(2025年)兒科學模擬習題及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.足月新生兒，生后48小時出現(xiàn)皮膚黃染，血清總膽紅素256μmol/L（15mg/dl），直接膽紅素17μmol/L（1mg/dl），一般情況良好。最可能的診斷是A.新生兒溶血病B.生理性黃疸C.母乳性黃疸D.新生兒肝炎答案：B2.6個月男嬰，純母乳喂養(yǎng)未添加輔食，近1月出現(xiàn)夜間易驚、多汗，枕禿明顯，未出牙。最可能缺乏的營養(yǎng)素是A.維生素AB.維生素DC.鐵D.鋅答案：B3.1歲患兒，發(fā)熱5天伴皮疹，雙眼球結膜充血，口唇皸裂，口腔黏膜充血，頸部可觸及腫大淋巴結，手足硬性水腫。最可能的診斷是A.麻疹B.猩紅熱C.川崎病D.幼兒急疹答案：C4.3歲女童，反復咳嗽喘息1年，發(fā)作時雙肺可聞及呼氣相哮鳴音，予沙丁胺醇霧化后癥狀緩解。其核心病理改變是A.氣道慢性炎癥B.肺不張C.肺泡纖維化D.支氣管擴張答案：A5.8個月男嬰，腹瀉3天，大便10余次/日，呈蛋花湯樣，無腥臭味，伴尿量減少。最可能的病原體是A.大腸桿菌B.輪狀病毒C.痢疾桿菌D.空腸彎曲菌答案：B6.法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)青紫的主要原因是A.右心室肥厚B.室間隔缺損C.主動脈騎跨D.肺動脈狹窄答案：D7.化膿性腦膜炎患兒腦脊液檢查典型表現(xiàn)為A.白細胞計數(shù)正常，蛋白正常，糖正常B.白細胞計數(shù)增高，以淋巴細胞為主，蛋白增高，糖降低C.白細胞計數(shù)顯著增高，以中性粒細胞為主，蛋白增高，糖顯著降低D.白細胞計數(shù)增高，以單核細胞為主，蛋白正常，糖正常答案：C8.苯丙酮尿癥新生兒篩查的首選指標是A.尿三氯化鐵試驗B.血苯丙氨酸濃度C.尿蝶呤分析D.基因檢測答案：B9.新生兒寒冷損傷綜合征復溫的原則是A.快速復溫至36℃B.逐步復溫，每小時升高0.5-1℃C.先加熱水袋復溫，再入暖箱D.復溫過程中無需監(jiān)測生命體征答案：B10.5歲兒童，發(fā)熱伴咽痛2天，咽部可見膿性分泌物，草莓舌，全身彌漫性充血性皮疹，疹退后片狀脫皮。最可能的診斷是A.麻疹B.風疹C.猩紅熱D.水痘答案：C11.早產(chǎn)兒，胎齡32周，出生體重1500g，生后2小時出現(xiàn)進行性呼吸困難，呼氣性呻吟，雙肺可聞及細濕啰音。最可能的診斷是A.新生兒肺炎B.新生兒呼吸窘迫綜合征C.濕肺D.胎糞吸入綜合征答案：B12.營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒鐵劑治療有效最早出現(xiàn)的指標是A.血紅蛋白升高B.網(wǎng)織紅細胞升高C.血清鐵蛋白升高D.紅細胞數(shù)升高答案：B13.2歲患兒，突發(fā)意識喪失，四肢強直陣攣性抽搐，口吐白沫，持續(xù)約3分鐘緩解。最可能的診斷是A.癲癇大發(fā)作B.低血糖癥C.低鈣驚厥D.高熱驚厥答案：A（注：需結合病史排除高熱等誘因，若題干未提發(fā)熱則優(yōu)先考慮癲癇）14.先天性甲狀腺功能減退癥新生兒期最早出現(xiàn)的癥狀是A.黃疸消退延遲B.腹脹、便秘C.反應低下D.體溫低答案：A15.結核菌素試驗（PPD）陽性反應的機制是A.Ⅰ型超敏反應B.Ⅱ型超敏反應C.Ⅲ型超敏反應D.Ⅳ型超敏反應答案：D16.10個月男嬰，牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食，近2月面色蒼白，食欲差，異食癖（喜食泥土），血常規(guī)示Hb75g/L，MCV70fl，MCH22pg，最可能的診斷是A.營養(yǎng)性巨幼細胞貧血B.再生障礙性貧血C.地中海貧血D.營養(yǎng)性缺鐵性貧血答案：D17.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時感染C.產(chǎn)后感染（皮膚、臍部）D.呼吸道感染答案：C18.兒童腎病綜合征最常見的病理類型是A.系膜增生性腎小球腎炎B.微小病變型腎病C.局灶節(jié)段性腎小球硬化D.膜性腎病答案：B19.維生素D缺乏性手足搐搦癥發(fā)生驚厥的直接原因是A.血清總鈣降低B.血清離子鈣降低C.血清磷升高D.血清堿性磷酸酶升高答案：B20.1歲患兒，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天，雙肺可聞及固定中細濕啰音，胸片示雙肺斑片狀陰影。