市政道路工程質量驗收評定表模板一、工程基本信息表在開展具體的驗收評定工作前，清晰、準確的工程基本信息是基礎。此表應在驗收工作啟動時即填寫完整，作為后續(xù)所有評定工作的背景依據(jù)。項目內(nèi)容備注:---------------:-------------------------------------:-------------------------------------**工程名稱**填寫全稱**合同段號**如有分段**驗收部位/范圍**(例如：K0+000~K1+000道路工程)明確具體路段、結構層或分項工程**施工單位**填寫單位全稱**監(jiān)理單位**填寫單位全稱**設計單位**填寫單位全稱**建設單位**填寫單位全稱**開工日期**年月日**完工日期**年月日**驗收日期**年月日**天氣情況**(例如：晴，氣溫XX℃，風力X級)影響檢測結果的天氣因素需注明**主要施工負責人**簽字確認**主要監(jiān)理工程師**簽字確認二、分項工程質量驗收評定表（通用格式）分項工程是工程質量驗收的基本單元。以下提供通用模板，具體分項工程（如路基、基層、面層、排水、交通安全設施等）需根據(jù)其特點調整檢查項目、標準及允許偏差。分項工程名稱：（例如：水泥穩(wěn)定碎石基層）所屬分部工程：（例如：路面工程）評定日期：年月日序號檢查項目規(guī)定值或允許偏差(mm)檢查方法和頻率檢查結果(實測值或偏差值)合格率(%)備注:---:---------------:---------------------:---------------------------------:------------------------:---------:-------**主控項目**1(例如：壓實度)(例如：≥96%)(例如：灌砂法，每XXm2一點)2(例如：厚度)(例如：-5,+10)(例如：鉆芯法，每XXm一點)............**一般項目**1(例如：平整度)(例如：≤5)(例如：3m直尺，每XXm測一處)2(例如：寬度)(例如：±20)(例如：鋼尺量，每XXm測一處)............**外觀質量**(描述符合設計及規(guī)范要求)目測、尺量(描述實際情況)**不合格項處理**(描述處理措施及結果)**評定意見**檢查結果匯總：主控項目共項，全部合格。一般項目共項，合格項，合格率%。外觀質量：(例如：合格/基本合格/不合格，簡述情況)不合格項處理情況：(例如：已處理并復檢合格/未處理)質量等級評定：(例如：合格/不合格)施工單位自評意見：

（簽字、蓋章）

負責人：

日期：監(jiān)理單位復核意見：

（簽字、蓋章）

監(jiān)理工程師：

日期：建設單位驗收意見：

（簽字、蓋章）

負責人：

日期：:----------------------------------------------------------:------------------------------------------------------------:----------------------------------------------------------注：1.“檢查項目”、“規(guī)定值或允許偏差”、“檢查方法和頻率”應嚴格依據(jù)現(xiàn)行《城鎮(zhèn)道路工程施工與質量驗收規(guī)范》(CJJ1)及相關設計文件執(zhí)行。2.“合格率”指一般項目中各檢查點合格的百分率。3.主控項目必須全部符合要求，一般項目的合格率應不低于規(guī)范要求（通常為80%或90%，按具體規(guī)范執(zhí)行），且不合格點的最大偏差不應超出允許偏差的1.5倍（或規(guī)范另有規(guī)定）。三、分部工程質量驗收評定表分部工程由若干個分項工程組成。其質量驗收評定是在分項工程驗收合格的基礎上進行的綜合評價。分部工程名稱：（例如：路面工程）所屬單位工程：（例如：XX路道路工程）評定日期：年月日序號分項工程名稱分項工程數(shù)量合格數(shù)量合格率(%)其中優(yōu)良數(shù)量(如有)優(yōu)良率(%)(如有)備注:---:---------------:-----------:-------:---------:------------------:----------------:-------1(例如：基層)2(例如：下面層)3(例如：上面層).....................**合計**質量保證資料核查：共核查資料項，其中：完整、齊全、有效的項，基本齊全有效的項，缺失或無效項。（可列舉主要資料名稱，如：原材料合格證及復試報告、配合比設計報告、施工記錄、試驗報告等）觀感質量驗收：（詳細描述分部工程的整體觀感，如：表面平整、線條順直、色澤均勻、接縫平順等，或存在的缺陷）評價：(例如：好/一般/差)評定意見：該分部工程包含分項工程共項，其中合格項，合格率%。質量保證資料：(例如：基本齊全、真實有效/不齊全)觀感質量：(例如：符合要求/基本符合要求/不符合要求)質量等級評定：(例如：合格/不合格)施工單位自評意見：

