1月CKK普外科模擬題（附答案）一、單選題（共60題，每題1分，共60分）1.男性，60歲，上腹部隱痛不適3月余，伴納差，乏力。體檢：腹平坦，無(wú)壓痛，未及腫塊，移動(dòng)性濁音(-)，B超檢查，肝左葉見(jiàn)一直徑1.5cm光團(tuán)，胃鏡示胃竇部潰瘍病變，組織學(xué)檢查高分化腺癌，最適宜的治療方案()A、化療B、肝動(dòng)脈插管化療C、胃大部切除加肝左葉切除D、免疫治療E、放療正確答案：C答案解析：該患者診斷為胃竇部高分化腺癌，肝左葉直徑1.5cm光團(tuán)考慮為肝轉(zhuǎn)移瘤可能。對(duì)于可切除的胃癌肝轉(zhuǎn)移患者，手術(shù)切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶是最有效的治療方法，所以最適宜的治療方案是胃大部切除加肝左葉切除。單純化療、肝動(dòng)脈插管化療、免疫治療及放療效果相對(duì)較差，不是首選的治療方案。2.治療下肢深靜脈血栓錯(cuò)誤的是()A、各型早期均宜手術(shù)B、臥床抬高患肢C、用溶栓藥物D、用抗凝藥物E、用祛聚藥物正確答案：A答案解析：下肢深靜脈血栓形成各型早期并不均宜手術(shù)，手術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)證，對(duì)于發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)、血栓機(jī)化等情況不適合手術(shù)，故A選項(xiàng)錯(cuò)誤；臥床抬高患肢可促進(jìn)血液回流，減輕腫脹，B選項(xiàng)正確；溶栓藥物可溶解血栓，C選項(xiàng)正確；抗凝藥物能防止血栓進(jìn)一步發(fā)展，D選項(xiàng)正確；祛聚藥物可降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)，E選項(xiàng)正確。3.上消化道出血，可表現(xiàn)為嘔血及黑便，主要取決于()A、出血的速度和量B、胃腸蠕動(dòng)情況C、凝血機(jī)制D、病變的性質(zhì)E、出血部位和高低正確答案：A答案解析：上消化道出血時(shí)，出血的速度和量對(duì)臨床表現(xiàn)影響較大。如果出血速度快、量多，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間短，可表現(xiàn)為嘔血；若出血速度相對(duì)較慢、量少，血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，血紅蛋白中的鐵與腸道內(nèi)硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，表現(xiàn)為黑便。而出血部位、病變性質(zhì)、凝血機(jī)制、胃腸蠕動(dòng)情況雖也有一定影響，但不是決定嘔血及黑便表現(xiàn)的主要因素。4.血栓閉塞性脈管炎的特征是()A、游走性血栓性淺靜脈炎B、沒(méi)有間歇性跛行C、與酒精中毒有關(guān)D、累及內(nèi)臟E、肢體皮膚正常正確答案：A答案解析：血栓閉塞性脈管炎的特征之一是游走性血栓性淺靜脈炎。它主要累及四肢中小動(dòng)靜脈，尤其是下肢血管，常表現(xiàn)為間歇性跛行，肢體皮膚會(huì)出現(xiàn)缺血改變?nèi)缟n白、發(fā)涼等，與吸煙等因素有關(guān)，而非酒精中毒，一般不累及內(nèi)臟。5.外科治療門(mén)靜脈高壓癥的重點(diǎn)是()A、消除腹水B、提高抵抗力C、改善肝功能D、防治肝昏迷E、防止上消化道出血正確答案：E答案解析：外科治療門(mén)靜脈高壓癥主要目的是針對(duì)門(mén)靜脈高壓癥的并發(fā)癥進(jìn)行處理，其中最主要的并發(fā)癥是食管胃底靜脈曲張破裂出血，所以重點(diǎn)是防止上消化道出血。提高抵抗力不是外科治療的重點(diǎn)；改善肝功能主要通過(guò)內(nèi)科綜合治療等；消除腹水可采用多種方法但不是外科治療的關(guān)鍵重點(diǎn)；防治肝昏迷也不是外科治療門(mén)靜脈高壓癥的核心重點(diǎn)。6.胃潰瘍的好發(fā)部位()A、胃大彎B、胃小彎C、幽門(mén)前壁D、胃后壁E、賁門(mén)旁正確答案：B答案解析：胃潰瘍好發(fā)于胃小彎近幽門(mén)側(cè)，尤其是胃角部。胃小彎處黏膜皺襞纖細(xì)，易受損傷，且此處胃酸分泌較多，幽門(mén)螺桿菌易在此定植，這些因素共同作用導(dǎo)致胃小彎成為胃潰瘍的好發(fā)部位。7.患者，男，70歲，有多年排尿不暢，呈滴淋狀，近2年雙側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)半圓形腫塊，站立時(shí)明顯，平臥后消失，體檢時(shí)壓迫內(nèi)環(huán)腫塊仍出現(xiàn)，診斷為()A、巨大疝B、腹股溝斜疝C、股疝D(zhuǎn)、腹股溝直疝E、切口疝正確答案：D答案解析：腹股溝直疝常見(jiàn)于年老體弱者，主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，站立時(shí)出現(xiàn)，平臥后消失，由于直疝是經(jīng)直疝三角突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，所以壓迫內(nèi)環(huán)腫塊仍可出現(xiàn)，該患者符合腹股溝直疝表現(xiàn)。