臨床輸血規(guī)范操作流程與試題前言臨床輸血是現(xiàn)代醫(yī)療中一項(xiàng)重要的治療手段，對(duì)于挽救生命、糾正貧血、改善凝血功能等具有不可替代的作用。然而，輸血也伴隨著潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如輸血不良反應(yīng)、輸血傳播疾病等。因此，嚴(yán)格遵守臨床輸血規(guī)范操作流程，確保輸血安全與有效，是每一位醫(yī)護(hù)人員的核心職責(zé)。本文旨在系統(tǒng)梳理臨床輸血的規(guī)范操作流程，并輔以相關(guān)試題，以期為臨床實(shí)踐提供參考，強(qiáng)化從業(yè)人員的理論知識(shí)與操作技能。第一部分：臨床輸血規(guī)范操作流程一、輸血前評(píng)估與申請(qǐng)1.嚴(yán)格掌握輸血指征：臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板計(jì)數(shù)、凝血功能指標(biāo)等），結(jié)合患者的臨床癥狀和體征，嚴(yán)格按照國家及所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的輸血指南，評(píng)估患者是否需要輸血，以及輸血的種類和劑量。避免不必要的輸血，提倡“去白細(xì)胞化”和“限制性輸血”策略。2.開具輸血申請(qǐng)單：醫(yī)師應(yīng)逐項(xiàng)準(zhǔn)確、完整填寫輸血申請(qǐng)單，內(nèi)容至少包括患者基本信息（姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門診號(hào)、科室、床號(hào)）、臨床診斷、輸血目的、擬輸血制品類型、數(shù)量、輸血日期、既往輸血史、有無輸血不良反應(yīng)史、有無妊娠史、患者血型（已知時(shí)）及主要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。申請(qǐng)單必須由主管醫(yī)師或經(jīng)授權(quán)的醫(yī)師簽名。3.患者血型鑒定與抗體篩查：*首次輸血患者：必須抽取靜脈血標(biāo)本，進(jìn)行ABO血型（正定型和反定型）和RhD血型鑒定，并進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。*再次輸血患者：如上次輸血或血型檢測(cè)距今時(shí)間較長（通常為3天內(nèi)，具體按各機(jī)構(gòu)規(guī)定），或患者近期有妊娠、輸血史，應(yīng)重新抽取血標(biāo)本進(jìn)行ABO血型、RhD血型復(fù)核及不規(guī)則抗體篩查。如抗體篩查陽性，需進(jìn)行抗體鑒定，并選擇無相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞進(jìn)行交叉配血。4.知情同意：醫(yī)師應(yīng)向患者或其授權(quán)委托人詳細(xì)說明輸血的必要性、預(yù)期益處、可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，以及替代治療方案（如存在）。在獲得患者或其授權(quán)委托人理解并簽署《輸血治療知情同意書》后方可實(shí)施輸血治療?！遁斞委熤橥鈺窇?yīng)歸入患者病歷。5.備血與血標(biāo)本采集：*護(hù)士或指定人員根據(jù)輸血申請(qǐng)單，核對(duì)患者信息無誤后，采集用于血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)的靜脈血標(biāo)本。*采集血標(biāo)本時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行“雙人核對(duì)”（核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)等），嚴(yán)禁同時(shí)采集兩名及以上患者的血標(biāo)本，避免標(biāo)本混淆。*血標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容應(yīng)與輸血申請(qǐng)單一致，清晰注明患者姓名、住院號(hào)、科室、床號(hào)、采血日期和時(shí)間、采血量，并由采集者簽名或蓋章。*血標(biāo)本應(yīng)盡快送往輸血科（血庫），如不能及時(shí)送檢，需按規(guī)定條件保存，避免溶血、污染或標(biāo)簽脫落。二、輸血科（血庫）操作1.接收申請(qǐng)與標(biāo)本核對(duì)：輸血科（血庫）工作人員接收輸血申請(qǐng)單及血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)單填寫是否完整、規(guī)范，血標(biāo)本標(biāo)簽與申請(qǐng)單信息是否一致，血標(biāo)本是否合格（有無溶血、凝固、量是否充足等）。核對(duì)無誤后，方可接收登記。