2025年精神病學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于精神分裂癥的前驅(qū)期癥狀，以下哪項(xiàng)描述最不符合最新研究（DSM-5-TR）？A.社交退縮與興趣減退B.情感反應(yīng)減弱或不協(xié)調(diào)C.出現(xiàn)持續(xù)1周以上的命令性幻聽(tīng)D.工作/學(xué)習(xí)能力下降但未完全喪失答案：C解析：前驅(qū)期癥狀以非特異性癥狀為主，如社會(huì)功能輕度受損、情感反應(yīng)減弱、認(rèn)知功能輕微下降等，典型精神病性癥狀（如命令性幻聽(tīng)）通常出現(xiàn)在顯癥期，且需持續(xù)1個(gè)月以上才符合診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-5-TR）。2.患者主訴“腦子里有兩個(gè)聲音在爭(zhēng)論，一個(gè)讓我跳樓，另一個(gè)讓我報(bào)警”，但能意識(shí)到這是病態(tài)體驗(yàn)，此癥狀屬于：A.思維插入B.假性幻聽(tīng)C.評(píng)論性幻聽(tīng)D.強(qiáng)迫性思維答案：B解析：假性幻聽(tīng)的特點(diǎn)是幻覺(jué)來(lái)源不清晰（如“腦子里”），患者可能保留部分現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ辉u(píng)論性幻聽(tīng)多為兩個(gè)或多個(gè)聲音對(duì)患者行為進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)；思維插入是異己思維被強(qiáng)行塞入的體驗(yàn)；強(qiáng)迫性思維是反復(fù)出現(xiàn)的闖入性想法，患者試圖抵抗。3.雙相Ⅰ型障礙與雙相Ⅱ型障礙的核心區(qū)別是：A.是否存在混合發(fā)作B.躁狂發(fā)作的嚴(yán)重程度C.抑郁發(fā)作的持續(xù)時(shí)間D.是否有輕躁狂發(fā)作史答案：B解析：雙相Ⅰ型必須有至少1次躁狂發(fā)作（嚴(yán)重到影響社會(huì)功能或需住院），雙相Ⅱ型則以抑郁發(fā)作和輕躁狂發(fā)作為主（輕躁狂未達(dá)到躁狂的嚴(yán)重程度，無(wú)顯著功能損害）。4.關(guān)于兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的共病，最常見(jiàn)的是：A.孤獨(dú)癥譜系障礙B.特定學(xué)習(xí)障礙C.對(duì)立違抗障礙D.分離焦慮障礙答案：C解析：ADHD與對(duì)立違抗障礙（ODD）的共病率高達(dá)30%-50%，其次為學(xué)習(xí)障礙（約20%-30%）。孤獨(dú)癥譜系障礙多伴隨ADHD癥狀但非最常見(jiàn)共病。5.以下哪種抗抑郁藥對(duì)5-HT和NE再攝取均有抑制作用？A.舍曲林B.文拉法辛C.米氮平D.安非他酮答案：B解析：文拉法辛是5-HT和NE雙重再攝取抑制劑（SNRI）；舍曲林是選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI）；米氮平是5-HT2/3受體拮抗劑和NE能α2受體拮抗劑；安非他酮主要抑制DA和NE再攝取。6.患者因“反復(fù)擔(dān)心門未鎖，檢查10余次仍不放心”就診，最可能伴隨的生理癥狀是：A.發(fā)作性心悸、出汗B.持續(xù)性情緒低落C.睡眠中肢體抽動(dòng)D.記憶力突然減退答案：A解析：強(qiáng)迫癥常伴隨焦慮癥狀，急性焦慮發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)心悸、出汗等自主神經(jīng)紊亂；持續(xù)性情緒低落多見(jiàn)于抑郁障礙；睡眠抽動(dòng)多見(jiàn)于睡眠障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病；記憶力減退非強(qiáng)迫癥典型伴隨癥狀。7.阿爾茨海默病早期最突出的認(rèn)知損害是：A.執(zhí)行功能障礙B.視空間能力下降C.情景記憶減退D.語(yǔ)言流暢性降低答案：C解析：AD早期以情景記憶（尤其是近事記憶）減退為核心表現(xiàn)，如記不住剛發(fā)生的事、重復(fù)提問(wèn)；執(zhí)行功能和視空間障礙多見(jiàn)于中晚期；語(yǔ)言障礙（如命名困難）可能早發(fā)但非最突出。