小時(shí)評(píng)估1次疼痛，疼痛發(fā)作時(shí)隨時(shí)評(píng)估，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及評(píng)分。遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液（5mg/kg）口服，用藥后30分鐘復(fù)評(píng)疼痛評(píng)分，觀察療效。創(chuàng)造安靜舒適的病室環(huán)境，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，減少聲光刺激；給予患兒喜歡的玩具、繪本，通過(guò)聽(tīng)兒歌、講故事分散注意力，緩解疼痛。疼痛發(fā)作時(shí)輕拍患兒背部、輕聲安撫，避免患兒哭鬧加重心肌耗氧。（四）體溫過(guò)高的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院24小時(shí)內(nèi)體溫降至37.5℃以下，48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)至正常范圍（36.0-37.4℃），血常規(guī)及CRP指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。護(hù)理計(jì)劃：每4小時(shí)測(cè)量1次體溫，體溫≥38.0℃時(shí)每1小時(shí)測(cè)量1次，記錄體溫變化趨勢(shì)。體溫38.0-38.5℃時(shí)采用溫水擦浴（擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管處），每次15-20分鐘，擦浴后30分鐘復(fù)測(cè)體溫；體溫≥38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑（10mg/kg）口服。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉（50mg/kg）靜脈滴注抗感染治療，每日1次，觀察用藥后有無(wú)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)。鼓勵(lì)患兒多飲水，每日飲水量150-200mL，少量多次飲用，防止脫水；給予清淡易消化飲食（如小米粥、蔬菜泥），補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（五）焦慮（家長(zhǎng)）的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院72小時(shí)內(nèi)，家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，能平靜與醫(yī)護(hù)人員溝通，夜間睡眠質(zhì)量改善，主動(dòng)配合治療護(hù)理工作。護(hù)理計(jì)劃：每日定時(shí)與家長(zhǎng)溝通（上午10:00、下午16:00），每次30分鐘，用通俗易懂的語(yǔ)言講解病情進(jìn)展（如心率變化、室速發(fā)作次數(shù)）、治療方案（藥物作用、療程）及預(yù)后，避免使用“危險(xiǎn)”“猝死”等引起恐慌的詞匯。向家長(zhǎng)展示同類(lèi)患兒治愈案例（隱去隱私信息），增強(qiáng)治療信心；鼓勵(lì)家長(zhǎng)表達(dá)內(nèi)心擔(dān)憂(yōu)，耐心傾聽(tīng)并給予情感支持，如“我理解你現(xiàn)在很擔(dān)心，我們會(huì)密切關(guān)注孩子的病情，有情況會(huì)及時(shí)和你溝通”。為家長(zhǎng)提供折疊床、毛毯等陪護(hù)用品，協(xié)調(diào)家屬輪換休息，保證家長(zhǎng)精力充沛；必要時(shí)聯(lián)系心理醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)心理疏導(dǎo)。（六）知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：出院前，家長(zhǎng)能準(zhǔn)確識(shí)別心律失常發(fā)作的早期征象（如面色蒼白、精神差、突然哭鬧），掌握抗心律失常藥物的服用方法、不良反應(yīng)觀察及家庭應(yīng)急處理措施，了解后續(xù)手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理計(jì)劃：制定分階段健康宣教計(jì)劃：入院第3天講解病情相關(guān)知識(shí)（病因、發(fā)作危害），第5天講解藥物護(hù)理（服藥時(shí)間、劑量、不良反應(yīng)），第7天講解家庭護(hù)理（飲食、活動(dòng)、應(yīng)急處理），出院前講解復(fù)查計(jì)劃及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇。