2025年急危重癥診治與救護理論考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院，心電圖提示V1-V3導聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）6.2ng/mL（參考值＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主動脈夾層答案：C2.關(guān)于膿毒癥休克的早期液體復(fù)蘇，以下哪項不符合2024年國際指南推薦？A.初始3小時內(nèi)輸注至少30mL/kg晶體液B.乳酸＞2mmol/L時需持續(xù)監(jiān)測乳酸清除率C.中心靜脈壓（CVP）目標值8-12mmHg（機械通氣患者12-15mmHg）D.若液體復(fù)蘇后仍存在低血壓，立即使用去甲腎上腺素答案：B（2024年指南更新為乳酸＞4mmol/L時需重點監(jiān)測清除率）3.患者女性，32歲，誤服敵敵畏200mL后30分鐘入院，查體：意識模糊，瞳孔針尖樣縮小，雙肺滿布濕啰音，呼吸頻率28次/分，心率52次/分。首要的急救措施是：A.立即氣管插管機械通氣B.靜脈注射阿托品2mgC.清水徹底洗胃D.靜脈注射解磷定1g答案：C（口服有機磷中毒患者，在無禁忌證時，洗胃應(yīng)在中毒后6小時內(nèi)盡早進行，是清除未吸收毒物的關(guān)鍵）4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實施肺保護性通氣策略時，目標潮氣量應(yīng)為：A.4-6mL/kg（預(yù)測體重）B.6-8mL/kg（實際體重）C.8-10mL/kg（預(yù)測體重）D.10-12mL/kg（實際體重）答案：A5.患者男性，55歲，因“上腹痛6小時”就診，血淀粉酶1200U/L（參考值30-110U/L），CT提示胰腺周圍滲出。血壓85/50mmHg，心率125次/分，尿量15mL/h。此時最關(guān)鍵的治療是：A.禁食、胃腸減壓B.靜脈輸注生長抑素C.快速補液糾正休克D.靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑答案：C（急性胰腺炎合并休克時，液體復(fù)蘇是首要措施，需優(yōu)先糾正組織低灌注）6.心肺復(fù)蘇（CPR）過程中，關(guān)于腎上腺素的使用，正確的是：A.首次劑量1mg靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)B.室顫未轉(zhuǎn)復(fù)時，可加大劑量至5mg/次C.經(jīng)氣管插管給藥時，劑量需減為靜脈的1/2D.心搏驟停后立即使用，無需等待心電圖確認答案：A7.患者女性，70歲，COPD急性加重期入院，血氣分析：pH7.25，PaCO?78mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.單純呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：B（pH＜7.35，PaCO?＞45mmHg，HCO??代償性升高，符合單純呼吸性酸中毒）8.關(guān)于張力性氣胸的急救處理，錯誤的是：A.立即用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣B.穿刺后應(yīng)連接單向活瓣裝置（如輸液器末端剪口）C.轉(zhuǎn)運前需放置胸腔閉式引流管D.優(yōu)先行胸部X線檢查明確診斷答案：D（張力性氣胸為急癥，需立即臨床判斷并緊急處理，無需等待影像學確認）9.患者男性，40歲，高處墜落致雙下肢活動障礙，查體：T10平面以下痛溫覺消失，肌力0級，血壓70/40mmHg，心率55次/分。最可能的休克類型是：A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克（神經(jīng)源性休克）D.梗阻性休克答案：C（脊髓損傷導致交感神經(jīng)功能障礙，血管擴張、心率減慢，屬神經(jīng)源性休克）10.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，當血糖降至多少時需換用5%葡萄糖溶液？A.13.9mmol/LB.11.1mmol/LC.8.3mmol/LD.6.1mmol/L答案：A二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標準，正確的有：A.