防范患者墜床、跌倒的預(yù)案及處理流程試題及答案一、選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項不屬于患者墜床/跌倒的高危因素？A.年齡≥65歲B.近1年內(nèi)有跌倒史C.視力正常無近視D.使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物答案：C2.Morse跌倒評估量表中，“使用助行器”對應(yīng)的評分是？A.0分B.15分C.20分D.25分答案：B（注：Morse量表中，使用助行器/拐杖/輪椅評15分，無輔助工具評0分）3.對Morse評分≥45分的患者，應(yīng)采取的預(yù)防措施不包括？A.床頭懸掛“防跌倒/墜床”警示標(biāo)識B.允許患者獨自使用衛(wèi)生間C.床欄完全拉起并固定D.夜間開啟地?zé)舸鸢福築4.患者墜床后出現(xiàn)意識喪失，現(xiàn)場護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是？A.立即將患者移回病床B.呼叫醫(yī)生并啟動急救流程C.檢查瞳孔和生命體征D.記錄事件經(jīng)過答案：B5.關(guān)于跌倒后傷情評估，錯誤的是？A.重點檢查頭部、四肢、胸腹部B.若患者主訴腰痛，需警惕腰椎骨折C.意識清醒者無需評估神經(jīng)系統(tǒng)體征D.觀察有無皮膚擦傷、血腫答案：C6.預(yù)防墜床的措施中，正確的是？A.為行動不便患者使用約束帶替代陪護(hù)B.床面高度與患者膝蓋高度平齊C.患者穿鞋底光滑的拖鞋D.床頭柜放置于床尾答案：B（床面高度以患者坐于床沿雙腳能觸地為宜，通常與膝蓋高度平齊）7.住院患者跌倒風(fēng)險評估應(yīng)在？A.入院時、病情變化時、使用高危藥物后B.僅入院時評估一次C.每周評估一次D.患者主訴頭暈時評估答案：A8.跌倒事件發(fā)生后，需在多長時間內(nèi)通過護(hù)理不良事件系統(tǒng)上報？A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時答案：D9.下列哪類患者不屬于墜床/跌倒高危人群？A.癲癇發(fā)作期患者B.術(shù)后6小時未下床活動的患者C.使用胰島素后未及時進(jìn)食的患者D.服用降壓藥后血壓90/60mmHg的患者答案：B10.預(yù)防跌倒的環(huán)境改造中，錯誤的是？A.病房地面保持干燥無積水B.走廊扶手高度90cmC.病床腳輪未鎖定D.衛(wèi)生間設(shè)置防滑墊和扶手答案：C二、填空題（每空1分，共20分）1.Morse跌倒評估量表總分為______分，評分≥______分為高風(fēng)險，需啟動______級預(yù)防措施。答案：125；45；高2.墜床/跌倒預(yù)防的“三查”是指______、______、______。答案：查環(huán)境安全；查患者狀態(tài)；查措施落實3.患者跌倒后，需評估的“三重點”為______、______、______。答案：意識狀態(tài)；生命體征；有無骨折或內(nèi)臟損傷4.預(yù)防墜床的“四固定”是指______、______、______、______。答案：床欄固定；床腳輪固定；床墊固定；約束帶固定（若使用）5.對高風(fēng)險患者，需向______和______進(jìn)行預(yù)防知識宣教，內(nèi)容包括______、______、______等。答案：患者；家屬；活動時需有人陪同；起床“三步曲”（臥床30秒→坐起30秒→站立30秒）；避免穿滑底鞋6.跌倒事件處理后，需在護(hù)理記錄中詳細(xì)記錄______、______、______、______及______。答案：跌倒時間、地點；跌倒時活動狀態(tài)；受傷情況；處理措施；患者后續(xù)反應(yīng)三、判斷題（每題2分，共10分）1.所有住院患者均需進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估。（）答案：√2.床頭“防跌倒”標(biāo)識僅需在白天懸掛。（）答案：×（需24小時懸掛）3.患者使用輪椅時，應(yīng)先將輪椅腳剎制動，再協(xié)助患者轉(zhuǎn)移。（）答案：√4.跌倒后若患者無明顯外傷，可無需通知醫(yī)生。（）答案：×（需立即通知醫(yī)生評估）5.對躁動患者，可單獨使用床欄而不采取其他約束措施。（）答案：×（需結(jié)合評估，必要時使用約束帶并簽署知情同意）四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述患者墜床/跌倒的高危人群類型（至少5類）。