2025年口腔頜面外科學習題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于下頜神經(jīng)分支的解剖描述，正確的是A.耳顳神經(jīng)僅分布于外耳道皮膚B.頰神經(jīng)支配頰肌運動C.舌神經(jīng)在舌骨舌肌前緣與下頜下腺導管交叉D.下牙槽神經(jīng)進入下頜孔前發(fā)出頦神經(jīng)答案：C解析：舌神經(jīng)在下頜下腺導管的上方下行，至舌骨舌肌前緣處，繞過導管外下方向上內(nèi)走行，二者在此交叉；耳顳神經(jīng)分布于顳區(qū)皮膚及外耳道、鼓膜；頰神經(jīng)為感覺神經(jīng)，不支配頰肌運動；頦神經(jīng)是下牙槽神經(jīng)的終末支，自頦孔穿出，而非進入下頜孔前發(fā)出。2.下列哪項不屬于顳下頜關節(jié)紊亂病的主要癥狀A.關節(jié)彈響或雜音B.開口型異常C.咀嚼肌疼痛D.關節(jié)區(qū)骨摩擦音答案：D解析：顳下頜關節(jié)紊亂病的主要癥狀為關節(jié)區(qū)或咀嚼肌疼痛、開口度與開口型異常、關節(jié)彈響或雜音；骨摩擦音多見于關節(jié)器質(zhì)性破壞（如骨關節(jié)炎晚期），屬于更嚴重的病理改變，并非主要癥狀。3.腮腺多形性腺瘤的典型影像學表現(xiàn)是A.邊界不清的低密度影，伴周圍組織浸潤B.類圓形或分葉狀高密度影，邊界清晰，增強后不均勻強化C.彌散性腺體增大，內(nèi)部回聲均勻D.囊性占位，內(nèi)見分隔及乳頭狀突起答案：B解析：多形性腺瘤（混合瘤）為良性腫瘤，影像學常表現(xiàn)為類圓形或分葉狀腫塊，邊界清晰，CT呈等或稍高密度，MRIT1WI低信號、T2WI高信號，增強后多呈不均勻強化（因含黏液軟骨樣組織）；邊界不清、浸潤性生長多見于惡性腫瘤；彌散性增大常見于炎癥；囊性伴乳頭狀突起多見于腺淋巴瘤（沃辛瘤）。4.下頜骨骨折患者出現(xiàn)下唇麻木，提示損傷的神經(jīng)是A.舌神經(jīng)B.頰神經(jīng)C.下牙槽神經(jīng)D.頦神經(jīng)答案：C解析：下牙槽神經(jīng)經(jīng)下頜孔進入下頜管，支配下頜牙及下唇感覺；骨折線若位于下頜管區(qū)域（如體部、下頜角），易損傷該神經(jīng)，導致下唇麻木；頦神經(jīng)為下牙槽神經(jīng)終末支，損傷僅表現(xiàn)為頦部皮膚麻木；舌神經(jīng)損傷表現(xiàn)為舌前2/3感覺障礙；頰神經(jīng)損傷表現(xiàn)為頰部黏膜感覺障礙。5.關于口腔癌前病變的描述，錯誤的是A.白斑的癌變率高于紅斑B.口腔黏膜下纖維性變（OSF）與咀嚼檳榔相關C.扁平苔蘚的糜爛型癌變風險較高D.盤狀紅斑狼瘡可能發(fā)展為鱗癌答案：A解析：紅斑的癌變率（約90%）顯著高于白斑（3%-5%）；OSF的主要誘因是檳榔堿；扁平苔蘚中糜爛型、萎縮型較穩(wěn)定型更易癌變；盤狀紅斑狼瘡長期不愈可繼發(fā)鱗癌。6.貝爾面癱急性期（發(fā)病1周內(nèi)）的主要治療原則是A.立即行面神經(jīng)減壓術B.大劑量激素聯(lián)合抗病毒藥物C.針灸及面部按摩D.高壓氧治療答案：B解析：貝爾面癱急性期（1周內(nèi)）治療以消除神經(jīng)水腫、控制炎癥為主，首選潑尼松（1mg/kg/d）聯(lián)合阿昔洛韋（200mgtid×7d）；手術減壓適用于保守治療無效且神經(jīng)電圖顯示90%以上變性者（多在發(fā)病后2-3周評估）；針灸及按摩宜在恢復期（1-3周后）進行，急性期可能加重水腫；高壓氧為輔助治療，非首選。7.兒童髁突骨折的首選治療方式是A.切開復位鈦板內(nèi)固定B.頜間固定（IMF）2-3周C.保守治療（軟食+限制大張口）D.