呼吸系統(tǒng)：PaO?/FiO?≤300mmHg（未機械通氣）或≤200mmHg（機械通氣）B.循環(huán)系統(tǒng)：收縮壓＜90mmHg需血管活性藥物維持C.腎臟：血肌酐＞177μmol/L或尿量＜0.5mL/(kg·h)持續(xù)2小時D.肝臟：膽紅素＞34.2μmol/LE.神經(jīng)系統(tǒng)：Glasgow昏迷評分（GCS）≤12分答案：ABCD（MODS神經(jīng)系統(tǒng)標準為GCS≤11分）2.急性冠脈綜合征（ACS）患者抗血小板治療的正確方案包括：A.阿司匹林負荷量300mg（無禁忌證時）B.替格瑞洛負荷量180mg（非ST段抬高型ACS首選）C.氯吡格雷負荷量600mg（替格瑞洛不耐受時）D.靜脈注射替羅非班（高?；颊撸〦.溶栓患者需在溶栓后24小時內(nèi)啟動雙聯(lián)抗血小板答案：ABCD（溶栓患者應(yīng)盡早（溶栓同時或溶栓后）啟動雙聯(lián)抗血小板）3.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的“VIPCO”原則包括：A.保持氣道通暢（Ventilation）B.控制出血（Controlhemorrhage）C.監(jiān)測生命體征（Observation）D.恢復(fù)循環(huán)（Infusion）E.保護脊柱（Protectionofspine）答案：ABDE（VIPCO原則：V-通氣，I-輸液/循環(huán)，P-保護脊柱，C-控制出血，O-其他處理）4.關(guān)于急性左心衰竭的治療，正確的有：A.取坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），必要時無創(chuàng)通氣C.呋塞米20-40mg靜脈注射D.毛花苷丙0.4mg靜脈注射（房顫伴快速心室率者優(yōu)先）E.血壓正常者可靜脈滴注硝酸甘油答案：ABCDE5.中暑患者的降溫措施包括：A.立即轉(zhuǎn)移至陰涼環(huán)境B.冷水浸?。w溫＞41℃時）C.冰袋放置于大血管走行處（頸部、腋窩、腹股溝）D.靜脈輸注4℃生理鹽水（20-30mL/kg）E.氯丙嗪25-50mg加入500mL液體靜脈滴注（控制寒戰(zhàn)）答案：ABCDE三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述膿毒癥的診斷標準（2024年Sepsis-3更新版）。答案：膿毒癥定義為宿主對感染的反應(yīng)失調(diào)引發(fā)的危及生命的器官功能障礙。診斷需滿足：①明確或疑似感染；②序貫器官衰竭評估（SOFA）評分較基線升高≥2分；③快速SOFA（qSOFA）評分≥2分（意識改變、收縮壓≤100mmHg、呼吸頻率≥22次/分）可作為基層快速識別工具。2.心肺復(fù)蘇（CPR）質(zhì)量的關(guān)鍵指標有哪些？答案：①按壓頻率100-120次/分；②按壓深度成人5-6cm；③按壓后充分回彈（胸廓完全復(fù)位）；④按壓中斷時間＜10秒；⑤避免過度通氣（呼吸頻率8-10次/分，每次通氣可見胸廓抬起即可）；⑥盡可能在10分鐘內(nèi)開始目標溫度管理（32-36℃）。3.急性上消化道大出血的急救處理流程。答案：①快速評估生命體征（意識、血壓、心率、尿量），判斷休克程度；②建立2條以上靜脈通路，快速補液（晶體液為主，必要時輸注紅細胞懸液，維持血紅蛋白＞70g/L）；③保持氣道通暢，嘔血患者頭偏向一側(cè)防誤吸；④藥物治療：靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑80mg負荷后8mg/h維持），生長抑素（首劑250μg靜脈注射，后250μg/h維持）；⑤急診內(nèi)鏡檢查（出血后24-48小時內(nèi)）明確出血部位并止血（內(nèi)鏡下注射、套扎或熱凝）；⑥內(nèi)鏡治療失敗或高?；颊撸ㄈ缡彻芪傅嘴o脈曲張破裂）考慮介入栓塞或外科手術(shù)。4.簡述張力性氣胸與開放性氣胸的鑒別要點。答案：①病因：張力性氣胸多為閉合性胸部損傷（如肋骨骨折刺破肺組織），開放性氣胸為胸壁穿透傷（與外界相通）；②臨床表現(xiàn)：張力性氣胸有進行性呼吸困難、皮下氣腫、氣管向健側(cè)移位、患側(cè)呼吸音消失，血壓進行性下降；開放性氣胸有“吸吮樣”胸部傷口，呼吸時聞及氣體進出聲，縱隔隨呼吸擺動（縱隔撲動）；③胸膜腔內(nèi)壓：張力性氣胸為正壓（呼氣時更甚），開放性氣胸為接近大氣壓；④緊急處理：張力性氣胸需立即穿刺排氣，開放性氣胸需用無菌敷料封閉傷口（變開放為閉合），再處理張力性氣胸。