手術(shù)室護(hù)理安全操作規(guī)范指南手術(shù)室，作為醫(yī)院中技術(shù)要求高、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大的核心區(qū)域，其護(hù)理工作的安全與質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安危與治療效果。每一項(xiàng)操作，每一個(gè)環(huán)節(jié)，都承載著沉甸甸的責(zé)任。本指南旨在梳理手術(shù)室護(hù)理工作中的關(guān)鍵安全節(jié)點(diǎn)，規(guī)范操作流程，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，為患者提供最堅(jiān)實(shí)的安全屏障，也為護(hù)理同仁提供一份可資借鑒的實(shí)踐參考。一、術(shù)前訪視與準(zhǔn)備：未雨綢繆，防患未然術(shù)前準(zhǔn)備是確保手術(shù)順利進(jìn)行的基石，充分的準(zhǔn)備工作能有效規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn)。（一）患者評(píng)估與溝通術(shù)前一日，巡回護(hù)士應(yīng)深入病房，對(duì)患者進(jìn)行全面訪視。不僅要核對(duì)病歷資料、手術(shù)通知單信息，更要與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通。了解患者的基本情況、既往病史、藥物過敏史、當(dāng)前心理狀態(tài)及對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度。通過通俗易懂的語言解釋手術(shù)流程、麻醉方式及術(shù)前注意事項(xiàng)，如禁食禁水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備要求等，緩解患者的緊張焦慮情緒，獲取其理解與配合。對(duì)于特殊患者，如兒童、老年、意識(shí)障礙或有精神疾病史者，需重點(diǎn)關(guān)注其溝通方式和安全風(fēng)險(xiǎn)。（二）手術(shù)間及物品準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)通知單，提前安排適宜的手術(shù)間。確保手術(shù)間清潔、通風(fēng)良好，溫濕度調(diào)節(jié)至適宜范圍（溫度一般保持在22℃-25℃，相對(duì)濕度40%-60%）。手術(shù)所需的器械包、敷料包、一次性耗材、藥品、血液制品等，均需嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行準(zhǔn)備、檢查和核對(duì)。器械包和敷料包應(yīng)有清晰的滅菌指示標(biāo)識(shí)，確保在有效期內(nèi)且滅菌合格。一次性物品需檢查包裝完整性及有效期。藥品核對(duì)需雙人進(jìn)行，尤其注意高警示藥品的標(biāo)識(shí)與管理。二、患者進(jìn)入手術(shù)室后的核對(duì)與安置：精準(zhǔn)識(shí)別，安全至上患者進(jìn)入手術(shù)室后，身份識(shí)別與正確安置是保障患者安全的第一道關(guān)鍵防線。（一）嚴(yán)格執(zhí)行“三方核查”制度在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前及患者離開手術(shù)間前，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士共同對(duì)患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位等核心信息進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，確保無誤。核對(duì)時(shí)應(yīng)采用主動(dòng)詢問患者姓名、出生日期等方式，并與病歷、手術(shù)通知單、腕帶信息仔細(xì)核對(duì)，杜絕僅依賴床頭卡或他人轉(zhuǎn)述。（二）手術(shù)部位標(biāo)識(shí)確認(rèn)術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在患者手術(shù)部位進(jìn)行明確標(biāo)識(shí)，進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士需再次與患者及手術(shù)醫(yī)師共同確認(rèn)標(biāo)識(shí)的正確性，尤其對(duì)于雙側(cè)器官、多部位手術(shù)或有特殊體位要求的手術(shù)，務(wù)必反復(fù)核對(duì)，確保手術(shù)部位準(zhǔn)確無誤。（三）安全轉(zhuǎn)運(yùn)與體位擺放患者從轉(zhuǎn)運(yùn)床移至手術(shù)床時(shí)，需至少兩人協(xié)作，動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)患者的肢體、關(guān)節(jié)，防止墜床、碰傷。