護理員急救知識與技能全面培訓(xùn)第一章護理員職業(yè)定位與急救重要性護理員定義護理員是生活照護與輔助醫(yī)療之間的重要橋梁,承擔(dān)著患者日常護理和緊急情況初步處理的雙重職責(zé)。核心能力急救技能是護理員必備的核心能力,直接體現(xiàn)護理員的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)價值,是崗位勝任力的重要標志。生死攸關(guān)護理員職業(yè)道德與責(zé)任職業(yè)道德準則作為生命守護者,護理員必須秉持高尚的職業(yè)道德。愛崗敬業(yè)是基礎(chǔ),尊重每一個生命是信念,嚴守規(guī)程是保障。急救中的職業(yè)守則保持冷靜,快速評估現(xiàn)場安全遵循標準急救流程,不擅自改變保護患者隱私與尊嚴及時準確記錄急救過程心理準備生命守護者的第一秒第二章急救基礎(chǔ)知識與常見緊急情況識別急救常識體系急救技能涵蓋多個關(guān)鍵領(lǐng)域,每項技能都是生命救援鏈條中的重要環(huán)節(jié)。護理員必須熟練掌握以下核心技術(shù):心肺復(fù)蘇(CPR):心臟驟停的首要救治措施氣道管理:保持呼吸道通暢的關(guān)鍵技術(shù)止血技術(shù):控制出血,預(yù)防休克創(chuàng)傷處理:傷口包扎與骨折固定體位管理:針對不同癥狀的正確體位常見緊急情況01心臟驟停突然意識喪失,無呼吸或僅有喘息02窒息氣道梗阻,無法說話或呼吸困難03中暑高溫環(huán)境下出現(xiàn)暈厥、痙攣04暈厥短暫性意識喪失與肌張力下降外傷出血各類創(chuàng)傷導(dǎo)致的體表或內(nèi)部出血心臟驟停與心肺復(fù)蘇(CPR)基礎(chǔ)人工呼吸2次胸外按壓30次檢查意識與呼吸評估現(xiàn)場安全心肺復(fù)蘇是挽救心臟驟?；颊叩狞S金標準,每延遲1分鐘,生存率下降7-10%。2016中國心肺復(fù)蘇專家共識要點根據(jù)最新指南,高質(zhì)量CPR是提高生存率的關(guān)鍵。護理員必須嚴格遵循標準流程:現(xiàn)場評估三步驟意識檢查:輕拍肩部并大聲呼喚,觀察反應(yīng)呼吸評估:觀察胸廓起伏,感受氣流,不超過10秒脈搏檢查:觸摸頸動脈,判斷心跳是否存在30:2黃金比例胸外按壓:按壓位置在胸骨下半部,雙手重疊,垂直下壓5-6厘米,頻率100-120次/分鐘。人工呼吸:每30次按壓后進行2次人工呼吸,每次吹氣1秒,確保胸廓抬起。關(guān)鍵提示:按壓中斷時間不超過10秒,持續(xù)進行直至專業(yè)醫(yī)療團隊到達或患者恢復(fù)自主呼吸。氣道管理技能異物梗阻的現(xiàn)場處理海姆立克急救法是氣道異物梗阻的標準急救技術(shù),被稱為"生命的擁抱"。成人海姆立克操作站在患者背后,雙臂環(huán)繞其腰部一手握拳,拳眼對準肚臍上方另一手抱住拳頭,快速向上向內(nèi)沖擊重復(fù)5-10次,直至異物排出嬰幼兒特殊處理將嬰兒面朝下放在前臂上,頭部低于軀干,用手掌根部在肩胛骨之間快速拍擊5次,然后翻轉(zhuǎn)進行胸部沖擊。高級氣道管理技術(shù)在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi),護理員需要了解并協(xié)助醫(yī)務(wù)人員進行高級氣道管理。聲門上氣道(SGA)裝置包括喉罩、食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)管等,是氣管插管的替代選擇,操作相對簡單,適用于緊急情況。氣管切開術(shù)管理保持切口清潔,定時更換敷料監(jiān)測套管通暢性,及時清理分泌物觀察呼吸狀況,防止脫管或堵管做好患者及家屬的健康教育安全原則:所有氣道操作必須在確保自身安全的前提下進行,佩戴個人防護裝備。心肺復(fù)蘇標準操作示意正確的按壓位置和深度是CPR成功的關(guān)鍵。