2025年5月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《重癥醫(yī)學(xué)》復(fù)習(xí)題+答案一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.急性心肌梗死時最常見的心律失常是（）。A、心房顫動B、室性期前收縮及室性心動過速C、房室傳導(dǎo)阻滯D、預(yù)激綜合征E、非陣發(fā)性交界性心動過速正確答案：B答案解析：急性心肌梗死并發(fā)的各種心律失常以室性心律失常最多見，表現(xiàn)為頻發(fā)的室性期前收縮及短陣性室性心動過速、多源性室早或出現(xiàn)R-on-T現(xiàn)象，常是心室顫動的先兆。2.從事家庭接生的人員接生時出現(xiàn)嬰兒死亡，應(yīng)當(dāng)（）。A、向當(dāng)?shù)胤蓹C構(gòu)報告B、向當(dāng)?shù)厣弦患夅t(yī)療機構(gòu)報告C、向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告D、向當(dāng)?shù)厝嗣裾畧蟾鍱、向當(dāng)?shù)匦姓芾聿块T報告正確答案：C答案解析：《母嬰保健法》規(guī)定，醫(yī)療保健機構(gòu)和從事家庭接生的人員按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，出具統(tǒng)一制發(fā)的新生兒出生醫(yī)學(xué)證明；有產(chǎn)婦和嬰兒死亡以及新生兒出生缺陷情況的，應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門報告。3.急性冠脈綜合征的病理基礎(chǔ)最可能為（）。A、冠狀動脈粥樣斑塊形成B、冠狀動脈狹窄C、冠狀動脈痙攣D、冠狀動脈內(nèi)炎癥E、冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、出血、不全或完全血栓形成正確答案：E答案解析：急性冠脈綜合征的發(fā)病機制由于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)的病理改變所致，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽破裂或斑塊糜爛等不穩(wěn)定的斑塊基礎(chǔ)上，有血小板聚集、并發(fā)血栓形成、冠脈痙攣收縮及微血管栓塞導(dǎo)致的心肌供氧的減少和缺血加重。4.患者男，38歲，平素身體健康，飲酒后4小時出現(xiàn)上腹痛，14小時后出現(xiàn)呼吸困難，40次/分，最恰當(dāng)?shù)脑\斷是（）。A、急性輕度胰腺炎B、急性胃炎C、急性腸梗阻D、大葉性肺炎E、急性重癥胰腺炎合并成人呼吸窘迫綜合征正確答案：E答案解析：急性重癥胰腺炎的主要誘因為飲酒、暴飲暴食等，主要臨床表現(xiàn)為急性上腹痛，易并發(fā)急性多器官功能障礙及衰竭?；颊咔嗄昴行?，飲酒后出現(xiàn)急性上腹痛，同時并發(fā)呼吸困難，可考慮診斷為急性重癥胰腺炎合并成人呼吸窘迫綜合征。因此答案選E。5.假設(shè)某地隨機抽取了100名45歲以上正常成年男性，測得收縮壓均數(shù)為124.2mmHg，標(biāo)準(zhǔn)差為13.2mmHg，則標(biāo)準(zhǔn)差反映的是（）。A、個體變異的大小B、抽樣誤差的大小C、系統(tǒng)誤差的大小D、收縮壓的平均水平E、收縮壓變化的范圍正確答案：A答案解析：A項，標(biāo)準(zhǔn)差是描述對稱分布，特別是正態(tài)分布或近似正態(tài)分布資料變異程度的指標(biāo)，反映個體變異的大小。B項，抽樣誤差的大小用標(biāo)準(zhǔn)誤表示。C項，系統(tǒng)誤差又稱非隨機誤差，是指由各種人為因素或偶然因素造成的，涉及研究者和實驗對象，并貫穿于實驗設(shè)計、數(shù)據(jù)收集、整理和分析的全過程，并不能用具體統(tǒng)計指標(biāo)進行測量。D項，收縮壓的平均水平用收縮壓均數(shù)表示。E項，收縮壓變化的范圍用最大值、最小值以及極差表示。6.麻痹性腸梗阻不常見的臨床癥狀是（）。A、腹脹B、陣發(fā)性絞痛C、排便排氣停止D、腸鳴音減弱E、嘔吐正確答案：B答案解析：麻痹性腸梗阻腸蠕動減弱或消失，腹痛不明顯，很少見陣發(fā)性腹痛。7.患者，女性，25歲。原有風(fēng)濕性心瓣膜病主動脈瓣狹窄，近2周乏力不適，不發(fā)熱。體檢：皮膚有少數(shù)瘀點，主動脈瓣區(qū)有收縮期與舒張期雜音，脾可觸及腫大。血紅蛋白為80g/L。最符合下列哪項疾?。