2.血型鑒定與復(fù)核：嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行ABO血型（正定型、反定型）和RhD血型鑒定。對(duì)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，確保準(zhǔn)確無誤。3.交叉配血試驗(yàn)：*對(duì)于抗體篩查陰性的患者，可采用鹽水介質(zhì)交叉配血和/或凝聚胺法、抗球蛋白法等進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。*對(duì)于抗體篩查陽性的患者，應(yīng)進(jìn)行抗體鑒定，選擇不含相應(yīng)抗原的獻(xiàn)血者紅細(xì)胞進(jìn)行交叉配血，確保配合試驗(yàn)陰性。*交叉配血試驗(yàn)必須由兩人核對(duì)或一人操作后雙人復(fù)核，確保結(jié)果準(zhǔn)確。4.血液發(fā)放：*輸血科（血庫）工作人員根據(jù)臨床需求和交叉配血結(jié)果，準(zhǔn)備相應(yīng)的血液制品。*發(fā)放血液前，需核對(duì)患者信息、血型、血液制品類型、規(guī)格、數(shù)量、獻(xiàn)血碼/血袋號(hào)、有效期、血液外觀（有無溶血、凝塊、渾濁、氣泡等異常）。*臨床科室取血人員與輸血科（血庫）發(fā)放人員共同核對(duì)上述信息，確認(rèn)無誤后，雙方在發(fā)血登記本上簽字。取血人員應(yīng)檢查血液制品包裝是否完好，有無破損、滲漏。三、臨床科室輸血前核對(duì)與準(zhǔn)備1.血液制品接收核對(duì)：血液制品從輸血科（血庫）領(lǐng)回科室后，科室醫(yī)護(hù)人員（通常為兩名護(hù)士或護(hù)士與醫(yī)師）應(yīng)立即進(jìn)行核對(duì)。核對(duì)內(nèi)容包括：*患者信息：床號(hào)、姓名、住院號(hào)。*血液制品信息：血袋標(biāo)簽上的獻(xiàn)血碼/血袋號(hào)、血型（獻(xiàn)血者ABO及RhD血型）、血液制品名稱及規(guī)格、劑量、有效期。*交叉配血試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單：核對(duì)患者血型、獻(xiàn)血者血型、交叉配血結(jié)果是否相合。*血液外觀：檢查血袋有無破損、滲漏，血液顏色、透明度是否正常，有無凝塊、氣泡等。如有異常，不得使用，并立即與輸血科（血庫）聯(lián)系。2.輸血前患者身份核對(duì)：在輸血前，必須嚴(yán)格執(zhí)行“雙人核對(duì)”制度，至少同時(shí)使用兩種身份識(shí)別方法（如核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)，并讓患者自述姓名，昏迷或意識(shí)不清患者通過腕帶信息核對(duì)），確認(rèn)輸血對(duì)象無誤。3.血液制品輸注前準(zhǔn)備：*去除血袋上的隔離鉗，檢查血袋有無破損。*輸血前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。*血液制品不得加熱，不得隨意加入其他藥物（如含鈣制劑、酸性或堿性藥物、葡萄糖溶液等），如需稀釋只能用生理鹽水。*選擇合適型號(hào)的輸血器（帶濾器），嚴(yán)格無菌操作技術(shù)進(jìn)行靜脈穿刺，建立靜脈通路。四、輸血中操作與監(jiān)護(hù)1.開始輸注：再次核對(duì)無誤后，將輸血器連接于靜脈通路，開始輸注。2.輸注速度控制：根據(jù)患者年齡、病情、血液制品類型調(diào)節(jié)輸注速度。*開始輸注的前15分鐘速度宜慢（成人一般為20滴/分鐘左右，兒童、老年人、心功能不全者應(yīng)更慢），密切觀察患者有無不良反應(yīng)。*如無不良反應(yīng)，可根據(jù)病情調(diào)整至適宜速度。一般情況下，一袋血（200ml或400ml）應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完，以防血液制品變質(zhì)或細(xì)菌污染。3.嚴(yán)密觀察：在整個(gè)輸血過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）及有無輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如寒戰(zhàn)、高熱、皮疹、瘙癢、呼吸困難、胸悶、腰痛、惡心、嘔吐、醬油色尿等。4.不良反應(yīng)處理：一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路。同時(shí)，立即通知醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估和處理，并及時(shí)報(bào)告輸血科（血庫），按規(guī)定填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》。