而腹股溝斜疝經(jīng)內(nèi)環(huán)突出，壓迫內(nèi)環(huán)腫塊不再出現(xiàn)；股疝多見(jiàn)于40歲以上婦女，疝塊位于腹股溝韌帶下方；切口疝有手術(shù)切口史；巨大疝不屬于這種典型表現(xiàn)。8.男，55歲。胃潰瘍史3年，今晨突發(fā)上腹劇痛，診斷為急性穿孔，理想的手術(shù)是()A、穿孔修補(bǔ)加選擇性迷走神經(jīng)切斷B、胃大部切除術(shù)C、大網(wǎng)膜填塞術(shù)D、穿孔修補(bǔ)術(shù)E、潰瘍楔形切除正確答案：B答案解析：胃大部切除術(shù)是治療胃潰瘍急性穿孔較為理想的手術(shù)方式。穿孔修補(bǔ)術(shù)適用于穿孔時(shí)間長(zhǎng)、腹腔污染嚴(yán)重等情況；大網(wǎng)膜填塞術(shù)一般不是首選的確定性手術(shù)方式；潰瘍楔形切除一般不用于穿孔的治療；穿孔修補(bǔ)加選擇性迷走神經(jīng)切斷也不是最理想的手術(shù)組合，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率較高，而胃大部切除術(shù)不僅能解決穿孔問(wèn)題，還能去除潰瘍病灶，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。9.引起急性闌尾炎的最重要的原因是()A、腸炎B、暴飲暴食C、闌尾腔梗阻D、飯后運(yùn)動(dòng)E、過(guò)度疲勞正確答案：C答案解析：闌尾腔梗阻是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因。闌尾管腔阻塞后，闌尾腔內(nèi)壓力升高，細(xì)菌繁殖并分泌內(nèi)毒素和外毒素，損傷黏膜上皮并使黏膜形成潰瘍，細(xì)菌穿過(guò)潰瘍的黏膜進(jìn)入闌尾肌層。闌尾壁間質(zhì)壓力升高，妨礙動(dòng)脈血流，造成闌尾缺血，最終造成梗死和壞疽。暴飲暴食、過(guò)度疲勞、飯后運(yùn)動(dòng)等可能誘發(fā)闌尾炎，但不是最重要原因。腸炎一般不是急性闌尾炎直接病因。10.確定乳房腫塊性質(zhì)最可靠的方法為()A、臨床表現(xiàn)B、溢液涂片C、乳房X線(xiàn)檢查D、活組織切片檢查E、B超斷層儀檢查正確答案：D答案解析：活組織切片檢查是目前確定乳房腫塊性質(zhì)最可靠的方法。通過(guò)對(duì)病變組織進(jìn)行病理檢查，能夠明確腫塊是良性還是惡性，以及具體的病理類(lèi)型等，為后續(xù)治療提供關(guān)鍵依據(jù)。而臨床表現(xiàn)只能提供一些線(xiàn)索，不能確診；溢液涂片有一定局限性；乳房X線(xiàn)檢查對(duì)某些病變有提示作用，但準(zhǔn)確性不如活檢；B超斷層儀檢查也主要是輔助判斷，不能作為確診的金標(biāo)準(zhǔn)。11.脾切除的主要適應(yīng)證是()A、脾膿腫B、外傷性脾破裂C、血液系統(tǒng)疾病D、脾腫瘤E、造血系統(tǒng)疾病正確答案：B答案解析：脾切除的主要適應(yīng)證是外傷性脾破裂，其他選項(xiàng)雖然也可能是脾切除的適應(yīng)證，但不是主要的。外傷性脾破裂病情緊急，常需要及時(shí)行脾切除術(shù)以挽救生命。血液系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病等一般不是脾切除的首要適應(yīng)證；脾膿腫、脾腫瘤等情況相對(duì)外傷性脾破裂來(lái)說(shuō)不是最主要的脾切除適應(yīng)證。12.急性闌尾炎可發(fā)生的并發(fā)癥不包括下列哪項(xiàng)()A、外瘺形成B、腹腔內(nèi)出血C、腹腔膿腫D、門(mén)靜脈炎E、內(nèi)瘺形成正確答案：B答案解析：急性闌尾炎的并發(fā)癥包括腹腔膿腫、內(nèi)瘺形成、外瘺形成、門(mén)靜脈炎等。腹腔內(nèi)出血不是急性闌尾炎的常見(jiàn)并發(fā)癥。13.急性膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘺者，首先選用的治療，是()A、病肺切除B、瘺口縫合C、胸腔穿刺排膿D、胸腔閉式引流術(shù)E、開(kāi)放引流正確答案：D答案解析：急性膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘺者，胸腔閉式引流術(shù)是首選的治療方法。胸腔穿刺排膿適用于早期、膿液較稀薄時(shí)，對(duì)于有支氣管胸膜瘺的情況效果不佳；開(kāi)放引流一般在后期膿腔固定等情況時(shí)采用，不是首選；瘺口縫合在這種情況下一般較難直接進(jìn)行；病肺切除通常不是首先采取的治療方式，只有在病情極為復(fù)雜等特定情況下才考慮。所以首先選用胸腔閉式引流術(shù)。14.診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)，在診斷腹部損傷時(shí)，其陽(yáng)性率可達(dá)()A、80%B、50%C、60%D、70%E、90%正確答案：E15.治療粘連性單純性腸梗阻，最主要的措施是()A、抗生素B、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡C、解痙藥D、急癥手術(shù)E、行腸切除手術(shù)正確答案：B答案解析：治療粘連性單純性腸梗阻，最主要的措施是胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡。胃腸減壓可減輕胃腸道膨脹，改善腸壁血液循環(huán)，有利于腸功能恢復(fù)。糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保障機(jī)體正常代謝和生理功能的關(guān)鍵，對(duì)腸梗阻的治療至關(guān)重要。