(2025年)高危妊娠管理考試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.依據(jù)2023年《高危妊娠管理指南》更新標準，以下哪項不屬于妊娠合并基礎疾病的高危因素？A.慢性高血壓（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）B.甲狀腺功能減退（TSH＞4.0mIU/L未控制）C.孕前BMI24.5kg/m2（超重）D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）處于穩(wěn)定期（無活動性病變）答案：C（解析：指南明確孕前BMI≥28kg/m2（肥胖）或＜18.5kg/m2（低體重）為高危因素，超重（24≤BMI＜28）需結(jié)合其他指標綜合評估，不屬于直接定義的基礎疾病高危因素。）2.某孕婦孕12周，既往有3次自然流產(chǎn)史（均發(fā)生于孕8-10周），此次妊娠超聲提示宮頸長度25mm。根據(jù)2024年《復發(fā)性流產(chǎn)管理專家共識》，其首要干預措施應為？A.孕14-18周行宮頸環(huán)扎術(shù)B.每日肌注黃體酮20mg至孕20周C.低分子肝素5000IU皮下注射qdD.臥床休息并定期復查宮頸長度答案：A（解析：復發(fā)性流產(chǎn)合并宮頸縮短（＜25mm）屬宮頸機能不全高風險，指南推薦孕14-18周預防性宮頸環(huán)扎術(shù)為一線干預措施，黃體酮及肝素為輔助治療。）3.妊娠期糖尿?。℅DM）患者孕32周，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時血糖8.2mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）6.2%。根據(jù)《妊娠合并糖尿病診治指南（2024）》，最合理的處理是？A.繼續(xù)飲食運動控制，3天后復查血糖B.加用胰島素，優(yōu)先選擇門冬胰島素控制餐后血糖C.加用二甲雙胍500mgbid口服D.建議提前至34周終止妊娠答案：B（解析：GDM患者經(jīng)飲食運動控制后，空腹血糖＞5.3mmol/L或餐后2小時＞6.7mmol/L需啟動胰島素治療；二甲雙胍僅在胰島素不耐受時慎用；HbA1c＞6.0%提示近期血糖控制不佳，需強化治療，終止妊娠時機需結(jié)合母胎情況綜合判斷，無其他并發(fā)癥時38-39周為宜。）4.評估妊娠期高血壓疾?。℉DP）胎兒生長受限（FGR）的關(guān)鍵監(jiān)測指標是？A.臍動脈收縮期峰值流速與舒張末期流速比值（S/D）B.羊水指數(shù)（AFI）C.胎兒生物物理評分（BPP）D.孕婦24小時尿蛋白定量答案：A（解析：HDP合并FGR時，臍動脈S/D比值升高（＞第95百分位）提示胎盤血流灌注不足，是預測胎兒不良結(jié)局的核心指標；AFI和BPP為輔助評估，尿蛋白反映母體病情嚴重程度。）5.35歲初產(chǎn)婦，孕28周，既往無基礎疾病，本次妊娠血壓160/105mmHg，尿蛋白（++），血肌酐110μmol/L（參考值44-97μmol/L），血小板105×10?/L。根據(jù)HDP分類標準，該患者應診斷為？A.妊娠期高血壓B.子癇前期（輕度）C.子癇前期（重度）D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：C（解析：子癇前期重度診斷標準包括血壓≥160/110mmHg，或尿蛋白≥2+，或血肌酐＞1.1mg/dL（約97μmol/L），或血小板＜100×10?/L，該患者符合多項重度指標。）6.關(guān)于妊娠合并心臟病的分娩方式選擇，以下哪項錯誤？A.心功能Ⅰ-Ⅱ級、胎兒不大、胎位正常者可陰道試產(chǎn)B.