根據(jù)手術(shù)需求，正確擺放手術(shù)體位。體位擺放應(yīng)以患者舒適、不影響呼吸循環(huán)功能、便于手術(shù)操作、避免壓瘡及神經(jīng)損傷為原則。使用體位墊等保護(hù)用具時(shí)，需確保其穩(wěn)固性和舒適性，并注意觀察受壓部位皮膚情況。約束帶的使用需松緊適宜，避免影響血液循環(huán)。三、手術(shù)間內(nèi)的無菌技術(shù)與感染控制：嚴(yán)守屏障，杜絕污染無菌技術(shù)是手術(shù)室護(hù)理的核心技術(shù)，是預(yù)防手術(shù)部位感染的關(guān)鍵。（一）嚴(yán)格的手衛(wèi)生與無菌著裝所有進(jìn)入手術(shù)間的人員必須按照規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生（洗手或手消毒），并更換手術(shù)室專用衣褲、鞋帽，佩戴口罩。手術(shù)人員刷手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作流程，確保無菌區(qū)域不被污染。（二）手術(shù)野皮膚消毒與鋪巾皮膚消毒應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師或護(hù)士執(zhí)行，消毒范圍應(yīng)符合手術(shù)要求，從中心向四周擦拭，感染傷口或肛門區(qū)域手術(shù)則應(yīng)從外周向中心。消毒后，按規(guī)范鋪蓋無菌手術(shù)單，確保手術(shù)野得到充分暴露，同時(shí)建立有效的無菌屏障。鋪巾過程中，注意保持無菌單的干燥與完整性。（三）無菌物品的管理與傳遞無菌器械臺(tái)的鋪設(shè)與管理應(yīng)符合要求，無菌物品一經(jīng)放置，其邊緣視為污染。手術(shù)器械、物品的傳遞應(yīng)準(zhǔn)確、平穩(wěn)，避免跨越無菌區(qū)。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)無菌物品可疑污染或已污染，應(yīng)立即更換或重新滅菌。巡回護(hù)士與器械護(hù)士應(yīng)密切配合，確保手術(shù)所需物品及時(shí)、無菌供應(yīng)。（四）手術(shù)過程中的污染控制手術(shù)過程中，手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免非無菌物品接觸無菌區(qū)。保持手術(shù)間內(nèi)安靜、整潔，減少不必要的人員走動(dòng)和物品傳遞。門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)，減少空氣對(duì)流。對(duì)于可能產(chǎn)生氣溶膠的操作，應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。四、手術(shù)器械與物品的安全管理：精準(zhǔn)高效，保障供給手術(shù)器械與物品的完好與正確使用，直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行和患者安全。（一）器械的清洗、包裝與滅菌手術(shù)器械使用后，應(yīng)立即進(jìn)行徹底清洗、消毒、干燥，然后按照規(guī)范進(jìn)行包裝、滅菌。清洗質(zhì)量是滅菌成功的前提，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行清洗流程，確保器械無血漬、污漬、銹跡。滅菌過程應(yīng)符合滅菌器操作規(guī)程，并做好滅菌效果監(jiān)測。（二）術(shù)中器械的清點(diǎn)與管理器械護(hù)士在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后及手術(shù)結(jié)束后，需與巡回護(hù)士共同對(duì)手術(shù)器械、縫針、紗布等物品進(jìn)行準(zhǔn)確清點(diǎn)，并記錄于護(hù)理記錄單上。清點(diǎn)時(shí)應(yīng)逐項(xiàng)核對(duì)，確保數(shù)量相符、完好無損。對(duì)于特殊或精密器械，應(yīng)輕拿輕放，妥善保管，防止損壞或遺失。（三）植入物與高值耗材的管理植入物（如人工關(guān)節(jié)、內(nèi)固定材料等）和高值耗材的使用，必須嚴(yán)格遵循醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。使用前需核對(duì)產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、有效期、滅菌標(biāo)識(shí)等信息，并確保產(chǎn)品包裝完好。使用后，相關(guān)證明文件應(yīng)妥善留存，歸入病歷。五、手術(shù)患者的體位管理：舒適安全，避免損傷合理的手術(shù)體位不僅能為手術(shù)操作提供良好暴露，更能保障患者的生理功能穩(wěn)定。