5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的補鉀原則。答案：①除非患者有高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L）或無尿，否則在開始胰島素治療和補液時即應(yīng)補鉀；②血鉀＜3.3mmol/L時，優(yōu)先補鉀至＞3.3mmol/L再開始胰島素治療（避免低鉀性心律失常）；③血鉀3.3-5.5mmol/L時，每升液體中加入氯化鉀1.5-3.0g（20-40mmol/L）；④血鉀＞5.5mmol/L時，暫緩補鉀，每2小時監(jiān)測血鉀；⑤24小時補鉀總量一般為6-10g，需監(jiān)測心電圖和血鉀（每2-4小時一次）；⑥患者能進食后改為口服補鉀（氯化鉀緩釋片）。四、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患者男性，65歲，“突發(fā)意識喪失5分鐘”由120送入急診。目擊者稱患者在散步時突然倒地，呼之不應(yīng)，無抽搐、嘔吐。查體：意識喪失，無自主呼吸，頸動脈搏動未觸及，雙側(cè)瞳孔散大固定（直徑5mm）。心電圖示：室顫。問題：（1）請寫出現(xiàn)場急救的關(guān)鍵步驟（按順序）。（2）若首次電除顫后仍為室顫，后續(xù)處理措施有哪些？答案：（1）關(guān)鍵步驟：①立即確認環(huán)境安全，判斷意識（拍打雙肩、呼喊）；②無反應(yīng)時，立即呼救并啟動急救系統(tǒng)（撥打120）；③檢查呼吸（觀察胸廓起伏5-10秒），無呼吸或僅嘆息樣呼吸時，立即開始CPR；④胸外按壓（位置：胸骨下半部，頻率100-120次/分，深度5-6cm）與人工呼吸（30:2）交替進行；⑤盡早使用自動體外除顫器（AED），開機后按提示貼電極片，分析心律，確認室顫后立即電除顫（雙相波200J）；⑥除顫后立即恢復(fù)CPR（從按壓開始），5個循環(huán)（約2分鐘）后再次評估心律。（2）后續(xù)處理：①除顫后持續(xù)CPR，每2分鐘評估心律；②靜脈注射腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復(fù)）；③第二次除顫（能量同前或遞增）；④若仍為室顫，考慮抗心律失常藥物（胺碘酮首劑300mg靜脈注射，后150mg重復(fù)）；⑤檢查是否存在可逆病因（低氧、低鉀/高鉀、低血容量、中毒、心包填塞、張力性氣胸、冠脈/肺栓塞）；⑥目標溫度管理（32-36℃，持續(xù)24小時）；⑦復(fù)蘇后綜合治療（維持循環(huán)、呼吸支持、腦保護、病因治療）。案例2：患者女性，45歲，“腹痛、嘔吐12小時”入院。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：T38.9℃，P115次/分，R24次/分，BP88/55mmHg；急性病容，皮膚濕冷，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），Murphy征（+）。實驗室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細胞89%；血淀粉酶120U/L（正常）；總膽紅素45μmol/L，直接膽紅素28μmol/L；乳酸3.2mmol/L。問題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）請列出主要的急救處理措施。答案：（1）最可能的診斷：急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），膿毒癥休克。診斷依據(jù)：①病史：膽囊結(jié)石病史，突發(fā)腹痛、嘔吐；②臨床表現(xiàn)：高熱（T38.9℃）、心率增快（115次/分）、血壓降低（88/55mmHg）、皮膚濕冷（組織低灌注）；③腹部體征：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征（+）（膽道感染典型體征）；④實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞升高（感染），總膽紅素及直接膽紅素升高（膽道梗阻），乳酸升高（組織缺氧）。（2）急救處理措施：①液體復(fù)蘇：30分鐘內(nèi)輸注晶體液1000-2000mL（目標：平均動脈壓≥65mmHg，尿量≥0.5mL/(kg·h)，乳酸下