單純性腸梗阻一般先采取非手術(shù)治療，如胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡等，多數(shù)患者可緩解，無(wú)需急癥手術(shù)或腸切除手術(shù)；抗生素主要用于防治感染，并非最主要措施；解痙藥可緩解腸道痙攣，但也不是最關(guān)鍵的治療手段。16.急性腹膜炎手術(shù)治療目的主要是()A、明確診斷B、防止腹腔膿腫形成C、放置引流D、沖洗腹腔E、消除病因正確答案：E答案解析：手術(shù)治療急性腹膜炎的主要目的是消除病因，如處理原發(fā)病灶，修復(fù)穿孔、切除壞死組織等，以從根本上解決導(dǎo)致腹膜炎的問(wèn)題，防止病情進(jìn)一步惡化。明確診斷可通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查等多種手段，不一定非要手術(shù)。沖洗腹腔是手術(shù)中的一個(gè)操作步驟，不是主要目的。放置引流是為了引出腹腔內(nèi)的滲出物等，也不是主要目的。防止腹腔膿腫形成是后續(xù)可能達(dá)到的一個(gè)效果，但不是手術(shù)治療的主要目的。17.下列關(guān)于肛裂的敘述，哪項(xiàng)是正確的()A、肛裂是肛管部深達(dá)肌層的小潰瘍B、肛裂、前哨痔和齒狀線(xiàn)上相應(yīng)的乳頭肥大稱(chēng)為肛裂“三聯(lián)征”C、主要癥狀是排便時(shí)出血D、絕大多數(shù)發(fā)生在肛管前正中部E、手術(shù)切除肛裂是治療急性肛裂唯一有效的方法正確答案：B答案解析：肛裂是齒狀線(xiàn)以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍，并非深達(dá)肌層，A選項(xiàng)錯(cuò)誤。肛裂、前哨痔和齒狀線(xiàn)上相應(yīng)的乳頭肥大稱(chēng)為肛裂“三聯(lián)征”，B選項(xiàng)正確。肛裂主要癥狀是疼痛，排便時(shí)和便后疼痛劇烈，而非排便時(shí)出血，C選項(xiàng)錯(cuò)誤。絕大多數(shù)肛裂發(fā)生在肛管后正中線(xiàn)，D選項(xiàng)錯(cuò)誤。急性肛裂多采用非手術(shù)治療，如坐浴、潤(rùn)便等，手術(shù)治療適用于慢性肛裂等，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。18.男性，45歲。突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，體溫39～40℃，為弛張熱，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細(xì)胞增多，核左移，胸腹部透視：右膈肌升高，運(yùn)動(dòng)受限。超聲波：可見(jiàn)液性暗區(qū)，放射性核素掃描：肝占位性病變，首先應(yīng)考慮為()A、細(xì)菌性肝膿腫B、急性肝炎C、肝癌D、阿米巴性肝膿腫E、膽道感染正確答案：A答案解析：該患者突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，弛張熱，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細(xì)胞增多核左移，胸腹部透視右膈肌升高運(yùn)動(dòng)受限，超聲波見(jiàn)液性暗區(qū)，放射性核素掃描有肝占位性病變，符合細(xì)菌性肝膿腫的表現(xiàn)。肝癌一般無(wú)明顯寒戰(zhàn)高熱等感染表現(xiàn)；急性肝炎主要是肝功能異常等表現(xiàn)，無(wú)這樣典型的感染及肝占位表現(xiàn)；阿米巴性肝膿腫多為長(zhǎng)期低熱，穿刺可抽出巧克力樣膿液；膽道感染一般不會(huì)出現(xiàn)肝占位性病變。19.急性腹痛在診斷不明確的情況下，不可應(yīng)用()A、苯巴比妥B、嗎啡C、腹腔試穿D、阿托品E、胃腸減壓正確答案：B答案解析：?jiǎn)岱瓤裳谏w病情，導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)病情判斷出現(xiàn)偏差，在急性腹痛診斷未明確時(shí)不可應(yīng)用。而阿托品可緩解胃腸道痙攣等；苯巴比妥有鎮(zhèn)靜等作用；胃腸減壓有助于減輕胃腸道張力等；腹腔試穿可輔助診斷，這些在診斷不明確時(shí)都可根據(jù)情況合理應(yīng)用。20.男性，50歲，十二指腸球部潰瘍多年。近2月來(lái)，食后上腹脹滿(mǎn)，嘔吐宿食。體格檢查：消瘦，脫水征，上腹稍膨隆，偶見(jiàn)胃型，有振水聲，治療首先選擇()A、使用抗酸，解痙藥物治療B、胃腸減壓，補(bǔ)液，溫氯化鈉液洗胃后行胃大部切除術(shù)C、急診胃大部切除術(shù)D、選擇性迷走神經(jīng)切斷+幽門(mén)成形術(shù)E、補(bǔ)液，洗胃繼續(xù)觀察正確答案：B答案解析：患者十二指腸球部潰瘍多年，出現(xiàn)食后上腹脹滿(mǎn)、嘔吐宿食等癥狀，提示并發(fā)瘢痕性幽門(mén)梗阻。目前患者有消瘦、脫水征等，治療首先應(yīng)胃腸減壓，補(bǔ)液糾正脫水、電解質(zhì)紊亂，溫氯化鈉液洗胃以減輕胃黏膜水腫，然后行胃大部切除術(shù)，以解除梗阻，故答案為B。