住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《重癥醫(yī)學(xué)》考試模擬題一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.患者男性，52歲，因胸悶、胸痛4小時(shí)入院。入院查體：血壓86/60mmHg，心率44次/分，律齊。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、Q波形成，其心律失常最可能的是（）。A、完全房室傳導(dǎo)阻滯B、完全右束支傳導(dǎo)阻滯C、室性逸搏心律D、竇性心動(dòng)過(guò)緩E、交界性逸搏心律正確答案：A答案解析：患者心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、Q波形成提示急性下壁心肌梗死，下壁心梗常累及房室傳導(dǎo)系統(tǒng)，結(jié)合心電圖表現(xiàn)，首先診斷完全性房室傳導(dǎo)阻滯。2.治療肺心病心力衰竭的首要措施是（）。A、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷B、使用小劑量作用緩和的利尿劑C、使用小劑量強(qiáng)心劑D、積極控制感染和改善呼吸功能E、臥床休息、低鹽飲食正確答案：D答案解析：肺心病的心力衰竭主要是由于肺部感染引起通氣功能下降而致低氧和一氧化碳潴留，肺血管收縮，肺動(dòng)脈壓升高，右心負(fù)荷加重，因此肺心病心衰治療的關(guān)鍵是積極控制感染和改善呼吸功能。3.代謝率最低的吸入麻醉藥是（）。A、異氟烷B、恩氟烷C、七氟烷D、氟烷E、乙醚正確答案：A答案解析：吸入麻醉藥的代謝率如下：恩氟烷2.4%～2.9%，乙醚%，七氟烷3.0%，氟烷10.6%～23.2%，異氟烷0.17%～0.20%。4.治療性機(jī)械通氣治療的適應(yīng)證是（）。A、心肺復(fù)蘇后期治療B、通氣功能不全或衰竭C、換氣功能衰竭D、呼吸機(jī)械功能失調(diào)或喪失E、以上都是正確答案：E答案解析：機(jī)械通氣治療的適應(yīng)證：急、慢性呼吸衰竭、肺部疾病、重癥肺水腫、呼吸中樞控制失調(diào)、神經(jīng)肌肉疾患、骨骼肌肉疾病、圍手術(shù)期、應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行氣溶膠治療等。5.降壓藥物應(yīng)用的基本原則不包括以下哪項(xiàng)？（）A、小劑量B、首選藥物降壓C、聯(lián)合應(yīng)用D、優(yōu)先使用長(zhǎng)效制劑E、Ⅰ級(jí)高血壓且無(wú)合并臨床情況的可采用單藥初始治療正確答案：B答案解析：使用降壓藥物應(yīng)遵循以下四項(xiàng)原則：①小劑量開(kāi)始；②優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑；③聯(lián)合用藥：可增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療效果不滿意時(shí)，可以采用兩種或兩種以上降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上，2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對(duì)血壓≥160/100mmHg或高于目標(biāo)血壓20/10mmHg或高危及以上病人，起始即可采用小劑量?jī)煞N藥物聯(lián)合治療或用固定復(fù)方制劑；④個(gè)體化治療。因此答案選B。6.正常成人肺活量約為（）。A、50ml/kgB、60ml/kgC、55ml/kgD、70ml/kgE、45ml/kg正確答案：D答案解析：肺活量是指在不限時(shí)間的情況下，一次最大吸氣后再盡最大能力所呼出的氣體量，這代表肺一次最大的機(jī)能活動(dòng)量，是反映人體生長(zhǎng)發(fā)育水平的重要機(jī)能指標(biāo)之一。正常成人肺活量約為70ml/kg。7.在機(jī)體體液平衡的調(diào)節(jié)中，正常滲透壓的維持主要是通過(guò)（）。A、神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)B、血液的緩沖系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)C、肺的呼出作用來(lái)調(diào)節(jié)D、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)E、腎臟的調(diào)節(jié)作用正確答案：A答案解析：體液平衡的調(diào)節(jié)：①維持正常的滲透壓：神經(jīng)調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。②維持正常的血容量：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。③酸堿平衡的維持：血液的緩沖系統(tǒng)、肺的呼出作用及腎臟的調(diào)節(jié)作用。8.中央型肺癌的直接X(jué)線征象有（）。A、肺門團(tuán)塊影B、肺不張C、阻塞性肺炎D、支氣管狹窄或阻塞E、局限性肺氣腫正確答案：A答案解析：A項(xiàng)，肺門團(tuán)塊影為中央型肺癌的直接X(jué)線征象。腫瘤向管腔外生長(zhǎng)，可產(chǎn)生單側(cè)、不規(guī)則的肺門腫塊。