采用“講解+示范+反饋”模式：如示范如何測(cè)量患兒心率、如何進(jìn)行胸外按壓（簡(jiǎn)化版），讓家長(zhǎng)回示教，確保掌握；發(fā)放圖文并茂的宣教手冊(cè)（含藥物服用時(shí)間表、發(fā)作征象圖）。組織家長(zhǎng)與康復(fù)患兒家屬交流，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，解答實(shí)際護(hù)理中遇到的問(wèn)題。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）心輸出量減少的護(hù)理干預(yù)心電監(jiān)護(hù)與病情監(jiān)測(cè)：患兒入PICU后，立即連接多功能心電監(jiān)護(hù)儀，設(shè)置心率報(bào)警范圍90-140次/分，血氧飽和度報(bào)警下限93%。每15分鐘記錄心率、心律、血壓、血氧飽和度，每小時(shí)觀察患兒意識(shí)、面色、口唇發(fā)紺情況。入院當(dāng)日14:30，監(jiān)護(hù)儀提示室速發(fā)作，心率185次/分，血氧飽和度降至88%，立即通知醫(yī)生，同時(shí)將患兒平臥、頭偏向一側(cè)，給予面罩吸氧（氧流量5L/min）。醫(yī)生到場(chǎng)后遵醫(yī)囑靜脈推注胺碘酮5mg/kg（加入5%葡萄糖10mL），推注時(shí)間10分鐘，推注后3分鐘患兒心率降至150次/分，轉(zhuǎn)為竇性心律，血氧飽和度回升至95%，記錄發(fā)作時(shí)間（持續(xù)4分鐘）、處理措施及患兒反應(yīng)。藥物護(hù)理：胺碘酮靜脈泵入：推注負(fù)荷劑量后，遵醫(yī)囑以2mg/kg的維持劑量加入5%葡萄糖50mL，用輸液泵控制泵速2mL/h，每4小時(shí)觀察患兒有無(wú)惡心、嘔吐、血壓下降等不良反應(yīng)。用藥第2天，患兒出現(xiàn)輕微惡心，無(wú)嘔吐，血壓維持在90/60mmHg，遵醫(yī)囑將泵速調(diào)整為1.5mL/h，惡心癥狀緩解；用藥第3天復(fù)查心電圖，QRS波時(shí)限縮短至0.10秒，室速發(fā)作次數(shù)降至1次/日，遵醫(yī)囑逐漸減少維持劑量。多巴酚丁胺靜脈滴注：為改善心肌收縮力，遵醫(yī)囑給予多巴酚丁胺5μg/（kg?min）加入生理鹽水20mL，輸液泵控制速度3mL/h，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓過(guò)高。用藥期間患兒血壓穩(wěn)定在95-100/60-65mmHg，無(wú)心律失常加重情況，用藥第5天復(fù)查心臟超聲，EF值提升至54%，遵醫(yī)囑停用多巴酚丁胺。液體管理：每日根據(jù)患兒體重計(jì)算液體入量（14kg×80mL/kg=1120mL），分4次給予（靜脈輸液400mL+口服720mL），用輸液泵精確控制靜脈輸液速度（5-6mL/h），避免短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體加重心臟負(fù)擔(dān)。每日記錄24小時(shí)出入量，入院第1天入量1100mL，出量1050mL（尿量800mL+汗液及呼吸蒸發(fā)250mL），出入量基本平衡；第2天患兒尿量減少至650mL，遵醫(yī)囑適當(dāng)增加口服補(bǔ)液量至800mL，第3天尿量恢復(fù)至780mL。休息與活動(dòng)指導(dǎo)：患兒入院前3天絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患兒在床上進(jìn)行輕微活動(dòng)（如翻身、活動(dòng)手腳），避免哭鬧。第4天患兒病情穩(wěn)定，室速未發(fā)作，允許在床旁短暫坐起（每次10分鐘，每日2次），由護(hù)士或家屬攙扶，防止跌倒；第6天可在病房?jī)?nèi)緩慢行走，每次15分鐘，每日2次，活動(dòng)后監(jiān)測(cè)心率，確保心率不超過(guò)140次/分。（二）有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)環(huán)境安全防護(hù)：床旁雙側(cè)床欄始終處于升起狀態(tài)，床欄邊緣用軟布包裹，防止患兒碰撞受傷；床旁地面鋪防滑墊，清除多余的輸液架、椅子等障礙物；將患兒的玩具、水杯放在伸手可及的位置，避免患兒起身去拿時(shí)摔倒。專(zhuān)人陪護(hù)與觀察：告知家長(zhǎng)24小時(shí)陪護(hù)的重要性，避免患兒獨(dú)自留在床上。護(hù)士每30分鐘巡視1次，觀察患兒意識(shí)狀態(tài)及活動(dòng)情況。入院第3天，患兒清醒后自行試圖爬下床，家屬及時(shí)制止，護(hù)士再次向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)陪護(hù)要點(diǎn)，并用玩具吸引患兒注意力，減少下床意愿。