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.大葉性肺炎D.支氣管哮喘答案：B二、簡答題（每題8分，共48分）1.簡述生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別要點。答：①出現(xiàn)時間：生理性黃疸足月兒生后2-3天出現(xiàn)，早產(chǎn)兒3-5天；病理性黃疸生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。②持續(xù)時間：生理性足月兒≤2周，早產(chǎn)兒≤4周；病理性超過上述時間或退而復現(xiàn)。③血清膽紅素：生理性足月兒＜221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＜257μmol/L（15mg/dl），以間接膽紅素為主；病理性足月兒≥221μmol/L或每日上升＞85μmol/L（5mg/dl），直接膽紅素≥34μmol/L（2mg/dl）。④伴隨癥狀：生理性一般情況良好；病理性常伴貧血、肝脾腫大、嗜睡、驚厥等。2.維生素D缺乏性佝僂病活動期（激期）的骨骼改變有哪些？答：①頭部：3-6個月出現(xiàn)顱骨軟化（乒乓感），7-8個月方顱，前囟閉合延遲（＞1.5歲）。②胸部：1歲左右出現(xiàn)肋骨串珠（第5-6肋最明顯）、雞胸/漏斗胸、肋膈溝（郝氏溝）。③四肢：6個月以上腕踝部手鐲/腳鐲征，1歲后站立行走可出現(xiàn)“O”型或“X”型腿。④脊柱：久坐可致脊柱后凸或側(cè)彎。3.川崎病的主要臨床表現(xiàn)有哪些？答：①發(fā)熱：持續(xù)≥5天，抗生素治療無效。②黏膜表現(xiàn)：雙眼球結膜充血（無分泌物），口唇皸裂、草莓舌，口腔及咽部黏膜彌漫充血。③皮疹：多形性紅斑或猩紅熱樣皮疹，無皰疹及結痂。④頸部淋巴結腫大：單側(cè)或雙側(cè)，直徑＞1.5cm，非化膿性。⑤四肢改變：急性期手足硬性水腫，恢復期指（趾）端膜狀脫皮。⑥心臟表現(xiàn)：病程1-6周可出現(xiàn)冠狀動脈擴張或動脈瘤（最嚴重并發(fā)癥）。4.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療原則是什么？答：①快速緩解癥狀：首選短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇霧化吸入），聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）。②緩解氣道炎癥：靜脈或口服糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍、潑尼松）。③糾正低氧血癥：鼻導管或面罩吸氧，維持血氧飽和度≥95%。④維持水、電解質(zhì)平衡：補液糾正脫水，避免痰液黏稠。⑤嚴重發(fā)作（如呼吸衰竭）：機械通氣治療。5.輪狀病毒腸炎的臨床特點有哪些？答：①好發(fā)季節(jié)：秋、冬季（10-12月），又稱“秋季腹瀉”。②好發(fā)年齡：6個月-2歲嬰幼兒。③前驅(qū)癥狀：發(fā)病初期常伴發(fā)熱、嘔吐（1-2天）。④大便特點：黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，每日10余次，量多。⑤脫水表現(xiàn)：多為等滲或低滲性脫水，易出現(xiàn)代謝性酸中毒。⑥自限性：病程約3-8天，少數(shù)可延長。6.化膿性腦膜炎的常見并發(fā)癥有哪些？答：①硬膜下積液：多見于1歲以內(nèi)嬰兒，表現(xiàn)為經(jīng)治療后體溫不退或退而復升，前囟隆起，嘔吐，驚厥。②腦室管膜炎：多見于革蘭陰性桿菌感染，表現(xiàn)為發(fā)熱持續(xù)不退，頻繁驚厥，CSF異常加重。③腦積水：因炎癥滲出物粘連阻塞腦脊液循環(huán)通道所致，表現(xiàn)為頭圍增大、前囟飽滿、落日眼。④腦性低鈉血癥：抗利尿激素異常分泌導致，出現(xiàn)低鈉血癥、驚厥。⑤其他：顱神經(jīng)損傷（如面癱、耳聾）、智力低下、癲癇等后遺癥。三、案例分析題（每題8分，共32分）1.患兒，男，3天，足月順產(chǎn)，出生體重3200g。生后第2天出現(xiàn)皮膚黃染，今日加重。查體：T36.8℃，反應可，皮膚鞏膜中度黃染，心肺無異常，肝肋下1cm，脾未及。血清總膽紅素289μmol/L（17mg/dl），直接膽紅素15μmol/L（0.9mg/dl），母血型O型，患兒血型B型。