將剩余血液、輸血器、血袋及抽取的患者血標(biāo)本送輸血科（血庫）進(jìn)行檢驗(yàn)。五、輸血后處理1.結(jié)束輸注與觀察：輸血完畢后，繼續(xù)用生理鹽水沖洗輸血器，確保管道內(nèi)的血液全部輸入。拔針后，應(yīng)繼續(xù)觀察患者至少30分鐘，無異常反應(yīng)后方可離開。2.記錄：詳細(xì)記錄輸血開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、輸注血液制品的類型、數(shù)量、獻(xiàn)血碼/血袋號(hào)、輸注過程是否順利、有無不良反應(yīng)及處理情況等。記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，并歸入患者病歷。3.血袋及輸血器處理：輸血完畢后的空血袋應(yīng)低溫保存至少24小時(shí)，以備出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)核查。保存期滿后，按醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行分類處理。輸血器等一次性耗材按醫(yī)療廢物處理。4.療效評(píng)估：醫(yī)師應(yīng)在輸血后根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，評(píng)估輸血療效。第二部分：臨床輸血試題一、選擇題（單選）1.以下哪項(xiàng)不是臨床輸血前必須完成的工作？A.嚴(yán)格掌握輸血指征B.開具輸血申請(qǐng)單C.患者血型鑒定與抗體篩查D.提前預(yù)熱血液制品至37℃2.輸血前，醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者身份時(shí)，至少應(yīng)使用幾種身份識(shí)別方法？A.一種B.兩種C.三種D.四種3.關(guān)于交叉配血試驗(yàn)，以下說法錯(cuò)誤的是：A.目的是確保受血者和獻(xiàn)血者的血液在體外不發(fā)生免疫性紅細(xì)胞凝集或溶血反應(yīng)B.抗體篩查陰性患者無需進(jìn)行交叉配血C.交叉配血試驗(yàn)結(jié)果必須為“相合”方可輸血D.交叉配血通常包括主側(cè)和次側(cè)配血4.一袋400ml的懸浮紅細(xì)胞，在無特殊情況下，最遲應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)輸完？A.2小時(shí)內(nèi)B.4小時(shí)內(nèi)C.6小時(shí)內(nèi)D.8小時(shí)內(nèi)5.患者在輸血過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路B.給予解熱鎮(zhèn)痛藥C.加快輸血速度，盡快輸完D.立即通知家屬二、選擇題（多選）6.輸血申請(qǐng)單應(yīng)包含的主要內(nèi)容有：A.患者基本信息（姓名、住院號(hào)、科室等）B.臨床診斷及輸血目的C.擬輸血制品類型和數(shù)量D.患者既往輸血史及有無不良反應(yīng)史E.醫(yī)師簽名7.下列哪些情況需要對(duì)患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查？A.首次申請(qǐng)輸血的患者B.有妊娠史的患者C.有輸血史的患者再次申請(qǐng)輸血時(shí)D.需要大量輸血的患者E.血型為O型RhD陽性的患者8.輸血過程中，患者出現(xiàn)哪些表現(xiàn)可能提示發(fā)生了輸血不良反應(yīng)？A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.呼吸困難、胸悶C.醬油色尿D.發(fā)熱、寒戰(zhàn)E.惡心、嘔吐三、簡(jiǎn)答題9.簡(jiǎn)述臨床輸血“雙人核對(duì)”制度的重要性及其主要核對(duì)內(nèi)容。10.一旦發(fā)生疑似輸血不良反應(yīng)，除了立即停止輸血和維持靜脈通路外，還應(yīng)采取哪些主要措施？四、案例分析題11.案例：患者，男性，65歲，因“消化道大出血”入院，Hb55g/L，醫(yī)師開具懸浮紅細(xì)胞4單位。護(hù)士A和護(hù)士B共同核對(duì)后從血庫取回血液。在給患者輸血前，護(hù)士A獨(dú)自到患者床旁，核對(duì)了床號(hào)和姓名（未核對(duì)腕帶），便開始輸注。輸注約10分鐘后，患者出現(xiàn)煩躁不安、胸悶、呼吸困難，隨即出現(xiàn)醬油色尿。*請(qǐng)分析該案例中可能存在哪些操作不當(dāng)之處？*患者可能發(fā)生了何種輸血不良反應(yīng)？*作為當(dāng)班護(hù)士，此時(shí)應(yīng)立即采取哪些措施？---試題參考答案一、選擇題（單選）1.D(血液制品不得加熱)2.B(至少兩種身份識(shí)別方法)3.B(抗體篩查陰性患者仍需進(jìn)行交叉配血)4.B(4小時(shí)內(nèi))5.A(立即停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路)二、選擇題（多選）6.ABCDE7.ABCD(O型RhD陽性患者首次輸血也需抗體篩查，E選項(xiàng)本身不是篩查的絕對(duì)指征，但若為首次輸血或有其他病史也需要)8.ABCDE三、簡(jiǎn)答題9.