心功能Ⅲ-Ⅳ級者建議剖宮產(chǎn)終止妊娠C.法洛四聯(lián)癥孕婦應首選產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程D.分娩時需持續(xù)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度及中心靜脈壓答案：C（解析：發(fā)紺型先天性心臟病（如法洛四聯(lián)癥）孕婦需避免腹壓驟增，應選擇剖宮產(chǎn)減少心臟負擔；產(chǎn)鉗助產(chǎn)適用于心功能較好、第二產(chǎn)程延長者。）7.雙胎妊娠（雙絨毛膜雙胎）孕24周，超聲提示一胎雙頂徑58mm（相當于23周），另一胎62mm（相當于24周），兩胎兒腹圍差18mm，臍動脈S/D比值均正常。該情況屬于？A.選擇性胎兒生長受限（sFGR）Ⅰ型B.選擇性胎兒生長受限（sFGR）Ⅱ型C.雙胎生長不一致（TTD）D.正常范圍差異答案：C（解析：雙胎生長不一致定義為兩胎兒腹圍差＞20mm或體重差＞25%，該病例腹圍差18mm未達sFGR標準（腹圍差＞20mm且臍動脈異常），屬于TTD，需定期監(jiān)測。）8.孕34周，既往有1次剖宮產(chǎn)史（子宮下段橫切口），現(xiàn)瘢痕厚度2.2mm，無腹痛及陰道出血。根據(jù)《剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠管理指南（2024）》，正確的處理是？A.立即住院行剖宮產(chǎn)終止妊娠B.門診隨訪，每2周復查超聲瘢痕厚度C.建議絕對臥床休息至37周D.予宮縮抑制劑（如利托君）預防早產(chǎn)答案：B（解析：瘢痕厚度＞2.0mm且無臨床癥狀者可門診隨訪，每2-4周復查超聲；＜2.0mm或有壓痛、出血需住院監(jiān)測；無早產(chǎn)跡象時不常規(guī)使用宮縮抑制劑；終止妊娠時機需綜合評估，無其他指征時38-39周為宜。）9.妊娠合并甲狀腺功能亢進（Graves病）患者，孕20周，游離T4（FT4）28pmol/L（參考值12-22pmol/L），TSH＜0.01mIU/L，目前服用丙硫氧嘧啶（PTU）100mgtid。以下哪項處理最合理？A.維持PTU劑量，監(jiān)測FT4、TSH及肝功能B.換用甲巰咪唑（MMI）5mgtid，減少胎兒畸形風險C.加用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）控制心率D.建議終止妊娠，因FT4顯著升高影響胎兒發(fā)育答案：A（解析：孕中期優(yōu)先使用PTU（避免MMI的胎兒畸形風險），目標FT4維持在正常上限；β受體阻滯劑僅在心率＞100次/分時短期使用；FT4未達危及母胎安全的程度（如＞3倍正常上限），無需終止妊娠。）10.評估高危妊娠胎兒宮內(nèi)安危最敏感的指標是？A.無應激試驗（NST）B.胎兒電子監(jiān)護（FHR）變異C.羊水量D.胎動計數(shù)答案：B（解析：FHR變異減少（＜5bpm）是胎兒缺氧的早期表現(xiàn)，敏感性高于NST無反應型；胎動計數(shù)為孕婦自我監(jiān)測方法，受主觀因素影響；羊水量減少為晚期指標。）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2024年《高危妊娠篩查與管理流程》中“動態(tài)評估”的核心要點。答案：動態(tài)評估需貫穿妊娠全程，核心要點包括：①孕早期（≤13??周）：結(jié)合病史（如不良孕產(chǎn)史、基礎疾?。?、體格檢查（BMI、血壓）及實驗室檢查（血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能）初篩高危因素；②孕中期（14-27??