使用抗酸、解痙藥物治療不能解決根本問(wèn)題，A項(xiàng)錯(cuò)誤；急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，一般不首選，C項(xiàng)錯(cuò)誤；選擇性迷走神經(jīng)切斷+幽門(mén)成形術(shù)適用于較輕的幽門(mén)梗阻，該患者情況不適合，D項(xiàng)錯(cuò)誤；僅補(bǔ)液、洗胃繼續(xù)觀察不能徹底解決問(wèn)題，E項(xiàng)錯(cuò)誤。21.男患，11歲。發(fā)熱，胸痛，咳嗽約2周，近5天有呼吸困難。體溫39℃。脈搏120次/分，呼吸30次/分，胸片見(jiàn)：第七后肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄膿汁，治療方法主要是()A、周身支持療法B、胸腔內(nèi)注入抗生素C、周身抗生素治療D、胸腔穿刺排膿E、胸腔閉式引流正確答案：E答案解析：胸腔閉式引流術(shù)可有效排出胸腔內(nèi)的膿液，促進(jìn)肺復(fù)張，防止感染播散及膿胸的進(jìn)一步發(fā)展，是治療膿胸的重要方法。周身抗生素治療是重要的輔助治療手段，但不是主要治療方法；周身支持療法有助于患者恢復(fù)，但也不是關(guān)鍵的治療措施；胸腔穿刺排膿對(duì)于少量積膿有一定作用，但對(duì)于較大量積膿及有液平面形成時(shí)，胸腔閉式引流更為合適；胸腔內(nèi)注入抗生素一般不作為主要治療方法，多在胸腔閉式引流的基礎(chǔ)上根據(jù)情況適當(dāng)應(yīng)用。22.胃癌在下列哪種情況下不能行根治性手術(shù)()A、肝總動(dòng)脈淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時(shí)B、肝、腹膜、腸系膜廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)C、腹腔動(dòng)脈淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時(shí)D、癌浸潤(rùn)到橫結(jié)腸或脾臟時(shí)E、肝左外葉局限性癌浸潤(rùn)時(shí)正確答案：B答案解析：當(dāng)出現(xiàn)肝、腹膜、腸系膜廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)，意味著癌癥已經(jīng)發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，超出了根治性手術(shù)能夠切除的范圍，此時(shí)行根治性手術(shù)無(wú)法完全清除所有癌細(xì)胞，不能達(dá)到根治的目的。而其他選項(xiàng)中，如肝總動(dòng)脈淋巴結(jié)、腹腔動(dòng)脈淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，癌浸潤(rùn)到橫結(jié)腸或脾臟，肝左外葉局限性癌浸潤(rùn)等情況，在某些情況下仍有可能通過(guò)手術(shù)切除腫瘤組織及周?chē)赡苁芮址傅慕M織，達(dá)到根治性手術(shù)的要求。23.下列除哪條外均與胰島細(xì)胞瘤有因果關(guān)系()A、精神病發(fā)作B、精神的衰退C、肥胖D、庫(kù)欣(Cushing)綜合征E、發(fā)作性低血糖正確答案：D24.一體操運(yùn)動(dòng)員，練習(xí)時(shí)翻高低杠折腹，突然上腹疼痛，兩小時(shí)后疼痛加劇，疼痛主要位于右上腹，且有對(duì)應(yīng)部位背部疼痛，曾有血性嘔吐物，X線(xiàn)見(jiàn)腹膜后有氣體。應(yīng)考慮診斷()A、肝破裂B、膽囊破裂C、右腎破裂D、十二指腸破裂E、腹膜后血管破裂正確答案：D答案解析：十二指腸破裂多發(fā)生于十二指腸二、三部，受傷后早期癥狀多不明顯，隨時(shí)間推移，可出現(xiàn)右上腹疼痛并向右肩背部放射，可有血性嘔吐物，X線(xiàn)檢查可見(jiàn)腹膜后有氣體，該患者的表現(xiàn)符合十二指腸破裂的特點(diǎn)。肝破裂主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血癥狀；膽囊破裂主要引起膽汁性腹膜炎；右腎破裂主要表現(xiàn)為血尿及腰腹部疼痛；腹膜后血管破裂一般不會(huì)出現(xiàn)腹膜后氣體。25.男，60歲。潰瘍穿孔單純修補(bǔ)術(shù)后7天，體溫38℃，右上腹痛，肝區(qū)叩痛，右肺下野呼吸音弱，X線(xiàn)右膈升高，可能并發(fā)()A、急性胰腺炎B、再穿孔C、右膈下膿腫D、急性膽囊炎E、右下肺炎正確答案：C答案解析：潰瘍穿孔單純修補(bǔ)術(shù)后，患者出現(xiàn)體溫升高、右上腹痛、肝區(qū)叩痛、右肺下野呼吸音弱及右膈升高，提示右膈下膿腫。右下肺炎一般不會(huì)有肝區(qū)叩痛等表現(xiàn)；急性膽囊炎主要是右上腹膽囊區(qū)疼痛等；再穿孔會(huì)有腹膜炎等表現(xiàn)；急性胰腺炎多為上腹部疼痛向腰背部放射等表現(xiàn)，均不符合該患者目前癥狀特點(diǎn)。所以考慮并發(fā)右膈下膿腫。26.壺腹部癌的預(yù)后比胰頭癌好，其原因是()A、腫瘤的惡性程度低B、腫瘤居于十二指腸腔內(nèi)，不易向周?chē)址窩、黃疸出現(xiàn)較早，較易早就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)，早治療D、腫瘤居于腸腔內(nèi)，易發(fā)生壞死脫落E、不易向淋巴結(jié)及肝臟轉(zhuǎn)移正確答案：C答案解析：壺腹部癌黃疸出現(xiàn)早，患者因黃疸癥狀較早發(fā)現(xiàn)疾病并就醫(yī)，能更早接受治療，所以預(yù)后相對(duì)胰頭癌較好。