答：“雙人核對(duì)”制度是預(yù)防輸血錯(cuò)誤、確保輸血安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其重要性在于通過兩人獨(dú)立核對(duì)，最大限度減少人為差錯(cuò)。主要核對(duì)內(nèi)容包括：*輸血前核對(duì)（取血時(shí)）：核對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單、血袋標(biāo)簽上的患者信息（姓名、住院號(hào)、科室、床號(hào)）、患者血型、獻(xiàn)血者血型、血液制品名稱、規(guī)格、劑量、獻(xiàn)血碼/血袋號(hào)、有效期及血液外觀。*輸血前患者身份核對(duì)：在患者床旁，雙人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)（通常通過核對(duì)腕帶信息，并讓患者自述姓名，昏迷等無法自述者以腕帶為準(zhǔn)），確認(rèn)與輸血記錄單及血袋信息一致。*輸血過程中及輸血后：雖然主要核對(duì)在輸血前，但輸血過程中的觀察和記錄也是整體安全的一部分。10.答：一旦發(fā)生疑似輸血不良反應(yīng)，除立即停止輸血、更換輸血器并用生理鹽水維持靜脈通路外，還應(yīng)采取以下措施：*立即通知醫(yī)師：報(bào)告患者出現(xiàn)的癥狀和體征，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估和診斷。*維持生命體征監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量及意識(shí)狀態(tài)等。*查找原因：*再次核對(duì)患者身份、血袋信息、交叉配血結(jié)果，確認(rèn)是否存在錯(cuò)輸情況。*保留剩余血液、輸血器、血袋及抽取患者輸血后的血標(biāo)本（抗凝管和不抗凝管），及時(shí)送輸血科（血庫）進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)（如血常規(guī)、尿常規(guī)、血涂片、直接抗人球蛋白試驗(yàn)、膽紅素、游離血紅蛋白等）。*對(duì)癥處理：根據(jù)醫(yī)師判斷的不良反應(yīng)類型，給予相應(yīng)的治療，如抗過敏、抗休克、糾正貧血、保護(hù)腎功能等。*記錄與報(bào)告：詳細(xì)記錄不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、癥狀、處理措施、患者反應(yīng)及轉(zhuǎn)歸，并按規(guī)定填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，上報(bào)給輸血科（血庫）和醫(yī)院相關(guān)管理部門。四、案例分析題11.參考答案：*操作不當(dāng)之處：1.輸血前患者身份核對(duì)不規(guī)范：僅護(hù)士A一人核對(duì)，未執(zhí)行“雙人核對(duì)”；且未核對(duì)患者腕帶，僅核對(duì)了床號(hào)和姓名，存在嚴(yán)重安全隱患，這是最可能導(dǎo)致嚴(yán)重輸血反應(yīng)（如ABO血型不合溶血反應(yīng)）的原因。2.（可能存在的）未在輸注前再次共同核對(duì)血液制品信息與患者信息。*可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)：根據(jù)患者癥狀（煩躁不安、胸悶、呼吸困難、醬油色尿），高度懷疑為急性溶血性輸血反應(yīng)（最可能為ABO血型不合所致）。*應(yīng)立即采取的措施：1.立即停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水快速維持靜脈通路，確保液體和藥物能有效輸入。2.立即通知值班醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)師，同時(shí)報(bào)告護(hù)士長。3.維持生命體征監(jiān)測(cè)：吸氧，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、尿量（留置導(dǎo)尿管觀察尿色、尿量）。4.抗過敏、抗休克：遵醫(yī)囑立即給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）、升壓藥等。5.保護(hù)腎功能：遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液擴(kuò)容，使用利尿劑（如甘露醇、呋塞米）促進(jìn)血紅蛋白排出，堿化尿液（如靜脈滴注碳酸氫鈉）。6.保留證據(jù)：立即保留剩余血液、輸血