8.關(guān)于酒精使用障礙戒斷綜合征，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.震顫多在停飲6-12小時(shí)出現(xiàn)B.癲癇發(fā)作多為全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作C.震顫譫妄通常發(fā)生在停飲24小時(shí)內(nèi)D.自主神經(jīng)亢進(jìn)表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、血壓升高答案：C解析：震顫譫妄（DT）多發(fā)生在停飲48-72小時(shí)后，是最嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、震顫、幻覺(jué)（以幻視為主）及自主神經(jīng)功能紊亂。9.患者3天前目睹車禍后，出現(xiàn)“感覺(jué)周圍像隔了一層霧”“自己的手像別人的”，但能正常工作，最可能的診斷是：A.急性應(yīng)激障礙B.分離性身份障礙C.人格解體/現(xiàn)實(shí)解體障礙D.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙答案：C解析：人格解體/現(xiàn)實(shí)解體障礙以持續(xù)或反復(fù)的人格解體（自我感喪失）或現(xiàn)實(shí)解體（環(huán)境感失真）為核心，不伴其他顯著精神癥狀；急性應(yīng)激障礙需在創(chuàng)傷后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，且癥狀更廣泛（如閃回、回避）；PTSD癥狀持續(xù)超過(guò)1個(gè)月。10.以下哪種癥狀提示精神分裂癥預(yù)后較差？A.起病年齡25歲B.病前社會(huì)功能良好C.陽(yáng)性癥狀為主D.有情感癥狀前驅(qū)期答案：D解析：預(yù)后不良的因素包括：起病年齡?。ǎ?5歲）、病前社會(huì)功能差、陰性癥狀為主、無(wú)明顯誘因、缺乏情感癥狀前驅(qū)期等。情感癥狀前驅(qū)期（如抑郁）常提示預(yù)后相對(duì)較好。11.關(guān)于氯氮平的使用，以下哪項(xiàng)正確？A.初始劑量可直接給予100mg/日B.需每周監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)至用藥18周C.對(duì)難治性精神分裂癥有效率＜30%D.體重增加風(fēng)險(xiǎn)低于奧氮平答案：B解析：氯氮平初始劑量應(yīng)小（25-50mg/日），緩慢滴定；對(duì)難治性精神分裂癥有效率約50%-70%；體重增加風(fēng)險(xiǎn)高于奧氮平；需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)白細(xì)胞（前6個(gè)月每周1次，之后每2周1次，持續(xù)18周后可每月1次）。12.患者表現(xiàn)為“情緒高漲、語(yǔ)速增快、自我感覺(jué)良好”，但家屬反映其“近1周每天只睡3小時(shí)，亂花錢買無(wú)關(guān)物品”，最可能符合：A.環(huán)性心境障礙B.輕躁狂發(fā)作C.躁狂發(fā)作D.物質(zhì)所致心境障礙答案：C解析：躁狂發(fā)作需滿足情緒高漲/易激惹，伴隨活動(dòng)增多、睡眠需求減少、夸大觀念等，且社會(huì)功能受損（如亂花錢影響家庭經(jīng)濟(jì)）；輕躁狂無(wú)顯著功能損害；環(huán)性心境障礙為慢性波動(dòng)，未達(dá)到躁狂/抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。13.兒童孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）的核心癥狀不包括：A.社交溝通障礙B.重復(fù)刻板行為C.語(yǔ)言發(fā)育延遲D.興趣范圍狹窄答案：C解析：ASD核心癥狀為社交溝通障礙（質(zhì)的缺陷）和重復(fù)刻板行為/興趣狹窄（質(zhì)的異常）。語(yǔ)言發(fā)育延遲是常見(jiàn)伴隨癥狀，但非核心（部分高功能ASD患者語(yǔ)言能力正常甚至超常）。14.關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的治療，以下哪項(xiàng)證據(jù)等級(jí)最高？