壺腹部癌與胰頭癌惡性程度相似，都易侵犯周?chē)M織、發(fā)生轉(zhuǎn)移，腫瘤位于十二指腸腔內(nèi)也并非其預(yù)后好的關(guān)鍵原因，腫瘤壞死脫落對(duì)預(yù)后影響不大。27.乳腺檢查時(shí)，應(yīng)避免()A、用手指掌面按壓乳腺B、按一定順序進(jìn)行C、先雙側(cè)對(duì)比觀察D、用手抓捏乳腺及腫物E、先檢查健側(cè)，再檢查患側(cè)正確答案：D答案解析：避免用手抓捏乳腺及腫物，因?yàn)樽ツ髸?huì)將正常乳腺組織誤認(rèn)為腫物，導(dǎo)致錯(cuò)誤判斷，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。而按一定順序進(jìn)行檢查、先雙側(cè)對(duì)比觀察、先檢查健側(cè)再檢查患側(cè)、用手指掌面按壓乳腺都是正確的乳腺檢查方法。28.腹股溝管的內(nèi)環(huán)位于()A、陷窩韌帶外側(cè)B、股靜脈內(nèi)側(cè)C、腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)D、腹壁下動(dòng)脈外側(cè)E、以上都不是正確答案：D答案解析：腹股溝管的內(nèi)環(huán)位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)。腹股溝管有兩口四壁，內(nèi)口即內(nèi)環(huán)，位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)；外口即外環(huán)。前壁主要是腹外斜肌腱膜；后壁是腹橫筋膜和腹股溝鐮；上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶。29.男，50歲，大隱靜脈曲張5年，患者仰臥，抬高患肢，在大腿根部扎止血帶，站立位，不放松橡皮帶，30秒后下肢淺靜脈迅速充盈，提示()A、小隱靜脈瓣膜功能不全B、大隱靜脈瓣膜功能不全C、下肢深靜脈栓塞D、下肢淺、深靜脈交通支瓣膜功能不全E、下肢失神經(jīng)支配正確答案：D答案解析：當(dāng)下肢淺、深靜脈交通支瓣膜功能不全時(shí)，在大腿根部扎止血帶，站立位不放松橡皮帶，由于交通支瓣膜功能不全，血液可通過(guò)交通支從深靜脈逆流至淺靜脈，導(dǎo)致淺靜脈迅速充盈。而單純大隱靜脈瓣膜功能不全時(shí)，在這種情況下淺靜脈不會(huì)迅速充盈；小隱靜脈瓣膜功能不全與題干描述不符；下肢失神經(jīng)支配一般不會(huì)出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)；下肢深靜脈栓塞主要影響深靜脈回流，不會(huì)有這樣的淺靜脈迅速充盈表現(xiàn)。30.男性，65歲，十二指腸潰瘍穿孔，縫合術(shù)后1周，患者寒戰(zhàn)，持續(xù)弛張熱，腹痛，白細(xì)胞增高，近來(lái)又出現(xiàn)頑固性呃逆，其診斷最可能是()A、腹膜炎未緩解B、膈下膿腫C、腸梗阻D、腸間膿腫E、盆腔膿腫正確答案：B答案解析：膈下膿腫多因十二指腸潰瘍穿孔等臨近器官穿孔引起，患者術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、弛張熱、腹痛、白細(xì)胞增高等全身感染癥狀，又出現(xiàn)頑固性呃逆，提示膈下膿腫刺激膈神經(jīng)，所以最可能是膈下膿腫。腹膜炎未緩解一般不會(huì)有典型的弛張熱等表現(xiàn)；腸間膿腫多表現(xiàn)為低熱、腹痛等；盆腔膿腫多有直腸刺激癥狀等；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等，均不符合該患者表現(xiàn)。31.內(nèi)痔早期癥狀是()A、粘液血便B、肛門(mén)疼痛C、大便后滴血D、肛周紅腫E、痔核脫出正確答案：C答案解析：內(nèi)痔早期主要癥狀是無(wú)痛性間歇性便后出血，常表現(xiàn)為大便后滴血。肛門(mén)疼痛多見(jiàn)于外痔等情況；痔核脫出一般是內(nèi)痔發(fā)展到中晚期的表現(xiàn)；粘液血便可見(jiàn)于多種腸道疾??；肛周紅腫多與肛周感染等有關(guān)。32.原發(fā)性腹膜炎最常見(jiàn)的細(xì)菌是()A、溶血性鏈球菌B、綠膿桿菌C、金黃色葡萄球菌D、變形桿菌E、大腸桿菌正確答案：A答案解析：原發(fā)性腹膜炎常見(jiàn)的致病菌包括溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌等，其中最常見(jiàn)的是溶血性鏈球菌。金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌相對(duì)較少見(jiàn)。33.喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷時(shí)表現(xiàn)為()A、聲音嘶啞B、吞咽困難C、音調(diào)降低D、飲水時(shí)嗆咳E、呼吸困難正確答案：D答案解析：喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷時(shí)，喉黏膜感覺(jué)喪失，病人在進(jìn)食、特別是飲水時(shí)，因喉部反射性咳嗽的喪失而易發(fā)生誤咽或嗆咳。吞咽困難多見(jiàn)于食管相關(guān)病變；音調(diào)降低主要與喉返神經(jīng)損傷有關(guān)；聲音嘶啞常見(jiàn)于喉返神經(jīng)損傷；呼吸困難多由氣道梗阻等原因引起。