2026年醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格考試臨床病例分析練習(xí)題集一、單選題（每題2分，共10題）1.病例背景：患者，女，35歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴活動(dòng)后氣短3年，加重1周”就診。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過(guò)清音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，中性粒細(xì)胞比例增高。問(wèn)題：最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核E.慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.病例背景：患者，男，45歲，企業(yè)員工，吸煙20年。近半年出現(xiàn)體重下降、乏力、夜間盜汗。查體：右鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。胸片示右上肺片狀陰影。問(wèn)題：為明確診斷，首選的檢查是？A.胸部CTB.紅細(xì)胞沉降率測(cè)定C.PPD試驗(yàn)D.淋巴結(jié)活檢E.肺功能檢查3.病例背景：患者，女，28歲，孕2產(chǎn)1，因“突發(fā)右下腹劇痛伴發(fā)熱2天”入院。查體：右下腹壓痛、反跳痛，肌緊張陽(yáng)性。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。問(wèn)題：最可能的診斷是？A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.急性闌尾炎C.輸卵管妊娠破裂D.腎結(jié)石E.腸系膜淋巴結(jié)炎4.病例背景：患者，男，62歲，高血壓病史10年，糖尿病史5年。因“突發(fā)意識(shí)模糊、右側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)”入院。查體：血壓180/100mmHg，左側(cè)肢體肌力3級(jí)，病理征陽(yáng)性。頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。問(wèn)題：最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.癲癇發(fā)作D.腦膜炎E.腦腫瘤5.病例背景：患者，女，50歲，絕經(jīng)后，因“反復(fù)陰道流血3個(gè)月”就診。婦科檢查：宮頸光滑，宮體稍大，質(zhì)軟。宮頸刮片巴氏分級(jí)為III級(jí)。問(wèn)題：首選的診斷性檢查是？A.宮頸活檢B.陰道超聲C.宮腔鏡檢查D.血常規(guī)檢查E.雌激素水平測(cè)定6.病例背景：患者，男，70歲，因“進(jìn)行性記憶力減退、行為異常1年”入院。查體：意識(shí)模糊，定向力障礙，胡言亂語(yǔ)。腦電圖示慢波增多。問(wèn)題：最可能的診斷是？A.腦血管性癡呆B.阿爾茨海默病C.帕金森病D.癲癇性精神障礙E.腦炎后遺癥7.病例背景：患者，女，30歲，因“雙下肢水腫、乏力1個(gè)月”就診。查體：雙下肢凹陷性水腫，心率110次/分，血壓130/80mmHg。尿蛋白（+++），血肌酐150μmol/L。問(wèn)題：最可能的診斷是？A.腎小球腎炎B.腎盂腎炎C.心力衰竭D.肝硬化E.腎血管性高血壓8.病例背景：患者，男，55歲，農(nóng)民，因“突發(fā)右上腹疼痛伴寒戰(zhàn)高熱2天”入院。查體：體溫39℃，右上腹壓痛明顯，Murphy征陽(yáng)性。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。問(wèn)題：最可能的診斷是？A.膽囊炎B.胰腺炎C.膽管炎D.肝炎E.胃潰瘍急性穿孔9.病例背景：患者，女，25歲，因“心悸、氣短、乏力半年”就診。查體：心前區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)。超聲心動(dòng)圖示二尖瓣狹窄。問(wèn)題：治療首選藥物是？A.地高辛B.硝酸甘油C.華法林D.呋塞米E.螺旋內(nèi)酯10.病例背景：患者，男，40歲，因“反復(fù)黑便2天”就診。查體：鞏膜黃染，腹部柔軟，無(wú)壓痛。大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。問(wèn)題：最可能的診斷是？A.消化性潰瘍B.肝硬化食管靜脈曲張破裂C.膽道出血D.結(jié)腸癌E.血友病二、不定項(xiàng)選擇題（每題3分，共5題，可多選）1.病例背景：患者，女，60歲，因“咳嗽、咳黃痰伴發(fā)熱1周”就診。查體：體溫38.5℃，右下肺呼吸音減弱，可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。問(wèn)題：可能的診斷包括？A.肺炎B.支氣管擴(kuò)張C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺癌伴感染2.病例背景：患者，男，50歲，因“突發(fā)右上腹劇痛伴惡心嘔吐3小時(shí)”入院。查體：右上腹壓痛、反跳痛，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。血淀粉酶正常，尿淀粉酶升高。問(wèn)題：可能的診斷包括？A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.膽總管結(jié)石D.肝破裂E.胃潰瘍急性穿孔3.病例背景：患者，女，28歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛1小時(shí)”就診。查體：血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音清。心電圖示ST段抬高。問(wèn)題：可能的診斷包括？A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.自發(fā)性氣胸D.心包填塞E.肺炎4.病例背景：患者，男，65歲，因“進(jìn)行性吞咽困難、體重下降1個(gè)月”就診。查體：鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。胃鏡檢查示食管下段鱗狀細(xì)胞癌。