按壓點位于兩乳頭連線中點,胸骨下半部,深度5-6厘米,確保每次按壓后胸廓完全回彈。止血與休克管理直接壓迫止血最常用且有效的止血方法。用無菌紗布或清潔布料直接壓迫出血部位5-15分鐘,適用于大多數(shù)體表出血。止血帶使用僅用于四肢大出血且直接壓迫無效時。綁扎位置在傷口近心端,每40-50分鐘松開1-2分鐘,防止肢體壞死。休克的識別皮膚蒼白濕冷、脈搏細速、血壓下降、意識改變是休克的典型表現(xiàn),需立即平臥、保暖、吸氧。穿刺傷處理針刺穿創(chuàng)口切勿拔出異物,應(yīng)固定異物周圍,防止移動加重損傷,迅速送醫(yī)進行專業(yè)處理。外傷急救處理流程控制出血直接壓迫或止血帶包扎固定穩(wěn)固敷料與肢體固定現(xiàn)場評估確認安全與優(yōu)先處理轉(zhuǎn)運監(jiān)測持續(xù)觀察并迅速送醫(yī)清潔消毒清除雜質(zhì)并消毒傷口創(chuàng)傷包扎與固定原則正確的包扎固定能有效控制出血、保護傷口、減輕疼痛、預(yù)防感染。包扎基本要求牢固:包扎松緊適度,既要固定敷料又不能影響血液循環(huán)清潔:使用無菌或清潔材料,避免污染傷口舒適:避免過緊壓迫神經(jīng)血管,注意觀察肢體末梢血運美觀:繃帶平整無皺褶,末端固定牢靠多發(fā)傷優(yōu)先救治順序首先處理危及生命的傷情(氣道、呼吸、循環(huán))其次控制嚴重出血然后處理開放性胸腹傷最后固定骨折創(chuàng)傷心理干預(yù):創(chuàng)傷患者常伴有恐懼、焦慮等情緒反應(yīng),護理員應(yīng)給予心理支持,用溫和語言安撫患者,建立信任關(guān)系,減輕心理負擔(dān)。第三章生命體征監(jiān)測與急救評估四大生命體征體溫正常范圍:36.3-37.2℃脈搏正常范圍:60-100次/分呼吸正常范圍:16-20次/分血壓正常范圍:90-140/60-90mmHg急救現(xiàn)場評估流程系統(tǒng)化的評估是有效急救的前提,分為初級評估和次級評估兩個階段。初級評估(ABCDE法則)A-Airway(氣道):評估氣道是否通暢B-Breathing(呼吸):觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律C-Circulation(循環(huán)):檢查脈搏、血壓、皮膚顏色D-Disability(神經(jīng)):評估意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)E-Exposure(暴露):全面檢查有無隱藏傷情次級評估在生命體征穩(wěn)定后,進行詳細的頭到腳體格檢查,詢問病史,測量完整生命體征,為進一步治療提供依據(jù)。監(jiān)測數(shù)據(jù)的指導(dǎo)意義:生命體征的動態(tài)變化反映病情進展,護理員應(yīng)準確測量、及時記錄、正確解讀,為醫(yī)療決策提供可靠信息。暈厥、中暑與抽搐的急救處理1暈厥的快速識別與處理識別要點:突然短暫意識喪失,面色蒼白,出冷汗,通常在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)自行恢復(fù)。急救措施:立即讓患者平臥,抬高下肢15-30厘米,松解衣領(lǐng)腰帶,保持空氣流通。若意識未恢復(fù),檢查呼吸脈搏,必要時進行CPR。2中暑病人的表現(xiàn)及急救輕度中暑:頭暈、乏力、口渴、多汗,體溫略升高。應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移至陰涼處,補充水分和電解質(zhì)。重度中暑:體溫超過40℃,皮膚干熱無汗,意識障礙甚至昏迷。立即降溫(冰敷、冷水擦浴),呼叫120,持續(xù)監(jiān)測生命體征。3抽搐時的安全保護保護措施:移開周圍危險物品,將患者頭部偏向一側(cè)防止窒息,松解衣物,不要強行按壓肢體或往嘴里塞東西。