34.腹外疝嵌頓是指()A、所有不能回納的腹外疝B、內(nèi)容物與疝囊粘連的腹外疝C、疝囊頸彈性收縮將內(nèi)容物卡住的腹外疝D(zhuǎn)、腸管成為疝囊一部分的腹外疝E、以上都不是正確答案：C答案解析：腹外疝嵌頓是指疝囊頸彈性收縮將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙。選項(xiàng)A所有不能回納的腹外疝不一定都是嵌頓，可能是其他原因如粘連等；選項(xiàng)B內(nèi)容物與疝囊粘連不一定就形成嵌頓；選項(xiàng)D腸管成為疝囊一部分是滑動(dòng)疝的表現(xiàn)，并非嵌頓的定義。所以答案選C。35.患者，男，36歲，右腹股溝腫塊10年?？苫丶{，今晨突然咳嗽后。突然出現(xiàn)腫塊增大，局部出現(xiàn)持續(xù)性痛，陣發(fā)性加重，查腫塊局部紅腫有壓痛，穿出暗紅液少許，處理為()A、Ferguson修補(bǔ)術(shù)B、Bassini修補(bǔ)術(shù)C、Halsted修補(bǔ)術(shù)D、疝成形術(shù)E、腹部探查腸切除術(shù)正確答案：E答案解析：患者右腹股溝腫塊可回納，考慮為腹股溝疝。今晨因咳嗽后腫塊突然增大、疼痛，局部紅腫壓痛，穿出暗紅液，提示疝內(nèi)容物可能發(fā)生了絞窄壞死，應(yīng)立即行腹部探查腸切除術(shù)，解除絞窄，避免病情進(jìn)一步惡化。Ferguson修補(bǔ)術(shù)、Bassini修補(bǔ)術(shù)、Halsted修補(bǔ)術(shù)、疝成形術(shù)主要用于腹股溝疝的單純修補(bǔ)，不適用于絞窄性疝的處理。36.胃穿孔后，最早出現(xiàn)的體征是()A、脈搏加快B、膈下游離氣體C、高熱D、板狀腹E、血壓升高正確答案：D答案解析：胃穿孔后，由于胃酸等胃內(nèi)容物流入腹腔，會(huì)引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致腹肌緊張，呈現(xiàn)板狀腹，這是胃穿孔后最早出現(xiàn)的體征。脈搏加快、高熱等一般在穿孔后一段時(shí)間才會(huì)出現(xiàn)。膈下游離氣體是胃穿孔后的典型影像學(xué)表現(xiàn)，不是最早出現(xiàn)的體征。胃穿孔早期一般血壓不會(huì)升高，隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)休克等導(dǎo)致血壓下降。37.門(mén)靜脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)是()A、白細(xì)胞和血小板減少B、肝腫大C、食管靜脈曲張伴出血D、腹脹、食欲減退E、肝功能損害正確答案：C答案解析：門(mén)靜脈高壓癥主要的臨床表現(xiàn)是食管胃底靜脈曲張破裂出血、脾腫大及脾功能亢進(jìn)、腹水等。食管靜脈曲張伴出血是門(mén)靜脈高壓癥最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，常導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，是其主要臨床表現(xiàn)之一。肝腫大、肝功能損害、腹脹食欲減退、白細(xì)胞和血小板減少等也可能出現(xiàn)，但不是最主要的臨床表現(xiàn)。38.在診斷閉合性腹部外傷合并內(nèi)出血中，以下哪一項(xiàng)最重要()A、血紅蛋白90g/L，紅細(xì)胞3×10^12/LB、右上腹明顯壓痛及腹肌緊張C、右季肋部挫傷，合并肋骨骨折D、血壓80/60mmHg，脈搏110次/分E、腹腔穿刺抽出不凝固的血液正確答案：E答案解析：腹腔穿刺抽出不凝固的血液對(duì)于診斷閉合性腹部外傷合并內(nèi)出血具有重要意義。因?yàn)閮?nèi)出血時(shí)，腹腔內(nèi)積血不凝固，通過(guò)腹腔穿刺抽出不凝固血液基本可確診有腹腔內(nèi)出血情況。而其他選項(xiàng)如右季肋部挫傷合并肋骨骨折不一定就提示有內(nèi)出血；血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)值變化受多種因素影響，不能單純據(jù)此診斷內(nèi)出血；右上腹壓痛及腹肌緊張可能有多種原因，不一定就是內(nèi)出血導(dǎo)致；血壓、脈搏變化也可能由多種因素引起，不如腹腔穿刺抽出不凝固血液對(duì)診斷內(nèi)出血直接和重要。39.男性，30歲，左上腹被車(chē)撞傷2小時(shí)。面色蒼白，煩躁，脈搏細(xì)弱，120次/分，血壓70/50mmHg，下列哪項(xiàng)檢查最有診斷意義()A、急查血紅蛋白B、腹部X線(xiàn)檢查C、腹部超聲D、腹腔穿刺E、腹部CT正確答案：D答案解析：腹腔穿刺對(duì)于判斷腹腔內(nèi)是否有出血等情況具有重要意義。該患者左上腹外傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn)，高度懷疑腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷出血，腹腔穿刺若抽出不凝血，對(duì)診斷腹腔內(nèi)出血有確診價(jià)值，是最有診斷意義的檢查。急查血紅蛋白可了解貧血情況，但不能直接明確腹腔內(nèi)病變；腹部X線(xiàn)檢查對(duì)腹腔臟器損傷診斷價(jià)值有限；腹部超聲對(duì)一些實(shí)質(zhì)性臟器損傷有一定提示作用，但不如腹腔穿刺直接；腹部CT雖能更清晰顯示臟器情況，但在緊急情況下，腹腔穿刺更為快捷且能迅速明確有無(wú)腹腔內(nèi)出血等關(guān)鍵情況。