答案：①年齡≥65歲或≤6歲；②意識障礙、躁動、癲癇發(fā)作患者；③使用鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、降糖藥、利尿劑等高危藥物者；④視力/聽力障礙、平衡能力差（如帕金森?。虎菪g(shù)后24小時內(nèi)、體位性低血壓、貧血或低血糖患者；⑥攜帶引流管、使用呼吸機(jī)等影響活動的患者。2.詳述病房環(huán)境預(yù)防墜床/跌倒的具體措施。答案：①地面：保持干燥，防滑處理，及時清理水漬、雜物；②病床：床欄完好可升降，腳輪鎖定，床高適宜（與患者膝蓋平齊），床墊與床架無間隙；③照明：病房、走廊、衛(wèi)生間光線充足，夜間開啟地?zé)?；④設(shè)施：走廊、衛(wèi)生間安裝扶手（高度85-90cm），衛(wèi)生間配置防滑墊、坐便器；⑤物品擺放：床頭柜、椅子固定位置，避免阻礙通行；⑥標(biāo)識：明確張貼“小心地滑”“防跌倒”警示標(biāo)識。3.簡述患者跌倒后的緊急處理流程。答案：①立即停下手中工作，呼叫附近人員協(xié)助；②判斷患者意識：輕拍雙肩、呼喚姓名，無反應(yīng)者檢查呼吸（5-10秒）；③保持原位，避免隨意搬動（懷疑骨折或脊髓損傷時）；④評估傷情：檢查頭部有無血腫、四肢活動度、有無壓痛或畸形，觀察呼吸、心率、血壓等生命體征；⑤意識清醒者：詢問跌倒過程、有無頭暈/心悸等前驅(qū)癥狀，協(xié)助取舒適體位（無禁忌時取平臥位）；⑥意識喪失或傷情嚴(yán)重者：立即呼叫醫(yī)生，啟動急救流程（如心肺復(fù)蘇、止血等）；⑦通知家屬并解釋情況；⑧醫(yī)生到場后，配合完成進(jìn)一步檢查（如X線、CT）；⑨記錄跌倒時間、地點、經(jīng)過、傷情、處理措施及患者反應(yīng)；⑩24小時內(nèi)通過護(hù)理不良事件系統(tǒng)上報，72小時內(nèi)組織討論分析原因。五、案例分析題（20分）患者王某，女，78歲，因“腦梗死恢復(fù)期”入院，Morse評分55分（視力模糊15分、使用輪椅15分、有跌倒史25分）。今日19:30，家屬訴患者自行推輪椅去衛(wèi)生間，護(hù)士巡視時發(fā)現(xiàn)患者倒在衛(wèi)生間地面，左側(cè)肢體活動受限，呼之能應(yīng)但反應(yīng)遲鈍。請結(jié)合案例回答以下問題：1.護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)如何處理？2.針對該患者的跌倒事件，需完善哪些后續(xù)措施？答案：1.現(xiàn)場處理步驟：①立即呼叫另一名護(hù)士協(xié)助，確保環(huán)境安全（關(guān)閉衛(wèi)生間門，避免無關(guān)人員進(jìn)入）；②判斷意識：輕拍患者雙肩，問“阿姨，您能聽到我說話嗎？”觀察有無應(yīng)答；③評估呼吸：觀察胸廓起伏5-10秒，確認(rèn)有自主呼吸；④檢查傷情：重點觸診頭部（有無血腫）、左側(cè)肢體（有無壓痛、畸形），觀察口角是否歪斜（警惕腦梗復(fù)發(fā)）；⑤測量生命體征（血壓、心率、血氧飽和度），記錄為BP165/95mmHg，P92次/分；⑥詢問患者：“您剛才是怎么摔倒的？有沒有頭暈或手腳沒力氣？”患者訴“站起來時覺得左腿發(fā)軟，扶不住輪椅”；⑦避免搬動患者（懷疑左側(cè)肢體骨折或腦梗進(jìn)展），協(xié)助取平臥位，頭部偏向一側(cè)（防嘔吐誤吸）；⑧立即通知值班醫(yī)生，同時聯(lián)系家屬到場；⑨醫(yī)生到場后，配合完成體格檢查（如肌力評估、巴氏征檢查），開具頭部CT、左股骨X線檢查；⑩協(xié)助轉(zhuǎn)運患者至檢查室，途中保持平車固定，監(jiān)測生命體征。2.后續(xù)措施：①落實跌倒后干預(yù)：根據(jù)檢查結(jié)果（假設(shè)CT提示腦梗無進(jìn)展，X線顯示左股骨頸骨折），協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行骨科會診，制定治療方案（如牽引或手術(shù)）；②強(qiáng)化預(yù)防措施：將患者M(jìn)orse評分更新為65分（新增骨折后活動受限），升級為特級預(yù)防（24小時專人陪護(hù)，使用氣墊床防壓瘡，輪椅增加安全帶）；③健康教育：向患者及家屬強(qiáng)調(diào)“起床三步曲”，指導(dǎo)輪椅使用時先鎖定腳剎，衛(wèi)生間活動必須有人攙扶；④不良事件上報：24小時內(nèi)通過醫(yī)院護(hù)理不良事件系統(tǒng)填寫報告，內(nèi)容包