婦科優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案

絕經(jīng)前后諸證(更年期綜合征)診療方案

診斷

(一)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

11)年齡：發(fā)病年齡大于40周歲。

(2)主要病癥：月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)時(shí)間出現(xiàn)烘熱汗出，或心情變更。

(3)次要病癥：①腰背酸痛、頭暈耳鳴；②或脅肋難受、乳房脹痛、

頭痛；③或心悸怔忡、心煩不寧、失眠多夢；④或手足心熱、陰道干

灼熱感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神菱靡、

面浮肢腫、性欲冷淡、小便清長、夜尿多等。

(4)舌淡紅或偏紅，苔薄白或薄黃、脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。

具備疾病診斷中(1)、(2),和/或兼見次要病癥中的①-②項(xiàng)以上，

結(jié)合舌脈即可診斷。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

(1)在40歲以上婦女，月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)以下三組病癥：①

典型的血管舒縮功能不穩(wěn)定病癥，如潮熱、汗出、胸悶、心悸等；②

精神神經(jīng)病癥，如抑郁、焦慮、煩躁、易沖動(dòng)等；③泌尿生殖道萎縮

病癥，如陰道干燒灼感、性交痛、尿頻尿急、反復(fù)泌尿道感染等。

(2)血FSH上升或正常，E2水平可上升、降低或正常。

(二)證候診斷

1.腎虛肝郁證：絕經(jīng)前后烘熱汗出、伴情志異樣(煩躁易怒，或易

于沖動(dòng)，或精神驚慌，或抑郁寡歡）。腰酸膝軟，頭暈失眠，乳房脹

痛，或脅肋難受，口苦咽干，或月經(jīng)紊亂，量少或多，經(jīng)色鮮紅。舌

淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。

2.心腎不交證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，心悸怔忡。腰膝酸軟，頭暈耳

鳴，心煩不寧，失眠多夢，甚情志異樣，或月經(jīng)紊亂，量少，色紅。

舌紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

3.陰虛火旺證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，心煩易怒。手足心熱，面部潮

紅，口干便秘，懊慎擔(dān)心，坐臥不寧，夜臥多夢善驚，月經(jīng)先期、量

少，色紅質(zhì)稠。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.腎虛肝郁證

治法：補(bǔ)腎疏肝。

舉薦方藥：滋水清肝飲加減?醫(yī)宗己任編？。熟地、山萸肉、白芍、山

藥、柴胡、郁金、香附、赤芍。

中成藥：左歸丸合逍遙丸等。

2.心腎不交證

治法：滋腎寧心。

舉薦方藥：六味地黃湯?小兒藥證直訣?合黃連阿膠湯?傷寒論？。熟地、

山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍、蓮子心、炒棗仁、黃連、

合歡皮。

中成藥：坤泰膠囊等。

3.陰虛火旺證

治法：滋陰降火。

舉薦方藥：知柏地黃湯?景岳全書?加減。生地、熟地、枸杞子、山茱

萸、懷山藥、茯苓、炙甘草、鹽知母、鹽黃柏、地骨皮、丹皮。

中成藥：坤寶丸等。

4.腎陰虛證

治法：滋腎養(yǎng)陰。

舉薦方藥：左歸丸?景岳全書?加減。熟地、山藥、山茱萸、茯苓、枸

杞子、白芍、炙甘草。

中成藥：更年片（膠囊）等。

5.腎陽虛證

治法：溫腎扶陽

舉薦方藥：右歸丸?景岳全書?加減。山藥、菟絲子、山茱萸、熟地、

枸杞子、鹿角膠、杜仲、仙靈脾。

中成藥：龍風(fēng)寶膠囊零“

6.腎陰陽俱虛證

治法：陰陽雙補(bǔ)

