2025年度全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試——內科學（副高級）真題卷一考試科目：內科學（副高級）考試時間：150分鐘總分：100分注意事項1.請在答題卡指定位置填寫姓名、準考證號。2.所有答案請書寫在答題卡指定區(qū)域內，超出區(qū)域的答案無效。3.本試卷題型包括單選題、多選題及案例分析題，請注意審題。4.保持卷面整潔，避免涂改。---一、單選題（共20題，每題1分，共20分）1.關于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的營養(yǎng)支持，以下哪項描述是錯誤的？A.營養(yǎng)不良在COPD患者中發(fā)生率較高B.應給予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物飲食C.營養(yǎng)支持首選腸內營養(yǎng)D.理想體重指數(shù)（BMI）應維持在25-30kg/m2E.長期氧療可能影響患者食欲2.患者，男性，65歲，因“反復胸痛3月，加重1周”入院。胸痛多在勞累后出現(xiàn)，位于胸骨后，呈壓榨樣，休息后約5分鐘緩解。心電圖示竇性心律，ST-T未見動態(tài)演變。為明確診斷，首選的檢查是：A.胸部X線片B.冠狀動脈CT血管造影C.運動負荷試驗D.超聲心動圖E.冠狀動脈造影3.下列關于Graves病甲狀腺功能亢進癥的治療，哪項是當前臨床指南推薦的一線治療藥物？A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.放射性碘治療D.普萘洛爾E.甲狀腺次全切除術4.關于急性腎損傷（AKI）與慢性腎臟?。–KD）的鑒別，下列哪項指標最具意義？A.血肌酐絕對值B.血肌酐升高速度C.貧血程度D.腎臟大小及皮質厚度E.蛋白尿程度5.患者，女性，42歲，診斷為類風濕關節(jié)炎（RA）5年，近半年來關節(jié)癥狀加重，伴晨僵>1小時。目前服用甲氨蝶呤15mg/周，柳氮磺吡啶1gbid。ESR65mm/h，CRP28mg/L。下一步治療方案最適宜的是：A.增加甲氨蝶呤劑量至20mg/周B.加用羥氯喹0.2gbidC.加用生物制劑（如TNF-α拮抗劑）D.換用來氟米特E.加用小劑量潑尼松（10mg/d）---二、多選題（共10題，每題2分，共20分。每題備選答案中有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）1.關于心房顫動（房顫）患者卒中風險評估與抗凝治療，下列說法正確的有：A.CHA?DS?-VASc評分≥2分的男性患者，推薦口服抗凝治療B.對于中高危卒中風險的房顫患者，新型口服抗凝藥（NOACs）較華法林更安全有效C.房顫患者行射頻消融術后，無論卒中風險如何，均需抗凝治療至少3個月D.華法林治療過程中，INR目標值一般維持在2.0-3.0E.合并機械瓣置換的房顫患者，推薦使用NOACs進行抗凝2.慢性乙型肝炎抗病毒治療的適應證包括：A.HBeAg陽性者，HBVDNA≥10?拷貝/ml（相當于____IU/ml）B.HBeAg陰性者，HBVDNA≥10?拷貝/ml（相當于2000IU/ml）C.ALT持續(xù)或反復升高，或肝組織學顯示有明顯炎癥壞死和（或）纖維化D.有乙肝肝硬化或肝癌家族史，年齡>30歲，即使ALT正常和HBVDNA低水平，也可考慮治療E.只要HBsAg陽性，均需抗病毒治療3.關于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則，以下正確的是：A.立即給予大劑量胰島素靜脈推注以快速降低血糖B.快速補充生理鹽水，糾正脫水和電解質紊亂C.當血糖降至13.9mmol/L左右時，應開始輸入5%葡萄糖溶液D.積極尋找并去除誘因E.常規(guī)使用碳酸氫鈉糾正酸中毒4.下列哪些是肺血栓栓塞癥（PTE）的常見臨床表現(xiàn)？A.不明原因的呼吸困難及氣促B.胸痛，可為胸膜炎性或心絞痛樣C.咯血，常為小量咯血D.暈厥E.煩躁不安、驚恐甚至瀕死感5.關于炎癥性腸?。↖BD）的治療，下列說法正確的有：A.潰瘍性結腸炎（UC）的治療首選5-氨基水楊酸制劑B.克羅恩?。–D）活動期，若病變局限在回腸末段、結腸，可考慮使用美沙拉嗪C.對于中重度IBD患者，激素是誘導緩解的首選藥物D.硫唑嘌呤可用于激素依賴或激素無效的IBD患者的維持治療E.生物制劑（如抗TNF-α單克隆抗體）可用于傳統(tǒng)治療無效的重度IBD患者---三、案例分析題（共3題，共60分）案例一（20分）患者基本情況：男性，72歲，因“進行性呼吸困難、雙下肢水腫1周，加重伴端坐呼吸1天”入院。