緊急處理:記錄抽搐持續(xù)時間和表現(xiàn),保持呼吸道通暢,抽搐停止后讓患者側(cè)臥休息,及時就醫(yī)查明原因。窒息急救技巧識別窒息信號窒息是氣道被異物完全或部分阻塞,導(dǎo)致呼吸困難甚至停止的危急情況,必須立即處理。窒息的典型表現(xiàn)雙手抓住頸部(國際通用窒息手勢)無法說話、咳嗽或發(fā)出聲音呼吸困難,面色紫紺表情驚恐,可能很快失去意識現(xiàn)場氣道清理意識清醒患者:立即實施海姆立克急救法,連續(xù)腹部沖擊直至異物排出或患者失去意識。意識喪失患者:使患者平臥,開放氣道,檢查口腔是否有可見異物并清除,然后開始CPR,每次開放氣道時檢查口腔。緊急呼叫與轉(zhuǎn)運即使異物已排出,也應(yīng)盡快就醫(yī)檢查,排除氣道損傷或殘留異物。轉(zhuǎn)運途中持續(xù)監(jiān)測呼吸和意識狀態(tài)。第四章特殊急救技能與案例分析新生兒復(fù)蘇新生兒復(fù)蘇遵循"溫暖、清理氣道、擦干、評估"四步驟。重點是保持體溫、清理呼吸道、溫和刺激促進呼吸,必要時進行正壓通氣。分娩并發(fā)癥急救產(chǎn)后大出血、肩難產(chǎn)、臍帶脫垂等并發(fā)癥需要快速識別和處理。護理員應(yīng)協(xié)助醫(yī)務(wù)人員,準備急救物品,安撫產(chǎn)婦情緒。兒科急救特點兒童生理特點決定了急救的特殊性:呼吸頻率快、心率高、體溫調(diào)節(jié)不穩(wěn)定。用藥劑量按體重計算,操作需更輕柔,溝通需考慮年齡特點。骨內(nèi)通路(IO)技術(shù)當(dāng)靜脈通路建立困難時,可通過骨髓腔快速給藥和輸液。常用部位為脛骨近端,是危重患者搶救的重要備選方案。案例分享:成功心肺復(fù)蘇的真實故事危急時刻的生死救援2023年6月,某養(yǎng)老院護理員李紅在夜班巡查時,發(fā)現(xiàn)78歲的張大爺突然倒地不省人事。她立即判斷為心臟驟停,果斷開始心肺復(fù)蘇。關(guān)鍵操作回顧快速評估:確認患者無意識、無呼吸,頸動脈無搏動緊急呼救:大聲呼叫同事?lián)艽?20并取來AED高質(zhì)量CPR:按壓深度達標,頻率穩(wěn)定,中斷時間最短AED使用:正確貼電極片,按指示進行電擊持續(xù)救治:救護車到達前完成5個循環(huán)CPR結(jié)果:患者在第3次電擊后恢復(fù)自主心律,送醫(yī)后完全康復(fù),無神經(jīng)功能障礙。經(jīng)驗總結(jié)與反思"那一刻我腦海中只有培訓(xùn)時練習(xí)的每一個步驟,手是顫抖的,但動作沒有亂。當(dāng)張大爺睜開眼睛的那一瞬間,我知道所有的努力都值得。"——護理員李紅成功的關(guān)鍵因素扎實的培訓(xùn)基礎(chǔ):多次參加CPR培訓(xùn),操作已成肌肉記憶快速的應(yīng)急反應(yīng):從發(fā)現(xiàn)到開始CPR僅用了30秒團隊的默契配合:同事迅速響應(yīng),分工明確完善的設(shè)備配置:養(yǎng)老院配備AED并定期維護心理調(diào)適經(jīng)驗李紅事后坦言,急救過程中的壓力巨大,但專業(yè)訓(xùn)練讓她保持冷靜。她建議護理員平時多進行情景模擬,培養(yǎng)心理韌性,在真正面對緊急情況時才能從容應(yīng)對。第五章急救設(shè)備與實操訓(xùn)練自動體外除顫器(AED)被稱為"救命神器",可自動分析心律并給予電擊。操作簡便,開機后按語音提示操作,公共場所應(yīng)廣泛配置。氧氣面罩與供氧設(shè)備用于缺氧患者的緊急供氧。掌握不同流量的適應(yīng)癥:低流量(1-3L/min)適用于慢性病,高流量(6-10L/min)適用于急性缺氧。止血帶與急救包包括彈性止血帶、紗布、繃帶、三角巾等。每個護理站應(yīng)配備完整急救包,定期檢查有效期并補充物品。實訓(xùn)室技能操作:使用CPR模擬人、模擬創(chuàng)傷假肢等教具進行反復(fù)練習(xí),直至操作熟練規(guī)范。