BCDE四項(xiàng)，均為中央型肺癌的間接X(jué)線征象。中央型肺癌向管腔內(nèi)生長(zhǎng)可引起支氣管阻塞征象。阻塞不完全時(shí)呈現(xiàn)段、葉局限性氣腫。完全阻塞時(shí)，表現(xiàn)為段、葉不張。肺不張伴有肺門淋巴結(jié)腫大時(shí)，下緣可表現(xiàn)為“倒S”狀影像，是中央型肺癌特別是右上葉中央型肺癌的典型征象。因此答案選A。9.患者男，62歲，10年前診斷為慢性乙型肝炎，3小時(shí)前突然嘔鮮血約1000ml來(lái)院，既往有冠心病史10年。12查體：貧血貌，BP：90/60mmHg，P120/min，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.6×109/L，血小板55×10/L。應(yīng)采取的緊急止血措施不包括（）。A、血管升壓素靜脈滴注B、奧美拉唑靜脈滴注C、食管靜脈套扎術(shù)D、內(nèi)鏡直視注射硬化劑E、奧曲肽靜脈滴注正確答案：A答案解析：根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、體征，診斷上考慮肝硬化失代償期，食管胃底靜脈曲張破裂出血可能性大，急診止血可采用內(nèi)鏡下套扎、注射硬化劑，藥物主要是降門脈壓（奧曲肽）、抑酸（奧美拉唑）。10.治療ARDS最有效的方法是（）。A、治療原發(fā)病B、維持循環(huán)C、治療感染D、呼氣末正壓通氣或間歇性強(qiáng)制通氣E、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素正確答案：D答案解析：由于ARDS肺損傷的病理生理特點(diǎn)，目前推薦的最佳通氣模式為肺保護(hù)性通氣策略、肺復(fù)張、最佳呼氣末正壓（PEEP）通氣。11.產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的主要菌株、主要病原菌是（）。A、弗勞地枸櫞酸菌、銅綠假單胞菌B、大腸埃希菌、產(chǎn)酸克雷伯菌C、陰溝腸桿菌、黏質(zhì)沙雷菌D、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌E、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌正確答案：E答案解析：β-內(nèi)酰胺酶是耐β-內(nèi)酰胺類抗生素細(xì)菌產(chǎn)生的一類能使藥物結(jié)構(gòu)中的β-內(nèi)酰胺環(huán)水解裂開(kāi)，失去抗菌活性的酶。產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的代表菌是腸桿菌科和肺炎桿菌。12.關(guān)于肺炎致病菌，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）。、大腸埃希菌等的比率較高A、醫(yī)院獲得性肺炎以需氧革蘭染色陰性桿菌為主，主要包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌B、社區(qū)獲得性肺炎仍以肺炎球菌為主，軍團(tuán)菌肺炎的發(fā)病率有所升高C、革蘭陰性桿菌在社區(qū)獲得性肺炎中占比例較低，在醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎中占比例較高D、常見(jiàn)的耐藥菌有銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌等，其中社區(qū)獲得性肺炎的致病菌耐藥E、細(xì)菌性肺炎大致可分為需氧革蘭染色陽(yáng)性球菌、需氧革蘭染色陰性菌、厭氧菌正確答案：D答案解析：醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎相比于社區(qū)獲得性肺炎的致病菌耐藥的比率較高。因此答案選D。13.女性，50歲。“胃病”病史10年，半年來(lái)消瘦明顯，最合適的檢查方法是（）。A、胃鏡＋組織活檢B、胃脫落細(xì)胞檢查C、血清胃泌素測(cè)定D、CTE、MRI正確答案：A答案解析：根據(jù)患者“胃病”病史及近半年來(lái)消瘦明顯，懷疑為胃癌，建議胃鏡＋組織活檢以明確診斷。14.患者女性，76歲。既往慢性咳嗽、咳痰病史30余年，因雙下肢水腫伴少尿1周來(lái)院。血?dú)夥治鍪劲蛐秃粑ソ撸紤]合并慢性肺源性心臟病，右心衰竭。行心臟超聲檢查示右心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈壓力55mmHg。患者肺動(dòng)脈高壓形成的機(jī)制錯(cuò)誤的是（）。A、血容量增多B、血液黏稠度增加C、肺臟前列腺素E生成增多D、肺微小動(dòng)脈血栓形成E、肺小動(dòng)脈炎性變正確答案：C答案解析：繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的病理生理機(jī)制：①功能性因素：缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣。②肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素：累及鄰近肺小動(dòng)脈，引起血管炎；肺氣腫的加重，造成毛細(xì)血管管腔狹窄或閉塞；肺血管重塑；血栓形成。③血容量增多和血液黏稠度增加。