關節(jié)鏡下復位答案：C解析：兒童髁突骨折因處于生長發(fā)育期，保守治療（限制下頜運動、軟食）可避免手術干擾髁突生長中心，多數(shù)可通過改建恢復功能；頜間固定時間過長（>2周）可能導致關節(jié)強直；切開復位僅用于嚴重移位或開放性骨折。8.唾液腺黏液表皮樣癌的病理分級主要依據(jù)A.腫瘤大小B.黏液細胞比例C.神經(jīng)浸潤D.淋巴結轉(zhuǎn)移答案：B解析：黏液表皮樣癌根據(jù)黏液細胞、表皮樣細胞和中間細胞的比例及細胞異型性分為低、中、高分化；黏液細胞≥50%為低分化（預后好），<10%為高分化（預后差）；腫瘤大小、神經(jīng)浸潤及淋巴結轉(zhuǎn)移為臨床分期依據(jù)。9.關于牙源性角化囊性瘤（KCOT）的特點，錯誤的是A.易復發(fā)，與囊壁薄、衛(wèi)星囊有關B.X線表現(xiàn)為單房或多房透射影，邊緣光滑C.可伴發(fā)基底細胞痣綜合征（Gorlin綜合征）D.囊液呈黃色清亮液體答案：D解析：KCOT囊液多為黃色或白色角化物碎屑（似皮脂樣），而非清亮液體；其復發(fā)率高與囊壁薄、存在衛(wèi)星囊或子囊有關；X線多表現(xiàn)為單房（約60%）或多房透射影，邊緣光滑有骨白線；約5%病例伴發(fā)Gorlin綜合征（多發(fā)性KCOT、皮膚基底細胞癌、骨骼異常）。10.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者行下頜骨前徙術的主要目的是A.擴大口咽腔容積B.減少舌體體積C.提升軟腭位置D.矯正咬合關系答案：A解析：下頜骨前徙術通過將下頜骨整體前徙，帶動舌骨及舌體前移，擴大口咽腔氣道截面積，是治療重度OSAHS的有效術式；減少舌體體積需結合舌部分切除術；提升軟腭位置為腭咽成形術（UPPP）的目的。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述下頜骨骨折的好發(fā)部位及解剖學基礎。答：下頜骨骨折好發(fā)于以下5個部位：（1）頦部（正中聯(lián)合）：為下頜骨對稱中心，受外力時易直接撞擊骨折；此處為胚胎發(fā)育融合區(qū)，骨密度較低。（2）頦孔區(qū)：位于下頜第一、二前磨牙下方，此處下頜骨體部較?。ㄑ啦弁慌c下頜下緣之間的骨量減少），且有頦孔穿過，形成解剖薄弱區(qū)。（3）下頜角：為下頜體與下頜支轉(zhuǎn)折處，骨皮質(zhì)較厚但內(nèi)部有下頜第三磨牙牙槽窩（若存在阻生牙則骨密度更低），外力作用時易在此處發(fā)生骨折。（4）髁突頸部：為下頜支上端變細的部分，結構纖細，當頦部或下頜體受外力時，應力傳導至髁突頸部易導致骨折（約占下頜骨骨折的25%-30%）。（5）喙突：較少見，多因直接暴力（如銳器傷）導致，因喙突位置隱蔽且周圍有顳肌保護。2.試述口腔鱗狀細胞癌（OSCC）的TNM分期（AJCC8th）主要內(nèi)容。答：OSCC的TNM分期基于原發(fā)腫瘤（T）、區(qū)域淋巴結（N）和遠處轉(zhuǎn)移（M）：（1）T分期（原發(fā)腫瘤最大徑，限于口腔）：T1：≤2cm；T2：>2cm且≤4cm；T3：>4cm；T4a（中等晚期）：腫瘤侵犯鄰近結構（如骨皮質(zhì)、舌深部肌、上頜竇、面部皮膚）；T4b（非常晚期）：腫瘤侵犯咀嚼肌間隙、翼板、顱底或包繞頸內(nèi)動脈。（2）N分期（區(qū)域淋巴結，頸部淋巴結）：N0：無淋巴結轉(zhuǎn)移；N1：單個同側(cè)淋巴結轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm；N2a：單個同側(cè)淋巴結轉(zhuǎn)移，3cm<最大徑≤6cm；N2b：多個同側(cè)淋巴結轉(zhuǎn)移，最大徑均≤6cm；N2c：雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結轉(zhuǎn)移，最大徑均≤6cm；N3：轉(zhuǎn)移淋巴結最大徑>6cm。