浚ǎ〢、先天性心臟病主動脈瓣病變B、風(fēng)濕性心肌炎C、貧血性心臟病D、風(fēng)濕性心臟病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎E、風(fēng)濕性心臟病并發(fā)心力衰竭正確答案：D答案解析：患者既往風(fēng)濕性心瓣膜病主動脈瓣狹窄，現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱，皮膚有瘀點，考慮出現(xiàn)診斷為：風(fēng)濕性心臟病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。感染性心內(nèi)膜炎最重要的治療為抗微生物藥物治療。8.藥物的治療指數(shù)是指（）。A、ED50/LD50B、ED95/LD50C、ED90/LD10D、LD5/ED95E、LD50/ED50正確答案：E答案解析：ED50表示藥物引起半數(shù)實驗動物發(fā)生陽性反應(yīng)的劑量；LD50表示以死亡作為陽性反應(yīng)的指標(biāo)時，引起半數(shù)實驗動物死亡的劑量。藥物的治療指數(shù)等于兩者比值，即LD50/ED50。9.關(guān)于二尖瓣狹窄的病理生理說法正確的是（）。A、右心衰竭使肺毛細(xì)血管瘀血加重B、肺小動脈收縮產(chǎn)生的肺動脈高壓，吸氧后可升高C、由于左房平均壓升高，從而使肺靜脈壓及肺毛細(xì)血管壓力升高D、由于肺動脈壓升高，從而使左房壓升高E、右心受累與左房壓無關(guān)正確答案：C答案解析：二尖瓣狹窄后的主要病理生理改變是舒張期血流由左心房流入左心室時受限，使得左心房壓力異常增高，左心房與左心室之間的壓力階差增加，以保持正常的心排血量。左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高，繼而擴張和淤血。肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力進一步升高，即刻出現(xiàn)困難，咳嗽，紫紺，甚至急性肺水腫。肺循環(huán)血容量長期超負(fù)荷，可導(dǎo)致肺動脈壓力上升。長期肺動脈高壓，使肺小動脈痙攣而硬化，并引起右心室肥厚和擴張，繼而可發(fā)生右心室衰竭。此時肺動脈壓力有所降低，肺循環(huán)血流量有所減少，肺淤血得以緩解。因此答案選C。10.醫(yī)療機構(gòu)在沒有其他可替代措施的情況下，可對精神障礙患者實施約束、隔離等保護性醫(yī)療措施的情形是（）。A、嚴(yán)重抑郁B、有傷害自身傾向者C、雙相情感障礙D、精神分裂癥E、煩躁不安者正確答案：B答案解析：精神障礙患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實施約束、隔離等保護性醫(yī)療措施。11.患兒男，13歲。右下腹痛5天，伴發(fā)熱3天入院。查體：右下腹可觸及3cm×3cm包塊，初步診斷為（）。A、闌尾周圍膿腫B、急性腸梗阻C、克羅恩病D、腸結(jié)核E、盲腸癌正確答案：A答案解析：右下腹痛伴發(fā)熱，初步考慮為闌尾炎，體檢發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫的診斷。12.在下列疾病中，哪一種不適宜使用洋地黃類藥物？（）A、高血壓性心臟病伴慢性心衰B、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴快速心室率的心房顫動C、無器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速D、下壁心肌梗死伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯E、擴張型心肌病伴全心衰竭正確答案：D答案解析：下壁心肌梗死伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯不適宜使用洋地黃類藥物。洋地黃類藥物具有正性肌力、負(fù)性頻率作用，可抑制心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，其對房室結(jié)的抑制最為明顯。當(dāng)下壁心梗伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯時，再使用抑制心臟傳導(dǎo)的藥物，可導(dǎo)致心臟驟停。13.男性，50歲。突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、大汗、咳粉紅色泡沫樣痰，首選下列哪組治療？