周）：重點監(jiān)測胎兒結(jié)構(gòu)異常（系統(tǒng)超聲）、妊娠并發(fā)癥（如HDP、GDM）及宮頸長度（預防早產(chǎn)）；③孕晚期（≥28周）：評估胎兒生長（超聲估重）、胎盤功能（臍動脈血流）及母體重癥傾向（如子癇前期器官損傷）；④每次產(chǎn)檢均需重新評估高危等級，調(diào)整管理方案（如門診隨訪、?？妻D(zhuǎn)診或住院監(jiān)測）；⑤臨產(chǎn)及產(chǎn)后42天：關(guān)注分娩期并發(fā)癥（如產(chǎn)后出血）及產(chǎn)后恢復（如高血壓、糖尿病轉(zhuǎn)歸）。2.列舉妊娠合并慢性腎?。–KD）的高危管理要點。答案：①孕前評估：CKD分期（GFR＜60ml/min/1.73m2為高風險）、尿蛋白定量（＞1g/24h增加妊娠風險）、血壓控制（目標＜130/80mmHg）；②孕期監(jiān)測：每2-4周檢測腎功能（血肌酐、尿素氮）、24小時尿蛋白、血壓及胎兒生長（超聲）；③并發(fā)癥處理：蛋白尿＞2g/24h或GFR下降＞25%需考慮終止妊娠；高血壓首選甲基多巴或拉貝洛爾；避免使用ACEI/ARB類藥物；④分娩時機：無母胎并發(fā)癥時36-37周終止，CKD3-5期建議34-36周分娩；⑤產(chǎn)后管理：監(jiān)測腎功能恢復（產(chǎn)后6周復查），指導避孕（避免含雌激素藥物）。3.試述早產(chǎn)高危孕婦的宮頸環(huán)扎術(shù)適應癥及禁忌癥。答案：適應癥：①預防性環(huán)扎：既往有≥1次孕中期無痛性宮頸擴張流產(chǎn)/早產(chǎn)史，本次妊娠宮頸長度＜25mm（孕14-18周）；②應急性環(huán)扎：孕24周前超聲提示宮頸擴張（宮頸管縮短伴漏斗形成），無規(guī)律宮縮及感染跡象；③治療性環(huán)扎：宮頸機能不全確診病例（如既往環(huán)扎成功史）。禁忌癥：①規(guī)律宮縮（每20分鐘≥4次）或已破膜；②絨毛膜羊膜炎（體溫＞38℃、白細胞升高、宮體壓痛）；③胎兒結(jié)構(gòu)異?；蛉旧w異常（需終止妊娠）；④宮頸擴張＞4cm或胎先露已達宮頸外口；⑤孕婦合并嚴重內(nèi)外科疾?。ㄈ缧墓δ芩ソ撸o法耐受手術(shù)。4.對比妊娠期高血壓與慢性高血壓并發(fā)子癇前期的診斷標準。答案：妊娠期高血壓：①妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg；②無蛋白尿；③產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復正常；④排除其他原因（如慢性高血壓）。慢性高血壓并發(fā)子癇前期：①孕前或孕20周前已診斷高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）；②孕20周后血壓較基礎值升高≥30/15mmHg；③出現(xiàn)蛋白尿（≥0.3g/24h）或合并器官損傷（如血小板減少、肝功能異常、腎功能不全）；④產(chǎn)后12周血壓仍未恢復至孕前水平。5.簡述妊娠合并貧血的分度標準及鐵劑治療原則。答案：分度標準（基于血紅蛋白，Hb）：①輕度貧血：100g/L≤Hb＜110g/L；②中度貧血：70g/L≤Hb＜100g/L；③重度貧血：40g/L≤Hb＜70g/L；④極重度貧血：Hb＜40g/L。鐵劑治療原則：①首選口服鐵劑（如硫酸亞鐵0.3gtid，或多糖鐵復合物150mgqd），同時補充維生素C（200mgtid）促進吸收；②口服不耐受或重度貧血（Hb＜70g/L）時改用靜脈鐵劑（如蔗糖鐵200mgivgttqd）；③治療目標：Hb升至110g/L以上，血清鐵蛋白＞50μg/L；④療程：持續(xù)至產(chǎn)后3個月（糾正儲存鐵缺乏）；⑤注意事項：避免與鈣劑、抗酸藥同服，監(jiān)測網(wǎng)織紅細胞（治療1周后升高）及Hb（2周后上升）。