（3）M分期：M0：無遠處轉(zhuǎn)移；M1：有遠處轉(zhuǎn)移（如肺、肝、骨等）。3.列舉腮腺腫瘤的臨床鑒別診斷要點（良性vs惡性）。答：腮腺腫瘤良惡性鑒別需結合病史、體征及輔助檢查：（1）病史：良性腫瘤生長緩慢（數(shù)月至數(shù)年），無疼痛；惡性腫瘤生長較快（數(shù)周至數(shù)月），常伴疼痛。（2）體征：良性腫瘤多為圓形/類圓形，邊界清，活動度好（與周圍組織無粘連），無神經(jīng)癥狀；惡性腫瘤多形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，活動度差（固定），可伴面神經(jīng)麻痹（額紋消失、閉眼不全、口角歪斜）、皮膚浸潤或頸部淋巴結腫大。（3）影像學：良性腫瘤（如多形性腺瘤）CT/MRI顯示邊界清晰，增強后均勻或不均勻強化；惡性腫瘤（如黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌）表現(xiàn)為邊界不清、浸潤性生長，可見神經(jīng)周圍侵犯（MRIT1WI神經(jīng)增粗）或骨破壞。（4）細針穿刺細胞學（FNA）：良性腫瘤可見成熟腺上皮細胞及黏液樣基質(zhì)；惡性腫瘤可見異型細胞、核分裂象或壞死組織。4.簡述顴骨復合體骨折（ZMC骨折）的臨床表現(xiàn)及診斷方法。答：臨床表現(xiàn)：（1）面部畸形：顴部塌陷、面部不對稱（因顴骨下移或內(nèi)陷）。（2）功能障礙：開口受限（骨折塊壓迫喙突或顳?。?、復視（眼眶受累致眼外肌嵌頓或麻痹）、視力下降（眶內(nèi)出血或視神經(jīng)損傷）。（3）感覺異常：眶下神經(jīng)損傷導致眶下區(qū)、上唇皮膚麻木。（4）其他：鼻出血（伴上頜竇骨折）、皮下瘀斑（眶周“熊貓眼”征）。診斷方法：（1）臨床檢查：觸診顴額縫、顴上頜縫有無臺階感，張口度及咬合關系評估。（2）影像學：曲面體層片：可顯示顴骨與上頜骨連接區(qū)骨折；華氏位（Water位）：觀察顴骨、眶底及上頜竇情況；CT平掃+三維重建（首選）：清晰顯示ZMC骨折線、移位方向（如內(nèi)陷、下移）及合并損傷（眶底骨折、眶內(nèi)容物疝出）。5.試述頜骨放射性骨壞死（ORNJ）的預防及治療原則。答：預防原則：（1）放療前處理：拔除無法保留的患牙（放療前7-10天完成），治療齲齒及牙周病，制作保護性牙托。（2）放療中管理：保持口腔衛(wèi)生（含漱氯己定），避免拔牙或創(chuàng)傷性操作，監(jiān)測唾液分泌（使用人工唾液緩解口干）。（3）放療后防護：放療后3年內(nèi)盡量避免拔牙（如需拔牙，需在高壓氧預處理后進行），控制感染。治療原則：（1）保守治療（早期）：抗生素控制感染（根據(jù)藥敏選擇），高壓氧治療（提高局部氧分壓，促進血管再生），局部清創(chuàng)（去除壞死軟組織，保留未分離的死骨）。（2）手術治療（中晚期）：死骨切除術：清除已分離的死骨，范圍需超出壞死區(qū)1-2mm；帶血管蒂組織瓣修復（如腓骨肌皮瓣、顳肌瓣）：用于大范圍骨缺損或合并軟組織缺損，改善血供；口腔功能重建：術后3-6個月行義齒修復或種植體植入（需評估局部血運）。三、病例分析題（每題20分，共40分）病例1：患者男，58歲，主訴“右頰部潰瘍3個月，伴疼痛加重1周”。既往有吸煙史30年（20支/日），偶飲酒。檢查：右頰黏膜磨牙后區(qū)見一3cm×2.5cm潰瘍，邊緣隆起呈火山口狀，底部質(zhì)硬，觸痛（+），周圍黏膜紅白相間；右側(cè)下頜下可觸及2枚腫大淋巴結（1.5cm×1cm，質(zhì)硬，活動度差）。1.最可能的診斷及依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.