40.對(duì)某些脾破裂，行裂口修補(bǔ)術(shù)及部分脾切除術(shù)，是為了()A、避免日后可能因免疫低下招致嚴(yán)重感染B、降低手術(shù)難度C、保留造血功能不受影響D、節(jié)約時(shí)間E、脾內(nèi)貯有血液，避免失血過(guò)多正確答案：A答案解析：脾是人體重要的免疫器官之一，保留部分脾組織可避免因脾切除后免疫功能低下招致嚴(yán)重感染等不良后果。雖然脾內(nèi)貯有血液，但保留部分脾主要目的不是單純避免失血過(guò)多；保留造血功能不是主要原因；也不是為了節(jié)約時(shí)間和降低手術(shù)難度。41.35歲女性，初步診斷右乳腺上方乳腺纖維腺瘤，應(yīng)采取的治療方法是()A、限期手術(shù)B、口服他莫昔芬(三苯氧胺)治療C、急診手術(shù)D、擇期手術(shù)E、中醫(yī)中藥治療正確答案：D答案解析：乳腺纖維腺瘤是一種常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤，對(duì)于較小的、無(wú)癥狀的乳腺纖維腺瘤，一般可以選擇擇期手術(shù)切除。中醫(yī)中藥治療對(duì)乳腺纖維腺瘤效果不確切，不作為主要治療方法；限期手術(shù)適用于惡性腫瘤等有時(shí)間限制的情況；急診手術(shù)一般針對(duì)緊急情況如創(chuàng)傷等；口服他莫昔芬主要用于乳腺癌內(nèi)分泌治療等，對(duì)乳腺纖維腺瘤無(wú)效。42.門(mén)靜脈高壓癥的主要原因是()A、各種原因致脾靜脈血流量過(guò)大B、肝段下腔靜脈阻塞C、肝硬化D、門(mén)靜脈主干先天性畸形E、肝靜脈血栓形成、狹窄正確答案：C答案解析：門(mén)靜脈高壓癥的主要原因是肝硬化，由于肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管系統(tǒng)破壞，肝內(nèi)血管阻力增加，門(mén)靜脈血流受阻，進(jìn)而引起門(mén)靜脈高壓。而門(mén)靜脈主干先天性畸形、肝靜脈血栓形成、狹窄、肝段下腔靜脈阻塞等雖然也可引起門(mén)靜脈高壓，但不是主要原因。各種原因致脾靜脈血流量過(guò)大一般不會(huì)直接導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓癥。43.下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)主要是()A、下肢內(nèi)后側(cè)靜脈曲張B、大腿內(nèi)側(cè)和小腿外側(cè)靜脈曲張C、大腿內(nèi)外側(cè)靜脈曲張D、整個(gè)下肢靜脈曲張E、下肢內(nèi)側(cè)和小腿后側(cè)靜脈曲張正確答案：A44.急性胰腺炎的基本病理改變是()A、膿腫B、纖維性變C、萎縮，退化D、假性囊腫E、水腫、充血、出血、壞死正確答案：E答案解析：急性胰腺炎的基本病理改變是胰腺呈現(xiàn)不同程度的水腫、充血、出血和壞死。早期以水腫為主，可伴有少量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)出血壞死，胰腺組織大片出血、壞死，周?chē)窘M織壞死，形成皂化斑等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克、多器官功能障礙等嚴(yán)重后果。纖維性變多為疾病后期修復(fù)表現(xiàn)；假性囊腫是胰腺炎局部并發(fā)癥；膿腫也是后期感染等引起的并發(fā)癥；萎縮、退化不是急性胰腺炎基本病理改變特點(diǎn)。45.急性乳腺炎其主要病因是()A、乳汁淤積B、哺乳期過(guò)長(zhǎng)C、乳汁分泌過(guò)多D、乳頭發(fā)育不良E、乳汁分泌過(guò)少正確答案：A答案解析：急性乳腺炎的主要病因是乳汁淤積，乳汁是理想的培養(yǎng)基，乳汁淤積有利于入侵細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。乳汁分泌過(guò)多、過(guò)少不是主要病因；哺乳期過(guò)長(zhǎng)一般不是急性乳腺炎直接病因；乳頭發(fā)育不良可導(dǎo)致乳汁排出不暢，屬于乳汁淤積的相關(guān)因素，但不是最主要病因，主要病因還是乳汁淤積。46.老年人急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)是()A、常有寒戰(zhàn)、高熱B、腹痛、惡心明顯C、顯著腹肌緊張D、右下腹壓痛明顯E、闌尾容易缺血、壞死正確答案：E答案解析：老年人急性闌尾炎因血管硬化，闌尾動(dòng)脈也會(huì)發(fā)生改變，導(dǎo)致闌尾容易缺血、壞死。老年人對(duì)疼痛感覺(jué)遲鈍，腹痛、惡心等癥狀相對(duì)不明顯，寒戰(zhàn)、高熱也不如年輕人常見(jiàn)，右下腹壓痛及腹肌緊張也常不典型。47.腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓的最主要原因是()A、疝環(huán)小，疝內(nèi)容物有粘連B、疝環(huán)大，致疝內(nèi)容物脫出過(guò)多C、腹壁肌肉緊張收縮內(nèi)環(huán)D、疝環(huán)小，腹內(nèi)壓驟然增高E、腹壁肌肉緊張收縮外環(huán)正確答案：D答案解析：腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓的主要原因是疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納。