舉薦方藥：二仙湯?婦產(chǎn)科學(xué)?合二至丸?攝生眾妙方?加減。仙茅、仙

靈脾、巴戟天、旱蓮草、女貞子、菟絲子、當(dāng)歸、何首烏、生龍骨、

牡蠣、知母、黃柏。

二）中醫(yī)情志治療

在辨證服用中藥及中成藥的根底上協(xié)作中醫(yī)情志治療。

亦可以應(yīng)用音樂體感治療技術(shù)進(jìn)展治療。

（三）針灸治療

1.耳穴貼壓

適應(yīng)于伴有烘熱汗出、精神驚慌等病癥者。

取腎、心、肝、膽、神門、內(nèi)分泌等穴，用王不留行籽或磁珠貼壓,

腎、心、肝穴用弱刺激手法,膽、神門、內(nèi)分泌穴用強(qiáng)刺激手法。

2.體針

（1）調(diào)衛(wèi)健腦針法

適應(yīng)于伴有失眠病癥者。

取腎俞、內(nèi)關(guān)、神門、四神聰?shù)妊ㄎ?平刺進(jìn)針。

⑵滾針療法

適應(yīng)于伴有神經(jīng)衰弱病睡眠障礙癥者。

⑶電針

適應(yīng)于伴有尿頻、尿急以及排尿困難等病癥者。

取腎俞、關(guān)元、大赫、水道、三陰交等穴位。

3.灸法

適應(yīng)于伴有怕冷、四肢不溫、夜尿頻多等陽虛病癥者。

采納隔姜片艾灸命門、氣海、涌泉；月經(jīng)過多者灸斷紅穴。

依據(jù)病情可選用針刺手法針療儀、多功能艾灸儀等。

（四）其他療法

1.微波輻射法

適應(yīng)于伴有怕冷、四肢不溫、夜尿頻多等陽虛病癥者。

取神闕穴，于月經(jīng)干凈后第3天開場微波輻射治療。

2.陰道納藥

適應(yīng)于伴有陰道干澀，陰癢者?？蛇x用保婦康栓，睡前陰道納藥。

3.病情程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

綜合上述病癥、體征評(píng)分，以判定病情程度。

輕度：病癥、體征積分和10?18分。

中度：病癥、體征積分和19~27分。

重度：病癥、體征積分和228分。

胎動(dòng)擔(dān)心(早期先兆流產(chǎn))診療方案

一、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材？中醫(yī)婦科學(xué)?

(羅頌平主編，高等教化出版社，2021年)。

妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、下墜，伴有少量陰道出血，脈滑，可診斷

為胎動(dòng)擔(dān)心。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等學(xué)校教材?婦產(chǎn)科學(xué)？(豐有吉、沈

鏗主編，人民衛(wèi)生出版社，2019年)。

(1)病史：有停經(jīng)史和早孕反響。

(2)病癥：陰道出血，伴有小腹難受或腰酸脹痛。

(3)婦科檢查：子宮頸口未開，子宮增大與妊娠周數(shù)相符合。

(4)協(xié)助檢查：尿妊娠試驗(yàn)陽性或血HCG值上升，或B超提示宮內(nèi)

妊娠。

痛經(jīng)(子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病)診療方案

一、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校探討生規(guī)劃教材？中醫(yī)婦

科臨床探討？(肖承驚主編，人民衛(wèi)生出版社，2021年)。

(1)病史：有隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的以小腹難受，呈現(xiàn)繼發(fā)性、

漸進(jìn)性痛經(jīng)的特點(diǎn)。

(2)臨床表現(xiàn)：繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)。腹痛多發(fā)生在經(jīng)前12天，

行經(jīng)第1天達(dá)頂峰，可呈陣發(fā)性痙攣性或脹痛伴下墜感，嚴(yán)峻者可放

射到腰舐部、肛門、陰道、股內(nèi)側(cè)。甚至可見面色蒼白、出冷汗，手

足發(fā)涼等暈厥之象。

(3)婦科檢查：盆腔檢查發(fā)覺內(nèi)異癥病灶或/和子宮增大、壓痛。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)子宮內(nèi)膜異位癥

①病癥：痛經(jīng)、不孕U

②婦科及協(xié)助檢查：盆腔檢查發(fā)覺內(nèi)異癥病灶：影像學(xué)檢查1盆腔超

聲、盆腔CT及MRI)發(fā)覺內(nèi)異癥病灶，血清CA125水平輕、中度上

升。

③腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是目前診斷內(nèi)異癥的通用方法。在腹腔鏡

下見到大體病理所述典型病灶或?qū)梢刹∽冞M(jìn)展活組織檢查即可確

診。

(2)子宮腺肌病

①病癥：痛經(jīng)；月經(jīng)異樣（可表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長及不規(guī)則

出血）；

②婦科及協(xié)助檢查：子宮增大、壓痛等；影像學(xué)檢查（盆腔B超）、

血清CA125等提示。

（二）難受程度評(píng)分：采納視覺模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）

輕度難受：1?3分；中度難受：4?6分；重度難受：7?10分。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。

舉薦方藥：少腹逐瘀湯？醫(yī)林改錯(cuò)?加減。小茴香、干姜、延胡索、五

靈脂、沒藥、川苜、當(dāng)歸、生蒲黃、官桂、赤芍、烏藥、巴戟天。

中成藥：少腹逐瘀顆粒、桂枝茯苓膠囊、艾附曖宮丸等。

2.氣滯血瘀證

治法：疏肝行氣，化瘀止痛。

舉薦方藥：膈下逐瘀湯？醫(yī)林改錯(cuò)?加減。枳殼、烏藥、香附、當(dāng)歸、

川茸、赤芍、桃仁、紅花、牡丹皮、延胡索、五靈脂、甘草。

中成藥：丹莪婦康煎膏、散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊等。

（二）針灸治療

1.體針：依據(jù)病情，辨證選取中極、關(guān)元、氣海、三陰交、陰陵泉、

隱白等穴位，采納平補(bǔ)平瀉法手法進(jìn)展治療。經(jīng)前或經(jīng)行期治療?；?/p>

選用火針療