既往有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片”，血壓控制尚可。有2型糖尿病史5年，口服“二甲雙胍”，血糖控制不詳。10年前曾因“急性心肌梗死”行PCI治療（具體不詳）。入院查體：T36.8℃，P105次/分，R26次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，急性病容，端坐呼吸。口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性。雙肺呼吸音粗，滿布濕性啰音，未聞及干性啰音。心尖搏動位于左鎖骨中線外1.5cm，心界向左下擴大，心率115次/分，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，脈搏短絀。心尖部可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及腫大，移動性濁音陰性。雙下肢中度凹陷性水腫。輔助檢查：心電圖：心房顫動，心室率____次/分，ST-T未見動態(tài)演變，可見陳舊性下壁心肌梗死圖形（Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)Q波形成）。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N70%，Hb120g/L，PLT220×10?/L。生化：BUN10.5mmol/L，Cr130μmol/L，K?3.8mmol/L，Na?132mmol/L，Glu9.8mmol/L。BNP1800pg/ml。床旁胸片：心影增大，肺門影濃，肺紋理增多、模糊，雙肺中下野可見片絮狀模糊影，符合肺淤血、肺水腫表現(xiàn)。問題：1.請給出該患者最可能的初步診斷及診斷依據(jù)。（6分）2.為明確診斷和評估病情，還需完善哪些檢查？（4分）3.簡述該患者目前的治療原則及主要治療措施。（10分）案例二（20分）患者基本情況：女性，55歲，因“反復中上腹痛3月，加重伴皮膚、鞏膜黃染1周”入院。患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)中上腹隱痛，呈持續(xù)性，與飲食無明顯關系，無放射痛，偶有惡心，無嘔吐，自行服用“胃藥”（具體不詳）后癥狀可暫時緩解。1周前腹痛加重，呈持續(xù)性脹痛，伴皮膚、鞏膜黃染，尿色加深，大便顏色變淺，伴乏力、納差，體重下降約3kg。既往體健，無特殊病史。入院查體：T37.2℃，P85次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。神志清楚，皮膚、鞏膜中度黃染。淺表淋巴結未觸及腫大。心肺聽診無異常。腹平軟，中上腹及右上腹壓痛，無反跳痛，未觸及明顯包塊，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC7.8×10?/L，N65%，Hb115g/L，PLT190×10?/L。生化：ALT280U/L，AST150U/L，ALP450U/L，GGT520U/L，TBil120μmol/L，DBil85μmol/L，IBil35μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白30g/L。腫瘤標志物：CA19-9850U/ml，CEA5.2ng/ml。腹部B超：肝內膽管擴張，肝外膽管上段擴張，內徑約1.2cm，中下段顯示不清。膽囊增大，壁不厚，內未見結石。胰腺形態(tài)飽滿，回聲不均勻，胰頭區(qū)顯示欠清。問題：1.請給出該患者最可能的初步診斷及鑒別診斷（至少列出3種需鑒別的疾?。?。（6分）2.為明確診斷，最關鍵的檢查是什么？并簡述其在該患者診斷中的價值。（6分）3.若該患者確診為“胰頭癌”，請簡述其治療原則。（8分）案例三（20分）患者基本情況：男性，30歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，加重伴呼吸困難2天”入院?；颊?周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，同時出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰，無咯血、胸痛。自行口服“阿莫西林膠囊”3天，癥狀無明顯緩解。