（）A、哌替啶，氫氯噻嗪，毒毛花苷KB、哌替啶，氨茶堿，低分子右旋糖酐C、嗎啡，呋塞米，多巴酚丁胺D、毒毛花苷K，呋塞米，美托洛爾E、硝酸甘油，多巴酚丁胺，低分子右旋糖酐正確答案：C答案解析：根據(jù)患者突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、大汗、咳粉紅色泡沫樣痰等臨床表現(xiàn)，提示患者為急性左心衰發(fā)作。急性左心衰竭時的缺氧和嚴(yán)重呼吸困難是致命的威脅，必須盡快緩解。治療措施包括：①基本處理：a.取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；b.吸氧；c.開放靜脈通道，留置導(dǎo)尿管，并行心電監(jiān)護；d.鎮(zhèn)靜：嗎啡3～5mg靜脈注射，不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動所帶來的額外的心臟負(fù)擔(dān)，同時也具有舒張小血管的功能而減輕心臟負(fù)荷；e.快速利尿：呋塞米20～40mg，于2分鐘內(nèi)靜脈注射，4小時后可重復(fù)1次。除利尿作用外，還有靜脈擴張作用，有利于緩解肺水腫。②血管活性藥物：a.血管擴張劑：需密切監(jiān)測血壓變化，小劑量慢速給藥并合用正性肌力藥物；b.正性肌力藥物：如多巴酚丁胺、多巴胺等。14.為了保證研究結(jié)果能夠回答研究目的中提出的問題，使用的人、財、物、時間較少，結(jié)果可靠，應(yīng)該做好的首要工作是（）。A、研究分析B、資料分析C、科研設(shè)計D、資料搜集E、資料整理正確答案：C答案解析：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計工作基本內(nèi)容包括4項：統(tǒng)計設(shè)計、數(shù)據(jù)整理和搜查、統(tǒng)計描述和統(tǒng)計推斷。其中統(tǒng)計設(shè)計（科研設(shè)計）能提高研究效率，并使結(jié)果更加準(zhǔn)確和可靠。15.胸腔抽液每次不宜超過（）。A、0.5～1.0LB、0.3～0.5LC、0.9LD、0.3LE、1.0L正確答案：E答案解析：大量胸水者每周抽液2～3次，直至胸水完全消失。首次抽液不要超過700ml，以后每次抽液量不應(yīng)超過1000ml，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)衰竭。因此答案選E。16.患者女性，30歲?；顒雍笮貝?、氣促2年，加重1個月來院。心電圖示右心室肥大伴勞損；X線提示右下肺動脈干擴張，考慮原發(fā)性肺動脈高壓可能，確診需行下列哪項檢查？（）A、心臟超聲B、肺功能C、放射性核素/通氣灌注掃描D、右心導(dǎo)管術(shù)E、肺活檢正確答案：D答案解析：右心導(dǎo)管術(shù)能夠準(zhǔn)確測定肺血管血流動力學(xué)狀態(tài)的唯一方法。原發(fā)性肺動脈高壓的血流動力學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為靜息肺動脈平均壓＞20mmHg，或運動肺動脈平均壓＞30mmHg，肺動脈楔壓正常（靜息時為12～15mmHg）。17.進行甲、乙兩地2005年5種不同類型病毒性肝炎發(fā)病率的比較，宜采用（）。A、散點圖B、線圖C、直方圖D、圓形圖E、直條圖正確答案：E答案解析：常用統(tǒng)計圖適用范圍整理如下表：比較甲、乙兩地2005年5種不同類型病毒性肝炎發(fā)病率，屬于按質(zhì)分組比較大小，因此宜采用直條圖。18.血液凈化技術(shù)不僅僅用于慢性腎衰竭的替代治療，且已廣泛用于下列多種危重病的治療，除外（）。A、感染性休克B、中毒C、MODSD、橫紋肌溶解綜合征E、糖尿病酮癥酸中毒正確答案：E答案解析：血液凈化技術(shù)的適應(yīng)證包括腎性適應(yīng)證和非腎性適應(yīng)證。①腎性適應(yīng)證各種原因引起的急性腎衰竭早期，或出現(xiàn)嚴(yán)重高鉀血癥、代謝性酸中毒、心衰、肺水腫、腦水腫、休克及高分解代謝等并發(fā)癥時。②非腎性適應(yīng)證：全身炎癥反應(yīng)綜合征和全身感染、多臟器功能障礙綜合征、重癥急性胰腺炎早期、心臟手術(shù)、頑固性心力衰竭、橫紋肌溶解、急性中毒。E項，糖尿病酮癥酸中毒治療主要是大量補液，控制血糖，糾正電解質(zhì)紊亂，糾正酸中毒等。19.表面電極所記錄的肌電圖是（）。A、肌肉興奮時產(chǎn)生的動作電位變化B、單個運動單位的電變化C、單個或多個運動單位肌纖維收縮的張力變化D、多個運動單位電變化的綜合E、以上都是正確答案：D答案解析：肌電圖檢查可應(yīng)用多種電極，最常用為同軸單心或雙心電極、表面電極及復(fù)式電極，肌電圖所記錄的運動單位電位，即是一個運動單位中肌纖維電活動的總和，而非單一肌纖維的電位。