發(fā)作時(shí)應(yīng)急處理：入院第2天凌晨2:10，患兒突發(fā)意識(shí)喪失、四肢抽搐，心率190次/分，護(hù)士立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，用壓舌板包裹紗布置于患兒上下磨牙間，防止咬傷舌頭；同時(shí)呼叫醫(yī)生，給予面罩吸氧，遵醫(yī)囑靜脈推注利多卡因3mg/kg，2分鐘后患兒抽搐停止，意識(shí)恢復(fù)，心率降至140次/分。事后向家長(zhǎng)演示整個(gè)應(yīng)急處理過(guò)程，讓家長(zhǎng)模擬操作壓舌板放置、體位擺放，確保家長(zhǎng)掌握。（三）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)疼痛評(píng)估與記錄：采用FLACC量表（Face面部、Legs腿部、Activity活動(dòng)、Cry哭鬧、Consolability安撫）評(píng)估疼痛，入院時(shí)評(píng)分為4分，表現(xiàn)為面部皺眉、哭鬧不止、拒絕活動(dòng)、難以安撫。每4小時(shí)評(píng)估1次，記錄評(píng)分變化：用藥前（10:00）4分，用藥后30分鐘（10:30）3分，用藥后1小時(shí)（11:00）2分，用藥后2小時(shí)（12:00）1分，疼痛逐漸緩解。藥物止痛與觀察：遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液70mg（5mg/kg×14kg）口服，用藥前核對(duì)藥物劑量、有效期，確?；純簾o(wú)藥物過(guò)敏史。用藥后觀察患兒有無(wú)嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，患兒服藥后1小時(shí)出現(xiàn)輕微腹脹，無(wú)嘔吐，給予腹部輕柔按摩后緩解。非藥物止痛措施：保持病室安靜，拉上窗簾減少光線(xiàn)刺激，播放患兒喜歡的兒歌（如《小星星》）；護(hù)士坐在床旁，輕拍患兒背部，用溫柔的語(yǔ)氣安撫患兒；給予患兒平時(shí)喜歡的小熊玩具，讓患兒抱著玩具分散注意力。通過(guò)上述措施，患兒哭鬧次數(shù)明顯減少，疼痛發(fā)作時(shí)能較快被安撫。（四）體溫過(guò)高的護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測(cè)與記錄：入院時(shí)體溫38.2℃，每1小時(shí)測(cè)量1次，記錄體溫變化：10:00（38.2℃）→11:00（38.0℃，溫水擦浴后）→12:00（37.8℃）→13:00（37.4℃，口服退燒藥后）→14:00（37.2℃），24小時(shí)內(nèi)體溫降至正常范圍，之后每4小時(shí)測(cè)量1次，均維持在36.5-37.2℃。物理降溫與藥物降溫：體溫38.2℃時(shí)，采用溫水擦浴，水溫32-34℃，擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等部位，每次15分鐘，擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，避免受涼。擦浴后30分鐘體溫降至38.0℃，仍高于正常，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑140mg（10mg/kg×14kg）口服，用藥后1小時(shí)體溫降至37.4℃，效果明顯?？垢腥九c營(yíng)養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉700mg（50mg/kg×14kg）加入生理鹽水20mL靜脈滴注，每日1次，輸液時(shí)間控制在30分鐘，觀察患兒有無(wú)皮疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)，用藥期間無(wú)不良反應(yīng)。鼓勵(lì)患兒多飲水，給予小米粥、蔬菜泥等清淡易消化飲食，每日少量多次喂食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。入院第3天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比68%，CRP8mg/L，感染指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。（五）家長(zhǎng)焦慮的護(hù)理干預(yù)病情溝通與信息支持：每日上午10:00、下午16:00與家長(zhǎng)溝通病情，用通俗的語(yǔ)言解釋?zhuān)骸昂⒆幽壳靶穆士刂圃?20-130次/分，比入院時(shí)的165次/分穩(wěn)定多了，今天只發(fā)作了1次室速，持續(xù)時(shí)間很短，說(shuō)明藥物效果不錯(cuò)”“心肌酶指標(biāo)在下降，說(shuō)明心肌損傷在恢復(fù)，只要堅(jiān)持治療，預(yù)后會(huì)比較好”。