疝環(huán)小不是嵌頓的唯一原因，有粘連等情況時(shí)更易發(fā)生嵌頓，但最主要原因還是疝環(huán)小且腹內(nèi)壓驟然增高。疝環(huán)大不易發(fā)生嵌頓。腹壁肌肉收縮內(nèi)環(huán)不是嵌頓的主要原因。腹壁肌肉收縮外環(huán)與嵌頓關(guān)系不大。48.診斷急性闌尾炎時(shí)，最有診斷意義的是()A、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性B、腹肌緊張C、結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性D、閉孔肌試驗(yàn)陽(yáng)性E、右下腹固定壓痛點(diǎn)正確答案：E答案解析：急性闌尾炎最有診斷意義的體征是右下腹固定壓痛點(diǎn)，早期即可出現(xiàn)，位置常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)。腹肌緊張等其他選項(xiàng)雖也可能出現(xiàn)，但不是最具診斷意義的。結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性、閉孔肌試驗(yàn)陽(yáng)性等對(duì)診斷有一定輔助作用，但均不如右下腹固定壓痛點(diǎn)直接和關(guān)鍵。49.下肢靜脈曲張的主要并發(fā)癥()A、足部潰瘍B、深靜脈血栓形成C、小腿丹毒D、靜脈瓣功能不全E、小腿潰瘍正確答案：E答案解析：下肢靜脈曲張時(shí)，血液長(zhǎng)期瘀滯于下肢，導(dǎo)致局部皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，易發(fā)生潰瘍，尤其是小腿部位，是主要并發(fā)癥之一。足部潰瘍相對(duì)少見(jiàn)。小腿丹毒是由溶血性鏈球菌感染引起的皮膚淋巴管炎，并非下肢靜脈曲張的主要并發(fā)癥。深靜脈血栓形成是下肢靜脈曲張的可能后果，但不是主要并發(fā)癥。靜脈瓣功能不全是下肢靜脈曲張的發(fā)病原因之一，而非并發(fā)癥。50.臨床上最常見(jiàn)的肛瘺類(lèi)型是()A、肛管括約肌上型B、經(jīng)肛管括約肌型C、骨盆直腸瘺D、肛管括約肌間型E、肛管括約肌外型正確答案：D答案解析：臨床上最常見(jiàn)的肛瘺類(lèi)型是肛管括約肌間型，約占肛瘺的70%，多因肛管周?chē)撃[引起，瘺管位于內(nèi)外括約肌之間，內(nèi)口多在齒狀線(xiàn)附近，外口多在肛周皮膚上。經(jīng)肛管括約肌型約占25%，肛管括約肌上型較少見(jiàn)，肛管括約肌外型更少見(jiàn)，骨盆直腸瘺屬于特殊類(lèi)型的肛瘺，相對(duì)少見(jiàn)。51.男性，47歲，右上腹痛伴有明顯黃疸，BUS顯示肝外膽管及肝內(nèi)肝管均不擴(kuò)張，為確定診斷應(yīng)選擇哪一項(xiàng)檢查()A、核素肝掃描B、十二指腸低張?jiān)煊癈、PTCD、ERCPE、MRI正確答案：D答案解析：ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）可直接觀察十二指腸乳頭情況，并能進(jìn)行造影，對(duì)于肝外膽管及肝內(nèi)肝管均不擴(kuò)張的黃疸患者，有助于明確梗阻部位及原因，是重要的診斷方法。核素肝掃描主要用于了解肝臟形態(tài)、功能等，對(duì)該情況診斷價(jià)值不大；十二指腸低張?jiān)煊皩?duì)膽管疾病診斷意義有限；PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）是有創(chuàng)檢查，一般不作為首選；MRI對(duì)膽管情況的顯示不如ERCP直接和準(zhǔn)確。52.腹部閉合性損傷手術(shù)探查指征不包括()A、腸鳴音消失B、明顯腹膜刺激征C、腹部透視胃泡明顯擴(kuò)大D、出現(xiàn)休克征象E、膈下游離氣體正確答案：C答案解析：腹部閉合性損傷手術(shù)探查指征包括：①腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大；②腸鳴音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹；③全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降；⑤血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降；⑥胃腸出血；⑦積極救治休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化。膈下游離氣體提示空腔臟器穿孔，也是手術(shù)探查指征。而腹部透視胃泡明顯擴(kuò)大不是手術(shù)探查指征。53.繼發(fā)性腹膜炎的感染細(xì)菌多為()A、鏈球菌B、大腸桿菌C、葡萄球菌D、綠膿桿菌E、芽胞桿菌正確答案：B答案解析：繼發(fā)性腹膜炎最常見(jiàn)的病原菌是大腸桿菌，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。多為混合性感染，故答案選B。54.女性，右乳房?jī)?nèi)腫塊4cm×3cm，皮膚略回縮，基底不固定，右腋下有2.5cm×1.5cm活動(dòng)的淋巴結(jié)兩個(gè)，質(zhì)硬，病理證實(shí)為乳癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)屬于()A、T2N1M0B、T1N1M0C、