2025年靜脈血栓栓塞癥(VTE)專項(xiàng)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.靜脈血栓栓塞癥（VTE）的核心病理生理機(jī)制是：A.血管內(nèi)皮損傷、血流瘀滯、血液高凝狀態(tài)B.血小板異常聚集C.纖維蛋白原缺乏D.血管彈性下降答案：A2.下列哪項(xiàng)屬于Caprini評分中≥5分的極高危因素？A.年齡40-60歲B.大手術(shù)（≥30分鐘）C.惡性腫瘤（活動(dòng)期）D.石膏固定（下肢）答案：C（注：Caprini評分中，活動(dòng)期惡性腫瘤計(jì)2分，若合并其他因素累計(jì)≥5分為極高危）3.對于骨科大手術(shù)（如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）患者，VTE藥物預(yù)防的首選方案是：A.普通肝素5000Utid皮下注射B.低分子肝素（LMWH）4000Uqd皮下注射C.華法林（INR目標(biāo)2.0-3.0）D.阿司匹林100mgqd口服答案：B（2023版《中國骨科大手術(shù)VTE預(yù)防指南》推薦LMWH為首選）4.急性肺血栓栓塞癥（PE）患者，若血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定但存在右心功能不全，抗凝治療首選：A.華法林B.阿哌沙班（直接Xa因子抑制劑）C.普通肝素持續(xù)靜脈輸注D.磺達(dá)肝癸鈉（間接Xa因子抑制劑）答案：B（2024年ESC指南推薦NOACs用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的中高危PE患者）5.關(guān)于VTE風(fēng)險(xiǎn)評估的時(shí)機(jī)，錯(cuò)誤的是：A.入院24小時(shí)內(nèi)完成首次評估B.病情變化（如手術(shù)、創(chuàng)傷）后2小時(shí)內(nèi)重新評估C.出院前無需再次評估D.術(shù)后72小時(shí)內(nèi)每日評估答案：C（需在出院前評估長期VTE風(fēng)險(xiǎn)并指導(dǎo)后續(xù)預(yù)防）6.診斷下肢深靜脈血栓（DVT）的首選影像學(xué)檢查是：A.靜脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）B.超聲多普勒（加壓超聲）C.CT靜脈成像（CTV）D.MRI靜脈成像（MRV）答案：B（操作便捷、無創(chuàng)，對近端DVT敏感性>90%）7.下列哪項(xiàng)是藥物預(yù)防VTE的絕對禁忌癥？A.近期（3個(gè)月內(nèi)）消化道出血已治愈B.血小板計(jì)數(shù)50×10?/LC.嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率<30ml/min）D.孕婦（孕28周）答案：B（血小板<50×10?/L時(shí)抗凝易致出血）8.急性DVT患者抗凝治療的初始階段，LMWH的療程至少為：A.3天B.5天C.7天D.14天答案：B（需與華法林重疊使用至INR達(dá)標(biāo)，至少5天）9.關(guān)于VTE復(fù)發(fā)的高危因素，錯(cuò)誤的是：A.首次VTE為特發(fā)性（無誘因）B.抗凝治療療程不足3個(gè)月C.存在持續(xù)危險(xiǎn)因素（如腫瘤）D.D-二聚體治療3個(gè)月后轉(zhuǎn)陰答案：D（D-二聚體持續(xù)陽性提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高）10.孕婦發(fā)生VTE時(shí)，首選的抗凝藥物是：A.華法林（可通過胎盤）B.普通肝素（需監(jiān)測APTT）C.LMWH（不通過胎盤，安全性高）D.達(dá)比加群（乳汁分泌風(fēng)險(xiǎn)）答案：C（LMWH為孕婦VTE預(yù)防和治療的一線選擇）11.下列哪項(xiàng)不是VTE機(jī)械預(yù)防的方法？A.分級加壓彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期下床活動(dòng)答案：D（早期活動(dòng)是基礎(chǔ)預(yù)防措施，非機(jī)械預(yù)防）12.