（一）體位擺放的原則與要點(diǎn)體位擺放應(yīng)以人體力學(xué)原理為基礎(chǔ)，避免肢體過度牽拉、受壓或扭曲。充分暴露手術(shù)野的同時(shí)，注意保護(hù)患者的呼吸、循環(huán)功能，避免影響靜脈回流和神經(jīng)功能。對(duì)于長時(shí)間手術(shù)患者，應(yīng)每間隔一段時(shí)間對(duì)受壓部位進(jìn)行適當(dāng)按摩或調(diào)整，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（二）特殊體位的安全防護(hù)對(duì)于俯臥位、側(cè)臥位、截石位等特殊體位，需使用專門的體位墊和固定裝置，并在骨隆突處、神經(jīng)走行部位等易受壓處加用軟墊保護(hù)。例如，俯臥位時(shí)需注意保護(hù)眼睛、耳廓、乳房（女性）、生殖器（男性）及髂嵴、膝部等部位；側(cè)臥位時(shí)注意保護(hù)腋下、髖部、膝部的神經(jīng)和血管。六、手術(shù)中用藥的安全管理：精準(zhǔn)給藥，杜絕差錯(cuò)手術(shù)中用藥種類繁多，速度快，風(fēng)險(xiǎn)高，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。（一）藥品的核對(duì)與管理所有用于患者的藥品，在使用前必須由兩人進(jìn)行核對(duì)，包括藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法、時(shí)間、藥品質(zhì)量、有效期等。高警示藥品（如麻醉藥品、精神藥品、心血管活性藥物等）應(yīng)有醒目標(biāo)識(shí)，單獨(dú)存放，使用時(shí)需雙人復(fù)核，并嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量。（二）靜脈輸液與輸血安全建立靜脈通路時(shí)，選擇合適的血管和穿刺工具，確保固定牢固。輸液過程中，密切觀察輸液速度和患者反應(yīng)。輸血前，必須嚴(yán)格核對(duì)血型、交叉配血結(jié)果、血袋編號(hào)、血液種類和劑量等信息，雙人核對(duì)無誤后方可輸注。輸血過程中及輸血后，密切觀察有無輸血反應(yīng)。（三）藥物不良反應(yīng)的觀察與處理用藥后，應(yīng)密切觀察患者有無藥物不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)等。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止用藥，報(bào)告醫(yī)師，并配合進(jìn)行搶救處理，同時(shí)做好記錄。七、手術(shù)配合中的職業(yè)防護(hù)：關(guān)愛自我，保障健康手術(shù)室護(hù)士面臨著多種職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，做好職業(yè)防護(hù)至關(guān)重要。（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的落實(shí)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)，必須佩戴手套、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，必要時(shí)穿戴防護(hù)服。操作完畢，脫去防護(hù)用品后立即進(jìn)行手衛(wèi)生。（二）銳器傷的預(yù)防與處理使用后的針頭、刀片等銳器，應(yīng)立即放入防刺穿、防滲漏的銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁徒手回套針帽或隨意丟棄。如發(fā)生銳器傷，應(yīng)立即按照“一擠、二沖、三消毒、四報(bào)告”的原則進(jìn)行處理，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。（三）物理因素與化學(xué)因素的防護(hù)注意防護(hù)電離輻射（如C臂機(jī)操作時(shí)）、激光、高頻電刀等物理因素可能造成的傷害。接觸化學(xué)消毒劑時(shí)，應(yīng)了解其特性，正確佩戴防護(hù)用品，避免直接接觸皮膚和黏膜。八、儀器設(shè)備的安全使用：規(guī)范操作，確保效能手術(shù)室儀器設(shè)備精密復(fù)雜，正確使用和維護(hù)是保證手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)。（一）術(shù)前檢查與調(diào)試使用各類儀器設(shè)備前，應(yīng)仔細(xì)閱讀操作規(guī)程，檢查設(shè)備是否完好，連接是否正確，參數(shù)設(shè)置是否恰當(dāng)。開機(jī)后進(jìn)行試運(yùn)行，確保設(shè)備性能正常。（二）術(shù)中操作與觀察操作儀器時(shí)，嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行，避免誤操作。