前列腺素E為擴(kuò)血管物質(zhì)，可用于治療肺動(dòng)脈高壓。15.患者男性，75歲，因重型藥疹收住ICU?；颊哂行菘耍弥行撵o脈導(dǎo)管已2周，發(fā)熱，熱度一直不退，血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)為白色念珠菌，經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)為是因放置中心靜脈導(dǎo)管而產(chǎn)生念珠菌血癥，下列敘述何者最為正確？（）A、導(dǎo)致念珠菌血癥的來(lái)源可通過(guò)臨床癥狀表現(xiàn)準(zhǔn)確預(yù)測(cè)B、血管中的導(dǎo)管被移除后即不再需要更進(jìn)一步的抗真菌治療C、若培養(yǎng)出近平滑念珠菌，最有可能是因?yàn)槲廴舅翫、補(bǔ)救治療對(duì)于已經(jīng)被感染的中心靜脈導(dǎo)管而言，有很高的失敗率E、兩性霉素B毒性大，只限使用在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者正確答案：D答案解析：A項(xiàng)，根據(jù)臨床癥狀來(lái)判斷念珠菌血癥是不可靠的。B項(xiàng)，對(duì)于所有因中心靜脈導(dǎo)管而引起念珠菌血癥的患者來(lái)說(shuō)，抗真菌治療都是必需的。C項(xiàng)，在血液中培養(yǎng)出近平滑念珠菌，需強(qiáng)烈懷疑因中心靜脈導(dǎo)管而引起的念珠菌血癥的可能性。E項(xiàng)，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定不是使用兩性霉素B的禁忌證。16.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病患者、病原攜帶者應(yīng)當(dāng)予以隔離治療。拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由以下哪個(gè)部門協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施？（）A、公安機(jī)關(guān)B、衛(wèi)生行政部門C、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)D、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)E、地方政府正確答案：A答案解析：根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第三十九條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施：①對(duì)病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定；②對(duì)疑似病人，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療；③對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。17.有關(guān)肝膿腫的超聲聲像圖表現(xiàn)，下列選項(xiàng)不正確的是（）。A、病變區(qū)不均勻的中、低回聲，邊界模糊B、囊壁厚而不光滑C、囊內(nèi)不規(guī)則低回聲，隨體位改變可見(jiàn)漂浮光點(diǎn)回聲D、囊壁薄而光滑E、囊壁可有鈣化正確答案：D答案解析：D項(xiàng)，肝膿腫的超聲聲像圖表現(xiàn)為早期肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)中、低回聲結(jié)節(jié)，邊界模糊，隨之病程發(fā)展內(nèi)部回聲分布不均勻伴后方回聲增強(qiáng)，成熟或液化期，呈無(wú)回聲。囊壁厚而不光滑。18.急性心肌梗死突然出現(xiàn)心室顫動(dòng)應(yīng)使用（）。A、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)B、非同步電復(fù)律C、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏D、利多卡因E、同步電復(fù)律正確答案：B答案解析：急性心肌梗死后出現(xiàn)心室顫動(dòng)時(shí)，死亡率高，應(yīng)緊急采用非同步電復(fù)律。19.男性，30歲，因發(fā)作性胸骨后壓迫感診斷為冠心病，心絞痛。既往患高血壓、糖尿病，吸煙10年。其父患冠心病。該患者患冠心病的危險(xiǎn)因素不包括下列哪項(xiàng)？（）A、吸煙B、冠心病家族史C、糖尿病D、高血壓病E、青年男性正確答案：E答案解析：冠心病的危險(xiǎn)因素：吸煙，家族史，糖尿病，高血壓，老齡。因此答案選E。20.患者男，張某，患肛周膿腫，行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，正確的皮膚消毒方法是（）。A、消毒范圍為切口周圍10cm區(qū)域B、延長(zhǎng)切口時(shí)，消毒范圍不必再擴(kuò)大C、由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦D、已接觸污染部位的消毒紗布球可反復(fù)消毒用E、由四周向中心區(qū)涂擦正確答案：E答案解析：涂擦消毒劑時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。