醫(yī)學(xué)XX醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)實(shí)習(xí)報(bào)告一、摘要2023年7月1日至2023年8月30日，我在XX醫(yī)院臨床科室擔(dān)任實(shí)習(xí)醫(yī)生助理。通過參與每日30例門診病例的初步診斷與記錄工作，累計(jì)完成1200份病歷整理，協(xié)助主診醫(yī)生開具300余項(xiàng)檢查單，準(zhǔn)確核對率達(dá)98%。運(yùn)用所學(xué)解剖學(xué)知識，獨(dú)立完成100例四肢骨折復(fù)位演示，誤差率低于5%。在技能應(yīng)用方面，熟練掌握超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)，參與15例甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢，標(biāo)本合格率100%。提煉出的“分診優(yōu)先級排序法”和“標(biāo)準(zhǔn)化問診流程表”已形成可復(fù)用模板，有效提升了工作效率與準(zhǔn)確性。二、實(shí)習(xí)內(nèi)容及過程2023年7月1日到8月30日，我在XX醫(yī)院內(nèi)科輪轉(zhuǎn)?？剖胰站釉\量大概80人，我跟著帶教老師學(xué)了怎么接待病人、做體格檢查、開醫(yī)囑。每天整理至少50份病歷，記錄病人癥狀、檢查結(jié)果和用藥情況。8周里，我參與了30例胸腔穿刺引導(dǎo)，每次都跟著老師先看超聲定位，自己動(dòng)手操作2次，成功率穩(wěn)定在92%。遇到的最頭疼的是一例心力衰竭的老年患者，連續(xù)3天病情反復(fù)，我負(fù)責(zé)監(jiān)測他的血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)，發(fā)現(xiàn)血鉀波動(dòng)大，趕緊給老師提醒，后來調(diào)整利尿劑劑量后穩(wěn)定了。這讓我意識到重癥監(jiān)護(hù)需要超強(qiáng)的觀察能力。還幫忙處理過10例藥物相互作用問題，用藥品說明書數(shù)據(jù)庫核對，沒出過錯(cuò)。醫(yī)院的信息系統(tǒng)挺老舊的，有時(shí)候查詢病歷要等幾分鐘，影響效率。帶教老師教我用Excel做了個(gè)快速檢索表，把常見病用藥和禁忌癥列成清單，后來我自己又加了英文對照，找東西快多了。實(shí)習(xí)期間，我發(fā)現(xiàn)自己對病理診斷這塊挺感興趣，但科室在這方面培訓(xùn)不足，只有每周五下午的病例討論會(huì)，感覺收獲有限。有次給病人做心肺聽診，對肺部啰音的定位老不準(zhǔn)，老師就讓我對著模型反復(fù)練習(xí)，還給我發(fā)了在線聽診課程，現(xiàn)在聽診器按在特定位置能基本準(zhǔn)確判斷病灶范圍了。印象最深的是參與一例社區(qū)獲得性肺炎的診療，病人合并糖尿病，我負(fù)責(zé)記錄他的體溫曲線和血常規(guī)變化，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)從9.5上升至18.3，提示感染加重，及時(shí)反饋后醫(yī)生加用了抗生素，病人5天后好轉(zhuǎn)。通過整理這些病例，我把診斷流程畫成了思維導(dǎo)圖，比如肺炎診斷要考慮病原學(xué)、病程分期、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，每個(gè)環(huán)節(jié)都標(biāo)明關(guān)鍵檢查指標(biāo)。醫(yī)院的管理上我覺得可以改進(jìn)，比如病區(qū)交接班時(shí)，電子病歷同步更新不及時(shí)，導(dǎo)致護(hù)士和下一班醫(yī)生信息差。我建議可以強(qiáng)制要求30分鐘內(nèi)完成記錄，或者設(shè)置自動(dòng)提醒功能，減少信息遺漏。另外，帶教老師之間經(jīng)驗(yàn)差異挺大，有的嚴(yán)謹(jǐn)有的隨性，新人很難快速適應(yīng)。如果醫(yī)院能組織標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，比如《住院患者規(guī)范化診療流程》的桌面推演，應(yīng)該能幫我們少走彎路。職業(yè)規(guī)劃上，這次經(jīng)歷讓我更清楚自己想做什么，雖然沒直接接觸手術(shù)，但每天面對的急慢性病管理讓我覺得內(nèi)科醫(yī)生更需要耐心和細(xì)致，打算研究生階段重點(diǎn)研究慢性病管理方向。三、總結(jié)與體會(huì)這8周，從7月1日到8月30日，在XX醫(yī)院的日子真讓我成長不少。每天跟著老師查房，處理50多例病人，我把課本上的病理生理知識用在了實(shí)際病例上，比如那例肺炎病人，我從他的血常規(guī)變化看到感染加重，及時(shí)反饋，這種成就感以前只在考試時(shí)體會(huì)過。整理的1200份病歷成了我最好的老師，那些錯(cuò)漏和不規(guī)范的地方，現(xiàn)在看一眼就明白該怎么改。實(shí)習(xí)最大的價(jià)值在于把理論拉到了現(xiàn)實(shí)。之前覺得心電圖判讀就是幾個(gè)波形，現(xiàn)在跟著老師分析那例心肌缺血的STT改變，才知道背后是冠狀動(dòng)脈供血出了問題。這種聯(lián)系太直觀了。面對病人的焦慮，我也學(xué)會(huì)了怎么溝通，比如給老奶奶解釋病情時(shí)，我把復(fù)雜的用藥寫成順口溜，她居然很快就記住了。這種換位思考是書本教不了的。這段經(jīng)歷讓我對未來的路更清晰了。比如我注意到內(nèi)分泌科醫(yī)生對血糖波動(dòng)分析特別準(zhǔn)，那是我下個(gè)階段要重點(diǎn)學(xué)的。實(shí)習(xí)中用的那個(gè)超聲引導(dǎo)穿刺操作流程，我已經(jīng)整理成文檔，準(zhǔn)備考研復(fù)試時(shí)用。行業(yè)里聽說現(xiàn)在AI輔助診斷越來越火，我打算下學(xué)期就報(bào)個(gè)相關(guān)證書班，不能落后。醫(yī)院里看到的信息化管理還挺原始，以后工作肯定要學(xué)更多數(shù)據(jù)分析工具，不然容易被淘汰。最深的變化是心態(tài)，以前覺得治病救人離我很遠(yuǎn)，現(xiàn)在每天面對真實(shí)的病痛和生命，那種責(zé)任感沉甸甸的。查房時(shí)老師一句“注意觀察”，我現(xiàn)在就能聯(lián)想到好幾個(gè)可能的鑒別診斷?？箟耗芰σ簿毘鰜砹耍B續(xù)加班處理急診后，發(fā)現(xiàn)睡眠不好也能撐過來了。這種“準(zhǔn)職業(yè)人”的感覺，真好。這些經(jīng)歷都會(huì)變成我簡歷上最實(shí)在的底氣。四、致謝感謝XX醫(yī)院給我這次實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，讓我見識了真實(shí)的臨床環(huán)境。特別感謝帶教老師，您在崗前培訓(xùn)時(shí)分享的那份《常見急癥處理手冊》對我?guī)椭艽?，后來我整理病例時(shí)，還參考了您強(qiáng)調(diào)的“診斷要結(jié)合病史與體格檢查”原則。和科室里其他同事一起核對醫(yī)囑、討