定期參加技能考核,保持操作能力處于最佳狀態(tài)。急救流程中的團隊協(xié)作與醫(yī)務(wù)人員的有效溝通護理員是醫(yī)護團隊的重要成員,在急救中起到橋梁作用。SBAR溝通法S-Situation(情況):簡潔描述患者當(dāng)前狀況B-Background(背景):提供相關(guān)病史和用藥信息A-Assessment(評估):報告生命體征和觀察發(fā)現(xiàn)R-Recommendation(建議):提出護理建議或請求指導(dǎo)使用標準化溝通方式能確保信息準確傳遞,避免遺漏關(guān)鍵信息。緊急情況下的分工配合急救現(xiàn)場需要明確分工,高效協(xié)作。典型的團隊配置包括:主操作者:負責(zé)CPR按壓或主要急救操作氣道管理者:負責(zé)開放氣道和人工呼吸記錄員:記錄急救時間、操作和藥物聯(lián)絡(luò)員:呼叫支援,準備轉(zhuǎn)運設(shè)備管理員:準備和遞送急救設(shè)備護理員的角色定位在院前急救中,護理員通常是第一發(fā)現(xiàn)者和初步處置者,需要穩(wěn)定患者狀況,為專業(yè)醫(yī)療團隊贏得時間。在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi),護理員協(xié)助醫(yī)生護士,執(zhí)行醫(yī)囑,密切觀察病情變化。職業(yè)安全與感染防護急救中的職業(yè)防護知識保護自己才能更好地救助他人。護理員在急救過程中面臨血液、體液等職業(yè)暴露風(fēng)險,必須嚴格執(zhí)行防護措施。標準預(yù)防原則假定所有患者的血液、體液均具有傳染性接觸前評估風(fēng)險,選擇適當(dāng)防護級別正確穿戴個人防護用品(PPE)避免手部直接接觸患者血液體液洗手與消毒滅菌七步洗手法:內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕,每步至少15秒,全程不少于1分鐘。接觸患者前后、無菌操作前、接觸體液后、摘手套后都必須洗手。環(huán)境消毒:急救后應(yīng)對現(xiàn)場進行終末消毒,污染物品分類處理,銳器放入利器盒,醫(yī)療廢物按規(guī)定處置。職業(yè)暴露應(yīng)對若發(fā)生針刺傷或粘膜接觸,立即用流動水沖洗,擠出傷口血液,消毒傷口,2小時內(nèi)報告并進行暴露后預(yù)防處理。法律法規(guī)與護理員急救責(zé)任相關(guān)法律法規(guī)《勞動法》保障勞動者職業(yè)安全健康權(quán)益《消防法》規(guī)定緊急疏散和救援義務(wù)《民法典》界定緊急救助的法律責(zé)任《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)范醫(yī)療活動和人員資質(zhì)急救中的法律風(fēng)險與責(zé)任界定護理員在急救過程中的行為受法律保護,但也需承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。善意救助保護《民法典》第184條規(guī)定:"因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的,救助人不承擔(dān)民事責(zé)任。"這為見義勇為者提供了法律保障,鼓勵及時施救。護理員的責(zé)任邊界緊急救助義務(wù):在工作場所發(fā)現(xiàn)患者危急情況,有義務(wù)實施急救操作規(guī)范要求:必須按照培訓(xùn)內(nèi)容和標準流程操作,不得擅自超范圍處置及時報告義務(wù):發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即向上級匯報,不得隱瞞延誤記錄完整性:準確記錄急救過程,作為法律依據(jù)合法合規(guī)要求護理員應(yīng)在取得相應(yīng)職業(yè)資格證書后從事護理工作,參加規(guī)范的急救培訓(xùn)并通過考核。