A.舍曲林藥物治療B.眼動(dòng)脫敏再加工（EMDR）C.支持性心理治療D.經(jīng)顱磁刺激（TMS）答案：B解析：EMDR和認(rèn)知加工治療（CPT）是PTSD的一線心理治療（Ⅰ類推薦）；SSRIs（如舍曲林）是一線藥物治療；支持性心理治療證據(jù)等級(jí)較低；TMS為二線或輔助治療。15.患者主訴“腦子像生了銹，想事情特別慢”，最可能對(duì)應(yīng)抑郁發(fā)作的：A.情感癥狀B.認(rèn)知癥狀C.軀體癥狀D.行為癥狀答案：B解析：思維遲緩（認(rèn)知活動(dòng)減退）屬于抑郁發(fā)作的認(rèn)知癥狀；情感癥狀以情緒低落為主；軀體癥狀如睡眠障礙、食欲減退；行為癥狀如活動(dòng)減少、社交回避。二、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述精神分裂癥陰性癥狀的主要表現(xiàn)及臨床意義。答案：陰性癥狀包括：①情感淡漠（情緒反應(yīng)減弱）；②意志減退（目標(biāo)導(dǎo)向行為減少）；③快感缺失（無(wú)法體驗(yàn)愉悅）；④社交退縮；⑤言語(yǔ)貧乏（語(yǔ)量減少、內(nèi)容空洞）。臨床意義：陰性癥狀與功能預(yù)后密切相關(guān)（是社會(huì)功能損害的主要原因），對(duì)傳統(tǒng)抗精神病藥反應(yīng)較差，可能提示神經(jīng)發(fā)育異常或前額葉功能低下。2.比較廣泛性焦慮障礙（GAD）與驚恐障礙的核心癥狀差異。答案：GAD核心為“對(duì)多種事件/活動(dòng)的過(guò)度擔(dān)憂”（持續(xù)≥6個(gè)月），伴隨自主神經(jīng)癥狀（如肌肉緊張、易疲勞）和認(rèn)知癥狀（難以控制擔(dān)憂）；驚恐障礙核心為“反復(fù)的驚恐發(fā)作”（突然的強(qiáng)烈恐懼，10分鐘內(nèi)達(dá)高峰），伴隨預(yù)期性焦慮（擔(dān)心再次發(fā)作）和回避行為（因害怕發(fā)作而回避場(chǎng)所）。3.列舉雙相障礙維持期治療的3個(gè)關(guān)鍵原則。答案：①優(yōu)先使用心境穩(wěn)定劑（如鋰鹽、丙戊酸鹽、拉莫三嗪），避免單一使用抗抑郁藥（可能誘發(fā)轉(zhuǎn)躁）；②根據(jù)發(fā)作類型調(diào)整藥物（抑郁發(fā)作為主可聯(lián)用SSRI+心境穩(wěn)定劑，躁狂發(fā)作為主強(qiáng)化心境穩(wěn)定劑）；③長(zhǎng)期維持治療（首次發(fā)作維持1-2年，多次發(fā)作需5年以上甚至終身），定期評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。4.簡(jiǎn)述注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制。答案：①神經(jīng)遞質(zhì)異常：前額葉-紋狀體多巴胺（DA）和去甲腎上腺素（NE）傳遞不足；②腦結(jié)構(gòu)改變：前額葉皮層、基底節(jié)體積減小，尤其是背外側(cè)前額葉（與執(zhí)行功能相關(guān)）；③遺傳因素：遺傳度約70%-80%，涉及DRD4、SLC6A3等基因多態(tài)性；④環(huán)境因素：孕期吸煙/飲酒、早產(chǎn)等可能增加風(fēng)險(xiǎn)。5.試述阿爾茨海默病與血管性癡呆的鑒別要點(diǎn)。答案：①起病形式：AD隱襲起病，進(jìn)展緩慢；血管性癡呆多急性起?。ㄅc腦卒中相關(guān)），呈階梯式惡化。②認(rèn)知損害模式：AD以情景記憶為核心，全面性認(rèn)知下降；血管性癡呆以執(zhí)行功能（如計(jì)劃、抽象思維）損害為主，保留相對(duì)較好的近事記憶。③伴隨癥狀：AD早期出現(xiàn)人格改變（如淡漠），晚期有精神行為癥狀（BPSD）；血管性癡呆常伴局灶性神經(jīng)體征（如偏癱、病理反射）和高血壓、糖尿病等血管危險(xiǎn)因素。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）：男性，28歲，無(wú)業(yè)，因“憑空聞聲、懷疑被監(jiān)視3月，加重伴攻擊行為1周”就診。3月前無(wú)明顯誘因漸起失眠，稱“鄰居在窗外罵我是小偷”，后堅(jiān)信“同事在飯菜里下毒藥”，拒絕進(jìn)食；近1周聽(tīng)到“去死！砸東西！”的聲音，用椅子砸傷室友。既往體健，無(wú)精神疾病家族史。