（簽字、蓋章）

負責人：

日期：監(jiān)理單位評估意見：

（簽字、蓋章）

總監(jiān)理工程師：

日期：設計單位意見（如需）：

（簽字、蓋章）

負責人：

日期：建設單位驗收意見：

（簽字、蓋章）

負責人：

日期：:----------------------------------------------------------:----------------------------------------------------------------:-------------------------------------------------------------:----------------------------------------------------------四、單位工程質量驗收評定表單位工程是市政道路工程的獨立交工單元，其質量驗收評定是對整個工程質量的最終確認。單位工程名稱：（例如：XX市XX路（K0+000~K2+500）道路工程）開工日期：年月日完工日期：年月日評定日期：年月日序號分部工程名稱分部工程數(shù)量合格數(shù)量合格率(%)其中優(yōu)良數(shù)量(如有)優(yōu)良率(%)(如有)備注:---:---------------:-----------:-------:---------:------------------:----------------:-------1(例如：路基工程)2(例如：路面工程)3(例如：排水工程)4(例如：交通安全設施).....................**合計**質量保證資料核查：（系統(tǒng)核查工程全過程的質量保證資料完整性、真實性、有效性，可按專業(yè)或類別匯總）結論：(例如：齊全、真實、有效/基本齊全、有效/不齊全或存在虛假)觀感質量驗收：（對單位工程的整體外觀、使用功能、環(huán)境協(xié)調等方面進行綜合評價）評價：(例如：好/一般/差)施工安全及使用功能檢查：（簡述對工程施工安全狀況的評估及主要使用功能的抽查結果，如：路面通行能力、排水通暢性等）結論：(例如：符合要求/基本符合要求/存在安全隱患或功能缺陷)評定意見：該單位工程包含分部工程共項，其中合格項，合格率%。質量保證資料：(例如：齊全、真實有效/基本齊全有效/不齊全)觀感質量：(例如：好/一般/差)施工安全及使用功能：(例如：符合要求/基本符合要求/不符合要求)質量等級評定：(例如：合格/不合格)施工單位竣工自評意見：

（簽字、蓋章）

法定代表人：

日期：監(jiān)理單位質量評估報告結論：

（簽字、蓋章）

總監(jiān)理工程師：

日期：設計單位質量檢查意見：

（簽字、蓋章）

負責人：

日期：建設單位驗收結論：

（簽字、蓋章）

法定代表人：

日期：:----------------------------------------------------------------:-----------------------------------------------------------------------:-------------------------------------------------------------:----------------------------------------------------------五、使用說明與注意事項1.規(guī)范性與靈活性結合：本模板為通用框架，實際應用中需嚴格依據(jù)項目所在地最新的市政工程施工質量驗收規(guī)范、設計圖紙及合同文件進行調整和細化。特別是“檢查項目”、“規(guī)定值或允許偏差”、“檢查方法和頻率”等，必須與規(guī)范完全一致。2.數(shù)據(jù)真實準確：所有實測數(shù)據(jù)必須真實可靠，嚴禁偽造或篡改。檢查記錄應清晰、完整，具有可追溯性。3.評定及時規(guī)范：分項工程完工后應及時進行驗收評定，分部、單位工程驗收評定應在所含lower-level工程驗收合格的基礎上進行。評定結論應客觀公正。4.簽字蓋章齊全：各相關單位及責任人的簽字和蓋章是驗收評定表生效的必要條件，應確保齊全有效。5.資料歸檔：驗收評定表是工程竣工資料的核心組