2天前咳嗽加重，咳黃色膿痰，量較多，伴明顯呼吸困難，活動后加重，靜息狀態(tài)下亦感氣促。病程中精神、食欲差，大小便正常，體重無明顯變化。既往體健，否認慢性病史，否認結核、肝炎等傳染病史及密切接觸史。入院查體：T39.0℃，P110次/分，R30次/分，BP110/70mmHg，SpO?88%（未吸氧狀態(tài)）。神志清楚，急性病容，呼吸急促?？诖捷p度發(fā)紺，全身皮膚黏膜無皮疹、出血點。淺表淋巴結未觸及腫大。頸軟，無抵抗。雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及廣泛濕性啰音及少量哮鳴音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N90%，Hb130g/L，PLT250×10?/L。生化：肝腎功能、電解質大致正常。動脈血氣分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??18mmol/L。胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀、大片狀高密度影，以雙肺下葉及背側為主，部分病灶內可見支氣管充氣征，考慮社區(qū)獲得性肺炎。問題：1.該患者的初步診斷是什么？其診斷依據(jù)是什么？（5分）2.根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結果，其病情嚴重程度如何評估？（5分）3.針對該患者，經(jīng)驗性抗感染治療應如何選擇？并簡述其理由。（10分）---（試卷結束）參考答案及評分標準（主觀題部分）案例一參考答案及評分標準：1.初步診斷及診斷依據(jù)：（6分）*初步診斷：（每個1分，共3分）1.急性左心功能不全（急性肺水腫）2.心房顫動3.高血壓病2級（很高危組）4.2型糖尿病5.陳舊性下壁心肌梗死6.冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄈ毖孕募〔⌒停ㄗⅲ捍鸪銮拔屙椉纯傻?分，診斷“心力衰竭”而未指明“急性左心功能不全”或“急性肺水腫”得0.5分）*診斷依據(jù)：（共3分，每點0.5分，答出6點即可）1.老年男性，有高血壓、糖尿病、陳舊性心肌梗死PCI史等多種基礎疾病。2.急性起病，進行性呼吸困難、端坐呼吸、口唇發(fā)紺。3.查體：急性病容，端坐呼吸，頸靜脈充盈，雙肺滿布濕性啰音，心率快，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，脈搏短絀（房顫體征），心界擴大，雙下肢水腫。4.心電圖示心房顫動，陳舊性下壁心肌梗死圖形。5.BNP顯著升高（1800pg/ml）。6.胸片示心影增大，肺淤血、肺水腫表現(xiàn)。7.高血壓病史，入院BP150/90mmHg。8.2型糖尿病史。2.還需完善的檢查：（4分，每點1分，答出4點即可）*超聲心動圖：評估心臟結構、各房室大小、室壁厚度、左室射血分數(shù)（LVEF）、E/E'比值等，明確心衰類型及病因。*心肌酶譜（CK-MB、cTnI/T）：排除急性心肌梗死作為本次心衰加重的誘因。*凝血功能、D-二聚體：評估血栓風險，為抗凝治療提供依據(jù)。*尿常規(guī)、尿微量白蛋白/肌酐比值：評估糖尿病腎損害情況。*糖化血紅蛋白（HbA1c）：評估近期血糖控制情況。*甲狀腺功能：排除甲亢性心臟病導致的房顫和心衰。*冠狀動脈造影：必要時（病情穩(wěn)定后）評估冠脈病變情況，但急性期不作為首選。3.治療原則及主要治療措施：（10分）*治療原則：（2分）立即改善癥狀，緩解呼吸困難，糾正缺氧；穩(wěn)定血流動力學；去除或控制誘發(fā)因素；保護靶器官功能；改善遠期預后。*主要治療措施：（8分，每點1-2分，根據(jù)闡述情況給分）1.一般治療：半臥位或端坐位，吸氧（鼻導管或面罩，必要時無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機輔助通氣），心電監(jiān)護（心率、血壓、呼吸、SpO?），記錄出入量，低鹽低脂糖尿病飲食。2.利尿消腫：立即靜脈應用袢利尿劑，如呋塞米20-40mgIV，根據(jù)尿量和癥狀調整劑量，注意監(jiān)測電解質，必要時補鉀。3.控制心室率、改善心室重構：靜脈應用β受體阻滯劑（如美托洛爾，心衰控制后小劑量開始，急性失代償期慎用，若心率快、血壓允許可小劑量嘗試或選用胺碘酮），或洋地黃類藥物（如西地蘭0.2-0.4mgIV，尤其適用于心衰合并房顫），目標心室率<80次/分（靜息狀態(tài)）。4.血