因此答案選D。20.患者，男，65歲。持續(xù)胸痛4小時。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV，最可能出現(xiàn)的心律失常是（）。A、室性期前收縮B、房性期前收縮C、房室傳導(dǎo)阻滯D、陣發(fā)性室上性心動過速E、心房顫動正確答案：C答案解析：患者持續(xù)胸痛4小時，心電圖呈現(xiàn)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，可診斷為急性心肌梗死。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，可定位為急性下壁心肌梗死。此時最可能出現(xiàn)的心律失常為房室傳導(dǎo)阻滯。急性下壁心肌梗死由右冠狀動脈閉塞引起，正常竇房結(jié)動脈的血液供應(yīng)大多來自右冠狀動脈。當(dāng)右冠狀動脈發(fā)生急性梗死時，可累及竇房結(jié)和房室結(jié)，造成房室傳導(dǎo)阻滯。21.重癥患者CRRT股靜脈置管深度要求達到（）。A、10～12cmB、12～15cmC、15～18cmD、18～20cmE、20～24cm正確答案：E答案解析：深靜脈置管太淺易脫出而大出血，股靜脈置管深度要求達到20～24cm。22.下列肌松作用最強的吸入麻醉藥是（）。A、甲氧氟烷B、恩氟烷C、乙醚D、氟烷E、異氟烷正確答案：C答案解析：乙醚可抑制腦和脊髓，還可降低神經(jīng)肌肉接頭對乙酰膽堿的敏感性，故肌松作用最強。23.下列哪項不屬于MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)？（）A、存在MODS的基礎(chǔ)病因B、可呈序貫性器官受損C、繼發(fā)受損器官可在遠隔原發(fā)損傷部位D、兩個或兩個以上器官功能障礙E、功能損害不可逆性正確答案：E答案解析：多器官功能障礙綜合征（MODS）診斷要點：①存在MODS的基礎(chǔ)病因。②出現(xiàn)2個或2個以上的急性器官功能障礙。③繼發(fā)受損器官可在遠隔原發(fā)損傷部位。④致病因素與發(fā)生MODS有一定間隔時間（＞24小時）。⑤可呈序貫性器官受損。⑥機體原有器官功能基本健康。⑦功能損害是可逆性，發(fā)病機制阻斷、及時救治器官功能可望恢復(fù)。24.下述哪種肝硬化引起肝性腦病最多見？（）A、酒精性肝硬化B、血吸蟲病性肝硬化C、肝炎后肝硬化D、原發(fā)性膽汁性肝硬化E、淤血性肝硬化正確答案：C答案解析：肝炎后肝硬化是由乙型、丙型或乙型加丁型肝炎重疊感染，通常經(jīng)過慢性肝炎，尤其是慢性活動性肝炎階段演變而來，在我國肝硬化中占首位，引起肝性腦病亦最常見。25.休克微循環(huán)擴張期的病理生理改變是（）。A、微動脈和毛細(xì)血管前括約肌擴張，小靜脈收縮B、交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺釋放減少C、血管內(nèi)微血栓形成，彌漫性血管內(nèi)凝血，纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活D、外周血管包括微動脈和毛細(xì)血管前括約肌收縮E、有效循環(huán)血量增加正確答案：A答案解析：微循環(huán)擴張期具體表現(xiàn)為：由于組織細(xì)胞缺氧，乳酸增多，微動脈和毛細(xì)血管前括約肌麻痹擴張，而小靜脈仍處收縮狀態(tài)，真毛細(xì)血管網(wǎng)瘀血，靜脈壓增高，血漿外滲、血液濃縮、血流緩慢。26.患者，男，30歲。哮喘發(fā)作已2天。自服氨茶堿、吸入丙酸倍氯米松氣霧劑無效而來診。體檢：患者神志恍惚、發(fā)紺，有奇脈，兩肺滿布哮鳴音，HR120次/min。對該患者的緊急處理方法是（）A、靜脈推注氨茶堿并監(jiān)測血藥濃度B、靜脈注射地塞米松和β2受體激動劑C、大量補液、氣管插管和機械通氣D、靜脈滴注抗生素和支氣管舒張劑E、靜脈滴注抗生素和糖皮質(zhì)激素正確答案：C答案解析：危重哮喘患者經(jīng)藥物治療無效，出現(xiàn)神志不清，呼吸肌疲勞、動脈血氣提示呼吸性酸中毒、二氧化碳潴留，應(yīng)大量補液并及時給予機械通氣。因此答案選C。27.1966年，全國流腦發(fā)病率高達200/10萬，而其他年份流腦一般發(fā)病率為（10～20）/10萬。1966年流腦的流行強度為（）。A、長期變異B、散發(fā)C、流行D、大流行E、暴發(fā)正確答案：D答案解