急性PE患者出現(xiàn)“肺梗死三聯(lián)征”指：A.胸痛、呼吸困難、咯血B.咳嗽、發(fā)熱、低血壓C.暈厥、發(fā)紺、頸靜脈怒張D.心悸、下肢腫脹、黃疸答案：A13.對于接受溶栓治療的急性PE患者，抗凝治療應(yīng)在溶栓后多久開始？A.溶栓后立即開始B.溶栓后2-4小時(shí)（確認(rèn)無出血）C.溶栓后24小時(shí)D.溶栓后72小時(shí)答案：B（需待溶栓藥物作用減弱，出血風(fēng)險(xiǎn)降低后啟動(dòng)）14.下列哪種情況需延長抗凝治療至12個(gè)月以上？A.首次VTE由一過性因素（如手術(shù)）誘發(fā)B.特發(fā)性VTE且D-二聚體持續(xù)升高C.VTE合并可逆性危險(xiǎn)因素（如制動(dòng)）D.首次VTE后無復(fù)發(fā)且危險(xiǎn)因素已消除答案：B（特發(fā)性VTE伴D-二聚體持續(xù)陽性需長期抗凝）15.關(guān)于VTE預(yù)防的“階梯式策略”，正確的是：A.低?；颊邇H需基礎(chǔ)預(yù)防（活動(dòng)+hydration）B.中?；颊邇H用機(jī)械預(yù)防C.高危患者僅用藥物預(yù)防D.極高?；颊邿o需機(jī)械預(yù)防答案：A（低危：基礎(chǔ)預(yù)防；中危：基礎(chǔ)+機(jī)械；高危/極高危：基礎(chǔ)+機(jī)械+藥物）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于VTE不可變危險(xiǎn)因素的有：A.年齡>60歲B.惡性腫瘤C.遺傳性易栓癥（如因子VLeiden突變）D.肥胖（BMI>30）答案：AC（B、D為可變因素）2.機(jī)械預(yù)防VTE的適用情況包括：A.藥物預(yù)防禁忌癥（如活動(dòng)性出血）B.藥物預(yù)防未達(dá)標(biāo)時(shí)的補(bǔ)充C.所有術(shù)后患者的常規(guī)預(yù)防D.孕婦VTE預(yù)防（與藥物聯(lián)合）答案：ABD（機(jī)械預(yù)防需評估患者耐受性，非所有患者常規(guī)）3.急性DVT的典型臨床表現(xiàn)包括：A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差>2cm）B.皮溫升高C.凹陷性水腫D.腓腸肌壓痛（Homan征陽性）答案：ABCD4.新型口服抗凝藥（NOACs）的優(yōu)勢包括：A.無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標(biāo)B.藥物相互作用少C.可用于嚴(yán)重腎功能不全（CrCl<15ml/min）D.逆轉(zhuǎn)劑（如達(dá)比加群用依達(dá)賽珠單抗）答案：ABD（NOACs禁用于CrCl<15ml/min）5.VTE患者抗凝治療期間，需警惕的出血高危因素有：A.年齡>75歲B.未控制的高血壓（BP>160/100mmHg）C.既往消化道潰瘍史D.同時(shí)使用抗血小板藥物（如阿司匹林）答案：ABCD6.關(guān)于D-二聚體在VTE診斷中的意義，正確的是：A.陰性結(jié)果可排除急性VTE（高敏感性）B.陽性結(jié)果需結(jié)合臨床概率（Wells評分）判斷C.老年人（>70歲）需調(diào)整臨界值（年齡×10μg/L）D.腫瘤患者D-二聚體升高無診斷意義答案：ABC（腫瘤患者D-二聚體也可用于排除診斷）7.急性PE的危險(xiǎn)分層指標(biāo)包括：A.血壓（收縮壓<90mmHg）B.心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白T/I升高）C.右心功能不全指標(biāo)（B型利鈉肽升高）D.下肢DVT的存在答案：ABCD8.下列哪些情況需放置下腔靜脈濾器（IVCF）？A.抗凝治療絕對禁忌癥的急性DVT患者B.抗凝治療中仍發(fā)生PE的患者C.近端DVT擬行大手術(shù)的患者（臨時(shí)濾器）D.所有急性PE患者的常規(guī)預(yù)防答案：ABC（IVCF非常規(guī)，需嚴(yán)格評估）9.關(guān)于VTE患者的長期管理，正確的是：A.每3-6個(gè)月評估復(fù)發(fā)和出血風(fēng)險(xiǎn)B.