密切觀察設(shè)備運(yùn)行情況及患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停機(jī)并報(bào)告處理。（三）術(shù)后清潔與保養(yǎng)手術(shù)結(jié)束后，按照規(guī)定對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行清潔、消毒和保養(yǎng)，妥善存放，定期進(jìn)行維護(hù)和檢測，確保設(shè)備處于良好備用狀態(tài)。九、手術(shù)結(jié)束與患者轉(zhuǎn)運(yùn)：細(xì)致交接，全程關(guān)注手術(shù)結(jié)束并不意味著護(hù)理工作的終結(jié)，術(shù)后患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)和交接同樣重要。（一）患者情況的評(píng)估與整理手術(shù)結(jié)束后，與麻醉醫(yī)師共同評(píng)估患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚情況、引流管情況等。為患者整理衣物，蓋好被服，注意保暖。（二）安全轉(zhuǎn)運(yùn)與交接將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至恢復(fù)室或病房，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，確保各種引流管通暢、固定良好，生命體征監(jiān)測設(shè)備連接正常。與接收科室護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接，包括患者基本信息、手術(shù)方式、術(shù)中情況、用藥情況、引流情況、皮膚情況及注意事項(xiàng)等，并雙方簽字確認(rèn)。（三）手術(shù)間的清潔與整理患者離開后，按照院感控制要求對(duì)手術(shù)間進(jìn)行徹底清潔、消毒，更換所有一次性物品，整理手術(shù)器械和物品，為下一臺(tái)手術(shù)做好準(zhǔn)備。十、醫(yī)療廢物的規(guī)范處理：分類處置，保護(hù)環(huán)境手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物種類多，危害大，必須嚴(yán)格按照國家規(guī)定進(jìn)行分類、收集、包裝、標(biāo)識(shí)和轉(zhuǎn)運(yùn)。（一）分類收集將感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物分類放置于相應(yīng)的專用容器內(nèi)，不得混放。（二）包裝與標(biāo)識(shí)醫(yī)療廢物包裝應(yīng)嚴(yán)密，外貼標(biāo)簽，注明廢物類別、產(chǎn)生日期、科室等信息。損傷性廢物應(yīng)放入防刺穿的銳器盒內(nèi)。十一、突發(fā)事件的應(yīng)急處理：沉著應(yīng)對(duì)，有效處置手術(shù)室可能發(fā)生各種突發(fā)事件，如火災(zāi)、停電、儀器故障、患者心跳呼吸驟停等，應(yīng)有完善的應(yīng)急預(yù)案并定期演練。（一）應(yīng)急預(yù)案的制定與演練制定各類突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置流程和人員職責(zé)，并定期組織演練，提高護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)能力和協(xié)同配合能力。（二）應(yīng)急處置的原則發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)保持冷靜，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，迅速報(bào)告相關(guān)人員，采取有效的應(yīng)對(duì)措施，優(yōu)先保障患者的生命安全。十二、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：精益求精，追求卓越手術(shù)室護(hù)理安全是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，完善措施。（一）不良事件的上報(bào)與分析建立不良事件上報(bào)制度，鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)，對(duì)發(fā)生的不良事件進(jìn)行根本原因分析，找出系統(tǒng)漏洞，制定改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。（二）定期培訓(xùn)與考核定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和安全教育，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能、新規(guī)范，并進(jìn)行考核，確保人人掌握。（三）流程優(yōu)化與制度完善定期對(duì)手術(shù)