問(wèn)題：可能的并發(fā)癥包括？A.吸人性肺炎B.貧血C.腫瘤轉(zhuǎn)移D.營(yíng)養(yǎng)不良E.心力衰竭5.病例背景：患者，女，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年”就診。查體：雙手指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，晨僵時(shí)間超過(guò)1小時(shí)。血沉加快，C反應(yīng)蛋白升高。問(wèn)題：可能的診斷包括？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.痛風(fēng)D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.骨關(guān)節(jié)炎三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例背景：患者，男，70歲，因“反復(fù)頭暈、黑矇1個(gè)月”就診。查體：血壓150/90mmHg，眼底檢查示動(dòng)脈硬化。血脂：總膽固醇7.5mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L。問(wèn)題：（1）可能的診斷是什么？（2）首選的治療措施是什么？（3）需要排除哪些疾??？2.病例背景：患者，女，32歲，因“停經(jīng)50天，陰道流血伴腹痛3天”就診。查體：子宮如孕2個(gè)月大小，附件區(qū)觸及包塊，壓痛陽(yáng)性。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）可能的診斷是什么？（2）需要做什么檢查以明確診斷？（3）若確診，如何治療？3.病例背景：患者，男，55歲，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”就診。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音粗，可聞及干濕啰音。肺功能檢查示FEV1/FVC＜70%。問(wèn)題：（1）可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)行分級(jí)治療？（3）需要預(yù)防哪些并發(fā)癥？4.病例背景：患者，女，28歲，因“突發(fā)右下腹劇痛伴發(fā)熱2天”就診。查體：右下腹壓痛、反跳痛，肌緊張陽(yáng)性。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。尿常規(guī)正常。問(wèn)題：（1）可能的診斷是什么？（2）需要做什么檢查以確診？（3）若確診，如何治療？5.病例背景：患者，男，40歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵2年”就診。查體：雙手指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，晨僵時(shí)間超過(guò)1小時(shí)。血沉40mm/h，C反應(yīng)蛋白20mg/L。類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)行藥物治療？（3）需要監(jiān)測(cè)哪些不良反應(yīng)？答案與解析一、單選題1.E解析：患者有慢性咳嗽、咳痰史，伴活動(dòng)后氣短，查體桶狀胸，肺功能檢查提示阻塞性通氣功能障礙，符合COPD診斷。2.D解析：患者有吸煙史，出現(xiàn)體重下降、盜汗等腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀，胸片右上肺陰影，高度懷疑肺癌，淋巴結(jié)活檢可明確診斷。3.B解析：患者為育齡期女性，突發(fā)右下腹劇痛、壓痛反跳痛，血象升高，符合急性闌尾炎特征。4.A解析：高血壓病史，突發(fā)意識(shí)模糊、偏癱、病理征陽(yáng)性，頭顱CT未見(jiàn)明顯異常（可排除出血），符合腦出血可能性大。5.A解析：絕經(jīng)后女性，宮頸刮片III級(jí)，高度懷疑宮頸癌，宮頸活檢為金標(biāo)準(zhǔn)。6.B解析：老年患者，進(jìn)行性記憶力減退、行為異常，腦電圖慢波增多，符合阿爾茨海默病診斷。7.A解析：水腫、乏力，尿蛋白（+++），血肌酐升高，符合腎小球腎炎表現(xiàn)。8.A解析：右上腹疼痛、寒戰(zhàn)高熱、Murphy征陽(yáng)性，符合膽囊炎特征。9.A解析：二尖瓣狹窄伴心悸、氣短，超聲心動(dòng)圖確診，地高辛為治療首選。10.B解析：老年患者，黑便、鞏膜黃染，大便隱血陽(yáng)性，符合肝硬化食管靜脈曲張破裂。二、不定項(xiàng)選擇題1.A,E解析：咳嗽、咳黃痰伴發(fā)熱，右下肺實(shí)變，血象升高，符合肺炎，且腫瘤可能伴發(fā)感染。2.B,C解析：右上腹劇痛、惡心嘔吐，尿淀粉酶升高，符合急性胰腺炎或膽總管結(jié)石。3.A,C解析：突發(fā)呼吸困難、胸痛，ST段抬高，符合急性心肌梗死或自發(fā)性氣胸。4.A,B,C,D解析：食管癌可導(dǎo)致吞咽困難、貧血、腫瘤轉(zhuǎn)移、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。5.A,D解析：關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，血沉升高，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。三、案例分析題1.（1）診斷：高血壓病3級(jí)（很高危組），動(dòng)脈粥樣硬化。（2）治療：控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg），調(diào)脂治療（他汀類藥物），生活方式干預(yù)（低鹽飲食、運(yùn)動(dòng)）。（3）排除：腦血管畸形、主動(dòng)脈夾層、原發(fā)性醛固酮增多癥。2.（1）診斷：異位妊娠破裂。（2）檢查：超聲檢查（宮內(nèi)有無(wú)孕囊，附件區(qū)有無(wú)包塊）、血HCG檢測(cè)。（3）治療：若生命體征穩(wěn)定，可保守治療（甲氨蝶呤）；若不穩(wěn)定，需急診手術(shù)。3.（1）診斷：COPD，GOLDD級(jí)（嚴(yán)重不伴呼吸衰竭）。（2）分級(jí)治療：吸入性糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑+茶堿類藥物，必要時(shí)氧療。（