定期監(jiān)測肝腎功能（尤其NOACs使用者）C.教育患者識別VTE復(fù)發(fā)癥狀（如突發(fā)胸痛、下肢腫脹）D.妊娠女性可繼續(xù)使用華法林至分娩答案：ABC（華法林妊娠早期致畸，需換用LMWH）10.預(yù)防VTE的多學(xué)科協(xié)作模式包括：A.醫(yī)生：風(fēng)險(xiǎn)評估、開具預(yù)防醫(yī)囑B.護(hù)士：落實(shí)機(jī)械預(yù)防（如彈力襪穿戴）、觀察出血C.藥師：指導(dǎo)抗凝藥物劑量、藥物相互作用D.康復(fù)師：制定早期活動(dòng)計(jì)劃答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型的臨床應(yīng)用要點(diǎn)。答案：Caprini評分通過18項(xiàng)危險(xiǎn)因素（如年齡、手術(shù)、腫瘤、血栓史等）量化VTE風(fēng)險(xiǎn)：0-1分（低危）、2分（中危）、3-4分（高危）、≥5分（極高危）。應(yīng)用要點(diǎn)：①入院24小時(shí)內(nèi)首次評估，術(shù)后、病情變化時(shí)動(dòng)態(tài)評估；②低危：基礎(chǔ)預(yù)防（活動(dòng)、補(bǔ)液）；中危：基礎(chǔ)+機(jī)械預(yù)防；高危：基礎(chǔ)+機(jī)械+藥物預(yù)防；極高危：強(qiáng)化藥物（如延長LMWH療程）聯(lián)合機(jī)械預(yù)防；③需結(jié)合患者個(gè)體情況（如出血風(fēng)險(xiǎn)）調(diào)整方案。2.機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用的指征及注意事項(xiàng)。答案：指征：①高危/極高危VTE風(fēng)險(xiǎn)且無出血風(fēng)險(xiǎn)；②藥物預(yù)防禁忌癥時(shí)（如出血），機(jī)械預(yù)防作為替代；③藥物預(yù)防未達(dá)足夠抗凝強(qiáng)度時(shí)（如華法林INR未達(dá)標(biāo)），聯(lián)合機(jī)械預(yù)防。注意事項(xiàng)：①機(jī)械預(yù)防需確保裝置正確使用（如彈力襪尺寸合適、IPC壓力適宜）；②避免機(jī)械預(yù)防導(dǎo)致皮膚損傷（尤其水腫或皮膚脆弱患者）；③藥物與機(jī)械預(yù)防聯(lián)合時(shí)需監(jiān)測出血（如皮下瘀斑、血尿）；④術(shù)后患者需待止血穩(wěn)定后啟動(dòng)藥物預(yù)防（通常術(shù)后6-12小時(shí)）。3.急性下肢DVT的診斷流程。答案：①臨床評估：單側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高，Wells評分≥2分（高臨床概率）；②初篩檢查：D-二聚體（陰性可排除，陽性需影像學(xué)）；③首選影像學(xué)：加壓超聲（對近端DVT敏感性>90%）；④確診檢查：超聲陰性但臨床高度懷疑時(shí)，行靜脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）或CTV/MRV；⑤排除其他疾?。喝缌馨退[、蜂窩織炎（通過血常規(guī)、超聲鑒別）。4.新型口服抗凝藥（NOACs）在VTE治療中的優(yōu)勢及局限性。答案：優(yōu)勢：①固定劑量，無需常規(guī)監(jiān)測INR；②起效快（達(dá)比加群1-2小時(shí)，Xa因子抑制劑2-4小時(shí)）；③藥物相互作用少（除強(qiáng)CYP3A4抑制劑/誘導(dǎo)劑）；④出血風(fēng)險(xiǎn)（尤其是顱內(nèi)出血）低于華法林；⑤部分藥物（如阿哌沙班）可用于初始治療（無需LMWH橋接）。局限性：①腎功能影響大（CrCl<30ml/min禁用達(dá)比加群，<25ml/min禁用利伐沙班）；②無特效逆轉(zhuǎn)劑（部分有：依達(dá)賽珠單抗用于達(dá)比加群，Andexanetalfa用于Xa因子抑制劑）；③費(fèi)用較高；④無法用于機(jī)械瓣置換術(shù)后患者（指南不推薦）。5.如何確定VTE患者抗凝治療的療程？