急救操作應(yīng)在職責(zé)范圍內(nèi)進行,遇到復(fù)雜情況及時請求醫(yī)務(wù)人員支援,避免超范圍執(zhí)業(yè)。安全第一生命至上職業(yè)防護是護理員自我保護的第一道防線,只有確保自身安全,才能持續(xù)為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。第六章院前急救與緊急轉(zhuǎn)運院前急救的基本原則院前急救是指在醫(yī)療機構(gòu)外對急危重癥患者進行的現(xiàn)場救治和轉(zhuǎn)運過程,是急救醫(yī)療體系的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)場救治原則先救命后治傷:優(yōu)先處理威脅生命的問題先重后輕:按傷情嚴重程度排序救治先止血后包扎:控制出血是首要任務(wù)先固定后轉(zhuǎn)運:骨折患者需妥善固定院前急救流程接到呼叫后2分鐘內(nèi)出車到達現(xiàn)場快速評估實施現(xiàn)場急救處理穩(wěn)定生命體征后轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運途中持續(xù)監(jiān)護與接收醫(yī)院交接急救車上的護理員職責(zé)護理員在急救車上是重要的輔助力量,協(xié)助急救醫(yī)生完成各項急救操作。主要工作內(nèi)容協(xié)助搬運患者上下車監(jiān)測生命體征并記錄準備和遞送急救物品執(zhí)行醫(yī)囑進行護理操作安撫患者及家屬情緒保持急救設(shè)備清潔完好緊急轉(zhuǎn)運中的生命體征監(jiān)測轉(zhuǎn)運途中需每5-10分鐘監(jiān)測一次生命體征,觀察意識狀態(tài)、皮膚顏色、呼吸模式等,及時發(fā)現(xiàn)病情變化。轉(zhuǎn)運護理要點保持輸液通暢,防止液體外滲固定氣管插管,防止脫落妥善安置引流管,避免受壓扭曲做好保暖措施,尤其是嬰幼兒和老年人平穩(wěn)駕駛,避免顛簸加重病情心臟同步復(fù)律與經(jīng)皮起搏簡介心臟同步復(fù)律技術(shù)心臟同步復(fù)律是通過同步電擊將異常心律轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性心律的治療方法。適應(yīng)癥血流動力學(xué)不穩(wěn)定的快速型心律失常室上性心動過速心房顫動/撲動室性心動過速護理配合要點術(shù)前評估:檢查電解質(zhì)、凝血功能,詢問過敏史設(shè)備準備:檢查除顫器功能,準備急救藥品患者準備:建立靜脈通路,吸氧,鎮(zhèn)靜術(shù)中配合:協(xié)助醫(yī)生貼電極片,記錄操作過程術(shù)后護理:監(jiān)測心律變化,觀察皮膚有無燒傷經(jīng)皮起搏技術(shù)經(jīng)皮起搏是通過體表電極向心臟發(fā)送電脈沖,刺激心肌收縮的緊急起搏方法。適用情況嚴重心動過緩伴低血壓高度房室傳導(dǎo)阻滯竇性停搏藥物治療無效的緩慢心律設(shè)備操作基礎(chǔ)起搏器包括脈沖發(fā)生器和電極片。前電極貼于左乳頭外側(cè),后電極貼于左肩胛骨下方。設(shè)置起搏頻率通常為60-80次/分,輸出電流從最小逐漸增加至出現(xiàn)起搏波。護理員注意事項:這些高級技術(shù)由醫(yī)生操作,護理員主要負責(zé)準備物品、協(xié)助擺放體位、監(jiān)測生命體征、安撫患者。必須了解基本原理,以便更好地配合。急診科與ICU護理員的急救職責(zé)急診分診與評估急診分診是根據(jù)病情輕重緩急對患者進行分類,確定就診順序的過程。一級(紅色):瀕危,需立即搶救二級(橙色):危重,10分鐘內(nèi)救治三級(黃色):急癥,30分鐘內(nèi)救治四級(綠色):非急癥,可等待護理員協(xié)助分診護士測量生命體征,記錄癥狀,引導(dǎo)患者就診。