急診科護士技能提升培訓教材前言：急診科護理的挑戰(zhàn)與使命急診科作為醫(yī)院的前沿陣地，是急危重癥患者首診和救治的關鍵場所。其工作具有“急、危、重、雜”的顯著特點，患者病情變化迅速，突發(fā)事件頻發(fā)，這對急診科護士的專業(yè)素養(yǎng)、應急能力和綜合技能提出了極高要求。本培訓教材旨在系統(tǒng)梳理急診科護理核心技能，強化護士在緊急情況下的判斷與處置能力，提升整體護理質量，確?；颊叩玫郊皶r、安全、有效的救治。作為急診科護士，不僅需要扎實的理論基礎，更需要嫻熟的操作技能、敏銳的觀察力和良好的心理素質。第一章：急診科病情快速評估與分診技能1.1急診評估的原則與思維方法急診評估強調“快速、準確、動態(tài)”。首要原則是確?；颊呱踩?，識別并優(yōu)先處理威脅生命的狀況。采用“從頭到腳”或“ABC”（氣道、呼吸、循環(huán)）的系統(tǒng)評估方法，同時結合患者主訴和病史進行綜合判斷。思維上應體現“降階梯”原則，即從最嚴重的可能性開始考慮，避免漏診危及生命的疾病。1.2常用分診系統(tǒng)的應用與要點分診是急診工作的“門戶”，目的是根據患者病情嚴重程度和救治需求，合理分配醫(yī)療資源，確保危重患者得到優(yōu)先救治。護士應熟練掌握本院采用的分診標準，準確判斷患者病情等級。分診過程中，需耐心傾聽、有效溝通，快速獲取關鍵信息（如發(fā)病時間、主要癥狀、伴隨癥狀、既往史等），并結合初步的生命體征測量結果進行分級。注意識別“沉默型”危重患者，如老年、免疫抑制或有精神障礙者，其臨床表現可能不典型。1.3危重癥患者的早期識別與預警對生命體征顯著異常（如心率過快或過慢、血壓明顯升高或降低、呼吸頻率異常、血氧飽和度下降）、意識狀態(tài)改變（嗜睡、模糊、昏迷）、面色蒼白或發(fā)紺、大汗淋漓、尿量減少等征象保持高度警惕。對于胸痛、腹痛、呼吸困難、嚴重創(chuàng)傷等高?；颊撸瑧訌妱討B(tài)監(jiān)測，及時發(fā)現病情惡化征兆，并立即報告醫(yī)生。第二章：核心急救技能操作與優(yōu)化2.1高質量心肺復蘇（CPR）的實施要點確保按壓部位準確（胸骨中下段）、按壓深度足夠、按壓頻率達標，按壓后胸廓充分回彈，盡量減少胸外按壓中斷時間。通氣時注意觀察胸廓起伏，避免過度通氣。團隊復蘇時，明確分工，有效配合，及時進行角色轉換。強調腎上腺素等急救藥物的適時應用與給藥途徑。2.2高級氣道建立與管理配合協助醫(yī)生進行氣管插管等高級氣道操作，做好物品準備（喉鏡、導管、牙墊、固定帶等）、患者體位擺放、吸引等配合工作。氣管插管后，立即確認導管位置（觀察胸廓起伏、聽診雙肺呼吸音、監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓），妥善固定，并做好氣道濕化、吸痰、氣囊管理等日常維護。對于躁動患者，合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，防止非計劃性拔管。2.3靜脈通路的快速建立與維護急診患者常需快速建立有效靜脈通路以滿足給藥、補液、輸血等需求。優(yōu)先選擇大口徑、直、易固定的外周靜脈（如前臂、肘前區(qū)域）。對于危重癥患者或外周靜脈條件差者，應協助醫(yī)生進行中心靜脈置管。穿刺過程中嚴格無菌操作，成功后妥善固定，注明穿刺日期、時間、導管類型及型號。輸液過程中密切觀察有無滲漏、紅腫、疼痛等并發(fā)癥，確保輸液通暢。2.4電除顫與復律的規(guī)范操作熟悉除顫儀的性能和操作流程，在心室顫動或無脈性室速時，應立即進行電除顫。操作前確保患者皮膚干燥，電極板涂抹導電糊或使用導電膜，極板位置準確（胸骨右緣第二肋間及左腋前線第五肋間）。充電時確保無人接觸患者及床單位，放電后立即繼續(xù)胸外按壓。除顫后觀察患者心律、心率、血壓及意識變化。2.5常用急救藥物的劑量、用法與觀察熟練掌握腎上腺素、多巴胺、norepinephrine、阿托品、胺碘酮、利多卡因、地西泮、咪達唑侖等常用急救藥物的藥理作用、常用劑量、給藥途徑及不良反應。給藥前嚴格執(zhí)行“三查七對”，給藥后密切觀察藥物療效及患者反應，特別是心血管活性藥物對血壓、心率的影響。第三章：常見急癥的護理決策與處置流程3.1急性胸痛患者的護理要點對于急性胸痛患者，立即給予吸氧、心電監(jiān)護，建立靜脈通路?？焖僭儐柌∈?，重點了解疼痛性質、部位、放射痛、持續(xù)時間、誘發(fā)及緩解因素。嚴密監(jiān)測心電圖變化，注意有無ST段抬高、壓低或心律失常。遵醫(yī)囑抽血送檢（心肌酶譜、凝血功能等），做好緊急PCI或溶栓治療的術前準備?；颊邞^對臥床休息，避免情緒激動，警惕急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞等致命性疾病。3.2急性腦卒中患者的快速識別與護理配合牢記腦卒中常見的預警征象（如突發(fā)一側肢體無力或麻木、言語不清或理解困難、視物模糊、眩暈伴嘔吐、劇烈頭痛等）。一旦懷疑腦卒中，立即啟動卒中急救流程，快速測量血糖，避免低血糖或高血糖干擾判斷。遵醫(yī)囑完善頭顱影像學檢查，在時間窗內積極配合醫(yī)生進行溶栓或取栓治療。