答案：療程需結(jié)合VTE誘因、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及出血風(fēng)險(xiǎn)：①一過性誘因（如手術(shù)、制動(dòng)）：3個(gè)月；②持續(xù)性誘因（如腫瘤、易栓癥）：長期抗凝（≥12個(gè)月，甚至終身）；③特發(fā)性VTE（無誘因）：首次發(fā)作建議3個(gè)月，若D-二聚體持續(xù)陽性或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高（如男性、年齡>60歲），延長至12個(gè)月或長期；④復(fù)發(fā)型VTE：無論誘因，建議長期抗凝；⑤出血高?；颊撸ㄈ鏗AS-BLED評分≥3分）：權(quán)衡復(fù)發(fā)與出血風(fēng)險(xiǎn)，可縮短療程或降階治療（如阿司匹林）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男，68歲，因“右髖部骨折”行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第3天主訴左下肢腫脹、疼痛（左大腿周徑較右大腿大4cm），無發(fā)熱，BP135/85mmHg，心率88次/分，D-二聚體5.2μg/ml（正常<0.5）。問題：（1）最可能的診斷及依據(jù)？（2）需完善哪些檢查？（3）術(shù)后VTE預(yù)防的不足可能有哪些？（4）急性期治療原則？答案：（1）診斷：左下肢深靜脈血栓（DVT）。依據(jù)：術(shù)后制動(dòng)、高齡（Caprini評分≥5分，極高危）；單側(cè)下肢腫脹（周徑差>2cm）；D-二聚體顯著升高。（2）需完善：左下肢加壓超聲（明確血栓位置、范圍）；CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）排除肺栓塞（PE）；血常規(guī)、凝血功能（INR、APTT）評估出血風(fēng)險(xiǎn)。（3）預(yù)防不足可能：未在術(shù)后6-12小時(shí)啟動(dòng)LMWH預(yù)防（骨科大手術(shù)需術(shù)后12-24小時(shí)內(nèi)開始）；機(jī)械預(yù)防（如IPC）未持續(xù)使用；未動(dòng)態(tài)評估VTE風(fēng)險(xiǎn)（術(shù)后72小時(shí)是DVT高發(fā)期）。（4）急性期治療原則：①抗凝：首選LMWH（如依諾肝素1mg/kgbid），重疊華法林至INR2.0-3.0（至少5天）；或直接使用NOACs（如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd）；②抬高患肢（高于心臟水平），避免按摩；③若超聲提示近端DVT（股靜脈以上），評估是否需溶栓（如發(fā)病<14天、肢體嚴(yán)重腫脹）；④監(jiān)測出血（如切口滲血、血尿）及PE癥狀（胸痛、呼吸困難）。案例2：患者女，52歲，“乳腺癌術(shù)后化療中”，突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時(shí)，BP88/55mmHg，心率115次/分，SpO?88%（吸空氣），D-二聚體12.6μg/ml，心電圖示SⅠQⅢTⅢ。問題：（1）最可能的診斷及危險(xiǎn)分層？（2）確診檢查及首選治療？（3）腫瘤相關(guān)VTE的特殊性？（4）長期管理要點(diǎn)？答案：（1）診斷：急性高危肺血栓栓塞癥（PE）。依據(jù)：腫瘤病史（VTE高危因素）；突發(fā)呼吸困難、低血壓（收縮壓<90mmHg）；D-二聚體顯著升高；心電圖SⅠQⅢTⅢ（提示右心負(fù)荷增加）。危險(xiǎn)分層：高危（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）。（2）確診檢查：CTPA（金標(biāo)準(zhǔn)，可明確血栓位置及范圍）；若患者無法耐受CT，可行床旁超聲（右心擴(kuò)大、肺動(dòng)脈高壓提示PE）。首選治療：①血流動(dòng)力學(xué)支持（補(bǔ)液、血管活性藥物如去甲腎上腺素）；②溶栓治療（尿激酶2萬U/kg×2小時(shí)或rt-PA50mg×2小時(shí)）；③溶栓后序貫抗凝（LMWH過渡至NOACs或華法林）；④若溶栓禁忌癥（如近期手術(shù)），考慮導(dǎo)管碎栓或外科取栓。