查體無(wú)異常，精神檢查：意識(shí)清，定向力完整，存在評(píng)論性幻聽(tīng)（“他又在裝”“打他”）、被害妄想（“他們要滅口”），情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)（述被下毒時(shí)笑），自知力缺乏。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)（8分）。答案：診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）。依據(jù)：①癥狀標(biāo)準(zhǔn)：存在評(píng)論性幻聽(tīng)（幻覺(jué)）、被害妄想（妄想），符合精神分裂癥A項(xiàng)癥狀（至少2項(xiàng)核心癥狀，此處為幻覺(jué)+妄想）；②病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀持續(xù)3月（≥1個(gè)月）；③嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損（無(wú)業(yè)、攻擊行為）；④排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)軀體疾病或物質(zhì)濫用史，查體無(wú)異常，排除器質(zhì)性精神障礙。問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？（6分）答案：①偏執(zhí)型人格障礙：以長(zhǎng)期多疑、易記恨為特點(diǎn)，無(wú)幻覺(jué)/妄想等精神病性癥狀；②雙相障礙伴精神病性癥狀：需詢問(wèn)是否有躁狂/抑郁發(fā)作史（本例無(wú)情緒高漲或低落表現(xiàn)）；③物質(zhì)所致精神障礙：否認(rèn)物質(zhì)使用史，查體無(wú)相關(guān)線索；④腦器質(zhì)性精神障礙：如腦炎、腦腫瘤，本例查體無(wú)陽(yáng)性體征，需完善頭顱MRI排除。問(wèn)題3：初始治療方案（6分）。答案：①藥物治療：首選第二代抗精神病藥（如奧氮平、利培酮），初始劑量?。▕W氮平5mg/日），逐漸滴定至有效劑量（10-20mg/日），監(jiān)測(cè)代謝指標(biāo)（體重、血糖、血脂）；②對(duì)癥處理：攻擊行為可短期聯(lián)用苯二氮?類（如勞拉西泮1-2mg/日）；③心理社會(huì)干預(yù)：病情穩(wěn)定后開(kāi)展認(rèn)知行為治療（糾正妄想）、社會(huì)功能訓(xùn)練；④家屬教育：解釋疾病性質(zhì)，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)技巧。案例2（20分）：女性，42歲，教師，因“情緒低落、興趣減退6月，加重伴自殺觀念2周”就診。6月前因職稱評(píng)定失敗漸起“做什么都沒(méi)勁兒”，備課效率下降，早醒（凌晨3點(diǎn)醒后難入睡），食欲減退（體重下降5kg）；近2周覺(jué)“活著沒(méi)意思”，曾割腕（未傷及動(dòng)脈）。既往體健，1年前曾有“心情特別好，熬夜備課、花錢買衣服”（持續(xù)2周，未治療自愈）。精神檢查：情緒低落，語(yǔ)速慢，自責(zé)（“評(píng)不上職稱是我能力差”），有自殺觀念（“死了就解脫了”），無(wú)幻覺(jué)妄想，自知力存在。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)（8分）。答案：診斷：雙相Ⅱ型障礙，當(dāng)前為抑郁發(fā)作。依據(jù)：①存在抑郁發(fā)作（情緒低落、興趣減退、早醒、體重下降、自殺觀念，持續(xù)6月，符合抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)）；②有輕躁狂史（1年前心情好、活動(dòng)增多、易激惹，持續(xù)2周，未達(dá)到躁狂的嚴(yán)重程度（無(wú)社會(huì)功能損害或住院）；③排除其他：無(wú)軀體疾病史，無(wú)物質(zhì)濫用，精神檢查無(wú)幻覺(jué)妄想，排除分裂情感障礙。問(wèn)題2：需重點(diǎn)詢問(wèn)哪些病史以支持診斷？（6分）答案：①輕躁狂發(fā)作的具體表現(xiàn)：是否有睡眠需求減少、夸大觀念、社交活動(dòng)增多；②既往治療史：1年前“心情好”時(shí)是否就診或用藥；③家族史：有無(wú)雙相障礙家族史；④自殺未遂