如為感染部位手術(shù)，或?yàn)楦亻T區(qū)手術(shù)，則應(yīng)從手術(shù)區(qū)外周涂向感染處或會(huì)陰肛門處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處。21.患者男，55歲。反復(fù)咳嗽，咳痰30年，多為膿痰，偶有咯血。近3天發(fā)熱，痰偶為綠色。胸部CT，可見(jiàn)左肺中葉蜂窩樣改變，囊腔中可見(jiàn)液平。最可能的診斷是（）。A、ABPAB、彌漫性泛細(xì)支氣管炎DPBC、支氣管擴(kuò)張D、慢性支氣管炎E、肺結(jié)核正確答案：C答案解析：患者反復(fù)咳嗽、咳膿痰，偶咯血。CT示左肺中葉蜂窩樣改變，囊腔中可見(jiàn)液平。考慮為支氣管擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張癥多見(jiàn)于兒童和青年。大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咯大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。因此答案選C。22.急性冠脈綜合征的病理基礎(chǔ)最可能為（）。A、冠狀動(dòng)脈狹窄B、冠狀動(dòng)脈痙攣C、冠狀動(dòng)脈內(nèi)炎癥D、冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成E、冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、出血、不全或完全血栓形成正確答案：E答案解析：急性冠脈綜合征的發(fā)病機(jī)制由于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)的病理改變所致，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽破裂或斑塊糜爛等不穩(wěn)定的斑塊基礎(chǔ)上，有血小板聚集、并發(fā)血栓形成、冠脈痙攣收縮及微血管栓塞導(dǎo)致的心肌供氧的減少和缺血加重。23.急性心肌梗死早期最重要的治療措施是（）。A、心肌再灌注B、抗心絞痛C、補(bǔ)充血量D、消除心律失常E、抗感染正確答案：A答案解析：心肌梗死通常是指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致），造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌血供不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立造成血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)20～30分鐘以上。急性心肌梗死的治療原則是盡快恢復(fù)心肌血液再灌注。24.股靜脈穿刺部位是（）。A、股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)B、股動(dòng)脈外側(cè)C、股神經(jīng)外側(cè)D、股神經(jīng)內(nèi)側(cè)E、股神經(jīng)和股動(dòng)脈之間正確答案：A答案解析：股靜脈在股三角區(qū)，位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，如在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一連線，股動(dòng)脈走向和該線的中點(diǎn)相交，股靜脈在股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)0.5cm處。25.關(guān)于慢性腎衰竭并發(fā)心臟擴(kuò)大的原因，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）A、尿毒癥性心肌病變B、高血壓C、心包積液D、嚴(yán)重貧血E、水鈉潴留正確答案：C答案解析：A項(xiàng)，尿毒癥性心肌病可能與代謝廢物的潴留及貧血等因素有關(guān)，部分患者可伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。各種心律失常的出現(xiàn)，與心肌損傷、缺氧、電解質(zhì)紊亂、尿毒癥毒素蓄積等有關(guān)。BDE三項(xiàng)，大部分患者存在不同程度的高血壓，多由于水、鈉潴留、腎素血管緊張素增高和（或）某些舒張血管的因子產(chǎn)生不足所致。高血壓可引起動(dòng)脈硬化、左心室肥厚和心力衰竭。貧血和血液透析內(nèi)瘺的使用，會(huì)引起心高搏出量狀態(tài)，造成左心室負(fù)荷加重和左心室肥厚。C項(xiàng)，心包積液在慢性腎衰竭患者中常見(jiàn)，其原因多與尿毒癥毒素蓄積、低蛋白血癥、心力衰竭等有關(guān)，少數(shù)情況下也可能與感染、出血等因素有關(guān)。心包積液患者心影增大，而非心臟增大。26.慢性腎衰竭尿毒癥期一般不出現(xiàn)（）。A、高鎂血癥B、高鉀血癥C、高鈣血癥D、高磷血癥E、水潴留正確答案：C答案解析：慢性腎衰竭患者可出現(xiàn)低鈣血癥、鈣缺乏，主要與鈣攝入不足、活性維生素D缺乏、高磷血癥、代謝性酸中毒等因素有關(guān)。27.肝硬化腹水患者，應(yīng)首選的利尿劑為（）。A、安