請?zhí)岢鲞M一步檢查及治療方案。答案：1.診斷：右頰部鱗狀細胞癌（T2N1M0，Ⅱ期）。依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史（高危因素）；②潰瘍持續(xù)3個月不愈（超過2周的口腔潰瘍需警惕惡性）；③潰瘍特征：火山口狀、邊緣隆起、底部質(zhì)硬（符合鱗癌浸潤性生長特點）；④右側(cè)下頜下淋巴結腫大（質(zhì)硬、活動差，提示轉(zhuǎn)移）；⑤病變大小3cm×2.5cm（T2：>2cm且≤4cm），單個同側(cè)淋巴結≤3cm（N1）。2.鑒別診斷：（1）創(chuàng)傷性潰瘍：多有明確刺激因素（如殘冠、不良修復體），去除刺激后2周內(nèi)愈合，潰瘍形態(tài)與刺激物吻合，周圍無浸潤性硬結。（2）結核性潰瘍：多見于中青年，潰瘍邊緣呈鼠咬狀，底部有肉芽組織及干酪樣壞死，結核菌素試驗（PPD）陽性，抗酸染色可找到結核桿菌。（3）口腔黏膜下纖維性變（OSF）：有檳榔咀嚼史，表現(xiàn)為黏膜蒼白、纖維條索形成，可伴張口受限，但潰瘍少見，病理顯示膠原纖維增生。3.進一步檢查：（1）組織活檢：取潰瘍邊緣與正常組織交界處標本，行病理檢查（金標準）。（2）影像學檢查：增強CT/MRI：評估腫瘤浸潤深度（是否侵犯頰肌、皮膚）及頸部淋巴結轉(zhuǎn)移（是否有包膜外侵犯）；胸部CT：排除肺轉(zhuǎn)移（M分期）。（3）全身檢查：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能（評估手術耐受度）。治療方案：（1）手術治療（首選）：原發(fā)灶切除：擴大切除范圍（腫瘤邊緣外1.5-2cm正常組織），深度至頰肌全層（若侵犯皮膚需切除受累皮膚）；頸淋巴結清掃：右側(cè)選擇性頸淋巴清掃術（Ⅱ-Ⅳ區(qū)），因淋巴結活動度差，考慮改良根治性清掃；缺損修復：頰部缺損可選用局部旋轉(zhuǎn)皮瓣（如頰脂墊瓣）或游離皮瓣（如前臂皮瓣）修復，恢復口腔閉合功能。（2）輔助治療：術后病理若提示切緣陽性、淋巴結包膜外侵犯或神經(jīng)浸潤，需行同步放化療（放療劑量60-66Gy，化療藥物選順鉑）。（3）術后隨訪：每3個月復查1次（觸診+影像學），持續(xù)2年；之后每6個月復查1次，監(jiān)測復發(fā)及轉(zhuǎn)移。病例2：患者女，22歲，因“車禍致下頜部腫痛、開口困難2小時”就診。查體：頦部腫脹明顯，皮下瘀斑，下前牙區(qū)咬合錯亂（前牙開），雙側(cè)耳屏前壓痛（+），未及明顯骨擦音；曲面體層片顯示雙側(cè)髁突頸部低密度影，骨折線清晰，無明顯移位。1.該患者的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.制定治療方案并說明依據(jù)。答案：1.診斷：雙側(cè)髁突頸部骨折（無移位型），下頜骨骨折（頦部挫傷）。依據(jù)：①外傷史（車禍）；②臨床表現(xiàn)：開口困難（髁突骨折致下頜運動受限）、前牙開（雙側(cè)髁突骨折時下頜支后縮，升支高度降低）；③曲面體層片顯示雙側(cè)髁突頸部骨折線。2.鑒別診斷：（1）顳下頜關節(jié)脫位：多有大張口史（如打哈欠），表現(xiàn)為開口狀不能閉合，耳屏前凹陷（髁突脫出關節(jié)窩），X線顯示髁突位于關節(jié)結節(jié)前上方；本例有外傷史，X線見骨折線，可排除。（2）下頜骨體部骨折：多表現(xiàn)為局部腫脹、骨擦音、咬合錯亂（如單側(cè)骨折出現(xiàn)偏），X線可見體部骨折線；本例骨折位于髁突頸部，無體部骨折線。（3）咀嚼肌痙攣：多因外傷或精神緊張引起，表現(xiàn)為開口受限、肌肉壓痛，但無咬合錯亂及影像學骨折征象。3.治療方案：保守治療（軟食+頜間彈性牽引+功能訓