避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，必要時(shí)用畫(huà)圖的方式（如心臟結(jié)構(gòu)示意圖）解釋室間隔缺損與心律失常的關(guān)系，讓家長(zhǎng)更容易理解。情感支持與心理疏導(dǎo)：家長(zhǎng)表示“擔(dān)心孩子以后會(huì)經(jīng)常發(fā)作，影響生長(zhǎng)發(fā)育”，護(hù)士回應(yīng)：“我特別理解你的擔(dān)心，很多先天性心臟病合并心律失常的孩子，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后都能正常生活。我們會(huì)根據(jù)孩子的情況調(diào)整治療方案，出院后也會(huì)定期隨訪(fǎng)，有問(wèn)題隨時(shí)可以聯(lián)系我們”。同時(shí)為家長(zhǎng)提供折疊床，允許家屬輪換休息，夜間減少不必要的打擾，改善家長(zhǎng)睡眠質(zhì)量。入院第5天，家長(zhǎng)表示“現(xiàn)在心里踏實(shí)多了，知道該怎么配合治療了”，焦慮情緒明顯緩解。（六）家長(zhǎng)知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)分階段健康宣教：病情知識(shí)宣教（入院第3天）：用圖片展示心律失常發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)（面色蒼白、精神差、突然停止活動(dòng)），告知家長(zhǎng)“如果孩子出現(xiàn)這些情況，要立即讓孩子平臥，呼叫醫(yī)護(hù)人員”；講解病因：“孩子的心律失常和先天性室間隔缺損有關(guān)，缺損導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)異常，加上這次心肌炎癥，就容易出現(xiàn)室速”。藥物護(hù)理宣教（入院第5天）：發(fā)放藥物服用時(shí)間表，標(biāo)注胺碘酮的服用時(shí)間（每日2次，早8:00、晚8:00）、劑量（每次35mg），告知家長(zhǎng)“服藥后要觀察孩子有沒(méi)有皮膚變黃、眼睛發(fā)黃，這可能是肝功能受損的表現(xiàn)，要及時(shí)就醫(yī)”；演示如何測(cè)量患兒心率：“用食指、中指按在孩子手腕外側(cè)的橈動(dòng)脈處，數(shù)1分鐘的跳動(dòng)次數(shù)，正常應(yīng)該在100-130次/分”。家庭護(hù)理與復(fù)查宣教（入院第7天）：講解家庭應(yīng)急處理：“如果孩子在家發(fā)作暈厥，立即平臥、頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物，撥打120，同時(shí)記錄發(fā)作時(shí)間和表現(xiàn)”；告知復(fù)查計(jì)劃：“出院后1周復(fù)查心電圖和心臟超聲，1個(gè)月復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖，3個(gè)月后評(píng)估室間隔缺損手術(shù)時(shí)機(jī)”；指導(dǎo)飲食與活動(dòng)：“避免給孩子吃辛辣、刺激性食物，不要讓孩子劇烈哭鬧或跑跳，適當(dāng)進(jìn)行溫和的活動(dòng)，如散步”。反饋與鞏固：每次宣教后，讓家長(zhǎng)復(fù)述重點(diǎn)內(nèi)容，如“你能說(shuō)一下孩子服藥后需要觀察哪些不良反應(yīng)嗎？”“如果孩子在家發(fā)作，你會(huì)怎么處理？”，對(duì)于家長(zhǎng)表述不準(zhǔn)確的地方，及時(shí)糾正并再次講解。出院前，讓家長(zhǎng)模擬測(cè)量患兒心率，操作正確；模擬家庭應(yīng)急處理，步驟完整，確保家長(zhǎng)真正掌握。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患兒住院10天后病情穩(wěn)定，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)：心率維持在110-125次/分，心律規(guī)整，無(wú)室速、室顫發(fā)作；左心室EF值提升至56%，心胸比0.5；體溫正常，血常規(guī)、心肌酶譜及CRP指標(biāo)恢復(fù)正常；雙肺呼吸音清，無(wú)濕啰音；口唇及甲床無(wú)發(fā)紺，毛細(xì)血管充盈時(shí)間1秒。家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，能準(zhǔn)確識(shí)別心律失常發(fā)作征象，掌握藥物服用、心率測(cè)量及