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者女，38歲，G2P0，既往人工流產(chǎn)1次，現(xiàn)孕30周+3天。主訴：“間斷頭痛1周，下肢水腫加重3天”。查體：BP165/110mmHg，心率92次/分，雙下肢水腫（+++），心肺聽診無異常。輔助檢查：尿蛋白（+++），24小時尿蛋白定量4.2g；血肌酐125μmol/L（↑），血小板98×10?/L（↓），ALT65U/L（↑），AST58U/L（↑）；超聲：胎兒雙頂徑7.2cm（相當于29周），腹圍24.5cm（相當于28周），臍動脈S/D3.5（＞第95百分位），羊水指數(shù)8.5cm。問題：（1）該患者的高危妊娠診斷及依據(jù)是什么？（2）需進一步完善哪些檢查？（3）寫出具體的治療方案。答案：（1）診斷及依據(jù)：①重度子癇前期：血壓≥160/110mmHg，尿蛋白＞2g/24h（4.2g），合并血小板減少（＜100×10?/L）、腎功能不全（血肌酐＞97μmol/L）及肝功能異常（ALT/AST升高）；②胎兒生長受限（FGR）：胎兒腹圍小于孕周2周以上，臍動脈S/D升高提示胎盤灌注不足；③高齡妊娠（38歲＞35歲）。（2）進一步檢查：①凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原）；②眼底檢查（評估視網(wǎng)膜病變）；③胎心監(jiān)護（NST或BPP）；④胎兒大腦中動脈收縮期峰值流速（MCA-PSV，排除胎兒貧血）；⑤心電圖（評估心臟負荷）；⑥尿常規(guī)（尿比重、管型）。（3）治療方案：①住院監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，每4小時測血壓，記錄24小時出入量；②解痙：硫酸鎂（首劑4-6g靜推，維持1-2g/h），監(jiān)測膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；③降壓：目標血壓140-155/90-105mmHg，首選拉貝洛爾（50-100mgiv，后50-200mgq6h）或尼卡地平（2-4mg/h靜脈泵入）；④促胎肺成熟：地塞米松6mgimq12h×4次（孕周＜34周）；⑤終止妊娠：患者為重度子癇前期，胎兒孕周30?3周，經(jīng)積極治療24-48小時無改善（如血壓控制不佳、血小板持續(xù)下降、胎兒窘迫），應考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠；⑥產(chǎn)后管理：繼續(xù)硫酸鎂預防子癇至產(chǎn)后24小時，監(jiān)測血壓、腎功能及血小板恢復情況，預防產(chǎn)后出血（使用縮宮素，避免麥角新堿）。案例2：患者女，29歲，G3P1，既往順產(chǎn)1次（3年前），人工流產(chǎn)1次，現(xiàn)孕22周+5天。主訴：“近2天感下腹隱痛，無陰道出血”。孕12周超聲提示宮頸長度30mm，孕20周超聲宮頸長度22mm，今日復查宮頸長度18mm，宮頸內(nèi)口擴張呈“U”型（寬度15mm），未破膜，無規(guī)律宮縮。問題：（1）該患者的高危診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）列出主要的處理措施。答案：（1）高危診斷：宮頸機能不全（孕中期宮頸縮短伴擴張）。需鑒別疾?。孩傧日自绠a(chǎn)：有規(guī)律宮縮（每20分鐘≥4次），但該患者無宮縮；②感染性流產(chǎn)：常伴發(fā)熱、陰道分泌物異常，本例無感染跡象；③胎盤早剝：表現(xiàn)為腹痛伴陰道出血、子宮張力增高，超聲可鑒別；④宮頸病變（如息肉、癌前病變）：婦科檢查可見宮頸局部占位，本例超聲未提示。（2）處理措