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需進一步做哪些檢查？（3）主要處理措施？答：（1）新生兒ABO溶血?。ú±硇渣S疸）。（2）進一步檢查：血型抗體釋放試驗、游離抗體試驗、血常規(guī)（查血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞）、Coombs試驗。（3）處理措施：①光照療法（藍光為主，總膽紅素＞221μmol/L需光療）；②靜脈輸注免疫球蛋白（0.5-1g/kg，阻斷溶血）；③白蛋白（1g/kg）結合游離膽紅素；④監(jiān)測膽紅素變化，若光療失敗（膽紅素上升＞8.5μmol/L·h）或達到換血標準（足月兒≥342μmol/L），需換血治療；⑤維持水電解質(zhì)平衡。2.患兒，女，10個月，人工喂養(yǎng)（奶粉+米粉），未添加其他輔食。近3月來睡眠不安、易驚，多汗，近1月出現(xiàn)方顱，肋骨串珠。查體：前囟2.5cm×2.5cm，枕禿（+），雞胸（+），血鈣1.9mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷0.8mmol/L（正常1.3-1.9mmol/L），堿性磷酸酶350U/L（正常＜250U/L）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療原則？答：（1）維生素D缺乏性佝僂?。て冢＃?）診斷依據(jù)：①年齡（10個月，佝僂病好發(fā)年齡）；②喂養(yǎng)史（人工喂養(yǎng)未添加輔食，維生素D攝入不足）；③臨床表現(xiàn)（睡眠不安、易驚、多汗、方顱、肋骨串珠、雞胸、枕禿）；④實驗室檢查（血鈣、血磷降低，堿性磷酸酶升高）。（3）治療原則：①補充維生素D：口服維生素D2000-4000IU/d，持續(xù)4-6周后改為預防量400IU/d；②補充鈣劑：元素鈣100-200mg/d（如葡萄糖酸鈣）；③加強營養(yǎng)，及時添加輔食（如肝泥、蛋黃）；④多戶外活動（每日1-2小時，暴露皮膚）；⑤定期復查血鈣、磷、堿性磷酸酶及骨骼X線。3.患兒，男，5歲，發(fā)熱6天，體溫39-40℃，抗生素治療無效。查體：T39.5℃，雙眼球結膜充血，口唇皸裂，口腔黏膜充血，咽部無膿性分泌物，頸部可觸及2個腫大淋巴結（直徑約2cm），質(zhì)硬、無壓痛，手足硬性水腫，軀干部可見紅色斑丘疹。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.78，L0.22，PLT450×10?/L，CRP85mg/L（正常＜10mg/L）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）需警惕的并發(fā)癥及處理？答：（1）川崎?。ú煌耆突虻湫停?。（2）診斷依據(jù)：①發(fā)熱≥5天（6天）；②雙眼球結膜充血；③口唇皸裂、口腔黏膜充血；④頸部淋巴結腫大（＞1.5cm）；⑤手足硬性水腫；⑥血常規(guī)提示細菌感染樣改變（WBC、N、CRP升高），抗生素治療無效。（3）需警惕的并發(fā)癥：冠狀動脈病變（擴張或動脈瘤）。處理：①盡早使用丙種球蛋白（2g/kg，單劑靜脈輸注）；②阿司匹林（30-50mg/kg·d，分3-4次口服，熱退后3天減至3-5mg/kg·d，維持6-8周）；③監(jiān)測心臟超聲（病程第1、2、4、8周），若冠狀動脈異常需延長阿司匹林療程或加用雙嘧達莫；④對癥支持（補液、退熱）。4.患兒，女，2歲，腹瀉4天，大便10-15次/日，為黃色稀水樣便，無黏液膿血，伴嘔吐3次（胃內(nèi)容物），尿量明顯減少。查體：T37.8℃，精神萎靡，前囟及眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，哭時無淚。血鈉130mmol/L（正常135-145mmol/L），血鉀3.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。問題：（1）判斷脫水程度及性質(zhì)？（2）第1天補液總量及液體種類？（3）補鉀注意事項？答：（1）脫水程度：重度脫水（精神萎靡、前囟眼窩明顯凹陷、皮膚彈性差、無淚、尿量明顯減少、四肢稍涼）；脫水性質(zhì)：低滲性脫水（血鈉130mmol/L＜135mmol/L）。（2）第1天補液總量：重度脫水按150-180ml/kg計算（患兒體重約12kg，總量1800-2160ml）；液體種類：先補2:1等張含鈉