ICU環(huán)境下的急救護理重癥監(jiān)護室(ICU)收治的是病情危重、需要持續(xù)監(jiān)護和治療的患者。護理重點:24小時持續(xù)監(jiān)測生命體征嚴格執(zhí)行無菌操作準確記錄出入量預(yù)防壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥做好呼吸機、輸液泵等設(shè)備護理保持氣道通暢,及時吸痰ICU護理員需要更高的專業(yè)技能和應(yīng)急能力,能夠快速識別病情變化并報告醫(yī)生。危重癥患者監(jiān)護要點:注意觀察神志、瞳孔、膚色、尿量等指標,警惕病情突變。與患者家屬保持良好溝通,及時通報病情,提供心理支持。常見系統(tǒng)急癥護理要點呼吸系統(tǒng)急癥哮喘發(fā)作:表現(xiàn)為呼吸困難、喘息、胸悶。立即協(xié)助患者半坐臥位,給予吸氧,使用支氣管擴張劑。呼吸衰竭:嚴重缺氧和二氧化碳潴留。監(jiān)測血氧飽和度,保持氣道通暢,準備氣管插管物品。循環(huán)系統(tǒng)急癥心絞痛:胸骨后壓榨樣疼痛,休息或含服硝酸甘油可緩解。立即讓患者休息,吸氧,監(jiān)測心電圖。急性腦梗塞:突發(fā)偏癱、失語、意識障礙。記錄發(fā)病時間,保持患者平臥,頭偏向一側(cè),準備溶栓。神經(jīng)系統(tǒng)急癥癲癇發(fā)作:突然意識喪失,全身抽搐。移開危險物品,頭偏向一側(cè),防止舌咬傷和窒息,不可強行按壓。腦出血:劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙。絕對臥床休息,避免搬動,控制血壓,降低顱內(nèi)壓,緊急送醫(yī)。第七章心理護理與急救后的情緒支持急救現(xiàn)場的心理壓力管理急救工作充滿不確定性和高壓力,護理員需要掌握自我心理調(diào)節(jié)技巧。壓力來源分析生命責(zé)任的重大壓力突發(fā)事件的緊迫性患者家屬的情緒壓力職業(yè)暴露的安全擔(dān)憂急救結(jié)果的不確定性壓力應(yīng)對策略認知重構(gòu):正確認識急救工作的價值和意義深呼吸放松:緊張時進行深呼吸調(diào)節(jié)積極自我對話:"我接受過專業(yè)培訓(xùn),我能做好"尋求支持:與同事交流,分享經(jīng)驗事后總結(jié):復(fù)盤急救過程,吸取經(jīng)驗患者及家屬的心理疏導(dǎo)急救過程中,患者和家屬往往處于極度焦慮恐懼狀態(tài),需要護理員的心理支持。與患者溝通技巧用平靜溫和的語氣說話簡單明了地說明正在做什么給予鼓勵和信心:"您會好起來的"尊重患者,保護隱私與家屬溝通要點及時告知患者情況,不隱瞞但也不過度渲染解釋正在進行的急救措施請家屬配合,不要干擾急救提供情緒宣泄的空間必要時請心理咨詢師介入護理員自我心理調(diào)適長期從事急救工作可能導(dǎo)致職業(yè)倦怠。護理員應(yīng)重視心理健康,培養(yǎng)興趣愛好,保持工作生活平衡,必要時接受專業(yè)心理輔導(dǎo)。急救技能持續(xù)學(xué)習(xí)與職業(yè)發(fā)展國家職業(yè)標準與技能等級根據(jù)《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標準(2019年版)》,護理員職業(yè)共設(shè)五個等級。五級/初級工累計從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作1年(含)以上四級/中級工取得五級證書后,累計從事本職業(yè)工作4年(含)以上三級/高級工取得四級證書后,累計從事本職業(yè)工作5年(含)以上二級/技師取得三級證書后,累計從事本職業(yè)工作4年(含)以上一級/高級技師取得二級證書后,累計從事本職業(yè)工作4年(含)以上培訓(xùn)時長與考核要求不同等級護理員的培