護理中注意保持患者呼吸道通暢，避免不必要的搬動，密切觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動變化，預防并發(fā)癥。3.3嚴重創(chuàng)傷患者的一體化護理干預遵循“創(chuàng)傷救治黃金時間”原則，對嚴重創(chuàng)傷患者實行“先救命，后治傷”的處理策略?？焖龠M行初級創(chuàng)傷評估，識別危及生命的損傷（如氣道梗阻、張力性氣胸、大出血）。配合醫(yī)生進行止血、包扎、固定、搬運。保持呼吸道通暢，必要時建立人工氣道；迅速建立多條靜脈通路，積極抗休克治療。嚴密監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、尿量及創(chuàng)傷部位出血情況，做好術前準備和病情交接。3.4急性呼吸困難患者的救護措施立即給予氧療，根據病情選擇合適的吸氧方式和濃度，維持血氧飽和度在目標范圍。協助患者取舒適體位（如半臥位、端坐位）。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，聽診肺部呼吸音。遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑、利尿劑等藥物，觀察療效及不良反應。對于呼吸衰竭患者，做好無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機輔助通氣的準備與配合。第四章：急診科感染防控與職業(yè)防護4.1標準預防措施的全面落實將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生（接觸患者前后、進行有創(chuàng)操作前后等）。根據操作需要正確佩戴口罩、帽子、護目鏡/防護面屏、手套、隔離衣等個人防護用品（PPE）。掌握各類醫(yī)療廢物的分類、收集、包裝和處理流程。4.2常見傳染病的識別與隔離技術了解常見經空氣、飛沫、接觸傳播的傳染病的臨床表現和流行病學史。對于疑似或確診傳染病患者，應立即采取相應的隔離措施（如單間隔離、空氣傳播隔離、飛沫傳播隔離、接觸傳播隔離），并做好標識。限制探視，指導患者和家屬做好防護。4.3職業(yè)暴露的預防與應急處理加強自我防護意識，規(guī)范操作流程，熟悉各種銳器的安全使用和處理方法。發(fā)生針刺傷、黏膜暴露等職業(yè)暴露后，應立即進行局部處理（如針刺傷處擠壓排污血、流動水沖洗、碘伏消毒；黏膜暴露用大量生理鹽水沖洗），及時上報，并按規(guī)定進行后續(xù)的評估、預防用藥和隨訪。第五章：急診科護士溝通協作與人文關懷能力5.1與急危重癥患者及家屬的有效溝通技巧面對焦慮、恐懼、悲痛的患者及家屬，護士應表現出同理心，使用通俗易懂的語言，耐心解釋病情、治療方案和注意事項。注意傾聽，給予情感支持，穩(wěn)定其情緒。在告知壞消息時，選擇合適時機和環(huán)境，采用“漸進式”告知策略，避免過度刺激。尊重患者及家屬的知情權和選擇權。5.2多學科團隊協作（MDT）中的角色與作用急診科工作離不開與醫(yī)生、技師、藥師、其他科室護士等多學科人員的緊密協作。護士應主動溝通，及時準確傳遞患者信息，明確各自職責，共同參與患者的救治過程。在團隊中發(fā)揮積極協調和配合作用，確保救治措施的無縫銜接。5.3急診環(huán)境下的人文關懷實踐在緊張繁忙的急救工作中，不忘人文關懷。尊重患者的隱私和尊嚴，注意保護患者身體暴露部位。為患者提供舒適的體位，保持環(huán)境安靜、整潔。對于意識清醒的患者，給予心理安慰和鼓勵，減輕其恐懼感。在細微之處體現對患者的關愛，如一杯溫水、一個攙扶、一句問候。第六章：急診科護士心理素質與壓力調適6.1急診工作常見心理壓力源分析急診科護士常面臨高強度工作負荷、突發(fā)事件的沖擊、患者死亡的刺激、醫(yī)患矛盾的壓力以及職業(yè)暴露的風險等，易產生應激反應、焦慮、抑郁、倦怠等心理問題。6.2壓力管理與情緒調節(jié)技巧學會識別自身的壓力信號和情緒狀態(tài)，掌握積極的應對策略。如通過運動、聽音樂、閱讀、與朋友傾訴等方式放松身心。培養(yǎng)樂觀的心態(tài)，學會辯證看待工作中的困難和挫折。合理安排作息，保證充足睡眠，維持良好的身心狀態(tài)。6.3構建良好的科室支持系統(tǒng)與團隊氛圍科室管理者應關注護士的心理健康，提供必要的心理支持和培訓。同事之間應相互理解、支持和幫助，營造積極向上、團結協作的團隊氛圍。鼓勵護士參與團隊活動，增強歸屬感和凝聚力。當遇到重大事件或心理危機時，及時尋求專業(yè)的心理咨詢和干預。第七章：培訓與考核評估7.1模擬教學在急診技能培訓中的應用充分利用模擬訓練設備和場景，進行心肺復蘇、氣管插管、創(chuàng)傷救治等技能的反復練習。通過模擬真實案例，培養(yǎng)護士的應急處置能力、團隊協作能力和臨床思維能力。模擬訓練后進行復盤分析，總結經驗教訓，持續(xù)改進。7.2定期技能考核與持續(xù)質量改進建立健全技能考核制度，定期對護士的核心急救技能進行考核，確保人人過關。將考核結果與個人績效、繼續(xù)教育等掛鉤。通過不良事件分析、護理質量控制等途徑，發(fā)現技